ADA糖尿病指南模版

2023年ADA糖尿病标准化诊疗指南〔StandardsofMedicalCareinDiabetes)Ⅰ．分类和诊断分类糖尿病的分型包括四种临床类型：1、1〔由于β细胞的破坏，常致确定胰岛素所致〕2、2〔在胰岛素抵抗的根底上进展性的胰岛素缺乏所致〕3、其他特别类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病〔如囊性纤维化病〕及药物或化学品所致糖尿病〔AIDS〕4、妊娠期糖尿病〔GDM〕〔在妊娠期间诊断的糖尿病〕糖尿病的诊断糖尿病的诊断标准〔2023ADA〕1、 A1C≥6.5%试验用NGSP认证的方法进展并与DCCT的检测进展标化。*或2、空腹血糖〔FPG〕≥7.0mmol/L。空腹的定义是至少8*或3、OGTT2≥11.1mmol/L。试验应依据世界卫生组织〔WHO〕的标准进展，用含75g糖负荷。*或4、有高血糖的病症或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L。*1～3糖尿病风险增加的分类1-7糖尿病风险增加的分类〔2023ADA〕FPG5.6～6.9mmol/L〔IFG〕OGTT2-hPG7.8～11.0mmol/L〔IGT〕A1C5.7～6.1%限。Ⅱ．在无病症患者中进展糖尿病筛查〔BMI≥25kg/m2〕并有一个以上其他糖尿病危急因素，应当进展糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风45〔B〕3〔E〕为检测糖尿病或评估将来糖尿病的风险，A1C、FPG、2-h75-gOGTT〔B〕心血管疾病〔CVD〕危急因素。〔B〕Ⅲ．妊娠糖尿病〔GDM〕的检测和诊断用危急因素分析筛查妊娠糖尿病，假设需要，进展OGTT筛查糖尿病。〔C〕GDM6-12访，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。〔E〕Ⅳ．预防/2对于糖耐量特别〔IGT〕〔A〕、IFG〔E〕或A1C5.7～6.4%〔E〕5-10%，同时每周至少150〔如步行〕体力活动〔B〕● 〔B〕● 应被第三方支付所掩盖〔E〕● 〔同时有IFG和IGT〔A1C〕＞6%，高血压、低高密度脂蛋白〔HDL〕胆固醇、甘油三脂上升、一级亲属有糖尿病史〕60〔E〕● 糖尿病前期患者应当每年进展随访检测是否进展为糖尿病。〔E〕Ⅴ．糖尿病治疗起始评估治疗血糖把握血糖把握的评估a.血糖监测● 应当进展自我检测血糖〔SMBG〕3〔A〕● 对于胰岛素注射次数少或仅承受口服药物或医学养分治疗〔MNT〕的患者，SMBG〔E〕● SMBG〔E〕● SMBGSMBGSMBG〔E〕● 对于年龄251〔CGM〕A1C〔A〕● A1C是CGM〔C〕● CGM可以作为SMBG／或频发低血糖的患者。〔E〕b.糖化血红蛋白〔A1C〕● 对于治疗达标〔血糖把握稳定〕患者每年至少进展两次A1C检测。〔E〕● 对更改治疗方案或血糖把握未达标患者每季度进展一次A1C检测。〔E〕● 在需要打算转变治疗方案时可适时检测A1C。〔E〕成人血糖把握目标● A1C712A1C目标一般为＜7%。〔A〕● 12CVD对美国糖尿病把握与并发症争论〔DCCT〕和英国糖尿病前瞻性争论〔UKPDS〕试验中患者长期随访结果提示：诊断糖尿病当年将A1C治7%左右或以下，与长期大血管并发症风险削减有关。因此在没有A1C7%是适宜的。〔B〕● DCCT和UKPDS及ADVANCE低值A1C接近正常可以给患者带来较少的但明确的削减微血管并发症的好处。因此，在某些病人〔包括那些糖尿病史较短，预期寿命较长，CVDA1C7%以下也是合理的。〔B〕● A1C〔C〕D．医学养分治疗〔MNT〕整体建议任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标承受个体化的MNT，假设能在生疏糖尿病内容的注册养分师指导下完成更好。〔A〕由于可节约花费，并可改善预后〔B〕，MNT关保险公司及其他支付者掩盖。〔E〕能量平衡，超重与肥胖者建议减轻体重。〔A〕在短期内〔1〕是有效的。〔A〕蛋白质摄取〔有肾病患者〕并适时调整降糖治疗。〔E〕体力活动和行为方式的转变是减肥打算中的重要组成局部，同时最有助于保持减重〔B〕糖尿病的一级预防2，包括适度的减轻体重〔7%〕和规律的体力活动〔150〕，2的险，因此建议糖尿病高危人群进展生活方式转变。〔A〕2含膳食纤维高的食品及全谷食物。〔B〕糖尿病治疗的脂肪摄取饱和脂肪摄入量不应当超过总摄入能量的7%。〔A〕少食反式脂肪能降低LDL胆固醇并增加HDL削减反式脂肪的摄入。〔B〕糖尿病治疗的碳水化合物摄取血糖把握达标的关键。〔A〕更有助于血糖把握。〔B〕其他养分建议l 甜酒和无养分甜味剂每日摄入量在国家食品药品监视治理局〔FDA〕规定范围内是安全的。〔A〕l 成年糖尿病患者酒精摄入限少量〔成年女性每天≤1年男性≤2〕。〔E〕l 不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，由于缺乏有效性和有关长期安全性的证据。〔A〕l 不建议给糖尿病或肥胖者补充铬，因尚无证据。〔C〕l 许量〔RDAs〕/饮食参考摄入量〔DRIs〕，以获得全部微量元素摄入。〔E〕E．减肥手术l BMI≥35kg/m22药物治疗糖尿病或相关并发症仍难以把握者应考虑进展减肥手术治疗。〔B〕l2询问与医学监测。〔E〕l尽管小型争论说明BMI30-35kg/m22BMI＜35kg/m22肥手术处理。〔E〕l 2型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费获益比及风险，应当与优化药物和生活方式治疗进展随机比照争论。〔E〕F．糖尿病自我治理教育〔DSME〕l 糖尿病诊断确定后应当按国家标准承受DSME。〔B〕l 自我治理和生活治疗的效果是DSME的关键结局，应当作为治疗的一局部进展评估和监测。〔C〕l DSME〔C〕l DSME〔B〕，所以费用应当由第三方支付者负责。〔E〕G．体力活动l 〔50％～70％最大心率〕150min。〔A〕l 对无禁忌证的23〔A〕H．心理评估与治疗l心理学和社会状态的评估应当是糖尿病治疗的一局部。〔E〕l期望值、情感/心情状态、一般的及与糖尿病相关的生活质量、生活来源〔经济上，社会和情感方面〕以及精神病史。〔E〕l饮食障碍和认知障碍之类的心理问题。〔E〕K．低血糖l治疗病症性低血糖首选葡萄糖〔15～20g〕，虽然也可用任何15分钟后SMBGSMBG点心，以预防低血糖复发。〔E〕l血糖素并教会如何用药胰高血糖素不要求必需由专业人员赐予〔E〕l 对于无病症低血糖或消灭过一次或屡次严峻低血糖的糖尿病患者应当降低血糖把握目标以严格避开至少在近几周内再次发生低血糖，局部逆转无病症性低血糖，削减将来发作的风险。〔B〕L．免疫接种l 年龄≥6〔C〕l 2>645性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。〔C〕Ⅵ．预防和治疗糖尿病并发症A．冠心病1．高血压／血压把握筛查和诊断·糖尿病患者每次就诊均应当测量血压。收缩压≥130mmHg≥80mmHg≥130mmHg≥80mmHg〔C〕目标血压l 糖尿病患者收缩压应当把握在<130mmHg。〔C〕l 糖尿病患者舒张压应当把握在<80mmHg。〔B〕治疗l 130～139mmHg80～89mmHg3疗。〔E〕l 在诊断或随访时更严峻的高血压患者〔收缩压≥140mmHg，〔A〕l 高血压的生活方式治疗包括超重时减轻体重，DASH型饮食方式包括低盐饮食、增加钾的摄入、适量饮酒、增加体力活动。〔B〕l 糖尿病合并高血压患者的治疗方案应当包括血管紧急素转化酶抑制剂〔ACEI〕或者血管紧急素Ⅱ受体拮抗剂〔ARB〕。假设其中的一种不能耐受，应当以另一种代替。假设血压照旧未达标当患者肾小球滤过率〔GFR〕≥30ml·min/1.73m2，应当加用噻嗪类利尿剂，当患者GFR＜30ml·min/1.73m2，应当加用髓袢类利尿剂。〔C〕l 常常需要多种药物联合治疗〔2〕以到达血压把握目标。〔B〕l 假设已经应用ACEIARB和血钾。〔E〕l 110～129/65～79mmHg。妊娠期间，ACEI和ARB〔E〕血脂特别及其治疗筛查l 〔1.25mmol/L〕，TG<150mg/dl〔1.7mmol/L〕〕，可以每两年评估血脂一次。〔E〕治疗建议与目标ln-3/甾醇的摄入；减轻体重〔假设需要〕；增加体力活动，以改善血脂。〔A〕l干预的根底上使用他汀类药物：n有明确的CVD。〔A〕n CVD40CVD者。〔A〕l 〔CVD40〕，假设患者LDL-C≥100mg/dl或者具有多个CVD方式干预的前提下，应当考虑使用他汀治疗。〔E〕l mmol/l〕。〔A〕l CVDLDL-C<70mg/dl〔1.8mmol/l〕。〔B〕l 得LDL30-40%是一个替代目标。〔A〕l 其他指标的治疗目标是TG<150mg/dl〔1.7mmol/l〕，男性HDL-C>40LDL-C〔C〕lCVD〔E〕l妊娠期间禁用他汀治疗。〔E〕抗血小板治疗l 在心血管危急因素增加的1型及2型糖尿病患者〔10年危急性>10%〕，可以实行阿司匹林一级预防治疗〔剂量75-162mg/day〕。这些人群包括大多数男性>50岁或女性>60岁，并至少合并其他一项主要危急因素〔CVD家族史、高血压、吸烟、血脂特别或蛋白尿〕。〔C〕l 在低危人群使用阿司匹林进展一级预防尚缺乏证据如男性<50<60因素的人群，需要进展临床推断。〔C〕l CVD〔75-162mg/day〕二级预防治疗。〔A〕l CVD雷〔75mg/day〕。〔B〕l 〔75-162mg/day〕联合氯吡格雷〔75mg/day〕治疗一年。〔B〕4．戒烟l 劝告全部患者戒烟。〔A〕l 戒烟询问和其他形式的戒烟治疗是糖尿病常规治疗的一个组成局部。〔B〕5．糖尿病患者冠心病的筛查与治疗筛查l 10度分级并据此赐予相应治疗。〔B〕治疗l确诊伴有CVD患者，应当使用ACEI〔C〕、阿司匹林〔A〕和他汀类降脂药〔A〕〔假设没有禁忌证〕以削减心血管大事的发生。lβ-受体阻滞剂至少两年〔B〕l 无高血压的患者长期应用β-受体阻滞剂〔假设能够耐受〕也是合理的，但缺乏数据。〔C〕l 在病症性心力衰竭的患者禁用噻唑烷二酮类降糖药物〔C〕l 二甲双胍可以用于肾功能正常，CHF病情稳定的糖尿病患者。不建议在CHF病情不稳定或因CHF住院的糖尿病患者使用。〔C〕B．肾病筛查和治疗整体建议为了削减和或延缓肾病的进展，应当优化血糖把握。〔A〕为了削减和或延缓肾病的进展，应当优化血压把握。〔A〕筛查152，应当每年评估尿白蛋白排泄率。〔E〕对于全部成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应当用于评估肾小球滤过率〔GFR〕；及对慢性肾脏病进展分期〔CKD〕。〔E〕治疗l 除了妊娠期间外，应当使用ACEI或ARB蛋白。〔A〕l 目前尚无ACEI和ARB试验支持以下观点：n 已经显示能够延缓肾病的进展。〔A〕n 2ACEI和ARB〔A〕n 2〔血肌酐＞1.5mg/dl〕的患者，ARBs显示能够延缓肾病的进展。〔A〕n 假设ACEI和ARB有任何一种不能耐受，则应当用另一种替代。〔E〕l 0.8～1.0g/kg/d0.8g/kg/d标〔尿白蛋白排泄率、GFR〕，因此受到推举。〔B〕l ACEI、ARB、利尿剂者，应当监测血钾及血肌酐水平以便观看高血钾和急性肾病的进展。〔E〕l 进展。〔E〕l假设肾病原发病因不明确〔活动性尿沉淀、无视网膜病变、GFR〕、处理困难或者肾病格外严峻时，应当把患者转诊给糖尿病肾病专家。〔B〕视网膜病筛查和治疗整体建议l 优化患者血糖把握能够降低糖尿病视网膜病患病危急并延缓其进展。〔A〕l 优化患者血压把握能够降低糖尿病视网膜病患病危急并延缓其进展。〔A〕筛查建议l 1105年内，应当承受眼科专家或验光师散瞳后综合眼科检查。〔B〕l 2条件下综合性眼科检查。〔B〕l以后，122～31展者，应当增加检查的频率。〔B〕l 高质量的眼底照相可以检测出大多临床明显的糖尿病视网膜尿病诊断之初即进展全面的眼科检查并以后随访。〔E〕l 育龄糖尿病女性打算怀孕或已经妊娠患者应当进展综合性眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生或/进展风险。眼科检查应当1〔B〕治疗建议对于患有任何程度黄斑水肿、严峻非增生性糖尿病视网膜病〔NPDR〕、或任何增殖性糖尿病视网膜病〔PDR〕的患者，应当快速转诊给糖尿病视网膜病专家。〔A〕PDR、临床严峻的黄斑水肿和局部NPDR疗能够降低失明的危急(A)视网膜病不是阿司匹林预防性保护心脏措施的禁忌证，阿司匹林不会增加视网膜出血风险。〔A〕神经病变筛查和治疗l 测手段筛查远端对称性多发性神经病变〔DPN〕。〔B〕l 除非临床特征不典型，一般不需进展电生理学检查。〔E〕l 2型糖尿病诊断时和1型糖尿病诊断5年后应当筛查心血管自主神经病变的病症和体征。很少需要特别检查指导治疗和评估预后。〔E〕l 建议应用药物减轻DPN患者生活质量。〔E〕足诊治l 的丧失〔LOPS〕的检查〔10g128-Hz查振动觉、针刺感、踝反射、振动觉阈值〕。〔B〕l 对全部糖尿病患者都应赐予糖尿病足自我保护的教育〔B〕l 对于足溃疡及高危足患者尤其有足溃疡和截肢病史者应当进展多学科会诊。〔B〕l 吸烟、有LOPS、构造性特别、或既往有下肢并发症者，应当转诊给糖尿病足的诊疗专家进展预防性诊疗和终生监护。〔C〕l 初期筛查外周动脉病〔PAD〕时，应当包括破行的病史，评〔ABI〕。〔C〕l 明确的破行或踝肱指数特别者，应当进展进一步血管评估，以认真考虑对运动，药物和手术治疗的选择。〔C〕Ⅶ特别人群的糖尿病治