重医大口腔正畸学双语课件12成年人正畸

成年人正畸口腔正畸学是当代口腔医学中发展最快最热门的学科之一正畸学发展与社会物质、技术与精神文明同步正畸学科的水平也是衡量一个国家社会进步及发达的标志之一

近年来，随人民生活水平的提高，公众对形态美的追求日益重视。成年人要求矫正牙颌畸形，改善自身形象，提高生活质量而前来就诊的成年病人比例直线上升。成年人正畸增多的原因社会开放、病人治疗意识增强对生长改建的认识更深入（生物学，生物力学）综合科学的进步和合作（外科、牙周、关节、修复）正畸材料技术的改进诊治设备的完善学科内的竞争1880年Kingsley1例40岁前牙反咬合1921年Case40岁以上牙周病人治疗病历1971年Lindegard

提出成人治疗的三因素1976年Dougherty“正畸……没有年轻、年长之分”历史：1370名成人的调查（Musich，1986）

5%不需正畸治疗25.5%单纯常规正畸治疗45.2%双学科联合治疗24.3%多学科配合治疗

成年人的生长特点

颅颌骨生长基本恒定，生长潜力有限适应性改建能力不如青少年牙磨耗，已建立代偿性咬合平衡常伴有失牙、牙周病、TMJ疾病等成年人的生长特点

软组织面生长可持续至40~60岁，有变长变突趋势，男女略不相同牙可继续向合方、近中萌长运动鼻和颏向前生长，唇相对后缩，面形更直立

由于成年人职业、社会环境、体质状况、口颌形态等不同于青少年，因而在治疗目的、美观要求及矫治方法等方面具有不同特点

成人常用矫治器VirtualTreatmentModelsAligners402000402000InvisalignTheInvisalignSystem

舌侧矫治体系舌侧矫治体系成年人的治疗目标

应强调个体的美观和功能并重，应强调个体的“生理性”咬合

前牙区的美观和协调唇张力和唇形的改善调整重建咬合力平衡和稳定促进牙体、牙周健康和功能代偿利于下颌关节正常功能运动

成人正畸的治疗心态

治前∶求治心切；期望过高；疑虑；治中∶急于求成；害怕担心治后∶疑惑失望；恼怒偏激成人正畸的治疗适应证1、全身健康；2、牙周健康；3、心理健康成人正畸的心理禁忌证

随医疗改革的实施，医患自我保护意识的增强，正畸医生重视和谨慎选择心理适应证和禁忌证十分重要。心理适应证的选择是保障治疗成功，避免纠纷和失误的重要环节（禁忌证）1、畸形轻微，治后疗效对比不明显，但病人期望值又过高者2、畸形不严重，却极力夸大，过分自我挑剔。反复纠缠医生或四处托人，就医心切表现过度者3、本人对治疗缺乏心理上、时间上、经济上的准备，而亲友及周围人群对治疗方法毫无认识者。4、将生活中的逆境和挫折归咎于口颌部容貌缺陷，但据医生分析其缺陷并不很严重，此种可能性不大者。5、有多次治疗及美容史，对先前的治疗效果过分挑剔不满意者6、有精神症状、心态不正常或精神病史者（相对禁忌证）

指治前须经交流、沟通、解释、说明让患者有充分心理准备后、方可开始治疗的症例

治疗目的模糊、或无明确的目的要求、仅望医生作越漂亮越好者。有较明显的畸形，但患者自身尚对此缺乏

认识，经医生指出才明确者。对治疗中可能出现的治疗反应、时间及过程缺乏心理准备者。本人及亲友对治疗效果缺乏正确理解和认识者。预期效果与患者有一定差距，不能让患者满意者成年人的治疗步骤

应比儿童及青少年更精细和复杂，包括多学科的协同治疗第一步：全面的检查分析和诊断第二步：龋齿、牙周病、关节病的治疗第三步：常规正畸治疗第四步：牙位稳定、牙周手术、牙修复等第五步：保持

成年人的治疗分类辅助性正畸治疗综合性正畸治疗外科正畸治疗

局限性正畸治疗（MTM）小范围牙移动（MinorToothMovementMTM）

特点：

牙列咬合关系基本正常仅有个别或少数牙位置异常牙受力移动距离约2~3mm内又称小范围牙移动M.T.M

（MinorToothMovement）适应症个别牙扭转轻度牙列拥挤前牙间隙前牙中度深覆合

局部反合牙创伤合基牙牙轴治疗特点：设计：多以活动矫治器,局部固定矫治器为主时间：不需太长、平均6.5月保持：Howley保持器或夹板式保持器

成人综合性正畸治疗特点：

生长已停滞治疗动机与恒牙早期不同多伴有牙周病、失牙、磨耗及牙髓变化常有颞颌关节问题

适应症牙——牙槽错合畸形轻度骨型错合畸形中度骨型错合畸形、不愿手术者

牙周病正畸治疗

正畸治疗和牙周治疗的联合目标消除咬合创伤，改善牙周健康。

排齐牙齿，改善美观。协调咬合关系，改善功能。注意：牙周病非活跃期牙周预备（洁牙）咬合创伤的处理失牙间隙的处理轻力和间断力原则

成人常规正畸治疗特点设计：固定矫治器时间：

1~2年平均20.5月保持：

Howley式保持器

Begg式保持器夹板式保持器

成人外科—正畸治疗适应症：个别牙错位（弓内有位置）牙槽过度发育严重骨型畸形

外科方法：牙——牙槽外科单颌手术矫治上、下颌联合手术矫治颏成形手术关节手术矫治颌合面手术矫治

矫治分工正畸：术前正畸、手术准备（牵引弓、咬合板）术后正畸、保持器设计外科：手术、术中固定、术后观察

联合：诊断、计划、模型外科及VTO预测

正畸处置步骤

术前诊断术前正畸手术准备术后正畸保持

术前诊断：外科医师

正畸医师会诊确定诊断、目标确定外科方法提出术前正畸计划

术前正畸：去代偿矫正

扩大上牙弓牙齿的排齐和排平上下牙弓形态的协调咬合调整

正畸所需时间术前：平均8个月术后：平均6个月

术前正畸的必要性术前去牙代偿术前矫正牙列畸形术前恢复上、下牙弓的协调术前咬合关系的预定矫治分工

美观功能健康稳定

术前正畸术前正畸治疗（1）去牙弓代偿——扩大上后牙弓术前正畸治疗（2）牙齿的排齐牙弓咬合曲线的排平术前正畸治疗（3）上、下牙弓形态及咬合关系的协调

当上下牙——牙槽弓形态、大小、咬合在模型上能达到按手术位置完全或基本对合时，即可作手术准备。

手术预备：

模型外科及VTO

颌间固定牵引的预备咬合导板的制作

术后正畸术后正畸的目标颌骨关系的调整牙弓形态调整牙位、中线调整咬合调整保持

成人正畸治疗目标传统目标临床目标心理目标传统正畸治疗目标稳定

美观

I类咬合关系健康功能

临床目标1.修复

集中间隙镶牙使桥基牙平行种植牙预备使基牙与修复牙协调唇腭裂修复

临床目标2.牙周

正常的牙位和牙间隙关系咬合力的再分配、再定位，去除咬合创伤改善冠根比例恢复牙周正常生理刺激和自洁保健临床目标3.外科

去除牙代偿协调上下牙弓形态恢复有效、稳定的咬合接触改善美观重建功能临床目标4.关节

去除咬合干扰咀嚼肌力的调整恢复垂直关系的调整可接受咬合平面及切导的建立重建个体良好的功能咬合关系成人心理目标了解自身骨、牙、面缺陷程度及预后认识矫治的限度，确立个体自身特征的自信心认识功能-美观的并重了解治疗的时间、程序及保健减少矫治器对外观的影响了解保持的重要性成人牙颌畸形矫治特点诊断明确治疗主动、迫切、配合好矫治方法精细以生理咬合为目标咬合改动和重建范围小

成人牙颌畸形矫治特点牙