科室小讲课癫痫课件

癫痫

癫痫1癫痫与名人

小说家--杜斯妥耶夫斯基

莫柏桑音乐家--海顿

影艺--李小龙

科学家--诺贝尔

皇帝--凯撒大帝、拿破仑

军事家--拿破仑

政治家--亚历山大

哲学家--苏格拉底、柏拉图

宗教家--释迦牟尼、穆罕默德

画家--梵高

革命家--洪秀全

不歧视，不偏见癫痫与名人小说家--杜斯妥耶夫斯基

莫柏桑2您印象中的癫癎是什么样？您印象中的癫癎是什么样？3俗称“羊羔风”，又称癫、癫疾、癎等名《黄帝内经.灵枢》：“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍；“癎”即抽搐，表示发作时的痉挛状态俗称“羊羔风”，又称癫、癫疾、癎等名4癫痫的定义癫痫发作（epilepticseizure）：癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟）癫痫的定义癫痫发作（epilepticseizure）：癫5癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：至少一次以上的癫痫发作史；反复癫痫发作的倾向及易感性；出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍。癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：6不同的年龄组常见病因新生儿及婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形及特发性儿童以及青春期特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等不同的年龄组常见病因新生儿及先天以及围产期因素（缺氧、窒息、7科室小讲课癫痫课件8科室小讲课癫痫课件9癫癎发作（epilepticseizures）

大脑神经元异常和过度的超同步化放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种临床现象（运动、感觉、自主神经、意识、精神等）科室小讲课癫痫课件10科室小讲课癫痫课件11发病机制众多探索，诸多假说细胞→分子→基因神经元兴奋与抑制失衡→神经元过度同步放电的发生与传播发病机制众多探索，诸多假说12

13MartinJBrodie,etalFastFacts:EpilepsyP10患病率约7‰,全国约900万MartinJBrodie,etalFastF14科室小讲课癫痫课件15癫癎的分类癫癎的分类16◆依据临床发作表现大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作◆依据解剖生理大脑皮质下、大脑皮质、继发性大脑皮质下和起源于大脑皮质和皮质下的多灶性癫癎◆依据临床发作表现◆依据解剖生理17癫癎发作的国际分类（1981）部分（局灶）性发作全面（全身）性发作不能（难以）分类的发作其他癫癎发作的国际分类（1981）部分（局灶）性发作18癫痫\癫痫.mpg癫痫\癫痫.mpg19科室小讲课癫痫课件20偏转性发作眼、头甚至躯干向一侧侧视、偏转病人出现回头向后探望的动作有时身体可旋转一圈或伴有一侧上肢屈曲和另一侧上肢伸直起源一般为对侧额叶、颞叶、枕叶或顶叶，额叶起源最常见偏转性发作21自主神经性发作症状复杂多样口角流涎上腹部不适感或压迫感“气往上冲”的感觉肠鸣、呕吐、尿失禁面色苍白或潮红出汗、竖毛自主神经性发作症状复杂多样22

发作性情感障碍

恐惧快感愤怒

发作性情感障碍23癫癎的诊断癫癎的诊断24人生四部曲人生四部曲25癫癎诊断的四部曲是不是癫癎哪种发作类型或综合征癫癎的病因是什么明确致癎灶的部位癫癎诊断的四部曲是不是癫癎哪种发作类型或综合征癫癎的病因是什26病史资料发作史出生史生长发育史热性惊厥史家族史其他疾病史

首次发作的年龄大发作前是否有

“先兆”

发作时的详细过程有几种类型的发作发作的频率发作有无诱因是否应用了抗癫癎药物治疗及其效果病史资料发作史首次发作的年龄27明确是否为癫癎病史资料体格检查

辅助检查鉴别诊断诊断性治疗明确是否为癫癎病史资料28脑电图（EEG）脑电图（EEG）29尖慢综合波背景α波棘慢综合波尖慢综合波背景α波棘慢综合波30科室小讲课癫痫课件31癫癎的鉴别诊断

晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作低血糖偏头痛睡眠障碍其他癫癎的鉴别诊断晕厥32科室小讲课癫痫课件33癫癎诊断的四部曲是不是癫癎哪种发作类型或综合征癫癎的病因是什么明确致癎灶的部位癫癎诊断的四部曲是不是癫癎哪种发作类型或综合征癫癎的病因是什34不同的年龄组常见病因

新生儿及婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形等儿童以及青春期特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等不同的年龄组常见病因新生儿及先天以及围产期因素（缺氧、窒息35诊断流程病史采集、体格检查及常规脑电图检查具有发作症状的病人不确定需做录像脑电／动态脑电长程监测或随访非癫癎发作癫癎发作

发作分类

癫癎综合征病因影像学检查等诊断流程病史采集、体格检查及常规脑电图检查具有发作症状的病人36君问是否是癫癎临床脑电是关键临床表现有特点

异常放电是裁判

发作类型如何判视频脑电一同现君问是否是癫癎37左颞叶内侧海绵状血管瘤

左颞叶内侧海绵状血管瘤

38科室小讲课癫痫课件39科室小讲课癫痫课件40癫癎的治疗癫癎的治疗41科室小讲课癫痫课件42不容乐观的的现状全球有5千万癫痫患者，40%没有得到有效治疗1中国有800-900万癫痫患者，约有2/3没有得到正确治疗2癫痫给社会造成沉重的经济负担，但即使发达国家也很少有一个针对癫痫病人的完整的防治计划许多病人对他们自身的疾病缺乏正确的认识1特殊癫痫人群在治疗时没有得到相应的考虑1儿童妇女老年患者1,MartinJ.Brodie,HannekeM.deBoer,SveinI.JohannessenEruopean,EuropeanWhitePaperonEpilepsy.EpilepsiaVolume44.supplement6.20032，NatlMedJChina,April10,2002,Vol82,No.7不容乐观的的现状全球有5千万癫痫患者，40%没有得到有效治疗43药物治疗是抗癫癎的首选治疗手段规范合理地使用抗癫癎药物（AEDs）可以使约80%的病人发作得到控制病因明确可进行病因治疗，难治性部分性发作宜手术治疗药物治疗是抗癫癎的首选治疗手段44传统AEDs苯妥英钠 （Phenytoin－PHT)苯巴比妥 （Phenobarbitone－PB)卡马西平 （Carbamazepine－CBZ)丙戊酸钠 （Sodiumvalproate－VPA)乙琥胺 （Ethosuximide－ESM)氯硝西泮 （Clonazepam－CZP)传统AEDs苯妥英钠 （Phenytoin－PHT)45新型AEDs

非氨脂 （Felbamate－FBM)加巴喷丁 （Gabapentin－GBP)拉莫三嗪 （Lamotrigine－LTG)左乙拉西坦 （Levetiracetam－LEV)奥卡西平 （Oxcarbazepine－OXC)替加宾 （Tiagabine－TGB)托吡酯 （Topiramate－TPM)氨己烯酸 （Vigabatrin－VGB)唑尼沙胺 （Zonisamide-ZNS）新型AEDs非氨脂 （Felbamate－FBM)46开始治疗的指征

AEDs应该在癫癎的诊断明确之后开始使用，尽快控制发作出现第二次无诱因发作后应该开始AEDs治疗发作间歇期较长（1年以上甚至更长），可以暂时推迟药物治疗有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗开始治疗的指征AEDs应该在癫癎的诊断明确之后开始使用，尽47抗癫癎药物的调整

单药治疗为主，从较小剂量开始，缓慢增加至发作控制或最大可耐受剂量出现剂量相关的副作用，可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量合理安排服药次数：方便治疗，提高依从性，保证疗效，减少不良反应抗癫癎药物的调整单药治疗为主，从较小剂量开始，缓慢增加至发48单药治疗单药治疗（第二种）单药治疗（第三种）两种AEDs合用两种AEDs合用（第二种方案）两种AEDs合用（第三种方案）三种AEDs合用迷走神经刺激生酮饮食单药治疗单药治疗（第二种）单药治疗（第三种）两种AEDs合用49单药治疗的原则强调单药治疗的原则当首选的一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一线或二线药物治疗如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。方案简单，依从性好；药物不良反应相对较少；致畸性较联合用药小；方便对于疗效和不良反应的判断；无药物之间的相互作用；减轻经济负担。单药治疗的原则强调单药治疗的原则方案简单，依从性好；50合理的多药治疗两次单药治疗后仍不能很好控制多药治疗对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用有所了解选择不同作用机制的药物避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，应注意药物疗效及其不良反应之间的利弊平衡合理的多药治疗两次单药治疗后仍不能很好控制多药治51特发性全面发作一线用药肌阵挛丙戊酸钠拉莫三嗪

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).失神发作丙戊酸钠乙琥胺

拉莫三嗪

特发性全面发作一线用药肌阵挛StevenKarceski52症状性全面发作的一线用药全面性强直阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪妥泰

失神发作丙戊酸拉莫三嗪

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).症状性全面发作的一线用药全面性强直阵挛发作失神发作Steve53联合用药一线：卡马西平 拉莫三嗪 丙戊酸

Levetiracetam

妥泰

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).联合用药一线：卡马西平StevenKarceski,Ma54联合用药一线：丙戊酸卡马西平

Levetiracetam

拉莫三嗪奥卡西平妥泰苯妥英StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).联合用药一线：丙戊酸StevenKarceski,Mar55新指南及专家共识的新趋势总结新药已经有明显的趋势进入一线的治疗选择疗效肯定，安全性好，临床使用经验逐步完善第一，二甚至第三个药都最好选择单药治疗应根据病人具体的特点作出个性化的治疗选择取得药物疗效及安全性的最佳平衡，提高病人的生活质量应是癫痫治疗的最终目标新一代广谱抗癫痫药的疗效和安全性得到临床专家的广泛认可，在美国等国家已作为一线药物的治疗选择之一，更可作为某些特殊患者（生育妇女和老年患者等）的首选用药新指南及专家共识的新趋势总结新药已经有明显的趋势进入一线的治56减药停药原则药物治疗后2-5年以上完全无发作，考虑停药停药后有再次发作的风险，停药前应评估复发的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者，复发率明显升高，应延长服药时间。不同综合征停药后维持缓解率不同，因而疗程有所不同。如儿童良性癫痫综合征，1-2年无发作就可以考虑停药；青少年肌阵挛癫痫即使5年无发作，停药后的复发率也很高；Lennox-Gastaut综合征大多需要更长时间，甚至终身用药。减药停药原则药物治疗后2-5年以上完全无发作，考虑停药57科室小讲课癫痫课件58抗癫癎药物的不良反应

所有的AEDs都可能产生不良反应，其严重程度在不同个体有很大差异。最常见的不良反应包括对中枢神经系统、对全身多系统的影响和特异体质反应。可以分为四类：剂量相关的不良反应特异体质的不良反应长期的不良反应致畸作用抗癫癎药物的不良反应所有的AEDs都可能产生不良反应，其严59苯妥英钠苯巴比妥卡马西平拉莫三嗪皮疹皮疹60

Stevens-Johnson综合症Stevens-Johnson综合症61粒细胞或血小板减少

丙戊酸钠卡马西平苯巴比妥苯妥英钠粒细胞或血小板减少丙戊酸钠62丙戊酸钠卡马西平苯巴比妥苯妥英钠肝功能损害丙戊酸钠肝功能损害63科室小讲课癫痫课件64癫癎持续状态癫癎持续状态65一般措施

保持呼吸道通畅给氧监护生命体征（呼吸、心率、血压、血氧）静脉通路对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定实验室检查（全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血、血气分析）一般措施保持呼吸道通畅66终止发作的治疗

安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注终止发作的治疗安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射67谢谢May18,2004Jun27,2011谢谢May18,2004Jun27,2068

癫痫

癫痫69癫痫与名人

小说家--杜斯妥耶夫斯基

莫柏桑音乐家--海顿

影艺--李小龙

科学家--诺贝尔

皇帝--凯撒大帝、拿破仑

军事家--拿破仑

政治家--亚历山大

哲学家--苏格拉底、柏拉图

宗教家--释迦牟尼、穆罕默德

画家--梵高

革命家--洪秀全

不歧视，不偏见癫痫与名人小说家--杜斯妥耶夫斯基

莫柏桑70您印象中的癫癎是什么样？您印象中的癫癎是什么样？71俗称“羊羔风”，又称癫、癫疾、癎等名《黄帝内经.灵枢》：“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍；“癎”即抽搐，表示发作时的痉挛状态俗称“羊羔风”，又称癫、癫疾、癎等名72癫痫的定义癫痫发作（epilepticseizure）：癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟）癫痫的定义癫痫发作（epilepticseizure）：癫73癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：至少一次以上的癫痫发作史；反复癫痫发作的倾向及易感性；出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍。癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：74不同的年龄组常见病因新生儿及婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形及特发性儿童以及青春期特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等不同的年龄组常见病因新生儿及先天以及围产期因素（缺氧、窒息、75科室小讲课癫痫课件76科室小讲课癫痫课件77癫癎发作（epilepticseizures）

大脑神经元异常和过度的超同步化放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种临床现象（运动、感觉、自主神经、意识、精神等）科室小讲课癫痫课件78科室小讲课癫痫课件79发病机制众多探索，诸多假说细胞→分子→基因神经元兴奋与抑制失衡→神经元过度同步放电的发生与传播发病机制众多探索，诸多假说80

81MartinJBrodie,etalFastFacts:EpilepsyP10患病率约7‰,全国约900万MartinJBrodie,etalFastF82科室小讲课癫痫课件83癫癎的分类癫癎的分类84◆依据临床发作表现大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作◆依据解剖生理大脑皮质下、大脑皮质、继发性大脑皮质下和起源于大脑皮质和皮质下的多灶性癫癎◆依据临床发作表现◆依据解剖生理85癫癎发作的国际分类（1981）部分（局灶）性发作全面（全身）性发作不能（难以）分类的发作其他癫癎发作的国际分类（1981）部分（局灶）性发作86癫痫\癫痫.mpg癫痫\癫痫.mpg87科室小讲课癫痫课件88偏转性发作眼、头甚至躯干向一侧侧视、偏转病人出现回头向后探望的动作有时身体可旋转一圈或伴有一侧上肢屈曲和另一侧上肢伸直起源一般为对侧额叶、颞叶、枕叶或顶叶，额叶起源最常见偏转性发作89自主神经性发作症状复杂多样口角流涎上腹部不适感或压迫感“气往上冲”的感觉肠鸣、呕吐、尿失禁面色苍白或潮红出汗、竖毛自主神经性发作症状复杂多样90

发作性情感障碍

恐惧快感愤怒

发作性情感障碍91癫癎的诊断癫癎的诊断92人生四部曲人生四部曲93癫癎诊断的四部曲是不是癫癎哪种发作类型或综合征癫癎的病因是什么明确致癎灶的部位癫癎诊断的四部曲是不是癫癎哪种发作类型或综合征癫癎的病因是什94病史资料发作史出生史生长发育史热性惊厥史家族史其他疾病史

首次发作的年龄大发作前是否有

“先兆”

发作时的详细过程有几种类型的发作发作的频率发作有无诱因是否应用了抗癫癎药物治疗及其效果病史资料发作史首次发作的年龄95明确是否为癫癎病史资料体格检查

辅助检查鉴别诊断诊断性治疗明确是否为癫癎病史资料96脑电图（EEG）脑电图（EEG）97尖慢综合波背景α波棘慢综合波尖慢综合波背景α波棘慢综合波98科室小讲课癫痫课件99癫癎的鉴别诊断

晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作低血糖偏头痛睡眠障碍其他癫癎的鉴别诊断晕厥100科室小讲课癫痫课件101癫癎诊断的四部曲是不是癫癎哪种发作类型或综合征癫癎的病因是什么明确致癎灶的部位癫癎诊断的四部曲是不是癫癎哪种发作类型或综合征癫癎的病因是什102不同的年龄组常见病因

新生儿及婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形等儿童以及青春期特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等不同的年龄组常见病因新生儿及先天以及围产期因素（缺氧、窒息103诊断流程病史采集、体格检查及常规脑电图检查具有发作症状的病人不确定需做录像脑电／动态脑电长程监测或随访非癫癎发作癫癎发作

发作分类

癫癎综合征病因影像学检查等诊断流程病史采集、体格检查及常规脑电图检查具有发作症状的病人104君问是否是癫癎临床脑电是关键临床表现有特点

异常放电是裁判

发作类型如何判视频脑电一同现君问是否是癫癎105左颞叶内侧海绵状血管瘤

左颞叶内侧海绵状血管瘤

106科室小讲课癫痫课件107科室小讲课癫痫课件108癫癎的治疗癫癎的治疗109科室小讲课癫痫课件110不容乐观的的现状全球有5千万癫痫患者，40%没有得到有效治疗1中国有800-900万癫痫患者，约有2/3没有得到正确治疗2癫痫给社会造成沉重的经济负担，但即使发达国家也很少有一个针对癫痫病人的完整的防治计划许多病人对他们自身的疾病缺乏正确的认识1特殊癫痫人群在治疗时没有得到相应的考虑1儿童妇女老年患者1,MartinJ.Brodie,HannekeM.deBoer,SveinI.JohannessenEruopean,EuropeanWhitePaperonEpilepsy.EpilepsiaVolume44.supplement6.20032，NatlMedJChina,April10,2002,Vol82,No.7不容乐观的的现状全球有5千万癫痫患者，40%没有得到有效治疗111药物治疗是抗癫癎的首选治疗手段规范合理地使用抗癫癎药物（AEDs）可以使约80%的病人发作得到控制病因明确可进行病因治疗，难治性部分性发作宜手术治疗药物治疗是抗癫癎的首选治疗手段112传统AEDs苯妥英钠 （Phenytoin－PHT)苯巴比妥 （Phenobarbitone－PB)卡马西平 （Carbamazepine－CBZ)丙戊酸钠 （Sodiumvalproate－VPA)乙琥胺 （Ethosuximide－ESM)氯硝西泮 （Clonazepam－CZP)传统AEDs苯妥英钠 （Phenytoin－PHT)113新型AEDs

非氨脂 （Felbamate－FBM)加巴喷丁 （Gabapentin－GBP)拉莫三嗪 （Lamotrigine－LTG)左乙拉西坦 （Levetiracetam－LEV)奥卡西平 （Oxcarbazepine－OXC)替加宾 （Tiagabine－TGB)托吡酯 （Topiramate－TPM)氨己烯酸 （Vigabatrin－VGB)唑尼沙胺 （Zonisamide-ZNS）新型AEDs非氨脂 （Felbamate－FBM)114开始治疗的指征

AEDs应该在癫癎的诊断明确之后开始使用，尽快控制发作出现第二次无诱因发作后应该开始AEDs治疗发作间歇期较长（1年以上甚至更长），可以暂时推迟药物治疗有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗开始治疗的指征AEDs应该在癫癎的诊断明确之后开始使用，尽115抗癫癎药物的调整

单药治疗为主，从较小剂量开始，缓慢增加至发作控制或最大可耐受剂量出现剂量相关的副作用，可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量合理安排服药次数：方便治疗，提高依从性，保证疗效，减少不良反应抗癫癎药物的调整单药治疗为主，从较小剂量开始，缓慢增加至发116单药治疗单药治疗（第二种）单药治疗（第三种）两种AEDs合用两种AEDs合用（第二种方案）两种AEDs合用（第三种方案）三种AEDs合用迷走神经刺激生酮饮食单药治疗单药治疗（第二种）单药治疗（第三种）两种AEDs合用117单药治疗的原则强调单药治疗的原则当首选的一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一线或二线药物治疗如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。方案简单，依从性好；药物不良反应相对较少；致畸性较联合用药小；方便对于疗效和不良反应的判断；无药物之间的相互作用；减轻经济负担。单药治疗的原则强调单药治疗的原则方案简单，依从性好；118合理的多药治疗两次单药治疗后仍不能很好控制多药治疗对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用有所了解选择不同作用机制的药物避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，应注意药物疗效及其不良反应之间的利弊平衡合理的多药治疗两次单药治疗后仍不能很好控制多药治119特发性全面发作一线用药肌阵挛丙戊酸钠拉莫三嗪

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).失神发作丙戊酸钠乙琥胺

拉莫三嗪

特发性全面发作一线用药肌阵挛StevenKarceski120症状性全面发作的一线用药全面性强直阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪妥泰

失神发作丙戊酸拉莫三嗪

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).症状性全面发作的一线用药全面性强直阵挛发作失神发作Steve121联合用药一线：卡马西平 拉莫三嗪 丙戊酸

Levetiracetam

妥泰

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).联合用药一线：卡马西平StevenKarceski,Ma122联合用药一线：丙戊酸卡马西平

Levetiracetam

拉莫三嗪奥卡西平妥泰苯妥英StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExper