女性生殖系统生理

1第二章女性生殖系统生理

2课程基本要求(4课时)了解妇女一生中各阶段的生理特点及月经的基本概念。掌握卵巢功能及其周期性变化。

掌握性激素的生理作用,了解性激素的合成,分泌,代谢和作用机制。掌握月经周期的调节掌握子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化。了解其他内分泌腺对月经周期的影响。3第一节妇女一生各时期的生理特点

胎儿期新生儿期：生后4周内，乳房少许泌乳、少量阴道流血。儿童期：出生4周到12岁左右青春期：从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。性成熟期：一般自18岁左右开始，历时约30年，又称生育期绝经过渡期：可始于40岁，历时10余年。卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退变更。绝经后期：绝经后的生命时机，60岁以后称老年期4胎儿期XX——发育为女性胚胎6周原始性腺分化胚胎8-10周——性腺组织出现卵巢结构原始生殖细胞分化为初级卵母细胞性索皮质的扁平细胞围绕卵母细胞构成原始卵泡中肾管退化，两条副中肾管发育成为女性生殖道5新生儿期出生后4周内外阴较丰满乳房略隆起少许泌乳少量阴道流血6儿童期从出生4周到12岁左右称儿童期儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡无雌激素分泌，生殖器曾幼女型。儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除，但达不到成熟。卵泡有一定发育并分泌雌激素。逐渐向青春期过渡。7青春期从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。

WHO规定：10-19岁生理特点：

1、第一性征（生殖器官）发育

2、第二性征出现

3、生长加速

4、月经来潮：初潮8性成熟期（生育期）是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期自18岁左右开始，历时约30年性功能旺盛，卵巢功能成熟已建立规律的周期性排卵生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下发生周期性变化9绝经过渡期卵巢功能开始衰退，到最后一次月经的时期可始于40岁，历时1-10年不等卵巢功能逐渐衰退：无排卵性月经,绝经：最后一次月经围绝经期：指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期围绝经期综合征10绝经后期指绝经后的生命时期60岁以后称老年期老化骨质疏松中国妇女平均期望寿命：78岁11第二节：月经及月经期的临床表现月经：指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。月经初潮：月经第一次来潮，13-14岁经血的特征：暗红，有一定成分，纤溶酶，不凝正常月经的临床表现：月经周期：两次月经第一日的间隔时间，21-35天经期：2-8天，多3-5天经量：30-50ml，超过80ml为月经过多月经期的症状12第三节卵巢功能及其周期性变化卵巢的功能卵巢生殖功能的周期性变化卵巢内分泌功能的周期性变化卵巢的其他内分泌功能13（一）卵巢的功能生殖功能：产生卵子并排卵内分泌功能：分泌女性激素14（二）卵巢生殖功能的周期型变化卵巢周期：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。卵巢基本生殖单位——始基卵泡胚胎20周:700万个新生儿出生时：200万个儿童到青春期：30万～

50万个妇女一生400～500个卵泡发育、成熟与排卵15卵泡生长过程(1)始基卵泡:初级卵母细胞+前颗粒细胞(2)窦前卵泡:初级卵母细胞+透明带+多层柱状颗粒细胞+基底膜层+内外泡膜层，出现FSH,E2,T受体(3)窦状卵泡:FSH,E2作用产生卵泡液,颗粒细胞产生LH受体,产生较多雌激素(4)排卵前卵泡（成熟卵泡):直径15-2Omm，从外向内:卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、基底膜、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带。16排卵前卵泡（成熟卵泡):172.排卵ovulation183、黄体形成及退化19（三）卵巢内分泌功能的周期型变化甾体激素的基本化学结构甾体激素的生物合成与降解过程雌激素分泌的周期性变化孕激素的周期性变化雄激素的周期型变化201、甾体激素的基本化学结构属于类固醇激素卵巢合成与分泌甾体激素主要有：雌激素、孕激素与少量雄激素基本化学成分——环戊烷多氢菲环,按碳原子数分3组：

1、孕激素——21C——基本结构为孕烷核——如：孕酮

2、雄激素——19C——基本结构为雄烷核——如：睾酮

3、雌激素——18C——基本结构为雌烷核——如：雌二醇、雌酮、雌三醇212、甾体激素的生物合成与降解过程降解过程在肝脏代谢雌孕雄激素代谢为硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等结合形式3/4经肾脏排泄，1/4经胆囊，经肝肠循环，小部分经粪便。生物合成223.雌激素的周期性变化23卵泡合成雌激素的机制:

两种细胞两种促性腺激素学说244.孕激素的周期性变化255.雄激素的周期性变化主要为睾酮、雄烯二酮大部分来自肾上腺，小部分来自卵巢卵巢雄激素由卵泡膜和卵巢间质合成排卵前，卵巢LH峰作用下，卵巢合成雄激素促进非优势卵泡闭锁，提高性欲26（四）卵巢的其他内分泌功能

多肽激素与生长因子主要有：

1、抑制素、激活素、卵泡抑素

2、生长因子：胰岛素样生长因子、表皮生长因子、血管内皮生长因子、转化生长因子等27第四节：月经周期的调节下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）28(一）下丘脑生殖调节激素——促性腺激素释放激素GnRH1、化学激素：一种神经激素，为十肽结构2、产生部位及运输：GnRH由下丘脑弓状核神经细胞分泌，通过垂体门脉系统送到腺垂体。3、分泌特点及生理作用：脉冲分泌，间隔60-90分钟，规律。作用：调节垂体促性腺激素的合成与分泌。4、分泌调控（右图）(二)腺垂体生殖激素

1、促性腺激素

(1)化学结构：FSH、LH均为糖蛋白α、β亚基

(2)产生部位：FSH、LH均由腺垂体促性腺激素细胞分泌（3）分泌特点及生理作用：脉冲式分泌

FSH:促窦前卵泡、窦状卵泡生长发育；激活颗粒细胞芳香化酶，促E2合成与分泌，调节选择优势卵泡和非优势卵泡闭锁，卵泡晚期与E协同诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素化做准备。

LH：卵泡期刺激卵泡膜细胞合成T，为E2合成提供底物；排卵前促卵母细胞成熟及排卵；黄体期维持黄体功能，促P、E合成与分泌。

2、催乳激素（PRL）：腺垂体催乳细胞分泌多肽激素，促乳汁合成。受催乳素抑制因子控制，促甲状腺激素释放激素能刺激PRL分泌。(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？卵巢子宫下丘脑PRLPIF31(三)下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系32E负反馈：E浓度＜200pg/ml,E抑制GnRH、FSH、LH分泌，E正反馈：E浓度≥200pg/ml,E刺激GnRH、FSH、LH大量释放，33第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化（一）子宫内膜的周期性变化

1、子宫内膜的组织学变化增生期(5-14天):早期(5-7天),中期(8-10天),晚期(11-14天)

分泌期(15-28天):早期(15-19天),中期(20-23天)顶浆分泌,晚期(24-28）天月经期(1-4天)342.子宫内膜的生物化学变化

酸性粘多糖AMPS

血管收缩因子甾体激素受体水解酶3536

螺旋动脉37螺旋动脉瘀血38

螺旋动脉瘀血，痉挛性收缩与松弛交替发生

39痉挛性收缩与松弛交替发生导致缺血，子宫内膜坏死，崩解及出血40

内膜崩解出血41栓塞形成，出血停止42内膜脱落43内膜脱落后，内膜再生愈复，出血停止44（二）生殖器官其它部位的周期性变化宫颈粘液的周期性变化阴道粘膜的周期性变化输卵管的周期性变化45

生殖器官周期性变化总结46第六节：卵巢性激素的生理性激素雌激素的生理作用1、生殖系统：(1)子宫肌：促肌细胞增生肥大，肌层变厚，血运增加，对缩宫素敏感(2)子宫内膜：促进增殖、修复(3)宫颈：宫颈口松弛，粘液分泌增加，质稀薄，易拉成丝状。(4)输卵管：促进发育及上皮分泌，加强输卵管节律性收缩的振幅。(5)阴道上皮：细胞增生角化，粘膜变厚细胞糖原量增加，维持酸环境。（6）外生殖器（7）卵巢（8）下丘脑2、乳房：使乳腺管增生，乳头乳晕着色。促进其他第二性征发育。3、代谢作用47第六节：卵巢性激素的生理性激素孕激素的生理作用1、生殖系统(1)子宫肌：降低平滑肌兴奋及对缩宫素敏感性，抑制子宫收缩(2)子宫内膜：增殖期转化为分泌期内膜，为受精卵着床作准备(3)宫颈：宫颈口闭合，粘液减少变稠。(4)输卵管：抑制平滑肌节律性收缩的频率与振幅(5)阴道上皮：细胞脱落加快(6)下丘脑、垂体：参与正负反馈2.乳房:促进乳腺小叶及腺泡发育3、体温：排卵后基础体温可升高0.3-0.5℃4、代谢作用：促进水钠排泄48第六节：卵巢性激素的生理性激素孕激素与雌激