内镜消毒灭菌制度

如皋市人民医院内镜冲洗、消毒、灭菌有关制度一、内镜冲洗、消毒与灭菌的基本要求二、内镜及附件的冲洗、消毒或许灭菌一定依据的原则三、软式内镜的冲洗、消毒/灭菌程序四、内镜消毒、灭菌成效的监测五、内镜室工作制度六、内镜室消毒隔绝制度七、内镜室冲洗、消毒、灭菌技术管理制度八、内镜室护士职责九、内镜室院感管理质量检查查核评分标准十、内镜室护理质量评定标准六、硬式内镜的冲洗、消毒/灭菌程序内镜冲洗、消毒与灭菌的基本要求从事内镜冲洗消毒的医务人员一定接受并具备内镜冲洗消毒的知识及有关的医院感染管理知识培训。有关科室每年起码组织培训一次，并有记录，包含培训时间、学时、内容、签到等。内镜的冲洗消毒与内镜的诊断工作分开进行，分设独自的冲洗消毒室和内镜诊断室。内镜诊断室设有诊断床、吸引器、治疗车等。不一样部位内镜的诊断工作分室，上消化道、下消化道内镜的诊断工作应分室进行。不一样部位内镜的冲洗、消毒工作的设备分开。灭菌内镜的诊断应在达得手术标准的地区内进行，按手术地区要求进行管理。冲洗消毒内镜时，应穿着个人防备用品，包含工作服、防渗围裙及袖套、口罩、帽子、手套等。必需时戴防备镜、面罩。内镜及附件数目与医院规模和接诊病人数相适应，保证所用器材在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格证的要求，保障病人安全。基本冲洗消毒设备：专用流动水冲洗消毒五槽、负压吸引器、高压水枪、计时器、通风设备与所采纳的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器材、50ml注射器、各样刷子、纱布、棉签等耗费品。冲洗消毒剂：多酶洗液、合用于内镜的消毒剂（进购批件齐备）、75%酒精（用于干燥）。内镜室应该做好内镜冲洗、消毒的登记工作，登记内容包含就诊病人姓名、使用内镜的编号、冲洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。医院感染管理科，负责对医院内镜使用和冲洗、消毒质量的监察管理。内镜及附件的冲洗、消毒、灭菌原则1．凡进入人体无菌组织、器官或许经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如膀胱镜、腹腔镜、关节镜、宫腔镜等，一定灭菌。2．凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，一定灭菌。3．凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，一定高水平消毒。4．内镜及附件用后立刻冲洗、消毒/灭菌。5．使用的消毒剂、消毒器材或许其余消毒设备，一定切合《消毒管理方法》的规定。6．内镜及附件的消洗、消毒、灭菌时间使用计时器控制。7．严禁使用非流动水对内镜进行冲洗。软式内镜的冲洗、消毒程序一、软式内镜使用后立刻用湿纱布擦去表面面污物，并频频送气与送水起码10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置适合的容器中送冲洗消毒室。冲洗步骤、方法及重点：（一）水洗：1．将内镜放入冲洗槽内：①在流动水下完全冲刷，用纱布频频擦洗镜身，同时将操作部冲洗干净；②取下活检进口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用洁净毛刷完全洗刷活检孔道和导光软管的吸引器管道，洗刷时一定两端见刷头，并洗净刷头上的污物；③装全管道浇灌器、管道插管、防水帽和吸引器，用吸引器频频抽吸活检孔道；④全管道浇灌器接50ML注射器，吸清水注入送气送水管道；用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。2．将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检进口用清水冲刷干净并擦干。3．内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网蓝、造影导管、异物钳等用后，先放入清水中，用小刷洗刷钳瓣内面和关节处，冲洗并擦干。4．冲洗纱布一次性使用，冲洗漱一用一消毒。（二）酶洗：1．多酶洗液的配置和浸泡时间依据产品说明书。2．将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ML，冲刷送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦抹。3．将擦干后的附件、各种按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声冲洗器内冲洗5-10min。4．酶洗液每冲洗1条内镜后改换。（三）冲洗：1．多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或许注射器完全冲刷各管道，以去除管道内多酶洗液及松脱的污物，同时冲刷内镜的表面面。2．用50ML的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，免得稀释消毒液。（四）消毒/灭菌：①软式内镜采纳化学消毒剂进行消毒或许灭菌时，依据使用说明进行，并每天进行化学监测和每个月进行生物监测。②采纳2%碱性戊二醛浸泡消毒或许灭菌时，将冲刷洗干后的内镜置于消毒槽并所有淹没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦抹后再用75%酒精擦抹消毒。③需要消毒的内镜采纳万金消毒液灭菌时，浸泡时间为：胃镜、肠镜、浸泡许多于10min。支气管镜浸泡许多于20min。结核杆菌、其余分支杆菌等特别感染患者使用后的内镜浸泡许多于45min。④当天不再持续使用的胃镜、肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采纳万金消毒液消毒时，应该延伸消毒时间至30min。⑤采纳其余消毒剂、自动冲洗消毒器材或许其余消毒器材时，一定依据内镜及附件的冲洗、消毒或许灭菌原则，并严格依据使用说明进行操作。在使用器材进行冲洗消毒以前，一定先对内镜进行去污、酶洗及冲洗。（五）冲刷：1．软式内镜消毒后，按以下步骤进行冲刷和干燥：①内镜从消毒槽拿出前，冲洗消毒人员改换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。②将内镜置入冲刷槽，流动水下用纱布冲洗内镜的表面面，频频抽吸清水冲刷各孔道。③用纱布擦干内镜表面面，将各孔道的水分抽吸干净。取下冲洗时的各样专用管道和按钮，换上诊断有的各样附件，方可用于下一病人的诊断。④支气管镜经上述操作后，用75%酒精或许干净压缩空气等方法进行干燥。⑤采纳化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前一定用无菌水完全冲刷，去除残留消毒剂。二、内镜附件的消毒与灭菌方法及重点：⑴活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件一定一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、万金消毒液浸泡10小时灭菌，或许采纳切合内镜及附件的冲洗、消毒或许灭菌原则的适用于内镜消毒的消毒剂、消毒器材进行灭菌，详细操作方法依照使用说明。⑵弯盘、敷料缸等采纳压力蒸汽灭菌；口圈一次性使用，非一次性使用的口圈采纳高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。消毒后，用水完全冲净残留消毒液，干燥备用；灌水瓶及连结收采纳高水平以上无腐化性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水完全冲净残留消毒液，干燥备用。灌水瓶内的用水应为无菌水，每天改换。⑶灭菌后的附件按无菌物件储藏要求进行储藏。⑷每天诊断工作结束，用75%酒精抵消毒后的内镜各管道进行冲刷、干燥，储存于专用干净柜内。镜体悬挂，弯角固定钮应置于自由位。⑸储柜内表面应圆滑、无空隙、便于洁净，每周洁净消毒一次⑹每天诊断工作结束，一定对吸引瓶吸引管、冲洗槽、酶洗槽、冲刷槽进行清洗消毒：a．吸引瓶、吸引管经冲洗后，用有效氯含量为

500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，洗刷干净，干燥备用。b．冲洗槽、酶洗槽、冲刷槽经充分洗刷后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或许2000mg/L的过氧乙酸擦抹。c．消毒槽在改换消毒剂时一定完全洗刷。⑺每天诊断工作开始前，一定对当天拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用万金消毒液浸泡，消毒时间许多于20分钟，冲刷、干燥后，方可用于病人诊断。硬式内镜的冲洗、消毒程序一、硬式内镜的冲洗步骤、方法及重点：1．使用后立刻用流动水完全冲洗，除掉血液、黏液等残留物质，并擦干。2．将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间2-3min。3．完全冲洗内镜各零件，管腔用高压水枪完全冲刷，可拆卸部分一定打开冲洗。4．器材的轴节部、曲折部、管腔内用软毛刷完全洗刷，洗刷时注意避免划伤镜面。二、硬式内镜的消毒或许灭菌方法及重点：1．适于压力蒸汽灭菌的内镜或许内镜零件采纳压力蒸汽灭菌。注意按内镜说明书要求选择温度和时间。2．环氧乙烷灭菌方法适于各样内镜及附件的灭菌。3．不可以采纳压力蒸汽灭菌的内镜及附件能够使用万金消毒液浸泡10小时达灭菌。4．达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采纳煮沸消毒20分钟的方法。5．用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器材充分翻开轴节，带管腔的器材腔内充分注入消毒液。三、采纳其余消毒剂、消毒器材一定依据内镜及附件的冲洗、消毒或者灭菌原则，详细操作方法按使用说明。四、采纳化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后用流动水冲刷，再用无菌纱布擦干。五、采纳化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后用无菌水完全冲刷，再用无菌纱布擦干。六、灭菌后的内镜及附件依据无菌物件储藏要求进行储藏。内镜消毒、灭菌成效的监测1.消毒、灭菌内镜使用的万金消毒液灭菌浓度一定每天准时监测保拥有效浓度并做好记录，保证消毒/灭菌成效。2.消毒后的内镜每季度进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后的内镜每个月进行生物学监测并做好监测记录。3.消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不可以检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌。4.内镜的消毒成效监测方法：⑴监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口采集，实时送检，2小时内检测。⑵菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经融化的45℃~48℃营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝结，于35℃培育48小时后计数。⑶结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落均匀值×20。⑷致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35℃培育48小时