伤寒论第二节课8.28改版

伤寒论第二课主讲人：苏强博士组织者：聚友会无锡先看一个中医 者的实例某女，60岁+，头疼、畏风、身疼。早饭后服银翘VC片三粒，无效。又服荆防感冒冲剂，无效。至下午五时，浑身困乏无力，卧床休息想到了伤寒中的条文伤寒第13条：

病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。自己琢磨出一个桂枝汤的加减方桂枝9克，白芍9克，

6克，生姜9克，大枣4枚（剥开），加神曲9克，麦芽9克，葛根9克。抓二付。按方抓药，立即实施回家即煎汤药半碗，即服，和被而卧。余既领孙女公园游玩。八时回家，见妻已下床整理家务，称病已愈，余药也不必服用了。小孙女雀跃扑怀，陋室春意怏然。余坚持第二日早令其服用了二煎，妻已经神清气爽，第二付药也就不再坚持让服用了。两付药只用了一付---经方神奇如此，令人吃惊。有何收获？知识点1：桂枝汤可以治感冒桂枝汤的五味药伤寒论中的桂枝汤方桂枝汤方：桂枝三两（去皮）

芍药三两

二两（炙）生姜三两（切）

大枣十二枚（掰）留个小疑问：芍药是赤芍药还是白芍药啊？张仲景没告诉

。桂枝味辛，温。主上气咳逆，结气，喉痹吐吸。利关节，补中益气。久服通神、轻身、不老。－－《本经》味辛微甘性温，力善宣通，能升大气（胸之宗气），降逆气（肝气上冲），散邪气（外感风寒之类）。桂枝的药性桂枝对心脏有好处其实日常生活中经常用到桂枝芍药金陵十二钗呆香菱情解石榴裙憨湘云醉眠芍药茵芍药味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积、寒热、疝瘕，止痛，利小便，益气。－－《本经》性凉味苦微酸，善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行至小便泻出，为阴虚有热小便不利者之要药。－－《参西录》百花之中，其名最古《本经》载芍药生中岳川谷（ 嵩山）。南北朝陶弘景在《本草经集注》（公元502年）说”“芍药今出白山、蒋山、茅山最好，白而长大，余处亦有而多赤，赤者小利……”白山即今江苏南京市东，蒋山即今 ，茅山即今 句容县茅山。对照上面中国各种原种野生芍药在今江苏 一带的分布，主要就是野生草芍药和芍药，两者花多白色。赤芍药还是白芍药？上世纪五十年代叶橘泉主编的《现代实用中药》已经注意到这个问题，认为“赤芍”“连皮生

干”，而白芍药“有系汤浸水泡造作者，故次

之”。芍药赤白的故事见宋代沈作喆（《寓简》卷十：“予官维扬，春暮纵观芍药，真一时胜赏。蕃厘祠殿之侧有老圃，业花数世矣。一日以花来献予，售以斗酒。因问之曰：“人知赏花耳，吾欲知芍 根。所以赤白，有异种耶？”曰：“非也。花过之后，每旦 而起，斫土取根，洗濯而后暴之，时也遇天晴，日色猛烈，抵暮，中边皆燥，断而视之，雪如也。傥遇阴云，表里滋润，信宿然后乾，色正赤无疑矣。盖得至阳之气则色白而善补，医家用之以生血而止痛；其受阳气不全者则色赤而善泻。功用不侔，自然之理也。医家未有能知此者。”制时晴天还是阴天的影响因为晒制过程天气、日照的原因，导致芍药药材的品相有较白或偏赤是确实存在的，今天的药农也证实了这一点，今药农在采挖季节如果赶不上好天气，晒出来的白芍品相不好，则售价会被压低一些，影响收入的。晒制天气差异可能是古代芍药药材出现赤白色的真实原因之一。宋代老花农所说应该属实，那么这种实际造成芍药赤、白区分的加工情况会持续很长的历史时段。比较公认的赤芍和白芍区分标准芍药赤、白以产地（野生或栽培）区分。此法

在20世纪以来得到本草学界和药材界普遍认同。一般认为，赤芍主要指芍药野生品，不刮皮不

水煮者。白芍为栽培品，去外皮水煮加工。但

并非绝对。药性味甘，平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服，轻身、延年。－－《本经》生姜和大枣生姜：气味辛微温，无毒，久服去臭气，下气，通神明。大枣：味甘，平。主心腹邪气，安中养脾，

助十二经，平胃气，通九窍，补少气、少津，液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久

服，轻身，长年桂枝汤煎煮和服用之法右五味，[口父]咀（音：福菊）三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷（执执）微似有汗者益佳，不可令 流漓，病必不除。若一服汗出病差（chai四声），停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭（音：秀）恶等物。此处是古时的一升，合现在的200毫升。服用桂枝汤的宜忌为何腔调要服粥服粥后生暖意。瞬间血糖增加。唤醒阳气中西方质问题和西方

质不一样，黄种人瘦小些。西方人饮食不适合

。《大米两种烹调方法对餐后血糖影响的研究》在研究中， 观察了31例2型 ，早餐分别进食以等量大米煮成的干饭和稀饭后30、60、120、180分钟血糖的变化，并以等能量的葡萄糖作对照。结果进食干饭时餐后30、60、120分钟血糖明显低于进食稀饭及葡萄糖时餐后相应时间的血糖，尤其是60分钟后进食干饭的血糖要比进食稀饭的患者低4.29mmol/L，而早餐进食干饭后，餐后血糖较平稳，基本能达到较好的控制水平。干饭和稀粥血糖影响对比图对于血糖的影响为何有如此大的不同？大米中的淀粉并不溶于水，加热才能促进它在

水中溶解，加热时间越长，进食后越能广泛与

消化液接触而易吸收。另外，稀饭呈半流状态，进食后胃的排空时间比较短，这些都可能是稀

饭比干饭对血糖影响大的原因。《伤寒论》中与桂枝汤相关的22个条文《伤寒论》第12条：中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。《伤寒论》第13条：病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。《伤寒论》第15条：

病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。《伤寒论》中与桂枝汤相关的22个条文《伤寒论》第16条：

病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也《伤寒论》第17条：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。《伤寒论》中与桂枝汤相关的22个条文《伤寒论》第19条：若凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。《伤寒论》第24条：

病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。《伤寒论》中与桂枝汤相关的22个条文《伤寒论》第42条： 病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。《伤寒论》第44条：

病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。《伤寒论》第45条： 病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。《伤寒论》中与桂枝汤相关的22个条文《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。《伤寒论》第54条：病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。《伤寒论》中与桂枝汤相关的22个条文《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。《伤寒论》中与桂枝汤相关的22个条文《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。《伤寒论》第95条： 病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。《伤寒论》中与桂枝汤相关的22个条文《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。《伤寒论》中与桂枝汤相关的22个条文《伤寒论》第240条： 烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。《伤寒论》中与桂枝汤相关的22个条文《伤寒论》第272条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。《伤寒论》第387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤。前

，我得知外地一位朋友捐肾手术，遂电

话问候她。

中

低微，她说没有一点食欲，希望吃中药调理一下。问她还有哪些不

舒服？说汗很多，人疲乏无力。问她有无发热？她说手术后曾有过，但现在手术后十多天了，

体温正常，但自觉身体发热。桂枝汤医案二–术后虚弱桂枝汤医案二–术后虚弱(续)她是一位舞蹈老师，人到中年，依然苗条，因

皮肤干，常服温经膏。她是我常说的桂枝体质。遂

处方桂枝汤原方：桂枝15克、白芍15克、炙

5克、生姜5片、红枣10枚。水煎温服，

药后喝碗热米粥。我说服两三天看看。过两天，来了，说服药以后，汗没了，吃东西也好多了。详解此医案桂枝汤是治疗自汗的经方。这种自汗，大多见于瘦弱之人，经过极度疲劳、饥饿、寒冷、创伤等刺激，精神不振，烘热汗出，心悸，食欲不振。为何会出汗？传统的解释是营卫不和，是表虚，也就是机体的自我稳定自我和谐能力下降的缘故。桂枝汤就是调和方，是强壮方，是抗疲劳方。我那位朋友经过一场大

术，是一次较大的，自汗就是体质虚弱的表现之一。桂枝汤不仅仅单纯的收敛汗液，而是调整体质，是通阳气，药

然胃气来复，汗也收了。桂枝汤帮助她较快地恢复了健康。详解此医案请苏老师加标题请苏老师加标题

李某，女，53岁。患阵发性汗出一年多，每天发作2-3次，饮食、大小便正常。曾经按照阴虚血虚治疗。服药日久无效。

观察其脉缓而软，舌苔淡白。

想起条文“脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

桂枝9g生白芍9g生姜9g大枣12枚炙

6g。药后服粥，得微汗而愈。桂枝汤医案三–更年期

某男，60岁。患风疹块，皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮而缓，舌苔白润。

桂枝9g

白芍9g

生姜9g

大枣12枚

炙

6g

服药后喝粥，得微汗出，渐而痒止疹消，皮屑脱落而愈。桂枝汤医案四--过敏性荨麻疹

孙某，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身经常无汗，界限分明。无其他不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫，相将不离而愈。

桂枝9g白芍9g

生姜9g

大枣12枚炙

6g

服药后喝热粥，微汗出而渐愈。

《素问生气通天论》汗出偏沮，使人偏枯。桂枝汤医案五–半身不出汗猜猜她们都是什么体质？桂枝体质是指桂枝证剂桂枝类方方证的出现频率比较高的一种体质类