中枢神经及29张课件

中枢神经及中枢神经及中枢神经及第三篇

中枢神经及

传入神经药理学第14章

镇静催眠药和抗焦虑药镇静催眠药是指对中枢神经系统具有选择性抑制作用，能引起镇静和催眠的药物。

甄珊艳，本科学历，中共党员。天津市武清区黄花店镇初级中学九年级语文教师，1997年7月参加工作，现为中学一级教师。先后被评为武清区教育系统师德标兵、优秀艺术教育工作者、学习型先进个人、未成年人思想道德建设先进工作者、宣传报道工作先进个人、“弘扬新风正气、争做道德楷模”先进个人。设计的主题班会被评为区级一等奖，制作的电子教案获区级三等奖。在双优课评比中获区级一等奖、市级三等奖，所做课被认定为区级A级课。多篇论文获市、区级奖。承担的市级课题“中学生健全人格教育与行为习惯的研究”已结题，本人获“十一五”中小学德育科研先进个人称号；市级课题“农村初中‘自主学习教学模式构建’的研究”获得立项，正在研究之中，现已取得阶段性成果；区级课题“在课堂教学中实施小组合作学习的实践研究”被鉴定为武清区普教系统A级教育科研成果。随着新课改的不断深入，“优化课堂模式，构建高效课堂”已经成为广大教育工作者的共同追求。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）》中提出要减轻中小学生的课业负担，除对教科书进行适当的调整外，教师还要科学设计课程难度，将减负真正落实到具体的教学环节中。作为一名语文教师，我认为，语文教学要根据学生身心发展和语文学习的特点，关注学生的个体差异和学习需要，保护学生的好奇心、求知欲，充分激发学生的主动意识和进取精神，培养学生自主学习的能力。如果教师能把学习的自主权还给学生，改进教学方法，就会更好地发挥课堂主导作用，提高课堂教学效率。下面就语文教学中自主学习教学模式的创建谈六个方面的看法。一、加强预习指导，鼓励学生自学要培养学生自主学习的能力，从预习这一环节抓起是切实可行的。预习在培养学生自主学习能力方面发挥着重要作用。对语文教学而言，学生预习要做到熟读课文，初步了解课文大意，整体感知课文内容，并根据所读内容找出问题，即提出质疑。在此过程中，有时需要学生在阅读的基础上查阅相关资料，教师可进行适当的提示，给学生指明方向。预习其实也是学生积极获取新知的过程，对培养学生良好的自学习惯和自学能力有很重要的作用。二、精妙导入，激发学生自主学习的兴趣好的导语像磁铁，能一下子把学生的注意力聚拢起来；好的导语又是思想的电光石火，既能激发起学生的情感共鸣，培养学生良好的道德情操，更能调动起学生的学习兴趣。可见，精妙的导语是语文教学成功的一半。例如：我在教授《心声》一课时，设计导语为“你有过这样的经历吗？”（引入案例：过去，教师常常根据学生的成绩编排座次，将全班分为两个阵营，“好学生”坐前面，“后进生”坐后面。又如考试失误，教师请家长协同训斥，学生在校遭受心灵创伤之后，回家还要经历“暴风雨”的摧残。）待学生纷纷回应后，我追问：“现在你可以对老师或家长说说你的委屈与遗憾吗？”激发起学生表达的欲望，学生自然在教师的引导中吐露了心声。创设这一导语激发学生探求新知的兴趣，在求知欲望的引领下学习自然高效。三、独具匠心的教法，促进学生自主学习教学方法多种多样，针对不同的课文题材和内容，语文教师要选择不同的教学方法，而具有趣味性的教学方法可以使学生的认知和情感反应达到极点，师生配合达到最佳状态，因此，在教学方法的选择上要注意适合讲授知识的特点。如在讲《愚公移山》一课时，我采用讨论法讲解，让学生通过对课文内容和情节的讨论认识愚公的形象。《变脸》一课我采用点面结合法，找准切入点，引导学生欣赏戏曲，注意课文唱词与独白的语言特色，体会它们所要表达的人物思想，以教师的点带动学生的面，从而形成以教师为主导、学生为主体的课堂氛围，使每个学生都能获得成功的喜悦，都能成为学习的主人。四、创设和谐的教学氛围，调动学生积极参与语文教师要努力创设和谐的教学氛围，让学生积极主动地参与到教学活动中来，感受学习的乐趣。如在讲《个性化的人物语言》时，我选用了电视剧《亮剑》的一个片段――李云龙的一段独白，让学生分析剧中的人物语言，据此推测人物所处的时代、出身、文化程度、性格特点，从而总结出人物语言的个性化特征体现在：人物的语言要有鲜明的时代色彩和社会阶层色彩。进而我录制了学生表演的《分家》片段，由于这是学生自己排演的微型剧，所以兴趣非常浓厚，在和谐的氛围中，学生总结出：作文要锤炼人物语言，使人物语言更富有个性，进而真正做到“文章合为时而著，诗歌合为事而作”。五、开展丰富多彩的竞赛活动，拓展学生自主学习的空间语文教学中应尽可能多地开展学生活动，以拓展学生自主学习的空间，用活动来增强学生自主学习的热情，在活动中使学生学知识、长见识、练才干。可以说，有了活动，课堂就会充满活力；有了活力，就有了自主学习的动力。在教学中，我经常采用的活动方式包括：有感情地朗读课文、编排课本剧、讲故事、做游戏、成语大比拼、畅想未来等，以各种活动来激发学生学习兴趣，扩展自主学习的空间。六、培养良好的学习习惯，提高学生的自主学习能力学生的自学不可能无师自通，当我们把学习的主动权交给学生的时候，必须明白一点：要让学生获得终身受用的自学能力，应先强化训练学生的课堂常规学习习惯。我要求学生课上要多思，课下要多问，平时学习上遇到疑惑能及时请教同学或教师；凡是问问题的学生在个人学习评价中适当给予加分，并可视情况同时给该学习小组加分。同时，对学生阅读提出要求，通过阅读陶冶情操，开阔眼界，增长知识，激发学习语文的兴趣和主动性，并为以后阅读能力的提高打下扎实的基础。实践证明，在语文教学中，教师坚持“学生为主”“自学为主”的原则，把学习的主动权交还给学生，有意识地在课堂中运用各种策略，引导学生善思、会思，努力培养学生的自主学习能力，学生自然轻松地学会发现、学会探索、学会创新，语文课堂教学也会焕发出生机与活力，进而提高教学效率，也为学生终身学习和未来发展打下良好的基础。农村小学教育在学校教育中所占比重大，因此，对农村教育的探讨具有十分重要的地位和意义，尤其是作业的设计，具有现实的、有价值的意义。作业是学生对知识的运用和掌握的重要环节，它是学生获得知识与技能的必经环节，它的有效设计，能使学生快捷、高效地掌握知识与技能。农村小学数学教育很有必要对课堂中的作业设计，进行科学的管理和研发，因为农村学生学习的集中时间在于课堂，课堂是他们获得数学知识的最主要的途径，使课堂上的学习成为他们学习其他知识的基础，那么在课堂上如何进行作业的设计。1作业设计具有巩固性课堂仅有40分钟，在这短而紧的时间里让农村学生掌握所学的数学内容，确实有时是一个可想而不可及的东西，因为农村学生的学习情况参差不齐的，因此，作为教师要有针对性地因人而异、因地制宜地进行课前的作业的科学、有效的设计，使新学知识得到巩固，得到补充，不能一味地沿用他人的作业设计，一定要从学生的实际、学生的状况出发，激发学生的学习愿望，扎实有效的打牢基础、巩固新知。课堂作业设计要以基础为导向，开启学生的学习智慧。例如，在教学正方体的总棱长时，由于有些同学的逻辑思维薄弱，课堂作业设计也就循序渐进，逐步提升。左图是一个（）体，棱长总和是（）厘米，每条棱长是（）厘米像这样总共有（）条，用式子表示是（）。2作业设计具有梯度性课堂作业的设计要有丰富性，多样性，丰富体现学生学习的广泛，多样体现学生学习的灵活。这种梯度性使学生在同一个问题上有着不同的发展，使不同层次的学生都在同一个问题上得到发展和延伸，这种梯度性的作业设计有助于学生学习思维的锤炼，使他们的思维得到有序化的发展。例如，在教学正方体的总棱长的过程中，学生已经掌握了正方体的总棱长的公式之后，要让他们求在已知正方体的总棱长的情况下，正方体的每条棱长是多少？这样使问题具有梯度性，使逆向问题思维得到发展。例如：左图是一个正方体，总棱长是84厘米，那么它的每条棱长是（）厘米。3作业设计要具有层次性课堂作业是作业的一个缩影，它不是千篇一律的，要具有变化性，这种变化性体现在层次性上，也就是难易搭配，数量适宜，题型多样，巩固中有发展，发展中有延伸，这样适合不同层次学生的学习。例如，进行因数教学时，课堂作业的层次性设计如下：⑴2的因数是（）。⑵4的因数是（），其中最小的因数是（），最大的因数是（），你有什么启发呢？⑶判断。a一个数的因数的个数是无限的。（）b一个数的最大的因数是无法确定的。（）c1是任何一个自然数的因数。（）总之，课堂是教学的核心，特别是课堂作业的科学化，有效化的设计能在很大程度上提升课堂教学的效益，使作业成为学生的有效发展的重要平台，在自己的教学中设计要精、准、实，不能多、杂、空，这样使学生能在课堂空间中得到广泛长足的发展。中枢神经及中枢神经及中枢神经及第三篇

中枢神经及

第三篇

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传入神经药理学第三篇

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传入神经药理学第14章

镇静催眠药和抗焦虑药

镇静催眠药是指对中枢神经系统具有选择性抑制作用，能引起镇静和催眠的药物。

第14章

镇静催眠药和抗焦虑药镇静催眠药

能引起近似生理睡眠的药物叫做催眠药，小剂量催眠药仅引起安静或嗜睡状态，表现为镇静作用，二者之间无明显界限，不同的只是剂量。

能引起近似生理睡眠的药抗焦虑药是指能解除兴奋、不安等焦虑症状以及相应的躯体症状的药物。

常用药物有三类：苯二氮卓类、巴比妥类、其他类。抗焦虑药是指能解除兴奋、常用苯二氮卓类

benzodiazepines,BDZs氯氮卓chlordiazepoxide氯硝西泮clonazepam地西泮diazepam氟西泮flurazepam硝西泮nitrazepam三唑仑triazolam苯二氮卓类benzodiazepines,BDZs氯氮卓地西泮（diazepam）

又称安定（valium）〔作用及应用〕

1.抗焦虑小于镇静剂量即有，可消除焦虑以及因其而引起的胃肠功能紊乱或失眠等症状。地西泮（diazepam）

2.镇静催眠缩短入睡时间，延长睡眠时间。对睡眠时相的影响是：缩短快动眼睡眠和深睡眠，与巴比妥类比较，其缩短快动眼睡眠的作用弱，故停药后的“反跳”现象轻。2.镇静催眠缩短入睡时间，可用于麻醉前和心脏电击复律前给药，以消除恐惧，利于治疗。

BDZs的优点：①安全。对呼吸影响小，大剂量也不引起麻醉；②对肝药酶无诱导作用，耐受性轻；③停药后快动眼睡眠的反跳现象轻；④嗜睡、运动失调等不良反应轻。可用于麻醉前和心脏电击复律BDZs的优点：

3.抗惊厥抗癫痫iV是治疗癫痫持续状态的首选；治疗破伤风、子痫、药物中毒、小儿高热惊厥。

4.中枢性肌松作用可用于脑血管意外或脊髓损伤时的肌强直；也用于缓解关节病变、腰肌劳损、内窥镜检查所致的肌肉痉挛。3.抗惊厥抗癫痫iV是治疗癫

〔作用原理〕脑内有地西泮结合的位点－BDZ受体，其分布与GABAA受体一致，GABAA受体与CI-通道偶联，GABAA受体兴奋时CI-通道开放，CI-内流使膜电位超极化，产生突触后抑制效应。

〔作用原理〕脑内有地西泮结

BDZs与GABA结合于同一GABAA受体‧CI-通道复合物，使GABA与结合部位的亲和力增加，使CI-通道的开放频率加速，从而增加了突触后抑制效应。BDZs与GABA结合于同一中枢神经及29张课件

致焦虑肽－DBI（地西泮－结合抑制因子

diazepambindinginhibitor）

DBI结合在GABAA受体BDZ结合部位，产生的效应与BDZs的效应相反，是抑制GABA开放CI-通道，引起焦虑和惊厥。又称BDZ受体的反相激动剂。致焦虑肽－DBI〔体内过程〕吸收好，血浆蛋白结合率高，经肝药酶转化为具有活性的代谢产物，且半衰期长，连续应用注意药物及其活性代谢产物在体内蓄积。

〔不良反应〕①

嗜睡、乏力、头昏，可影响技巧性操作和驾驶安全；②静脉注射过快能抑制呼吸和循环功能，老年人和心肺功能低下者慎用；〔体内过程〕吸收好，血浆蛋白结合率③长期用药可产生依赖性，突然停药有戒断症状：失眠、兴奋、焦虑、震颤，甚至惊厥；

④过量急性中毒引起运动功能失调，谵语、昏迷和呼吸抑制，一般不会危及生命；但应用地西泮期间过量饮酒或应用其他中枢抑制药则加重中毒症状，招致死亡。③长期用药可产生依赖性，突然氯氮卓（chlordiazepoxide）也称利眠宁（librium）其活性代谢产物的t½也长，为60小时，久用有蓄积，用于焦虑症、神经官能症、失眠和戒酒后症状的控制。氟西泮（flurazepam）其活性代谢产物的t½40～100h，属长效类。氯氮卓（chlordiazepoxide）

硝西泮（nitrazepam）除用于失眠外，可治疗癫痫，尤适用于婴儿痉挛及肌阵挛性发作，

氯硝西泮（clonazepam）是最强的抗癫痫药物之一，主要用于治疗癫痫和惊厥。iV治疗癫痫持续状态。

艾司唑仑（estazolam）也称舒乐安定，咪达唑仑（midazolam）也称速安眠，二药均用于失眠、焦虑和麻醉前给药。

硝西泮（nitrazepam）除用于失

三唑仑（triazolam）镇静催眠作用显著，在BDZs中其效价强，代谢快。作用特点：速效、强效、极少蓄积。

BDZ受体拮抗剂－氟马西尼

（flumazenil）

与BDZs竞争BDZ受体，也拮抗DBI的效应。口服吸收好，首过效应明显，F仅20%，通常iV给药。临床主要用于BDZs过量引起的中枢深度抑制。

三唑仑（triazolam）镇静催眠作BDZ受体拮巴比妥类（barbiturates）

代表药：

苯巴比妥（phenobarbital）长效

异戊巴比妥（amobarbutal）中效

司可巴比妥（secobarbital）短效

硫贲妥（thiopental）超短效巴比妥类（barbiturates）代表药：

〔体内过程〕在巴比妥类中，以phenobarbital脂溶性低，故吸收慢、显效慢、主要经肾排出，持续时间长；Thiopental脂溶性最高，快速吸收入脑发挥作用，并快速再分布到全身，尤其是脂肪组织，使血药浓度迅速降低，作用持续时间短。

phenobarbital为弱酸性药，碱化尿液可加速其排泄。是中毒抢救的措施。〔体内过程〕在巴比妥类中，以〔药理作用〕

特点：巴比妥类药随着用药剂量的逐渐增加，其对中枢抑制的程度和范围逐渐加深和扩大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，直至麻痹生命中枢而致死亡。

催眠作用：缩短入睡时间，减少觉醒次数。对睡眠时相的影响：缩短快动眼睡眠作用明显，故久用停药后“反跳”现象明显。

〔药理作用〕特点：巴比妥类药随着用〔作用机制〕

①

与GABAA受体‧CI-通道复合物上的结合位点相结合，促进GABA与受体结合，延长CI-通道开放时间，使CI-内流↑→

膜电位超极化→兴奋性↓；②在麻醉浓度抑制Na＋通道；③在镇静催眠剂量选择性抑制脑干网状结构上行激活系统，降低皮层兴奋性。〔作用机制〕〔应用〕

1.镇静催眠主要作为配伍应用。如拮抗氨茶碱、麻黄素的中枢兴奋作用；增强镇痛药的疗效；

2.抗惊厥小儿高热、破伤风、子痫、药物中毒所致惊厥；

3.抗癫痫

4.麻醉和麻醉前给药thiopetal作为麻醉和诱导麻醉。〔应