小儿高级生命支持新指南和围术期管理注意事项课件

小儿高级生命支持新指南和围术期管理注意事项小儿基础生命支持（2015AHA推荐要点）检查反应性；检查呼吸和脉搏（不超过10秒）。不需要“看、听和感觉呼吸”。C-A-B:按压-气道-呼吸仍然推荐用于婴儿和儿童。有目击者的心跳骤停：启动应急反应系统/寻求帮助/取AED，开始CPR。无目击者的心跳骤停：先做2分钟CPR，再寻求帮助，取AED。尽可能使用AED。胸部按压深度：适合的按压深度是至少为胸部前后径的1/3，或者婴儿为1½英寸(4cm)；儿童2英寸(5cm)。按压/通气比例:单人30:2;双人个人15:2按压比例：100-120次/分；使整个胸腔回缩。尽量缩短中断复苏的时间，<10秒。婴儿AED的使用：对于婴儿，选择使用手动除颤仪，而不使用AED。如果没有手动除颤仪，使用带有小儿能量衰减器的AED。如果这些都没有，就用没有小儿能量衰减器的AED。小儿高级生命支持（2015AHA推荐要点）监测呼气末CO2:在院间转运/院内转运期间，使用临床方法和呼气末CO2确定患者气管插管的位置。在CPR期间持续的进行心电监测，可以评估胸部按压的有效率除颤的剂量：初始剂量2-4J/kg。对于顽固的VF，剂量从4J/kg（双相）开始，但是不超过10J/kg（最大剂量为360J单相）心律失常的治疗：胺碘酮或者利多卡因都可以用于小儿休克-难治室颤或阵发性室性心动过速的治疗使用FiO2100%进行复苏。复苏结束后，再限制氧浓度以达到SpO2

94-99%。复苏结束后，要像避免低氧血症一样避免高氧血症。体温的目标管理：避免体温过高。对于心跳骤停复苏后昏迷的患儿，保持5天正常体温(36°Cto37.5°C)，或者最初2天保持低体温(32°Cto34°C)、随后3天保持正常体温。应急反应团队(RRT)或医疗急救团队(MET)系统能够有效减少心跳骤停的发生率，尤其在普通护理病房。使用早期预警系统（比如儿科早期预警系统或PEWS）也可以减少住院发病率及死亡率。

呼吸衰竭婴儿和儿童成功的心肺复苏源于尽早的发现和纠正呼吸窘迫/衰竭。呼吸窘迫以呼吸急促为特征，呼吸做功增加，鼻翼搧动，肋间肌、肋下肌或胸骨下收缩，有喘鸣或呼噜声。呼吸窘迫的患儿出现嗜睡是一个预示即将出现呼吸衰竭和需要立即治疗的不良征象。休克

因为年龄不同，生命体征的正常值也不相同，所以休克的代偿期或失代偿期出现的不同征象很容易被忽视。存在循环衰竭的其它征象时，婴儿和儿童的心动过缓休克或心搏停止以心率减慢显著低于预期（常常低于100）为特征。对于休克患儿，20mL/kg的首剂液体推注是合理的。儿童生命体征心率（每分钟）年龄新生儿至2个月3个月至2岁2至10岁≥10岁清醒心率85-205100-19060-14060-100平均值1401308075睡眠心率80-16075-16060-9050-90呼吸频率（次/分）年龄婴儿幼儿学龄前儿童学龄儿童青少年频率30-6024-4022-3418-3012-16BP1至10岁儿童的典型收缩压（第50百分位值）：90+（年龄×2）mmHg1至10岁儿童的收缩压下限（第5百分位值）：70+（年龄×2）mmHg10岁以上儿童正常收缩压下限：约90mmHg典型平均动脉压（第50百分位值）：50+（年龄×1.5）mmHg过敏反应

常见原因包括静注造影剂、乳液、抗生素、非去极化肌松剂。发生过敏反应患者的处理包括阻断反应、支持治疗。如果可能的话，手术应该停止，立即静脉输注液体及血管加压药。必须记得在阻断过敏反应时给予肾上腺素，而不是循环支持。因此，在所有指南中都是建议给予肾上腺素全量(0.01mg/kg,或近似于成人的1mg)。扭转型室性心动过速

这是室颤(VT)的变异体，可能是患儿先天性的或是因为抗心律失常药、抗抑郁药等药物相互作用所导致的。对于任何原因引起的扭转型室性心动过速，都可以静脉使用硫酸镁治疗。初始剂量为25-50mg/Kg静注。多方面因素

儿童呼吸心跳骤停可能因毒物的摄入而发生。明确的病史及快速的诊断可以找到中毒的原因或药物。系统治疗的效果取决于摄入的药物或毒物的性质。三环抗忧郁药、β-受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、

甲基苯丙胺、可卡因等中毒的抢救更具挑战性。氧气

复苏指南推荐使用纯氧。这项推荐还不十分确定，纯氧可能导致不良影响的发生。这些影响包括增加脑血管阻力、肺部、心脏和其它组织的氧化应激，导致肺不张。一旦患者苏醒，应该立即降低FiO2，维持于一个可以良好提供组织氧供的水平即可。带套囊及不带套囊气管导管

带套囊及不带套囊气管导管对于婴儿和儿童都是适合的。导管型号的选择可以用以下公式进行估算，不带套囊气管导管：（年龄/4)+4；带套囊气管导管：（年龄/4)+3。即使在紧急情况时，气管导管的位置仍然需要通过肺部听诊来确定，并通过呼气末CO2来监测。血管通路

PALS指南强调及时开放血管通路的必要性。如果在90秒以内外周血管不能开放，建议采用骨髓穿刺。所有复苏车和手术室都应该配备骨髓穿刺针。经验丰富者可以选择更安全的中心静脉通路，但是在心跳骤停期间该操作过程可能会妨碍充分的胸部按压。如果没有静脉或者骨髓通路，绝大多数急救药物可以通过气管内使用，只是需要比静脉或者骨髓通路的剂量大一些（2-2.5倍）。液体和药物

儿童的液体和药物的剂量是根据体重而确定的。复苏时应该采用等渗晶体液，葡萄糖液不推荐常规使用。因为婴儿是发生低血糖的高危人群，所以在复苏期间应该早期监测血糖。儿童的复苏药品与成人相似。如果出现无脉性心跳骤停，肾上腺素静脉推注的“标准剂量”是0.01mg/Kg。事实上，大剂量会导致严重的副作用，包括许多不良的预后，如高血压、心室异位、心肌坏死、持续心肌功能紊乱。尽快使用体外膜肺氧合器抢救(ECPR)

在一些医学中心备有体外膜肺氧合器(ECMO)，