十-十五-0.腹满寒疝宿食第十

基础医学院金匮教研室腹满寒疝宿食病脉证治第十症状——腹部胀满，多种疾病过程中的症状病名——以腹部胀满为主，兼疼痛、便闭， 等症状的一类疾病腹满①是一种阴寒性腹中疼痛证②凡腹部寒气攻冲作痛,统称寒疝③《说文》“疝,腹痛也。”宿食：伤食、食积，由于脾胃功能失常，食滞不化，停积肠胃所致的一类疾病。寒疝①病位相近:中下二焦腹部病变，涉及脾胃②症状相似：腹部胀满或疼痛虚寒性腹满虚寒性寒疝实热证腹满宿食在下③方

治:互相借用大建中汤、附子粳米汤大承气汤腹

满1.虚寒证趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。（1）腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。（3）趺阳脉——为胃脉,主中焦微——中阳不足肝之寒气上逆,侵侮脾胃不满者必便难两胠疼痛当以温药服之——证属虚寒,当用温药弦——弦脉属肝,主寒主痛此虚寒从下上也

——中阳不足,肝气上逆腹满腹满时减,复如故此为寒治法:当与温药——温补温补——虚寒性——理中类

温下—寒实内结—大黄附子汤无形寒气,时聚时散当以温药服之2.实热证病者腹满,按之不痛为虚,痛者为

实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。（2）病者腹满——主症、疾病按之不痛为虚喜按，得按则舒——无形寒气痛者为实拒按，按之痛剧——有形之邪苔黄：舌诊实热证可下之——下法（苦寒泻下）腹诊＋问诊证型虚寒腹满证实热腹满证病机脾胃虚寒,气滞不运实热内结,腑气不通症状问诊腹满时减,复如故腹满不减,减不足言腹诊按之不痛（痛减,喜按）按之痛（痛剧,拒按）舌诊滑舌苔黄厚燥,焦黑起刺补充畏寒肢冷,口吐清水,下利清谷,汗出,大便秘结,烦躁,潮热，脉沉实有力治法温运脾阳（理中类）攻下（承气类）3.表里俱寒证寸口脉弦，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。（5）寸口脉——主表弦——肝脉，主寒主痛寒邪在表滞留肝经主症腹满、啬啬恶寒、胁下拘急疼痛病机素体脾肾阳虚兼感外寒，寒滞肝经4.寒实证其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。（20）阴阳两类脉象紧而有力——脉来势迫急有力弦而迫急数（阳脉）弦（阴脉）当下其寒——温下紧（阴脉）大（阳脉）而迟（阴脉）必心下坚——病位偏上大（阳脉）而紧（阴脉）可下之——病位偏下（脐腹痞满）数5.邪盛正衰危重证病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。（4）痿黄——

寒实日久损伤脾胃阳气躁而不渴（内无燥热，形躁不安）——阴盛格阳下利不止——

中阳败绝，脏气下脱死——病情险恶不渴腹满胀痛胸中寒实——胃中寒实1、里实兼表证病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。（9）发热十日、脉浮——腹满脉数———表邪未解实热积滞饮食如故———热壅于肠道,而不在胃治法:表里同治,表里双解桂枝汤——解表和营卫芍药去芍药——因此证但满而不痛厚枳大朴半斤实五枚黄三两行气消满肠梗阻食积发热发热腹痛腹胀腹痛肥大促进胃肠蠕动作用止痛作用临床应用实验研究2、里实兼少阳证按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。（12）邪热结聚病位偏高按之心下满痛—胃脘满胀压痛可旁及两胁此

为

实

也—可有大便秘结兼证:往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞鞭或心下满痛、大便不解或下利、舌苔黄、脉弦有力。小柴胡汤去参、草——和解少阳之邪大黄二两枳实四枚芍药三两清热,缓急止痛大黄枳实芍药泄

热结之邪治法:和解少阳,内泻反流性食管炎肝炎发热急性化脓性扁桃体炎流行性腮腺炎高脂血症高血压胰腺炎临床应用胆石症胆囊炎慢性胆囊炎伴胆石症胆绞痛胆道蛔虫症急性胆囊炎胆汁返流性胃炎阻塞性黄疸溃疡病穿孔临床应用10.十二指肠球部溃疡①调节胃肠机能解痉作用，具有较强的抑制痉挛的作用②对胃酸的影响对胃酸的有抑制作用③对胃溃疡的作用抗胃溃疡，能提高胃壁糖蛋白含量④保肝利胆作用抑制肝纤维化形成，降低胆石形成率，增加胆汁

和胆汁酸含量⑤对性重性胰腺炎有保护作用⒉对心血管系统影响本方具有降血脂及抗动脉粥样硬化的作用对血液系统影响对血流变有双向调节作用、对血液凝集有抑制作用⒊对物质代谢的影响本方对高脂血症和脂肪肝有抑制作用⒋对内

系统影响改善钙及磷酸代谢作用⒌对免疫系统作用改善免疫系统，促进免疫功能⒍抗病原体作用对葡萄球菌、大肠杆菌有较强的抑制作用⒎有较强的抗炎作用⒏有增强耐力的作用实验研究1.对消化系统影响实验研究3、里实胀重于积痛而闭者,厚朴三物汤主之。（11）痛——腹满、腹痛气滞重于积滞闭——大便秘结胀>闭实热内积腑气不通厚朴八两枳实五枚大黄四两去积通便行气泄满厚朴枳实大黄治法:行气除满通便临床应用反流性食管炎术后腹胀胃扭转胃实症肠梗阻小儿 性肠麻痹脾胃湿热症对小肠运动具有推进作用促进胃十二指肠功能恢复实验研究4、里实积胀俱重腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。（13）腹满不减内有燥屎减不足言实热结聚积胀俱重大黄四两芒硝三合厚朴半斤枳实五枚攻积导滞行气消满治法:通腑泻热,攻下里实胸腰椎压缩性骨折早起腹胀便秘胃排空痛风性关节炎中风细菌性腹膜炎儿童休克型大叶性肺炎肺心病心衰肝性脑病胰腺炎胃山楂石内毒素血症热急性肾衰重症颅脑损伤破伤风皮质醇增多症糖代谢紊乱临床应用1.肠梗阻临床应用对胃肠功能的影响促进胃肠功能恢复，促进胃酸分泌，降低胃液酸度对免疫系统影响改善免疫系统功能，增强免疫功能对呼吸系统影响对实验性肺损伤有修复作用对循环、血液系统影响降低血管通透性，对实验性脑损伤有保护作用，可辅助应用于甘露醇脱水作用。减少手术后炎症介质并发症。7.有良好的抗作用。实验研究实验研究对线粒体及抗氧化作用拮抗过内毒素过氧化损伤，保护细胞器对肿瘤患者炎症介质的影响降低手术对患者产生的炎症反应，减少类别厚朴七物汤厚朴三物汤大柴胡汤大承气汤病机合病里实气滞少阳合病里实热结主治发热,脉浮数,腹部胀满腹满痛重于便秘心下满痛拒按,便秘积胀俱重腹满不减病位肠胃肠胆胃肠治法攻里行气除满通便和解攻里攻下热结5、寒饮逆满腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,

,附子粳米汤主之。（10）腹中寒气雷鸣切痛脾胃阳虚,不能运化水湿寒气上逆胸胁逆满一两大枣十枚温中散寒止痛健脾和中缓急化饮降逆止呕治法:散寒止痛,降逆止呕附子一枚粳米半斤半夏半斤临床应用慢性肠胃炎腹痛肠功能紊乱治疗妊娠期疾病实验研究兴奋肠管蠕动作用兴奋心脏跳动作用镇痛作用6、寒饮腹痛寒气厥逆,赤丸主之（16）病机——脾胃阳虚,水饮内盛寒气挟水饮上逆症状——腹痛呕逆,心下悸动手足厥逆寒气厥逆朱砂重镇安神定悸治法:散寒止痛,化饮降逆茯苓四两化饮止呕半夏四两乌头二两散腹中沉寒痼冷细辛一两慢性胃炎慢性肠炎、肠结核、结肠炎肠易激综合征顽固性头痛结核性胸膜炎急性心肌梗死房间隔缺损抗炎作用镇痛作用实验研究临床应用7、脾虚寒盛心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足上下痛而不可触近,大建中汤主之。（14）上下：腹部→心胸病位内外：脏腑→经络病性：中虚寒盛病势：急剧阴寒内盛症状:剧痛阳气不行心胸中大寒痛呕不能饮食——不同于少阳证寒气攻冲，胃失和降病机：阴寒内盛症状：腹中寒痛腹中寒上冲皮起，出现有头足—寒气攻冲，阴寒“成象”上

言腹痛范围之广下寒气散聚不定痛而不可触近——假象-寒气攻冲、发作有时寒气充斥—上下、内外—腹中寒冷，剧烈疼痛，涉及心胸寒气上逆—胃失和降、胃不受纳—

，不能食寒气攻冲—腹皮突起，上下移动，痛而不可触近病机脾胃阳衰，中焦寒盛方药治法大建中汤温中散寒，建立中气温中散寒、止痛蜀椒二合四两人参二两一升椒蜀干姜人参饴糖干姜补脾益气重用以建中缓急，并缓椒姜之燥烈饴糖临床应用胃肠疾病肝胆胰疾病循环系统生殖系统疾病实验研究小剂量兴奋、大剂量抑制胃肠平滑肌，保护胃粘膜，改善肠循环改善肠系膜微循环中焦虚寒为病机要点脾胃虚寒，里急腹痛的症状建立中气为治法饴糖为主药建中——大、小、黄芪建中汤共同点阴阳两虚偏阳虚——小建中汤证阴阳两虚偏气虚——黄芪建中汤证不同点中焦虚寒，虚寒程度最甚——大建中汤证8、寒积积滞胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。（15）胁下偏痛——阴寒之气挟实邪偏着一处发热——阴寒凝聚,阳气被郁,营卫失调其脉紧弦——寒实内结治法:当与温药下之——温下法大黄三两泻下通便附子三枚温经散寒止痛细辛二两大黄附*细辛临床应用急腹症慢性肾功能衰竭下肢静脉曲张急性胆囊炎肾病慢性结肠炎十二指肠球部溃疡用作肠道清洁剂实验研究对肠运动的影响：对肠管有兴奋作用，促进排便抗缺氧作用：提高组织抗缺氧、缺血作用对体温调节影响：提高足跖温度镇痛抗炎作用寒

疝1、阴寒痼结腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒，紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉弦者,大乌头煎主之。（17）紧——外寒不欲食皮毛失之温煦腹痛————脾阳虚衰，寒气内结脉弦而紧——（阴脉）主寒主痛弦——内寒——阳虚不能外达恶寒卫气不行——外寒直中入里，影响脾运邪正相搏——卫阳与中阳并衰外寒与内寒俱盛即为寒疝其脉沉紧——言病机比弦紧重寒疝重证寒疝绕脐痛——沉寒痼冷在肠中若发则白汗出——发作时，阴寒内盛痛剧迫冷汗外出手足厥冷——阳虚不达四末病机:沉寒痼冷结于内，风寒冷气得于外乌头五枚——驱寒定痛延长药效蜜解乌头毒治法:驱寒定痛临床应用胃肠神经官能症肠胃痉挛慢性胃炎慢性肠炎风湿性关节炎、类风湿性关节炎晚期胃癌作用解热作用增加冠状动脉血流量作用降压作用实验研究镇痛作用局部麻醉作用抗组织胺作用2、血虚内寒证寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。（18）血虚阳弱寒疝腹中痛，及胁痛里急者内生寒邪特点痛轻势缓，绵绵而痛，喜温喜按治法养血助阳散寒当归三两生姜五两羊肉一斤温阳补血散寒养血散寒临床应用室性早搏多发性神经炎普—文二氏综合征女性 低下产后发热6.男子不育腹痛抗炎作用镇痛作用抗贫血作用抗维生素E缺乏作用实验研究1.对

具有“

双向性”作用3、寒疝兼表证寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。（19）逆冷——阴寒内盛，阳气不达四末里寒为主因手足不仁——寒冷之极外寒为诱因身疼痛——寒邪痹阻肌表营卫不和腹中痛——寒气内结内外皆寒表里兼病乌头祛寒止痛桂枝汤——调和营卫，以散表寒性胆囊炎，肠胃痉挛，慢性非特异性溃疡性结肠炎等。2.妇科疾病：慢性盆腔炎，慢性 等。3.运动疾病：风湿性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等1.消化疾病：慢性肠胃炎，

1.抗炎作用胃及十二指肠溃疡，慢镇痛作用抗菌作用调节自身免疫作用临床应用

实验研究宿

食1、宿食在下问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩故知有宿食,大承气汤主之。（21）脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈宜大承气汤。（22）下利不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。（23）2、宿食在上宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。(24)嗳腐吞酸下脘——脘满胀痛大便不通消导—保和丸法攻下—大承气汤法上脘——胸闷痞塞泛泛欲吐宿食在

中脘——脘腹胀满法吐—瓜蒂散症状——腹部胀满，多种疾病过程中的症状。病名——以腹部胀满为主，兼疼痛、便闭，等症状的一类疾病【概念】虚寒证脾胃虚寒证——趺阳脉微弦，腹满时减，复如故,不满者，必便难，两胁疼痛，此为寒——当与温药（1、3）本证——寸口脉弦，胁下拘急而痛，啬啬恶寒（5）表里俱寒证轻证——腹满、喜欠、善喷嚏、清涕出发热色和（6）重证——腹满、下利、欲嚏不能，里虚，肚中寒,必心下坚（6）寒实证——脉数而紧乃弦，或数弦、紧大而迟、大而紧，——可下之（20）——痿黄，躁而不渴、胸中寒实，利不止者死（4）——腹满，按之痛，苔黄，可下之，舌黄未下者，下之黄自去（2）虚寒证寒饮逆满——腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，——附子粳米汤——散寒止痛，降逆止呕（10）寒饮腹痛——腹满痛，寒气厥逆——赤丸——散寒止痛，化饮降逆（16）脾虚寒盛——心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹部上冲皮起，出见有手中，上下痛而不可触近——大建中汤——温中散寒，建立中气（14）——脉紧弦，胁下偏痛，发热——大黄附子汤——温下实积（15）寒实证表里同病实热证兼表证—脉浮数，发热十日，腹痛，饮食如故—厚朴七物汤—表里同治，表里双