第二大组外科-巡诊乳腺恶性疾病

肿块无痛、单发、质硬、表面不光滑、分界不清、不易推动溢液血性、浆液性，单侧单孔皮肤改变酒窝征橘皮征内陷淋早期质硬、无痛、可推动晚期融合、活动差、边界不清仅淋 起病， 灶未见—隐匿性不可触及的乳腺病变(NPBL)—依赖影像学检查常规投照：头足位(CC，craniocaudal)双侧内外侧斜位(MLO，medial

lateral

oblique)恶性征象密度增高的肿块影，边界不规则，毛刺征或分叶状，或可见细小砂砾样钙化优点对钙化灶和毛刺征显示清晰对密度较低的腺体显示清楚缺点对致密腺体显影较差放射线对 有一定损害ACR根据乳腺组织的密度的分型FattyHeterogenously Extreme

denseEtta

D

el

al.

NEJM.

2005;353:1773-1783Fibroglandular乳腺钼靶形状边界密度肿物的描述乳腺钼靶钙化形态：良性钙化乳腺钼靶中间型钙化恶性钙化良性肿瘤良性钙化恶性钙化恶性征象低回声病灶、形态不规则、边界模糊、边缘成角或毛刺征、回声不均匀、后下方回声衰减、肿块内微钙化、血流丰富或见穿支动脉衰减0级：需要能不够完整。，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可1级：未见异常。2级：良性，建议定期随访。3级：良性可能，需要缩短随访周期。这一级恶性的比例小于2％。4级：考虑恶

变可能，需要活检明确。5级：高度怀疑为恶

变，需要手术切除活检。6级：已经由病理证实为恶

变。Spiculation

&

Sentinel

lymph

nodeTx：

肿瘤无法评估T0：

肿瘤未查出Tis：原位癌T1：癌瘤长径≤2cm（T1mi肿瘤最大直径＜1mm）T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cmT3：癌瘤长径＞5cmT4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性亦属之M0：无远处转移M1：有远处转移pNx：区域淋 无法评估pN0：无区域淋 转移pN1：1-3个腋窝淋 转移pNmi：微小转移，>0.2mm，<2.0mmpN2：4-9个腋窝淋 转移pN3：≥10个腋窝淋 转移病理评估pNNx：区域淋

N0：同侧淋无法评估无转移转移，可活动转移，固定或融合转移N1：同侧腋窝淋N2：同侧腋窝淋或同侧内乳淋N3：同侧锁骨下淋或同侧内乳LN或同侧锁骨上淋 转移临床评估NT

+

N

≤

1T

+

N

≤

2T

+

N

=

3

&

N≤

1T

≤

3

&

N

=

1，2T

=

4手术内治疗选择性ER受体调节剂芳香化酶抑制剂GnRH化疗术后辅助化疗术前辅助化疗靶向

•

曲妥珠单抗放疗保乳术后复发高危的处理：保乳vs全切腋窝LN处理：前哨vs清扫前哨清扫保乳局扩+前哨保乳（局扩）+腋清全切全切+前哨根治术淋巴结肿块胸小肌胸大肌胸廓无全乳切除腋下腋中腋上保乳改良根治根治术胸骨旁扩大根治术前提切缘干净有效放疗条件切缘肿瘤大小、位置病灶范围淋

转移数量放疗绝对既往做过乳腺或胸壁放疗妊娠期间的放疗钼靶摄片显示弥漫可疑的或癌性微钙化灶病变广泛,不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘

且不致影响美观。阳

理切缘1术前化疗（新辅助化疗）目的缩小肿块争取手术机会适应症不可手术→提高切除率可手术→提高保乳率术后化疗目的减少复发、转移适应症I期及以上药物紫杉醇、蒽环症妊娠早期女性年老体弱严重内脏器质病变术后放疗目的减少复发适应症全乳切除术后肿瘤最大直径≥5cm腋淋 转移≥4个淋 转移1~3个的T1/T2保乳后受体调节剂Gn-RH类似物芳香化酶抑制剂副作用•内膜异位血栓栓塞骨质疏松/骨折适应征：ER或PR

阳性两类选择性雌激素受体调节剂（SERM）：绝 后均可芳香化酶抑制剂（AI）：

首选，效果优于SERM甾体：依西美坦非甾体：阿那曲唑、来曲唑适应征：HER-2阳性癌HER-2检测:免疫组化(IHC)——受体表达；荧光原位杂交(FISH)和显色原位杂交(CISH)——HER-2扩增水平HER-2阳性：IHC3+HER-2可疑阳性：IHC2+HER-2

：IHC0-1赫赛汀——曲妥珠单抗副作用：心

性或

FISH

1.8~2.2

或

copies

4~6F/69y，发现

肿物4月入院前4月自行触及发现右侧乳腺刺痛不适感，无放射痛，无外侧肿物，蛋黄大小，偶有右侧溢液外院及我院超声提示恶性可能，建议手术。患者于今日在手术室局麻下行

肿物切除活检术。患者取平仰卧位，常规

铺巾，完整切除乳腺肿物及部分周围组织，标本送冰冻病理，回报为"（

腺浸润性