口腔黏膜：第4章 口腔粘膜溃疡类疾病课件

口腔粘膜溃疡类疾病第四章口腔粘膜溃疡类疾病第四章口腔粘膜溃疡类疾病

复发性阿弗他溃疡

白塞病创伤性血疱及溃疡放射性口炎莱特尔综合征口腔粘膜溃疡类疾病复发性阿弗他溃疡本章应知应会1.掌握常见口腔黏膜溃疡类疾病临床特点及表现、诊断及治疗原则，放射性口炎表现，创伤性溃疡病因。2.熟悉复发性阿弗他溃疡、白塞病的发病机制及治疗方法。3.复发性阿弗他溃疡流行病学情况。本章应知应会1.掌握常见口腔黏膜溃疡类疾病临床特点及表现、诊复发性阿弗他溃疡

（recurrentaphthousulcerRAU)复发性阿弗他溃疡

（recurrentaphthousu

定义

具有周期复发特点的口腔粘膜自限性的溃疡性损害，好发于角化程度较差的部位，病因不明，临床表现为红、黄、凹、痛的圆形或随圆形溃疡。同义异名词:复发性口疮复发性口腔溃疡复发性阿弗他口炎定义复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡流行病学特点“三最”

最常见的口腔黏膜溃疡类疾病最好发的口腔黏膜疾病(20％)

最家喻户晓的口腔疾病之一流行病学特点“三最”分型轻型阿弗他溃疡疱疹样溃疡又称阿弗他口炎口炎型口疮疱疹样口疮重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性粘膜腺周围炎腺周口疮巨型阿弗他溃疡复发性瘢痕性阿弗他分型三型RAU临床特点比较

发生率个数大小深度持续时间瘢痕复发周期

MiAU80%较少较小浅短无因

1-5个3-5mm

MjAU10%1个大深长有人

1-3mm而

HU10%多很小浅中等无异

1-2mm三型RAU临床特点比较发生率病理

轻型、疱疹样阿弗他溃疡的病理特征重型阿弗他溃疡的病理特征病理诊断根据临床表现进行诊断病损特点发病期从第一次发生溃疡到就诊这段时间(A-D)发病期=Ｎ个复发周期溃疡期一次溃疡持续的时间(A-B)

间歇期这次溃疡愈合到下次溃疡发作的时间(B-C)

复发周期1个溃疡期+1个间歇期(A-C)ABC．．．．．D

初发就诊症状特点病损特点诊断根据临床表现进行诊断口腔黏膜：第4章口腔粘膜溃疡类疾病课件年龄部位发作情况溃疡分布特点皮肤损害全身反应局部症状自然病程复发特点疱疹样阿弗他溃疡（阿弗他性口炎、口炎性口疮）与急性疱疹性口炎见p24页鉴别诊断年龄全身反应疱疹样阿弗他溃疡（阿弗他性口炎、口炎性口疮）鉴别鉴别诊断轻型阿弗他溃疡与复发性唇疱疹见p24页

部位病程特点（发作情况、自然病程长短）溃疡特点症状特点皮肤损害鉴别诊断鉴别诊断见p63页鉴别诊断见鉴别诊断创伤性溃疡创伤性粘膜血疱褥疮性溃疡（decubitalulcer)Bednar溃疡Rida-Fede溃疡自伤性溃疡化学灼伤性溃疡热损伤性溃疡鉴别诊断创伤性溃疡口腔黏膜：第4章口腔粘膜溃疡类疾病课件创伤性溃疡创伤性溃疡免疫因素遗传因素环境因素系统性疾病因素(消化、内分泌)微量元素与维生素缺乏感染因素徽循环障碍氧自由基损伤病因免疫因素病因病因

免疫因素细胞免疫异常T细胞免疫测定

T细胞亚群分析淋巴因子检测体液免疫异常自身免疫免疫尤其是细胞免疫起重要作用病因

免疫因素病因家族系谱分析法(单基因遗传病)流行病学调查(多基因遗传病)染色体结构畸变与脆性增加家族遗传倾向遗传因素病因家族系谱分析法(单基因遗传病)遗传因素病因

环境因素社会－－心理－－生物医学模式心理环境生活工作环境社会环境病因治疗原则全身治本，尽量减少溃疡复发，延长间歇期局部对症，促进溃疡愈合，缩短溃疡期注意心理疏导积极治疗全身性疾病治疗治疗原则治疗

免疫增强剂多抗甲素左旋咪唑胸腺素聚肌胞卡介素转移因子免疫抑制剂肾上腺皮质激素火把花根反应停性激素尼尔雌醇维生素及微量元素制剂全身治疗免疫增强剂多抗甲素左旋咪唑胸腺素局部用药

消炎、防腐、止痛含濑剂糊剂膜剂局部用药用药方案举例．MiAU全身：口服多抗甲素+维生素微量元素制剂局部：洗必太+皮质激素制剂

·MjAU全身：泼尼松、昆明山海棠、反应停三选一或相互搭配免疫力低者选免疫增强剂维生素微量元素制剂局部：皮质激素制剂局部封闭、洗必太生长因子制剂、局麻药涂敷用药方案举例

白塞病

（Ｂehcet,sdisease,BD)200905新医大口腔系薛瑞白塞病

（Ｂehcet,sdisease,B定义

又称贝赫切特综合征，口-眼-生殖器三联征．是一种以反复发作的口腔粘膜溃疡及眼、生殖器、皮肤病损为基本临床特征的全身性疾病．并可伴有其他多系统病变。定义又称贝赫切特综合征，口-眼-生殖器三联征．病因免疫因素自身抗体免疫复合物细胞免疫遗传因素地区、种族差别家族发病史其他因素病因免疫因素自身抗体常见体征口腔病损RAU生殖器病损外生殖器溃疡眼部病损虹膜睫状体炎伴前房积脓皮肤病损结节性红斑、痤疮科布内现象

皮肤针刺反应阳性

临床表现常见体征临床表现

科布内现象(Koebrer,sphenomenom)，又称同形反应（isomorphicresponse）指某些皮肤病(如银属病，白塞病、扁平苔藓等)所具有的一种特殊反应，表现为外观正常的皮肤，在受到外伤、搔抓、针刺、或衣物的压力(皮带)的刺激后，即出现上述皮肤病典型损害的现象．科布内现象(Koebrer,sphenomen

皮肤针刺反应：患者接受肌内注射后，该处可出现红色小丘疹和小脓点，静脉注射后可出现血栓性静脉炎．这是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应．属于科布内现象．表现：针眼红斑或小脓点．方法：75％酒精消毒，前臂皮下注射生理盐水，

24-48h后观察．复诊时若形成尖端有无菌性小脓点的小丘疹，即为阳性．皮肤针刺反应：少见体征MinorSymptom

关节心血管系统消化系统神经系统呼吸系统泌尿系统临床表现临床表现1990年ＢＤ国际研讨会诊断标准复发性生殖器溃疡

RAU+眼疾皮肤损害任意两项皮肤针刺反应阳性诊断诊断克罗恩病斯－约综合征Reiter综合症鉴别诊断DifferentialDiagnosis见p72页鉴别诊断DifferentialDiagnosis治疗治疗原则基本同ＲＡＵ，但以肾上腺皮质激素治疗为主。秋水仙碱雷公藤多甙式治疗小结1、复发性阿弗他溃疡是口腔粘膜病中最常见病，以红黄凹痛为临床特点，具有周期性、复发性、自限性。2、免疫因素在发病因素中占重要地位。3、注意与疱疹性龈口炎鉴别4、全身治本，减少复发，注重心理治疗。局部治疗以促愈合止痛为主。5、白塞病-又称贝赫切特综合征，口-眼-生殖器三联征．是一种以细小血管炎为病理基础的进行性，复发性系统损害性疾病。内科学归于风湿性疾病。与患者自身免疫异常有关。小结1、复发性阿弗他溃疡是口腔粘膜病中最常见病，以红黄凹痛为思考题1．复发性阿弗他溃疡临床分型、特点及及鉴别诊断、治疗原则？重型阿弗他封闭用药？

2．白塞病的临床特点，诊断标准？

3、慢性放射性口炎病因、表现？

4、创伤性溃疡病因、治疗原则？

思考题1．复发性阿弗他溃疡临床分型、特点及及鉴别诊断、治疗口腔黏膜：第4章口腔粘膜溃疡类疾病课件口腔粘膜溃疡类疾病第四章口腔粘膜溃疡类疾病第四章口腔粘膜溃疡类疾病

复发性阿弗他溃疡

白塞病创伤性血疱及溃疡放射性口炎莱特尔综合征口腔粘膜溃疡类疾病复发性阿弗他溃疡本章应知应会1.掌握常见口腔黏膜溃疡类疾病临床特点及表现、诊断及治疗原则，放射性口炎表现，创伤性溃疡病因。2.熟悉复发性阿弗他溃疡、白塞病的发病机制及治疗方法。3.复发性阿弗他溃疡流行病学情况。本章应知应会1.掌握常见口腔黏膜溃疡类疾病临床特点及表现、诊复发性阿弗他溃疡

（recurrentaphthousulcerRAU)复发性阿弗他溃疡

（recurrentaphthousu

定义

具有周期复发特点的口腔粘膜自限性的溃疡性损害，好发于角化程度较差的部位，病因不明，临床表现为红、黄、凹、痛的圆形或随圆形溃疡。同义异名词:复发性口疮复发性口腔溃疡复发性阿弗他口炎定义复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡流行病学特点“三最”

最常见的口腔黏膜溃疡类疾病最好发的口腔黏膜疾病(20％)

最家喻户晓的口腔疾病之一流行病学特点“三最”分型轻型阿弗他溃疡疱疹样溃疡又称阿弗他口炎口炎型口疮疱疹样口疮重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性粘膜腺周围炎腺周口疮巨型阿弗他溃疡复发性瘢痕性阿弗他分型三型RAU临床特点比较

发生率个数大小深度持续时间瘢痕复发周期

MiAU80%较少较小浅短无因

1-5个3-5mm

MjAU10%1个大深长有人

1-3mm而

HU10%多很小浅中等无异

1-2mm三型RAU临床特点比较发生率病理

轻型、疱疹样阿弗他溃疡的病理特征重型阿弗他溃疡的病理特征病理诊断根据临床表现进行诊断病损特点发病期从第一次发生溃疡到就诊这段时间(A-D)发病期=Ｎ个复发周期溃疡期一次溃疡持续的时间(A-B)

间歇期这次溃疡愈合到下次溃疡发作的时间(B-C)

复发周期1个溃疡期+1个间歇期(A-C)ABC．．．．．D

初发就诊症状特点病损特点诊断根据临床表现进行诊断口腔黏膜：第4章口腔粘膜溃疡类疾病课件年龄部位发作情况溃疡分布特点皮肤损害全身反应局部症状自然病程复发特点疱疹样阿弗他溃疡（阿弗他性口炎、口炎性口疮）与急性疱疹性口炎见p24页鉴别诊断年龄全身反应疱疹样阿弗他溃疡（阿弗他性口炎、口炎性口疮）鉴别鉴别诊断轻型阿弗他溃疡与复发性唇疱疹见p24页

部位病程特点（发作情况、自然病程长短）溃疡特点症状特点皮肤损害鉴别诊断鉴别诊断见p63页鉴别诊断见鉴别诊断创伤性溃疡创伤性粘膜血疱褥疮性溃疡（decubitalulcer)Bednar溃疡Rida-Fede溃疡自伤性溃疡化学灼伤性溃疡热损伤性溃疡鉴别诊断创伤性溃疡口腔黏膜：第4章口腔粘膜溃疡类疾病课件创伤性溃疡创伤性溃疡免疫因素遗传因素环境因素系统性疾病因素(消化、内分泌)微量元素与维生素缺乏感染因素徽循环障碍氧自由基损伤病因免疫因素病因病因

免疫因素细胞免疫异常T细胞免疫测定

T细胞亚群分析淋巴因子检测体液免疫异常自身免疫免疫尤其是细胞免疫起重要作用病因

免疫因素病因家族系谱分析法(单基因遗传病)流行病学调查(多基因遗传病)染色体结构畸变与脆性增加家族遗传倾向遗传因素病因家族系谱分析法(单基因遗传病)遗传因素病因

环境因素社会－－心理－－生物医学模式心理环境生活工作环境社会环境病因治疗原则全身治本，尽量减少溃疡复发，延长间歇期局部对症，促进溃疡愈合，缩短溃疡期注意心理疏导积极治疗全身性疾病治疗治疗原则治疗

免疫增强剂多抗甲素左旋咪唑胸腺素聚肌胞卡介素转移因子免疫抑制剂肾上腺皮质激素火把花根反应停性激素尼尔雌醇维生素及微量元素制剂全身治疗免疫增强剂多抗甲素左旋咪唑胸腺素局部用药

消炎、防腐、止痛含濑剂糊剂膜剂局部用药用药方案举例．MiAU全身：口服多抗甲素+维生素微量元素制剂局部：洗必太+皮质激素制剂

·MjAU全身：泼尼松、昆明山海棠、反应停三选一或相互搭配免疫力低者选免疫增强剂维生素微量元素制剂局部：皮质激素制剂局部封闭、洗必太生长因子制剂、局麻药涂敷用药方案举例

白塞病

（Ｂehcet,sdisease,BD)200905新医大口腔系薛瑞白塞病

（Ｂehcet,sdisease,B定义

又称贝赫切特综合征，口-眼-生殖器三联征．是一种以反复发作的口腔粘膜溃疡及眼、生殖器、皮肤病损为基本临床特征的全身性疾病．并可伴有其他多系统病变。定义又称贝赫切特综合征，口-眼-生殖器三联征．病因免疫因素自身抗体免疫复合物细胞免疫遗传因素地区、种族差别家族发病史其他因素病因免疫因素自身抗体常见体征口腔病损RAU生殖器病损外生殖器溃疡眼部病损虹膜睫状体炎伴前房积脓皮肤病损结节性红斑、痤疮科布内现象

皮肤针刺反应阳性

临床表现常见体征临床表现

科布内现象(Koebrer,sphenomenom)，又称同形反应（isomorphicresponse）指某些皮肤病(如银属病，白塞病、扁平苔藓等)所具有的一种特殊反应，表现为外观正常的皮肤，在受到外伤、搔抓、针刺、或衣物的压力(皮带)的刺激后，即出现上述皮肤病典型损害的现象．科布内现象(Koebrer,sphenomen

皮肤针刺反应：