第六章 妊娠合并症妇女的护理课件

第六章-妊娠合并症妇女的护理第六章-妊娠合并症妇女的护理1第一节心脏病第一节心脏病2【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，发生率1.06%。常见的心脏病有妊娠合并先天性心脏病、妊娠合并风湿性心脏病、妊娠高血压性心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节心脏病妇产科护理学【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原3第六章妊娠合并症妇女的护理课件4第六章妊娠合并症妇女的护理课件5第六章妊娠合并症妇女的护理课件6取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节心脏病妇产科护理学取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护7【心脏病对妊娠的影响】心功能分级：心功能I级：一般体力活动不受限制；心功能II级：一般体力活动略受限制，休息无自觉症状，一般体力活动时感疲劳、心悸、气急、呼吸困难或心绞痛。心功能III级；一般体力活动明显受限制，休息时无不适，很少体力活动时即有不适症状。心功能IV级：不能从事任何活动，休息时仍有心衰症状，体力活动时加重。妇产科护理学【心脏病对妊娠的影响】心功能分级：妇产科护理学8【心脏病对妊娠的影响】可以妊娠：心功能I-II级既往无心衰史及并发症者，应密切监护，适当治疗。不宜妊娠：心脏病变较重，心功能III级或III级以上者，既往有心衰、肺A高压、发绀型心脏病(法洛四联症等)、围生期心肌病遗留有心脏扩大、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者妇产科护理学【心脏病对妊娠的影响】可以妊娠：心功能I-II级既往无心衰史9【围生期心肌病】是指妊娠期最后3个月至产后6个月内的心肌疾病。特征为：既往无心血管疾病病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病理改变：与原发性扩张性心肌病相似，心内膜增厚，常有附壁血栓。妇产科护理学【围生期心肌病】是指妊娠期最后3个月至产后6个月内的心肌疾10【围生期心肌病】临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、浮肿等心力衰竭症状。治疗：肾素血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂对本病有效且应坚持治疗达两年之久。初治1/3-1/2患者可以完全康复，再次妊娠可能复发。妇产科护理学【围生期心肌病】临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐11【心力衰竭的临床表现】早期心力衰竭的临床表现：①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸；②休息时心率110次/分，呼吸超过20次/分；③夜间因胸闷坐起呼吸；④肺底部有湿罗音，咳嗽后不消失。妇产科护理学【心力衰竭的临床表现】早期心力衰竭的临床表现：妇产科护理学12【心力衰竭的临床表现】典型心衰的临床表现：①左心力衰竭：a症状：程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、乏力、心慌；b体征：肺部湿罗音，心脏扩大。②右心力衰竭：a症状：消化道症状、劳力性呼吸困难；b.体征：颈静脉征、脾大、下肢水肿；③全心衰竭：以上临床表现同时存在。妇产科护理学【心力衰竭的临床表现】典型心衰的临床表现：妇产科护理学13【处理原则】非孕期：确定可以妊娠和不宜妊娠患者。妊娠期

1.对不宜妊娠者在孕12周前作人工流产术，12周以上一般不主张人工流产。

2.可以妊娠者，加强孕期保健，定期产前检查，严密观察心功能情况，预防心衰，控制感染，适时终止妊娠。分娩期阴道分娩：心功能I-II级，胎儿不大，严密监测下行阴道分娩；剖宫产：心功能III级、III级以上，胎儿偏大，可选择剖宫产。产褥期产后最初3天内是心衰发生的危险期，应加强监测，用抗生素预防感染，做好避孕措施。第一节心脏病妇产科护理学【处理原则】非孕期：确定可以妊娠和不宜妊娠患者。第一节心14【护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,评估胎儿宫内健康情况，社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线、胎儿监护仪第一节心脏病妇产科护理学【护理】（一）护理评估第一节心脏病妇产科护理学15（二）可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与妊娠增加的心脏负荷有关现存或潜在并发症：心力衰竭、感染自理能力缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关焦虑：与担心自己无法承担妊娠及分娩的压力有关知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识【护理】第一节心脏病妇产科护理学（二）可能的护理诊断及合作性问题【护理】第一节心脏病妇产16【护理】（三）护理目标1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态3.孕产妇不发生心力衰竭第一节心脏病妇产科护理学【护理】（三）护理目标第一节心脏病妇产科护理学17【护理】（四）护理措施1、加强孕前指导

心功能Ⅰ~Ⅱ级允许怀孕

心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏病妇产科护理学【护理】（四）护理措施不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏182、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊，孕20周前每2周1次，20周后每周查1次。（2）预防心衰：*保证休息*睡眠10小时/日*积极治疗合并症*预防感染（3）饮食卫生：*少量多餐防便秘*妊娠4个月后限盐<4~5g/日*维持体液出入平衡（4）提供心理自我保护意识：支持：维持舒适、缓解压力状态（5）提前1~2周住院(应在妊娠36-38周入院待产)识别诱发心衰因素【护理】第一节心脏病妇产科护理学2、妊娠期【护理】第一节心脏病妇产科护理学193、分娩期：必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置6小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度，禁用麦角新碱【护理】第一节心脏病妇产科护理学3、分娩期：必要时剖宫产【护理】第一节心脏病妇产科护理学204、产褥期：

72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶（4）避孕指导：不宜再妊娠患者应有产后1周做绝育手术。（5）完善产后复查【护理】第一节心脏病妇产科护理学4、产褥期：【护理】第一节心脏病妇产科护理学21【急性心力衰竭的紧急处理】体位：患者取半卧位，双腿下垂吸氧：高浓度面罩吸氧；强心：洋地黄类药物如毛花苷丙、地高辛；利尿：快速利尿如呋塞米20-40mg；扩血管：血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明；解痉：氨茶碱解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。妇产科护理学【急性心力衰竭的紧急处理】体位：患者取半卧位，双腿下垂妇产科22【护理】（五）结果评价1.孕产妇平稳渡过妊娠期，分娩期及产褥早期，维护最佳的心功能状态。2.孕产妇及家人能够描述早期心力衰竭的症状并能够积极配合。3.出院前孕产妇及家属示范正确的母乳或人工喂养方法，婴儿状态良好。第一节心脏病妇产科护理学【护理】（五）结果评价第一节心脏病妇产科护理学23第二节糖尿病第二节糖尿病24【妊娠合并糖尿病】糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾病。妇产科护理学【妊娠合并糖尿病】妇产科护理学25【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病：妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型不足20%。妊娠期糖尿病：妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常。占80%以上，一般分娩后多可恢复，但仍有33.3%病人于产后5-10年转为糖尿病。第二节糖尿病妇产科护理学【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病：妊娠前已被确诊的糖尿病妇26【糖尿病的诊断标准】口服糖耐量试验结果两次或两次以上异常；两次空腹血糖≥5.8mmol/l(105mg/dl)；任何一次血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)，且再测空腹血糖≥5.8mmol/l(105mg/dl)。妇产科护理学【糖尿病的诊断标准】口服糖耐量试验结果两次或两次以上异常；妇27【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同（100页）妊娠期、分娩期、产褥期第二节糖尿病妇产科护理学【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿28【妊娠对糖尿病的影响】一、妊娠期1．胰岛素需要量增加和糖耐量的减低：血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，胎盘分泌激素有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加一倍。2．空腹血糖偏低：由于胎儿不断从母体摄取葡萄糖，及体内激素水平变化刺激胰岛素分泌等因素，使孕妇空腹血糖偏低。3．肾糖阈下降，孕妇肾血流量及肾小球对糖的利用率增加，肾小管对糖的回吸收率下降，导致肾排糖阈下降，约20-30%正常孕妇发生糖尿。妇产科护理学【妊娠对糖尿病的影响】一、妊娠期妇产科护理学29【妊娠对糖尿病的影响】二、分娩期子宫收缩时大量消耗糖原，加之产妇进食减少，容易发生低血糖。三、产褥期分娩后体内激素恢复正常，机体对胰岛素需要量减少，如产后不及时调整胰岛素用量，会导致低血糖症。妇产科护理学【妊娠对糖尿病的影响】二、分娩期妇产科护理学30【糖尿病对母儿的影响】一、母亲：受孕率低流产率增加，达15-30%妊高征发生率增加：为正常妇女的3-5倍孕产妇泌尿生殖道感染率机会增加：白细胞吞噬功能降低，故易感染羊水过多发生率增加：较非糖尿病孕妇高10倍胎儿大，手术产率增高，合并症增多第二节糖尿病妇产科护理学【糖尿病对母儿的影响】一、母亲：第二节糖尿病妇产科护理学31【糖尿病对母儿的影响】二、胎儿及新生儿的影响巨大儿增多，与孕龄不符，约25-42%畸形儿增加，约6-8%，是非糖尿病妇女的3倍围生儿死亡率高：血管病变，产科并发症，影响胎盘的血液供应而引起死产或死胎，出生后母体血糖供应中断易致低血糖或肺泡表面活性物质不足，致新生儿呼吸窘迫综合征。第二节糖尿病妇产科护理学【糖尿病对母儿的影响】二、胎儿及新生儿的影响第二节糖尿病32【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗治疗目标：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内第二节糖尿病妇产科护理学【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我运动饮食33【护理评估】（一）病史：家族史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，有无死胎、死产、巨大儿等（二）身心状况：多饮、多食、多尿、消瘦（三）诊断性检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第二节糖尿病妇产科护理学【护理评估】（一）病史：家族史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌34【可能的护理诊断】营养失调：低于或高于机体需要量，与血糖代谢异常有关。知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关第二节糖尿病妇产科护理学【可能的护理诊断】营养失调：低于或高于机体需要量，与血糖代谢35【护理目标】孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康孕产妇未发生感染妇产科护理学【护理目标】孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法妇产科护理学36【护理措施】非孕期提供孕前咨询服务指导正确使用胰岛素：促进患者的心理舒适传授自我照顾技巧识别症状：高血糖、低血糖、感染合理饮食、运动孕妇不能用口服降糖药第二节糖尿病妇产科护理学【护理措施】非孕期孕妇不能用第二节糖尿病妇产科护理学37【护理措施】妊娠期护理健康教育：糖尿病的危害、饮食指导、血糖自我监测及意义、有关糖尿病的知识等；饮食控制：如饮食控制好，孕妇体重正常增长，血糖可控制正常，无需药物治疗；运动治疗：以散步为主，饭后1小时，持续30分钟；药物治疗：孕妇禁用口服降糖药，可用中效胰岛素（不会通过胎盘，不影响胎儿）；糖尿病病情监测：妊娠期与内科、内分泌科、产科医生的密切合作，一般病人空腹血糖控制在＜6.1mmol/L（110mg/d1），餐后2小时血糖＜6.6-7.8mmol/L（120-140mg/d1），糖化血红蛋白＜7%，尿酮体阴性为理想。妇产科护理学【护理措施】妊娠期护理妇产科护理学38【护理措施】分娩期护理分娩时间选择：血糖控制良好，可等待至近预产期（38-39周），如血糖控制不好，出现酮症酸中毒、IUGR（宫内生长迟缓）、胎儿窘迫等立即终止妊娠；分娩方式选择：巨大儿、胎位不正、胎盘功能差、糖尿病情严重应行剖宫产，各项均正常可行阴道分娩，产程中严密观察胎儿情况。妇产科护理学【护理措施】分娩期护理妇产科护理学39【注意事项】终止妊娠前：胎龄＜37周应给予地塞米松20mg+生理盐水500mlVD×3天，促进肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫的发生。分娩过程中：如血糖波动大，可按4g葡萄糖加1u胰岛素进行输液，勿使血糖低于5.6mmol/L（100mg/d1），以免发生低血糖。分娩后：由于胎盘娩出，抗胰岛素的激素水平急剧下降，产后24小时内的胰岛素用量减少原用量一半，第二天以后为原用量2/3，以防低血糖；预防产后感染：用抗生素预防感染。妇产科护理学【注意事项】终止妊娠前：胎龄＜37周应给予地塞米松20mg+40【护理措施】新生儿护理密切观察新生儿有无低血糖，低血钙、高胆红素血症，要按早产儿处理，出生30分钟后定时滴服25%葡萄糖液，必要时静滴10%G.S30-40ml（10-15滴/分）。妇产科护理学【护理措施】新生儿护理妇产科护理学41【护理措施】产褥期护理预防产褥感染，保持会阴伤口清洁，早期哺乳；定期血糖监测，重新评价血糖情况，调整治疗方案；采用宫内避孕器避孕。妇产科护理学【护理措施】产褥期护理妇产科护理学42【结果评价】护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。出院时，产妇不存在感染的征象。第二节糖尿病妇产科护理学【结果评价】护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。第二节43第三节急性病毒性肝炎第三节急性病毒性肝炎44【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加。①营养消耗增多②多量雌激素产生③胎儿代谢产物④并发妊高征⑤分娩加重肝损害第三节病毒性肝炎妇产科护理学【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增45【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿①加重早孕反应②易患妊娠高血压综合征③产后出血率增高④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高，慢性病毒携带状态。

第三节病毒性肝炎妇产科护理学【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿①加重早孕反应流产、早产46【母婴间传播情况】⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口途径传播，不传给胎儿。⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母婴传播：垂直(9.1-36.7%)、产时(40-60%)及产后传播(喂母乳传播)。⑶丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝同，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→必须依赖HBV重叠感染引起肝炎，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播，易急性发作，且多为重症。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【母婴间传播情况】⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口途径传播，不47【处理原则】肝炎病人原则上不应妊娠。妊娠合并肝炎：注意休息，加强营养，给予高蛋白、维生素、足量碳水化合物、低脂肪饮食；中西医结合治疗，保护肝功能；预防感染、产后出血、防止DIC发生；做好新生儿隔离和特殊处理。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【处理原则】肝炎病人原则上不应妊娠。第三节病毒性肝炎妇产48【护理评估】一、病史：询间有无肝炎病人接触史、输血、或注射血制品史等；二、身体状况：症状：甲肝潜伏期2-7周（平均30天）、起病急、病程短、2-3周完全恢复；乙肝潜伏期1.5-5个月（平均60天），起病较慢、病程长、恢复期3-5个月，易变成慢性迁延型；体征：甲肝：皮肤、巩膜黄染、肝肿大、有触痛、肝腹水、严重时肝硬化、肝功异常；乙肝：肝肿大、有结节、晚期硬化，肝功能异常。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理评估】一、病史：询间有无肝炎病人接触史、输血、或注射血49【护理评估】三、诊断检查：肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）上升，血清胆红素＞17umol/L，尿胆红素阳性；肝炎病毒血清学抗原抗体检查：甲肝：ALT、AST增高，血清HAV-IgM（甲型肝炎抗体）阳性可确诊甲肝；乙肝：HBsAg（乙肝表面抗原

）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg（乙型肝炎e抗原

）丙型肝炎：患者血中有丙型肝炎抗体存在，可诊断为丙肝。凝血功能检查：包括纤维蛋白原和凝血酶原检测等。妇产科护理学【护理评估】三、诊断检查：妇产科护理学50妇产科护理学乙型肝炎病毒血清学抗原抗体及其临床意义项目阳性时临床意义

HBsAg

HBV感染的标志，见于乙型肝炎病人或病毒携带者

HBsAb曾经感染过HBV，已产生自动免疫

HBeAg血液中有大量HBV存在，有较强的传染性

HBeAb血液中HBV减少，传染性较弱

HBcAg-IgMHBV复制阶段，出现于肝炎早期

HBcAb-IgG肝炎恢复期或慢性感染

妇产科护理学乙型肝炎病毒血清学抗原抗体及其临床意义51第六章妊娠合并症妇女的护理课件52【妊娠合并重症肝炎诊断要点】消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水;黄疸迅速加深，血清总胆红素值>171umol/l(10mg/dl);出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置;凝血功能障碍，全身出血倾向;迅速出现肝性脑病表现烦燥不安、嗜、昏迷;肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。妇产科护理学【妊娠合并重症肝炎诊断要点】消化道症状严重，表现为食欲极度53【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏有关病毒性肝感染途径、传播方式、母儿危害及预防保健等知识预感性悲哀：与肝炎病毒感染造成的后果有关潜在并发症：肝性脑病，产后出血第三节病毒性肝炎妇产科护理学【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏有关病毒性肝感染途径、传播方54【护理目标】母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健康状态，无并发症发生。孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途径及疾病自我保健措施等。建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，促进母亲角色的获得。妇产科护理学【护理目标】母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健康状态，55【护理措施】产前预防：增强预防疾病意识

HBsAg（表面抗原）携带者约40%为母婴传播，因此预防HBV在围生期的传播很重要。孕期应加强监护，提高肝炎病毒的检出率。患有病毒性肝炎的妇女必须避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后怀孕为宜。

第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】产前预防：增强预防疾病意识第三节病毒性56【护理措施】妊娠合并肝炎病人的护理

注意休息，每天保证9小时睡眠，避免体力劳动日加强营养，注意补充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、K等遵医嘱使用保肝药物，避免可能损害肝脏的药物孕期密切监护，警惕病情恶化为肝炎病人提供专室就诊检查，以防交叉感染，检查完毕，执行严格的消毒隔离制度向孕妇及家属讲解肝炎对母婴的影响以及消毒隔离的重要性，积极争取病人理解与配合，消除孕妇顾虑与自卑心理妇产科护理学【护理措施】妊娠合并肝炎病人的护理妇产科护理学57【护理措施】妊娠合并急重症肝炎病人的护理：必须积极预防和治疗肝昏迷限制蛋白质摄入：每天<0.5g/kg，每天提供7431.2kJ(1800kcal)以上的热量保持大便通畅：减少和抑制肠道有毒物质的吸收如有肝昏迷前驱症状可用降氨药物，改善脑功能，常用的药物有：谷氨酸钠或其钾盐、精氨酸、六合氨基酸，以及胰高血糖素、胰岛素的联合应用预防及治疗DIC：DIC往往是重症肝炎病人的致死原因，故应积极预防DIC的发生妇产科护理学【护理措施】妊娠合并急重症肝炎病人的护理：必须积极预防和治疗58【护理措施】分娩期护理密切观察产程进展，为产妇提供心理支持将产妇安置在隔离待产室和产房，关心产妇，解除产妇因隔离而引起的紧张、恐惧心理。注意孕妇的出血及凝血功能情况按医嘱于临产前1周开始服用维生素K、C，临产后配新鲜血备用缩短第二产程，必要时给予阴道助产，减少孕妇体力消耗按医嘱应用催产素防止宫缩乏力及产后出血预防感染，所用物品严格消毒对重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止妊娠妇产科护理学【护理措施】分娩期护理妇产科护理学59【护理措施】产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】产褥期HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；第三60【结果评价】产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，积极地面对现实。妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。产妇表现出较好的母性行为，母亲角色适应良好。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【结果评价】产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，积极地面61第四节贫血第四节贫血62贫血是妊娠期最常见的一种合并症孕妇贫血的诊断标准是：RBC<3.5×1012/l、Hb<100g/l、血细胞比容<0.30。最常见的妊娠期贫血为缺铁性贫血。妇产科护理学贫血是妊娠期最常见的一种合并症妇产科护理学63【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响：１.孕妇的抵抗力低下。２.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。３.并发症发生率增高。４.感染。对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。第四节贫血妇产科护理学【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响：第四节贫血妇产科护64【处理原则】预防贫血纠正贫血防止出血和感染第四节贫血妇产科护理学【处理原则】预防贫血第四节贫血妇产科护理学65【护理评估】一、病史：询问有无营养不良，及慢性失血疾病，如消化道出血、月经过多等；二、身体状况：症状：面色苍白、乏力、头晕、头痛、心悸、食欲不振、腹胀、腹泻、全身抵抗力下降易感染其他疾病；体症：皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲无光泽、脾脏轻度肿大；心理社会评估：焦虑的情绪、经济状况、孕妇及家属掌握贫血相关知识情况。第四节贫血妇产科护理学【护理评估】一、病史：询问有无营养不良，及慢性失血疾病，如消66【护理评估】三、诊断检查血Rt：可见典型的小红细胞、低色素性的外周血象，Hb<100g/L，可诊断妊娠期贫血。Hb100-110g/L之间为血液稀释所致生理性贫血。血清Fe测定：<6.5mmol/L（35ug/dl）可诊断缺Fe性贫血。妇产科护理学【护理评估】三、诊断检查妇产科护理学67【妊娠期贫血的诊断标准】WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33.我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×1012/L，或红细胞比容＜0.30.妊娠期贫血程度：

轻度：RBC〔3.0～3.5）×1012/L，Hb91～100g/L中度：RBC〔2.0～3.0）×1012/L，Hb61～90g/L重度：RBC〔1.0～2.0）×1012/L，Hb31～60g/L极重度：RBC1.0×1012/L，Hb≤30g/L。第四节贫血妇产科护理学【妊娠期贫血的诊断标准】WHO的标准：外周Hb＜110g/L68【可能的护理诊断】活动无耐力：与贫血引起的疲倦有关有受伤的危险：与贫血引起的头晕、眼花等症状有关第四节贫血妇产科护理学【可能的护理诊断】活动无耐力：与贫血引起的疲倦有关第四节69【预期目标】通过护理活动病人能识别与贫血有关的诱因，妊娠期、分娩期母婴维持最佳的身心状态，无并发症发生陈述贫血对妊娠的影响，孕产妇住院期间得到满意的生活护理顺利分娩健康的新生儿第四节贫血妇产科护理学【预期目标】通过护理活动病人能第四节贫血妇产科护理学70【护理措施】（一）妊娠前：预防为主（二）妊娠期：加强产前检查，评估贫血程度调整饮食，4个月开始口服补铁有形成分输血适当休息，加强母儿监护第四节贫血妇产科护理学【护理措施】（一）妊娠前：预防为主第四节贫血妇产科护理学71【护理措施】（三）分娩期提前1周住院，决定分娩方式观察产程进展应用VitK、安络血等药物，配血备用缩短第二产程，减少体力消耗预防产后出血应用抗生素预防感染第四节贫血妇产科护理学【护理措施】（三）分娩期第四节贫血妇产科护理学72【护理措施】（四）产褥期及时发现产后出血、感染迹象严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶进行计划生育指导给予出院指导第四节贫血妇产科护理学【护理措施】（四）产褥期第四节贫血妇产科护理学73【结果评价】妊娠分娩经过顺利，母婴健康。孕产妇能够积极地应对缺铁性贫血对身心的影响，掌握自我保健措施。妇产科护理学【结果评价】妊娠分娩经过顺利，母婴健康。妇产科护理学74名词解释妊娠合并糖尿病妇产科护理学名词解释妊娠合并糖尿病妇产科护理学75简答题心功能II级孕妇，孕1产0，孕36周，住院待产，试述如何预防心衰的发生？试述各种病毒性肝炎的传播途径？妇产科护理学简答题心功能II级孕妇，孕1产0，孕36周，住院待产，试述如76自主自主选择权与知悉真情权自主自主选择权与知悉真情权77自主选择权

是指消费者可以根据自己的消费需求，自主选择自己满意的商品或服务，决定是否购买或接受的权利。它是消费者的一项权利。自主选择权78《消费者权益保护法》第9条第1款肯定了消费者的自主选择权，第2款进一步说明自主选择权的内容和种类。表现：1、自主选择提供商品和服务的经营者。2、自主选择商品品种和服务方式。3、自主决定购买或者不购买任何一种商品，接受或者不接受任何一项服务。4、在自主选择商品或服务时，有权进行比较、鉴别和挑选。

特点1、选择的自愿性（一切消费事宜均有消费者决定，不受任何外力影响、制约和左右）2、选择的自由性（消费者的消费行为仅受自己的主观意志的支配，经营者不得进行禁止、剥夺、限制或者干涉）注：自由性是自愿性的必然反映和当然要求，它是自愿性的外在表现。3、消费者自主选择商品和服务的行为必须是合法行为《消费者权益保护法》第9条第1款肯定了消费者的自主选择权，第79如何加强消费者自主选择权的保护？1、完善法律法规对消费者自主选择权的保护（1）、修订并完善保护消费者自主选择权的法律条款（2）、立法上应当明确相关政府部门分工，加大执法力度2、建立健全各种维护消费者权益的法律机制（1）、各地消费者协会加强保护消费者权益（2）、建立独立的消费者争议仲裁制度保护消费者权益（3）、在法院专门设立小额消费纠纷法庭3、提高消费者对自身权利的认识以及权利被侵害时的救济的认识如何加强消费者自主选择权的保护？1、完善法律法规对消费者自主80知悉真权

也称了解权、知情权，指消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真实情况的权利。情必须是真实情况知悉真权81对于知情权，当前存在的主要问题是？一：商品情况标示不全二：商品情况的标示和说明有欺骗性三：商品标志不科学、不通俗对于知情权，一：商品情况标示不全二：商品情况的标示和说明有欺82如何加强消费者知悉真情权的保护？1.维护消费者的知悉真情权需要政府保护执法信息公开。如公开商品质量抽检、消费者投诉举报的信息，公布产品质量检验报告，公示企业信用信息等；2.加强消费者知悉真情权的法律方面的保护。（1）完善相关立法，尤其是服务领域的相关立法。如加大执法力度，加强行政职能部门的协作和配合，做到以较小的社会投入，更好地保护消费者权益，抓紧制订消费者援助制度，加大法律知识普及力度；（2）提高消费者自身素质。我们不仅要提高消费者权益保护意识，还要提高消费者权益自我保护能力。（3）加强监督工作完善消费者权益保护。可以通过加强政府的监管工作，加强新闻监督，实行举报有奖制度，加强社会监督作用来加强对消费市场的监管。如何加强消费者知悉真情权的保护？1.维护消费者的知悉真情权需832009年底，邹某通过电话联系甲公司某市分公司人员办理了某套餐。2011年1月，邹某发现其使用手机话费异常，查询后发现其手机自2010年8月至2011年1月，每月均被收取上网费合计181.32元，遂至甲公司某市分公司营业厅申请取消GPRS功能，后诉至法院，请求判决甲公司某市分公司双倍退还已收取的上网使用费计362.64元。经查，邹某使用的某套餐必须由用户在甲公司某市分公司的实体营业厅办理，该套餐中包含GPRS功能，按照实际上网流量收费，甲公司某市分公司未能提供邹某开通某套餐的业务受理单。相关练习2009年底，邹某通过电话联系甲公司某市分公司人员办理了某套84答案要点：法院认为，甲公司某分公司不能提供业务受理单等证据证实邹某知晓开通了GPRS功能，且使用该功能会产生相应费用，亦不能证明已告知邹某使用GPRS功能将另行收费，侵犯了邹某作为消费者的知情权和自由选择权，并造成了邹某财产损失，应当承担相应的赔偿责任，但邹某所称的上网费损失是在其知悉手机有上网功能后上网产生，不符合民事欺诈的构成要件，遂判决甲公司某市分公司退还邹某上网费181.32元。答案要点：法院认为，甲公司某分公司不能提供业务受理单等证据证85谢谢观看。谢谢观看。86第六章-妊娠合并症妇女的护理第六章-妊娠合并症妇女的护理87第一节心脏病第一节心脏病88【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，发生率1.06%。常见的心脏病有妊娠合并先天性心脏病、妊娠合并风湿性心脏病、妊娠高血压性心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节心脏病妇产科护理学【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原89第六章妊娠合并症妇女的护理课件90第六章妊娠合并症妇女的护理课件91第六章妊娠合并症妇女的护理课件92取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节心脏病妇产科护理学取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护93【心脏病对妊娠的影响】心功能分级：心功能I级：一般体力活动不受限制；心功能II级：一般体力活动略受限制，休息无自觉症状，一般体力活动时感疲劳、心悸、气急、呼吸困难或心绞痛。心功能III级；一般体力活动明显受限制，休息时无不适，很少体力活动时即有不适症状。心功能IV级：不能从事任何活动，休息时仍有心衰症状，体力活动时加重。妇产科护理学【心脏病对妊娠的影响】心功能分级：妇产科护理学94【心脏病对妊娠的影响】可以妊娠：心功能I-II级既往无心衰史及并发症者，应密切监护，适当治疗。不宜妊娠：心脏病变较重，心功能III级或III级以上者，既往有心衰、肺A高压、发绀型心脏病(法洛四联症等)、围生期心肌病遗留有心脏扩大、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者妇产科护理学【心脏病对妊娠的影响】可以妊娠：心功能I-II级既往无心衰史95【围生期心肌病】是指妊娠期最后3个月至产后6个月内的心肌疾病。特征为：既往无心血管疾病病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病理改变：与原发性扩张性心肌病相似，心内膜增厚，常有附壁血栓。妇产科护理学【围生期心肌病】是指妊娠期最后3个月至产后6个月内的心肌疾96【围生期心肌病】临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、浮肿等心力衰竭症状。治疗：肾素血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂对本病有效且应坚持治疗达两年之久。初治1/3-1/2患者可以完全康复，再次妊娠可能复发。妇产科护理学【围生期心肌病】临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐97【心力衰竭的临床表现】早期心力衰竭的临床表现：①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸；②休息时心率110次/分，呼吸超过20次/分；③夜间因胸闷坐起呼吸；④肺底部有湿罗音，咳嗽后不消失。妇产科护理学【心力衰竭的临床表现】早期心力衰竭的临床表现：妇产科护理学98【心力衰竭的临床表现】典型心衰的临床表现：①左心力衰竭：a症状：程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、乏力、心慌；b体征：肺部湿罗音，心脏扩大。②右心力衰竭：a症状：消化道症状、劳力性呼吸困难；b.体征：颈静脉征、脾大、下肢水肿；③全心衰竭：以上临床表现同时存在。妇产科护理学【心力衰竭的临床表现】典型心衰的临床表现：妇产科护理学99【处理原则】非孕期：确定可以妊娠和不宜妊娠患者。妊娠期

1.对不宜妊娠者在孕12周前作人工流产术，12周以上一般不主张人工流产。

2.可以妊娠者，加强孕期保健，定期产前检查，严密观察心功能情况，预防心衰，控制感染，适时终止妊娠。分娩期阴道分娩：心功能I-II级，胎儿不大，严密监测下行阴道分娩；剖宫产：心功能III级、III级以上，胎儿偏大，可选择剖宫产。产褥期产后最初3天内是心衰发生的危险期，应加强监测，用抗生素预防感染，做好避孕措施。第一节心脏病妇产科护理学【处理原则】非孕期：确定可以妊娠和不宜妊娠患者。第一节心100【护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,评估胎儿宫内健康情况，社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线、胎儿监护仪第一节心脏病妇产科护理学【护理】（一）护理评估第一节心脏病妇产科护理学101（二）可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与妊娠增加的心脏负荷有关现存或潜在并发症：心力衰竭、感染自理能力缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关焦虑：与担心自己无法承担妊娠及分娩的压力有关知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识【护理】第一节心脏病妇产科护理学（二）可能的护理诊断及合作性问题【护理】第一节心脏病妇产102【护理】（三）护理目标1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态3.孕产妇不发生心力衰竭第一节心脏病妇产科护理学【护理】（三）护理目标第一节心脏病妇产科护理学103【护理】（四）护理措施1、加强孕前指导

心功能Ⅰ~Ⅱ级允许怀孕

心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏病妇产科护理学【护理】（四）护理措施不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏1042、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊，孕20周前每2周1次，20周后每周查1次。（2）预防心衰：*保证休息*睡眠10小时/日*积极治疗合并症*预防感染（3）饮食卫生：*少量多餐防便秘*妊娠4个月后限盐<4~5g/日*维持体液出入平衡（4）提供心理自我保护意识：支持：维持舒适、缓解压力状态（5）提前1~2周住院(应在妊娠36-38周入院待产)识别诱发心衰因素【护理】第一节心脏病妇产科护理学2、妊娠期【护理】第一节心脏病妇产科护理学1053、分娩期：必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置6小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度，禁用麦角新碱【护理】第一节心脏病妇产科护理学3、分娩期：必要时剖宫产【护理】第一节心脏病妇产科护理学1064、产褥期：

72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶（4）避孕指导：不宜再妊娠患者应有产后1周做绝育手术。（5）完善产后复查【护理】第一节心脏病妇产科护理学4、产褥期：【护理】第一节心脏病妇产科护理学107【急性心力衰竭的紧急处理】体位：患者取半卧位，双腿下垂吸氧：高浓度面罩吸氧；强心：洋地黄类药物如毛花苷丙、地高辛；利尿：快速利尿如呋塞米20-40mg；扩血管：血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明；解痉：氨茶碱解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。妇产科护理学【急性心力衰竭的紧急处理】体位：患者取半卧位，双腿下垂妇产科108【护理】（五）结果评价1.孕产妇平稳渡过妊娠期，分娩期及产褥早期，维护最佳的心功能状态。2.孕产妇及家人能够描述早期心力衰竭的症状并能够积极配合。3.出院前孕产妇及家属示范正确的母乳或人工喂养方法，婴儿状态良好。第一节心脏病妇产科护理学【护理】（五）结果评价第一节心脏病妇产科护理学109第二节糖尿病第二节糖尿病110【妊娠合并糖尿病】糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾病。妇产科护理学【妊娠合并糖尿病】妇产科护理学111【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病：妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型不足20%。妊娠期糖尿病：妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常。占80%以上，一般分娩后多可恢复，但仍有33.3%病人于产后5-10年转为糖尿病。第二节糖尿病妇产科护理学【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病：妊娠前已被确诊的糖尿病妇112【糖尿病的诊断标准】口服糖耐量试验结果两次或两次以上异常；两次空腹血糖≥5.8mmol/l(105mg/dl)；任何一次血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)，且再测空腹血糖≥5.8mmol/l(105mg/dl)。妇产科护理学【糖尿病的诊断标准】口服糖耐量试验结果两次或两次以上异常；妇113【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同（100页）妊娠期、分娩期、产褥期第二节糖尿病妇产科护理学【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿114【妊娠对糖尿病的影响】一、妊娠期1．胰岛素需要量增加和糖耐量的减低：血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，胎盘分泌激素有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加一倍。2．空腹血糖偏低：由于胎儿不断从母体摄取葡萄糖，及体内激素水平变化刺激胰岛素分泌等因素，使孕妇空腹血糖偏低。3．肾糖阈下降，孕妇肾血流量及肾小球对糖的利用率增加，肾小管对糖的回吸收率下降，导致肾排糖阈下降，约20-30%正常孕妇发生糖尿。妇产科护理学【妊娠对糖尿病的影响】一、妊娠期妇产科护理学115【妊娠对糖尿病的影响】二、分娩期子宫收缩时大量消耗糖原，加之产妇进食减少，容易发生低血糖。三、产褥期分娩后体内激素恢复正常，机体对胰岛素需要量减少，如产后不及时调整胰岛素用量，会导致低血糖症。妇产科护理学【妊娠对糖尿病的影响】二、分娩期妇产科护理学116【糖尿病对母儿的影响】一、母亲：受孕率低流产率增加，达15-30%妊高征发生率增加：为正常妇女的3-5倍孕产妇泌尿生殖道感染率机会增加：白细胞吞噬功能降低，故易感染羊水过多发生率增加：较非糖尿病孕妇高10倍胎儿大，手术产率增高，合并症增多第二节糖尿病妇产科护理学【糖尿病对母儿的影响】一、母亲：第二节糖尿病妇产科护理学117【糖尿病对母儿的影响】二、胎儿及新生儿的影响巨大儿增多，与孕龄不符，约25-42%畸形儿增加，约6-8%，是非糖尿病妇女的3倍围生儿死亡率高：血管病变，产科并发症，影响胎盘的血液供应而引起死产或死胎，出生后母体血糖供应中断易致低血糖或肺泡表面活性物质不足，致新生儿呼吸窘迫综合征。第二节糖尿病妇产科护理学【糖尿病对母儿的影响】二、胎儿及新生儿的影响第二节糖尿病118【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗治疗目标：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内第二节糖尿病妇产科护理学【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我运动饮食119【护理评估】（一）病史：家族史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，有无死胎、死产、巨大儿等（二）身心状况：多饮、多食、多尿、消瘦（三）诊断性检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第二节糖尿病妇产科护理学【护理评估】（一）病史：家族史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌120【可能的护理诊断】营养失调：低于或高于机体需要量，与血糖代谢异常有关。知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关第二节糖尿病妇产科护理学【可能的护理诊断】营养失调：低于或高于机体需要量，与血糖代谢121【护理目标】孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康孕产妇未发生感染妇产科护理学【护理目标】孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法妇产科护理学122【护理措施】非孕期提供孕前咨询服务指导正确使用胰岛素：促进患者的心理舒适传授自我照顾技巧识别症状：高血糖、低血糖、感染合理饮食、运动孕妇不能用口服降糖药第二节糖尿病妇产科护理学【护理措施】非孕期孕妇不能用第二节糖尿病妇产科护理学123【护理措施】妊娠期护理健康教育：糖尿病的危害、饮食指导、血糖自我监测及意义、有关糖尿病的知识等；饮食控制：如饮食控制好，孕妇体重正常增长，血糖可控制正常，无需药物治疗；运动治疗：以散步为主，饭后1小时，持续30分钟；药物治疗：孕妇禁用口服降糖药，可用中效胰岛素（不会通过胎盘，不影响胎儿）；糖尿病病情监测：妊娠期与内科、内分泌科、产科医生的密切合作，一般病人空腹血糖控制在＜6.1mmol/L（110mg/d1），餐后2小时血糖＜6.6-7.8mmol/L（120-140mg/d1），糖化血红蛋白＜7%，尿酮体阴性为理想。妇产科护理学【护理措施】妊娠期护理妇产科护理学124【护理措施】分娩期护理分娩时间选择：血糖控制良好，可等待至近预产期（38-39周），如血糖控制不好，出现酮症酸中毒、IUGR（宫内生长迟缓）、胎儿窘迫等立即终止妊娠；分娩方式选择：巨大儿、胎位不正、胎盘功能差、糖尿病情严重应行剖宫产，各项均正常可行阴道分娩，产程中严密观察胎儿情况。妇产科护理学【护理措施】分娩期护理妇产科护理学125【注意事项】终止妊娠前：胎龄＜37周应给予地塞米松20mg+生理盐水500mlVD×3天，促进肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫的发生。分娩过程中：如血糖波动大，可按4g葡萄糖加1u胰岛素进行输液，勿使血糖低于5.6mmol/L（100mg/d1），以免发生低血糖。分娩后：由于胎盘娩出，抗胰岛素的激素水平急剧下降，产后24小时内的胰岛素用量减少原用量一半，第二天以后为原用量2/3，以防低血糖；预防产后感染：用抗生素预防感染。妇产科护理学【注意事项】终止妊娠前：胎龄＜37周应给予地塞米松20mg+126【护理措施】新生儿护理密切观察新生儿有无低血糖，低血钙、高胆红素血症，要按早产儿处理，出生30分钟后定时滴服25%葡萄糖液，必要时静滴10%G.S30-40ml（10-15滴/分）。妇产科护理学【护理措施】新生儿护理妇产科护理学127【护理措施】产褥期护理预防产褥感染，保持会阴伤口清洁，早期哺乳；定期血糖监测，重新评价血糖情况，调整治疗方案；采用宫内避孕器避孕。妇产科护理学【护理措施】产褥期护理妇产科护理学128【结果评价】护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。出院时，产妇不存在感染的征象。第二节糖尿病妇产科护理学【结果评价】护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。第二节129第三节急性病毒性肝炎第三节急性病毒性肝炎130【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加。①营养消耗增多②多量雌激素产生③胎儿代谢产物④并发妊高征⑤分娩加重肝损害第三节病毒性肝炎妇产科护理学【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增131【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿①加重早孕反应②易患妊娠高血压综合征③产后出血率增高④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高，慢性病毒携带状态。

第三节病毒性肝炎妇产科护理学【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿①加重早孕反应流产、早产132【母婴间传播情况】⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口途径传播，不传给胎儿。⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母婴传播：垂直(9.1-36.7%)、产时(40-60%)及产后传播(喂母乳传播)。⑶丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝同，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→必须依赖HBV重叠感染引起肝炎，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播，易急性发作，且多为重症。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【母婴间传播情况】⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口途径传播，不133【处理原则】肝炎病人原则上不应妊娠。妊娠合并肝炎：注意休息，加强营养，给予高蛋白、维生素、足量碳水化合物、低脂肪饮食；中西医结合治疗，保护肝功能；预防感染、产后出血、防止DIC发生；做好新生儿隔离和特殊处理。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【处理原则】肝炎病人原则上不应妊娠。第三节病毒性肝炎妇产134【护理评估】一、病史：询间有无肝炎病人接触史、输血、或注射血制品史等；二、身体状况：症状：甲肝潜伏期2-7周（平均30天）、起病急、病程短、2-3周完全恢复；乙肝潜伏期1.5-5个月（平均60天），起病较慢、病程长、恢复期3-5个月，易变成慢性迁延型；体征：甲肝：皮肤、巩膜黄染、肝肿大、有触痛、肝腹水、严重时肝硬化、肝功异常；乙肝：肝肿大、有结节、晚期硬化，肝功能异常。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理评估】一、病史：询间有无肝炎病人接触史、输血、或注射血135【护理评估】三、诊断检查：肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）上升，血清胆红素＞17umol/L，尿胆红素阳性；肝炎病毒血清学抗原抗体检查：甲肝：ALT、AST增高，血清HAV-IgM（甲型肝炎抗体）阳性可确诊甲肝；乙肝：HBsAg（乙肝表面抗原

）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg（乙型肝炎e抗原

）丙型肝炎：患者血中有丙型肝炎抗体存在，可诊断为丙肝。凝血功能检查：包括纤维蛋白原和凝血酶原检测等。妇产科护理学【护理评估】三、诊断检查：妇产科护理学136妇产科护理学乙型肝炎病毒血清学抗原抗体及其临床意义项目阳性时临床意义

HBsAg

HBV感染的标志，见于乙型肝炎病人或病毒携带者

HBsAb曾经感染过HBV，已产生自动免疫

HBeAg血液中有大量HBV存在，有较强的传染性

HBeAb血液中HBV减少，传染性较弱

HBcAg-IgMHBV复制阶段，出现于肝炎早期

HBcAb-IgG肝炎恢复期或慢性感染

妇产科护理学乙型肝炎病毒血清学抗原抗体及其临床意义137第六章妊娠合并症妇女的护理课件138【妊娠合并重症肝炎诊断要点】消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水;黄疸迅速加深，血清总胆红素值>171umol/l(10mg/dl);出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置;凝血功能障碍，全身出血倾向;迅速出现肝性脑病表现烦燥不安、嗜、昏迷;肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。妇产科护理学【妊娠合并重症肝炎诊断要点】消化道症状严重，表现为食欲极度139【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏有关病毒性肝感染途径、传播方式、母儿危害及预防保健等知识预感性悲哀：与肝炎病毒感染造成的后果有关潜在并发症：肝性脑病，产后出血第三节病毒性肝炎妇产科护理学【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏有关病毒性肝感染途径、传播方140【护理目标】母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健康状态，无并发症发生。孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途径及疾病自我保健措施等。建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，促进母亲角色的获得。妇产科护理学【护理目标】母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健康状态，141【护理措施】产前预防：增强预防疾病意识

HBsAg（表面抗原）携带者约40%为母婴传播，因此预防HBV在围生期的传播很重要。孕期应加强监护，提高肝炎病毒的检出率。患有病毒性肝炎的妇女必须避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后怀孕为宜。

第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】产前预防：增强预防疾病意识第三节病毒性142【护理措施】妊娠合并肝炎病人的护理

注意休息，每天保证9小时睡眠，避免体力劳动日加强营养，注意补充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、K等遵医嘱使用保肝药物，避免可能损害肝脏的药物孕期密切监护，警惕病情恶化为肝炎病人提供专室就诊检查，以防交叉感染，检查完毕，执行严格的消毒隔离制度向孕妇及家属讲解肝炎对母婴的影响以及消毒隔离的重要性，积极争取病人理解与配合，消除孕妇顾虑与自卑心理妇产科护理学【护理措施】妊娠合并肝炎病人的护理妇产科护理学143【护理措施】妊娠合并急重症肝炎病人的护理：必须积极预防和治疗肝昏迷限制蛋白质摄入：每天<0.5g/kg，每天提供7431.2kJ(1800kcal)以上的热量保持大便通畅：减少和抑制肠道有毒物质的吸收如有肝昏迷前驱症状可用降氨药物，改善脑功能，常用的药物有：谷氨酸钠或其钾盐、精氨酸、六合氨基酸，以及胰高血糖素、胰岛素的联合应用预防及治疗DIC：DIC往往是重症肝炎病人的致死原因，故应积极预防DIC的发生妇产科护理学【护理措施】妊娠合并急重症肝炎病人的护理：必须积极预防和治疗144【护理措施】分娩期护理密切观察产程进展，为产妇提供心理支持将产妇安置在隔离待产室和产房，关心产妇，解除产妇因隔离而引起的紧张、恐惧心理。注意孕妇的出血及凝血功能情况按医嘱于临产前1周开始服用维生素K、C，临产后配新鲜血备用缩短第二产程，必要时给予阴道助产，减少孕妇体力消耗按医嘱应用催产素防止宫缩乏力及产后出血预防感染，所用物品严格消毒对重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止妊娠妇产科护理学【护理措施】分娩期护理妇产科护理学145【护理措施】产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】产褥期HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；第三146【结果评价】产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，积极地面对现实。妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。产妇表现出较好的母性行为，母亲角色适应良好。第三节病毒性肝炎妇产科护理学【结果评价】产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，积极地面147第四节贫血第四节贫血148贫血是妊娠期最常见的一种合并症孕妇贫血的诊断标准是：RBC<3.5×1012/l、Hb<100g/l、血细胞比容<0.30。最常见的妊娠期贫血为缺铁性贫血。妇产科护理学贫血是妊娠期最常见的一种合并症妇产科护理学149【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响：１.孕妇的抵抗力低下。２.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。３.并发症发生率增高。４.感染。对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。第四节贫血妇产科护理学【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响：第四节贫血妇产科护150【处理原则】预防贫血纠正贫血防止出血和感染第四节贫血妇产科护理学【处理原则】预防贫血第四节贫血妇产科护理学151【护理评估】一、病史：询问有无营养不良，及慢性失血疾病，如消化道出血、月经过多等；二、身体状况：症状：面色苍白、乏力、头晕、头痛、心悸、食欲不振、腹胀、腹泻、全身抵抗力下降易感染其他疾病；体症：皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲无光泽、脾脏轻度肿大；心理社会评估：焦虑的情绪、经济状况、孕妇及家属掌握贫血相关知识情况。第四节贫血妇产科护理学【护理评估】一、病史：询问有无营养不良，及慢性失血疾病，如消152【护理评估】三、诊断检查血Rt：可见典型的小红细胞、低色素性的外周血象，Hb<100g/L，可诊断妊娠期贫血。Hb100-110g/L之间为血液稀释所致生理性贫血。血清Fe测定：<6.5mmol/L（35ug/dl）可诊断缺Fe性贫血。妇产科护理学【护理评估】三、诊断检查妇产科护理学153【妊娠期贫血的诊断标准】WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33.我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×1012/L，或红细胞比容＜0.30.妊娠期贫血程度：

轻度：RBC〔3.0～3.5）×1012/L，Hb91～100g/L中度：RBC〔2.0～3.0）×1012/L，