肝功能异常解析

关于肝功能异常解析第1页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五感染性·病毒性感染：最多见的为病毒性肝炎·细菌性感染：胆道感染、细菌性肝脓肿、肝结核等·寄生虫性感染：阿米巴肝病、疟疾、血吸虫病等非感染性·中毒性：药物或化学制剂·淤血性：右心衰竭·胆汁郁积性·代谢性：脂肪肝、Wilson氏病、肝糖原累积病·其它：血液病、结缔组织疾病第2页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五导致肝功能异常的原因包括有·病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型等）·脂肪肝·酒精性肝疾病（酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化）·中毒性肝炎·其它病毒细菌感染、胆道系统疾患、心源性疾病、代谢性疾病。脂肪肝第3页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五脂肪肝的形成原因主要与以下因素有关：

1、肥胖、多坐少动的生活方式。长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜食，又缺少运动，致营养过剩，使肝脏脂肪合成过多，形成脂肪肝。重度肥胖者96%可发生脂肪肝。

2、嗜酒。酒是引起脂肪肝的最常见病因。由于酒精进入人体后，主要在肝脏分解代谢，它对肝细胞有毒害作用，使脂肪酸的分解减弱，在肝内堆积。另外，过量的酒精进入人体，还会刺激肝细胞，直接影响肝脏对脂肪的代谢和利用，促使脂肪肝的发生。慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发展为肝硬化。

3、不合理的膳食结构。有人或许会奇怪，有的人比较瘦为什么也会是脂肪肝呢？其实很简单，肥胖者属于原材料太多，而长期厌食、节食、偏食、素食等，致营养不良属于加工过程中的辅助材料不够，同样无法生产出合格的产品。其摄入蛋白质不足，碳水化合物过量，会造成肝脏蛋白质合成障碍，而转化为脂肪，形成脂肪肝。

4、肝炎后脂肪肝。多为肝炎病人在治疗阶段过量吃糖和滴注葡萄糖液，过度休息，进行盲目的保肝所致。

5、许多代谢性疾病如糖尿病、甲状腺机能减退或亢进、半乳糖血症、糖原累积病等也可诱发脂肪肝。

6、长期服用某些药物如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、抗肿瘤药、四氯化碳、苯、砷、铝等,可引致脂肪肝的发生。第4页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五常见症状、体征●

症状：食欲下降；乏力、低烧；肌肉或关节痛；恶心、呕吐；腹痛。●

体征：

1.肝脏轻度肿大，可触及质地较软或中等硬度的肝脏，或有压痛、叩击痛。有些病例可无任何体征。

2.有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；还可引起颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿大。

3.巩膜或皮肤黄染，比消化道症状出现晚。第5页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五实验室检测及临床意义一、甲型肝炎抗体测定（HAV-IgM抗体）：阳性表示急性甲型肝炎感染早期。二、乙型肝炎两对半联合检测：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗体（HBsAb）及乙型肝炎核心抗体（HBcAb）5种。其单项及联合检测结果及临床意义如下：1、HBsAg阳性，即表抗阳性，其他皆为阴性，可为急性乙肝病毒感染潜伏期后期；或为慢性表面抗原携带者。2、HBsAg及HBeAg两项阳性，其它三项阴性：见于急性乙肝早期，具极强的传染性。3、HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；HBsAb及HBeAb阴性，俗称“大三阳”。为急性或慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强。4、HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，而HBsAb、HBeAb阴性，俗称“小三阳”。为急性或慢性乙肝，但传染性较弱。5、HBcAb阳性，其它四项阴性者，为HBsAg隐性携带者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史。6、HBsAb阳性，其余四项阴性者，为乙肝感染后康复，或为乙肝疫苗接种者，已有免疫力。7、HBsAb、HBeAb阳性，HBsAg、HBeAg、HBcAb阴性，为乙肝病毒感染后恢复。8、HBsAg、HBsAb阳性，其余三项阴性：乙肝亚临床感染早期或不同乙肝病毒亚型第二次感染。上述各项均需结合临床表现进行判断。三、丙型肝炎抗体测定四、丁型肝炎抗体测定：丁肝抗体仅见于乙肝表抗体阳性患者。五、戊肝抗体及庚肝抗体测定第6页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五治疗一、常规治疗：休息，应限制体力活动。饮食：良好的营养是治疗各型肝炎的重要因素。对于多数病例，营养均衡并能提供适当热量的简单饮食即可。饮食以适合病人口味的清淡饮食为宜。酒精、毒物及药物相关性肝炎的治疗，通常与病毒性肝炎相同，但病人多被收入院治疗，因为一些严重病例常可危及生命。二、药物治疗：长期滥用药物可加重肝脏负担，不利于恢复，应予注意。急性期恶心呕吐明显、进食过少时可静注葡萄糖、维生素C等。各期活动性肝炎可常服维生素B族、维生素C、肌苷等。体重增加、疑有肝脏脂肪变性可酌用去脂药物。三、中医中药。四、人工肝、肝移植

第7页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五乙肝乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝脏损害为主的传染病HBVDNA（乙肝病毒载量）越高，肝硬化和肝癌的发生率越高，且传染性越强e抗原阳性增加肝硬化、肝癌的发生率第8页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五慢性乙型肝炎疾病进程肝癌(HCC)肝硬化肝功能衰竭慢性乙肝肝移植死亡30%15%-10%123%在确诊慢乙肝后5年内2急性恶化第9页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五“乙肝两对半”包括哪些指标？第一对第二对半对第10页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五您知道乙肝两对半的含义吗？表面抗原（HBsAg）：阳性代表已感染乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，不会再感染乙型肝炎了e抗原（HBeAg）：阳性表示病毒复制活跃，并且传染性较强e抗体（抗-HBe）：阳性表示乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，传染性也减少核心抗体（抗-HBc）：阳性表示有过乙肝病毒的感染第11页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五什么是e抗原（HBeAg）？乙肝病毒e抗原是乙肝病毒复制的标志之一，具有较强的传染性e抗原是决定乙肝患者属于大三阳、或小三阳的重要指标HBsAg＋HBeAg＋抗－HBc＋大三阳HBsAg＋抗－HBe＋抗－HBc＋小三阳第12页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五什么是HBVDNA？乙肝病毒犹如一只橘子，HBsAg是橘子皮，HBeAg和HBcAg是橘子的瓤，HBVDNA好比橘子的核因此，HBVDNA就是乙肝病毒的“种子”HBVDNA：乙肝病毒的种子第13页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五HBVDNA水平越高，肝癌的发生率越高第14页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五乙肝病毒DNA载量越高，传染性越高乙肝病毒DNA的数量第15页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五e抗原阳性增加肝癌的发生风险Yang,etal.NEJM2002;347(3):168-174.肝癌累积发生率(%)0e抗原阴性（小三阳）正常人1243567810年9024681210e抗原阳性（大三阳）肝癌发生率高第16页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五慢性乙肝的抗病毒治疗

目前认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的根本原因，因此抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝e抗原、HBV-DNA阳性者，都应该进行抗病毒治疗。如果转氨酶正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎症活动，虽有血清e抗原或者HBV-DNA阳性，只表明是乙肝病毒携带者或者是慢性乙肝静止期，暂时不必抗病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常再及时治疗。第17页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五乙肝抗病毒治疗有哪些选择？抗病毒药物主要包括两大类：核苷类似物：目前，我国已有4种核苷类似物（替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定）被批准用于慢性乙型肝炎的治疗干扰素第18页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五

α干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，迄今用于治疗慢性乙肝有近30年的历史，经验非常成熟，疗效确切。它是国际公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物之一，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效的药物。

α干扰素的用量一般是每次30～50微克（α2b干扰素），或300～500万IU（α2a干扰素），起始治疗为每天一次，两周后改为隔天一次，肌肉或皮下注射，疗程六个月。α干扰素治疗六个月后，40～50％病人达到完全应答，表现为肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，出现血清转换，并且疗效长期稳定。有资料显示，慢性乙肝经α干扰素治疗后可延缓病情进展，预防或降低肝硬化、肝癌的发生率，提高生活质量。

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核苷类似物中代表药物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒复制，但缺乏免疫调节功能。拉米夫定在用药的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。但是，该药的完全应答率不太理想，治疗1年约20％的病人达到完全应答，但停药后容易复发。另外，拉米夫定用药超过六个月就有可能会引起病毒变异，病毒变异的发生率随着用药的时间有递增的趋势。

第20页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五抗病毒药物特点第21页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五核苷类抗病毒治疗的疗程·目前所有的指南推荐治疗的疗程至少在一年以上·长期抗病毒治疗改善临床结果·仍然无法明确定义理想疗程第22页，共25页，2022年，5月20日，21点12分，星期五慢性乙肝治疗的关键