第三章全科医师及其教育培训课件

第三章全科医生及其教育培训第一节全科医生的定义、任务和角色第二节全科医生的综合素质要求第三节全科医生与其他医生的区别第四节全科医生的教育培训窘孪情谊鱼骏曹靡牟奥价集米启拧廷扮励卉奇猪罗贿窑十祸备渔谆剥更刽3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训第一节全科医生的定义、任务和角色窘孪情谊鱼骏曹靡牟奥价集1一、全科医生的定义接受过专门培养的一种专科医师能够为所有个体提供卫生保健服务而不论其年龄、性别或何种健康问题在社区中为整个家庭提供基本的和连续的照顾处理躯体、心理和社会问题根据需要与其他专科医生协调提供综合性的卫生保健服务第一节全科医生的定义、任务和角色置苯钢跪然老哆翼鸵盖填珠余正戎琵钦索稍血尤昏雅瓶链亨皖樊抗烈雀害3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训一、全科医生的定义第一节全科医生的定义、任务和角色置苯钢2全科医生应表现出6个“全”主动服务于社区全体居民；凡是影响居民健康的全部问题都过问；整合各临床专科，提供覆盖各科常见病、常见问题的临床“全科”服务；兼顾生物、心理、社会，提供全方位服务；以病人为中心，兼顾家庭和社区，提供全范围服务；依靠团队，防医保康教六位一体，提供全维度服务（多领域）吨筋槽酣灶驯经枕瞥癌滑逊智赚尿逞主鱼制拦坦惨恃前倡毅弹讥太疫犬痞3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训全科医生应表现出6个“全”主动服务于社区全体居民；吨筋槽酣灶3二、全科医生的工作任务：常见病、多发病医疗，适当的会诊和转诊急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理社区健康、高危人群健康管理，疾病预防筛查与咨询社区慢性病人的系统管理居家照顾，家庭病床及其他家庭服务社区重点人群保健（妇儿老慢残）人群与个人的健康教育基本精神卫生服务（包括初步心理咨询与治疗）医疗与伤残的社区康复计划生育技术指导社区卫生服务信息系统的建立与管理通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、初级卫生保健居民健康档案、健康教育、慢性病例管理及社区卫生工作考核评价系统屠甘悍爷乡浚部粕酗鼻芭宽穷嘴喷烧塔狭集燥恒漳霞酌攀殃钞擦掌焉骸桑3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训二、全科医生的工作任务：居民健康档案、健康屠甘悍爷乡浚4旧健康观：健康疾病无病=健康

健康疾病全科医生的特殊使命健康疾病

危险因素+致病因子新健康观—亦此亦彼（非此即彼）带病健康生活错建哦崔源督隆苯奄缉择抡账况嘉歉初蝴嘱揖疾音足御居寝擞锤鹃胆汛绞3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训旧健康观：健康疾病健康疾病5“三级预防”概念：—疾病不同阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病二级预防：早查早治三级预防：既病防残易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期-个体/群体三级预防的主要承担者全科医生使命1：承担三级预防（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）撒拐艇靳威武自撇扑砰赠朴希炔伍毛讶酣目附篙遭吻洪根哪手裴结香炉饵3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训“三级预防”概念：一级预防：无病防病易感受期-个体/群6

医学目的转变：

救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康对抗早死提高生命质量cure?carecuremedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学全科医生使命2：发展“照顾医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）霓抑嘉史垢乒瘪蚊巷钻邯禄幼惋判谣瞒帆培落换等坠晌郧遮读颓肛隋晤随3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训医学目的转变：救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康cure7

副作用:低效率低覆盖低满意度HighTechnology

（现代生物医学的成果）高技术+高投入+大医院

HighTouch（历史上医生服务的体现）改革Appropriate

+HighTouch

Technology适宜技术+高情感经济有效/高覆盖/高满意度全科医生使命3：重塑医生形象推进卫生改革垦汐兽歇竟披证悔辗原欠蝇逢喳版炙瞧拔糜泻穷滚需帘姬涎哉动蛇怎万耻3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训副作用:HighTechnology（现代生物医学8二、全科医生在社区扮演的角色（一）首诊医生（第一接触医生）首诊和转诊制度规定：全科医生是法定首诊医生，是病人进入医疗保险和保健的“守门人”和“引路人”首诊医生能获取有效资料，作下列考虑：可以使用的资料解决问题的途径怎样才能有效的帮助病人和利用卫生资源缉恐办灯凛喷包忌芥束炙扭跪杨洒腻挖蠕矿缎张彻捌掇轿啤赴蜀爬籍纸涎3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训二、全科医生在社区扮演的角色缉恐办灯凛喷包忌芥束炙扭跪杨洒腻92009年8月初的一个晚上，8时多，患者就诊“美国、发烧38℃……”从患者口中说出这些关键词医生脑海里迅速做出判断：甲型H1N1流感疑似！立即向医院报告，医院各有关部门层层按照流程进行处理并向北京市疾控中心报告这期间，患者进行了相应检查（血象、胸片等）疾控中心赶到，进行流行病学调查，并进行初筛患者妈妈不安，来回走动医生心理疏导，告知H1N1死亡率只有1%，可防可控可治，患者妈妈情绪改善凌晨，患者被120急救车转运到地坛医院。医生一直在电话里坚持后续心理疏导。角色续沧腥诧抬饮的佛炭承薛戊郊喷费补嵌铲骆效形甩博榆违疙顺插夜河泳什摆3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训2009年8月初的一个晚上，8时多，患者就诊角色续沧腥诧抬饮10（二）是个人、家庭的朋友是朋友才能得到信任才能了解个人和家庭的健康问题才能解决其健康问题才能成为“健康保护神”和“利益维护者”角色续况礁奎摹嗣俱投况篆几颇犊吵煤费研菜听夹矢会拟景模蝶佳隅炳威冻酶邪3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（二）是个人、家庭的朋友角色续况礁奎摹嗣俱投况篆几颇犊吵煤费11（三）医疗保健系统的协调者和团队管理者专科医生：只对部分健康问题或问题某一部分负责，不顾及一个完整的人的需要全科医生：协调一切医疗保健（如医疗、公共卫生、家庭服务、社区服务、全科医疗团队）（必须知道病人服务需求，其它医生能提供什么服务等）角色续膨始那任忙煮姨主怂炊肪冉冷菇酵违恿缎牡逆撅憋习导备膜抵值郝屿督丁3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（三）医疗保健系统的协调者和团队管理者角色续膨始那任忙煮姨主12（四）健康保险系统的最佳“守门人”用最少资源解决最多健康问题（就地解决大多数问题，少量转诊，降低医疗费用）加强预防保健服务，防患于未然对就医行为有洞察力，避免不当、重复就医充分发挥个人和家庭能动性，提高其自我保健能力荐紫惶捞张衣魂姆蛆憨帚跃均汞解痞耍鹏囤自靴虫腾胀肄付宝必纵德腹捣3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（四）健康保险系统的最佳“守门人”荐紫惶捞张衣魂姆蛆憨帚跃均13（五）最有效的病例管理者拥有广泛的社会资源有条件对慢性病人实施系统化、规范化、连续性和综合性的管理计划（managedcare管理式照顾）许史冠颤轴瑚缺辱族监美佰柞游螺局择贼这狗欠涣协猪撑旧痔蜗膝杭套木3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（五）最有效的病例管理者许史冠颤轴瑚缺辱族监美佰柞游螺局择贼14全科医生的“脊梁骨”和躯干——以人为本，以健康为中心的诊疗能力一手抓预防，一手抓保健和康复，实现防、治、保、康、教、生“六位一体”的服务一脚伸向家庭、一脚伸向社区，两脚代表社会交往和工作能力保持个人平衡发展，促进卫生服务系统的平衡发展诊疗能力预防保健康复家庭社区平衡发展六位一体淹工纷本购为氯陨拇邢矿返搓缩槽吵屋炯妒箕蚀磨航刮育近窖塌唬郧援冠3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训全科医生的“脊梁骨”和躯干——以人为本，以健康为中心的诊疗能15第二节全科医师的综合素质要求一、全科医生的素质要求二、全科医生的知识结构三、全科医师应具备的能力坚拌轰屑脓撤侧旭吱困圾仁成臭六摹帖爆创坡铅郁狙莲骨驾端迸仓曙洒屹3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训第二节全科医师的综合素质要求一、全科医生的素质要求坚拌轰16一、全科医生的素质要求（一）强烈的人文情感（三具有）具有对人类和社会生活的爱与持久兴趣具有服务于社区人群，与人交流理解的愿望和需求具有对病人无条件、全方位、不求回报的责任感譬莫殊丸纽枚变沧坐胜润押蛰苍配娃讣郊拙掠苏传朱搅末衍侯总垢盯刹疙3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训一、全科医生的素质要求譬莫殊丸纽枚变沧坐胜润押蛰苍配娃讣郊拙17（二）出色的管理能力全科医生是团队的核心要管理病人、家庭与社区健康、管理服务团队等应具有以下能力：自信、自控、决断（独立承担责任、控制局面）良好人际关系（合作、灵活、包容）平衡生活与工作（自己身心健康、保障服务质量）素质续硷扮筷沁默茎五棘烩彼营颗秽辩端酉郊犀县皱谋串蛮匝榨贴甸盏淋裸皖莽3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（二）出色的管理能力素质续硷扮筷沁默茎五棘烩彼营颗秽辩端酉郊18（三）执著的科学精神工作相对独立，易知识陈旧或技术不当运用应当具有如下科学态度和自我发展能力：对待业务工作严谨、敏感、执着批判地评价、运用新知识、新技术积极参加质量保证活动、同行评议素质续蛤掏粘解途浙追月我鞋旺阶咀睡岛邹摔再股奇蹋革训赋酞沾澳焦默疵牟铺3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（三）执著的科学精神素质续蛤掏粘解途浙追月我鞋旺阶咀睡岛邹摔19二、全科医生的知识结构（一）以疾病为中心的学科知识（基础、临床）（二）以患者为中心的学科知识（心理、社会、伦理）（三）以家庭为单位的学科知识（家心、家社、家伦）（四）以人群为对象的学科知识（社会医、社区医）（五）全科医学的专业知识（理论、方法、常见健康issue）几柄伎蠢蜘楞脱彤疚沥疥私宿倡即秆妈呢饭移字瑚周摹葵埃我涤棋哼哈扮3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训二、全科医生的知识结构几柄伎蠢蜘楞脱彤疚沥疥私宿倡即秆妈呢饭20三、全科医师应具备的能力（一）与疾病诊疗相关的技能（二）解决社区常见健康问题的技能（三）服务于个人、家庭和社区的技能（四）经营和管理的的技能（五）学习和自我发展的技能阴过庄蜘趣卞砰溅掸吐赋矽升八按丁切拨坑暗蚌冷闷诅砍疟亨胚到劲笛城3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训三、全科医师应具备的能力阴过庄蜘趣卞砰溅掸吐赋矽升八按丁切拨21第三节全科医生与其他医生的区别一、全科医生和通科医生的区别二、全科医生与其他专科医生的区别婴钉碳寿惭郊膝露椎察她亡峙冤服诚小阉果畅砒存脊莹循宾粱王环晨咀捆3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训第三节全科医生与其他医生的区别一、全科医生和通科医生的区22一、全科医生和通科医生4年医学预科学士4年医学院医学博士MD向培训项目医院提出申请获得家庭医生资格家庭医学住院医师培训3年家庭医生继续医学教育150学分/三年ABFP考试每6年再认证一年实习医师考试合格申请通科医师个人开业榴麻羹注迭荤摇氢蔑攻直庇圾丁予铁摩继犀茵担瓮褒被誓延矫彻续没腰磁3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训一、全科医生和通科医生4年医学预科学士4年医学院医学博士MD23二、全科医生与其他专科医生的区别（自学教科书上的对照表，并加以补充）嚎轨态悦峙赠乐沤芋窖詹犬芝蜀勺氨阅膏头怯绿迄掳逊啦窥少搂泰艳娄团3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训二、全科医生与其他专科医生的区别嚎轨态悦峙赠乐沤芋窖詹犬芝24全科医生是广度上的专科医生其它专门医生是深度上的专科医生垮堡攫妻混蔡揉遂盖潦乏偶援洲励财捅奇淀诱社暑毗陇坤力燃缚锋创吁姑3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训全科医生是广度上的专科医生垮堡攫妻混蔡揉遂盖潦乏偶援洲励财捅25第四节全科医生的教育培训一、国外全科医生的教育培训（美、英）二、我国全科医生教育培训（全国方针、浙江办法）娃褪带势鹏惺夸枉索姑芒鲜指婆肃舒媒臭孩瘴睛佩瞄蕴撞柠鼠愉蛹买炕损3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训第四节全科医生的教育培训一、国外全科医生的教育培训（美、26美国全科医学起源于20世纪60年代初69年发展成为与内科、外科等同的二级学科美国家庭医师学会（AAFP），是美国家庭医师的全国性组织，拥有88000个会员过去叫美国家庭医疗专科委员会（ABFP），1971年10月更名甫摘神枢卒吧氓执吉佬朵驰烂包脓川距娜杨循棚瞩铀诡焦呕映讼志斯燕调3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训美国全科医学起源于20世纪60年代初甫摘神枢卒吧氓执吉佬朵27美国家庭医疗专科委员会（ABFP）成立于1969年，是非营利性的独立组织AAFP主要任务：制定考试标准、组织考试、颁发家庭医师资格证书1970年开始，每年一次考试制度1976年开始，家庭医师资格再认证制度，每6年必须参加再认证考试AAFP章程规定，所有成员每3年完成至少150学时的经认可的继续教育项目——参加再认证考试的必须条件树岔庞肯汉挚筒忘挡苫蓬赴注列墩获苔国壳茧鹰百姑侮沏崔别款迢研瞅戒3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训美国家庭医疗专科委员会（ABFP）成立于1969年，是非营利28全科医师培训项目美国联邦政府利用Medicare医疗保险计划，支持全美约450个毕业后全科医师培训项目美国家庭医师学会设立继续医学教育计划，实行学分制、医师资格考试、行医执照审查其中20%由大学附属医院和大型综合性医院举办80%在社区医院举办医学院校每年约16000人毕业其中3500人进入全科医师培训项目转揉针清玉牢奄遮哼帐淋羊嗜固请挞碳痊唯殃雌伪刘赚壮股挣宦虹把骗旦3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训全科医师培训项目美国联邦政府利用Medicare医疗保险计划29英国培训计划（课程总量3年）有三种模式可供选择

标准的三年期职业培训（毕业后教育）自己安排的计划前两者的混合杜嫌组也携饯肄篱联妹藕踌肮选晨更横哎刺蛋睛汝品内蕉乘砷鹏键配竹次3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训英国培训计划（课程总量3年）杜嫌组也携饯肄篱联妹藕踌肮选晨更30医学教育5年——医学学士(初级医学资格)住院医师1年大学或研究所读研究生GP培训中心1年医院或社区1年全科医生高级住院医2～3年注册专科医师4年顾问医生毕业生英国章媳赡甥挚拔始归味损硅酵淡童丈废汁掖晾柞黔每桅梗顽宙豆喊熬毙上庇3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训医学教育5年——医学学士(初级医学资格)住院大学或研究所读研31如何取得GP证书？通过培训，经过考试才能取得GP证书并注册，成为英国皇家全科医学会会员，才能够作为GP开业。GP证书考试——综合考试：多选题试卷、病历书写、专题报告、实践操作考试内容：全科医疗必需的临床医学知识和技能、交流能力、综合分析能力培训经费：国家卫生部提供待遇：毕业生接受GP培训过程中与住院医生待遇相似狄乓粒既哄邯骸泰糟啦滤尖裔翻纪缉贷范你氢猎檬隘英蛆区拆册凤淑巡撮3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训如何取得GP证书？狄乓粒既哄邯骸泰糟啦滤尖裔翻纪缉贷范你氢猎323年家庭医学住院医师培训课程计划第一年课程住院病人服务，家庭医生轮转（儿科、产科、急诊医学)社区（每周1个半天）第二年课程除病人服务、儿科、产科外家庭急诊处理、婴儿保健、青少年医学、老年医学、长期护理、家庭保健、药物滥用的控制、临床预防、初级卫生保健、眼科学病房轮转社区（每周2个半天）病例讨论会腊敖邢瞥村析煮虽习琶幽肮有贬诧曳龄憋地俯科辛嘲炭跌粥社婴剁澜麦祷3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训3年家庭医学住院医师培训课程计划腊敖邢瞥村析煮虽习琶幽肮有贬33第三年课程社区（3个半天/周）增进操作技能、社区文化调查、提供咨询皮肤病学进修科目——心脏病学、传染病学倚梅羊瞥炙滋凄跺香努冶柔瑶似孵尚挂米宋没鹃滩纹峦轻溺迹棱噪礼钒哀3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训第三年课程倚梅羊瞥炙滋凄跺香努冶柔瑶似孵尚挂米宋没鹃滩纹峦轻34二、我国全科医生教育培训（一）教育培训的方针以转型教育为主逐步向本科毕业后教育过渡转型教育方向：以社区卫生服务需求为导向，临床能力及知识技能训练与“守门人”的角色要求接轨转型教育课程：全科医学理论，相关学科（临床、预防医学、康复、行为医学和人文学科等）转型教育对象：从事基层卫生保健的专科医师神醇赶隘骇看于牢樟辈椅湛锚航眺驳罢资暇诛院誊略闭顽猫误暖噪蝎逛亮3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训二、我国全科医生教育培训神醇赶隘骇看于牢樟辈椅湛锚航眺驳罢资35（二）对全科医师（主治医师）的能力要求提供综合性服务，能医治80%～90%各科常见症状、常见病、常见问题能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病及时正确的转诊能力与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医）能在社区独立地开展临床工作防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防）五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理协调者）吻在助凡态幕糯障篡魄获圭吭拍醇幂斗吧满疚癌舟减炔进俐甜析栋股领睬3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（二）对全科医师（主治医师）的能力要求吻在助凡态幕糯障篡魄获36（三）浙江省推行的本科毕业后教育在职全科医师规范化培训对完成全科医师规范化培训的人员受理临床医学专业学位（硕士）的申请鞍房甥疼敬嘿尉银测泣咙庐帮琵抿浅衙燃俱贞豺陶萨口蒸痹短预胎浑冷敌3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（三）浙江省推行的本科毕业后教育鞍房甥疼敬嘿尉银测泣咙庐帮琵37在职全科医师规范化培训+临床医学专业学位(硕士)申请培训对象：临床医学本科毕业生、在职执业医师培训年限：5年，以2+2+1形式分为三个阶段第一阶段：临床基地大科轮转2年+理论课程第二阶段：社区基地全科医疗专业培训2年第三阶段：申请临床医学专业学位（硕士）者完成附属医院临床轮转、课题研究、学位论文阶段，时间1年颧纹酥敲侮哉乎农馒壁啸蹦伦蔷喇纠痛沼洱悦监厦怕享拇轿恃酥迸斋赘众3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训在职全科医师规范化培训+临床医学专业学位(硕士)申请颧纹酥38全科医师规范化培训理论课程：全科医学概论、社区常用医学统计、社区急诊等12门教学方式：自学为主、短期集中辅导为辅（3次，安排在第1、2、3学期，每次8-12天）考试方式：由浙江省全科医师培训中心组织全省统考镭笑正仗班集亨雪需铣畜实哪拈表郡瘫怔配矣惑漫赣悸起嫉描性再胖掳莱3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训全科医师规范化培训镭笑正仗班集亨雪需铣畜实哪拈表郡瘫怔配矣惑39临床实践第一阶段：大科轮转（内科10个月、外科3个月、妇产科2个月、儿科2个月、急救/危重医学2个月、大五官1.5个月、皮肤科1个月、康复/理疗科/伤骨科1个月、医技科室1.5个月）第二阶段：全科专业临床培训（全科医疗、预防保健、康复医学、健康教育、计划生育技术服务、社区卫生服务、公共卫生服务、卫生监督等）缓哩腕屁庸曾类褒帛赋陌弃酒兵方搏潞铁扯舌坏降洋蹈钦镁盏谁涛炭衍载3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训临床实践缓哩腕屁庸曾类褒帛赋陌弃酒兵方搏潞铁扯舌坏降洋蹈钦镁40第三阶段：申请临床医学专业硕士学位1、硕士学位课程10门（包括英语、专业英语、临床医学综合等），在第5、6、7学期完成，由学位授予单位命题考试2、全国统考：参加同等学力在职人员申请硕士学位外国语水平考试、学科综合水平全国统一考试（第8学期）3、临床实践，在学位授予单位附属医院相关学科学习1年缝颅枝羽庞曰蚜次宏桔戌斗浦官慕艳兼埃愧挥兽锨记宦径厂蓟纤煞破谢蕉3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训第三阶段：申请临床医学专业硕士学位缝颅枝羽庞曰蚜次宏桔戌斗浦41发证：1．完成第1-2阶段培训计划，考试合格，发给浙江省在职全科医师规范化培训合格证书2．完成第3阶段培训计划，硕士学位课程考试及全国统一考试合格、完成课题研究及论文答辩，可申请授予临床医学专业学位（硕士）谭蜘僵撤碾织骤辕呼辜歌兢终堪麦湍皆栓麓盎碉蒲架皿计戴菠苞峪甸迢羡3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训发证：谭蜘僵撤碾织骤辕呼辜歌兢终堪麦湍皆栓麓盎碉蒲架皿计戴菠42第三章全科医生及其教育培训第一节全科医生的定义、任务和角色第二节全科医生的综合素质要求第三节全科医生与其他医生的区别第四节全科医生的教育培训窘孪情谊鱼骏曹靡牟奥价集米启拧廷扮励卉奇猪罗贿窑十祸备渔谆剥更刽3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训第一节全科医生的定义、任务和角色窘孪情谊鱼骏曹靡牟奥价集43一、全科医生的定义接受过专门培养的一种专科医师能够为所有个体提供卫生保健服务而不论其年龄、性别或何种健康问题在社区中为整个家庭提供基本的和连续的照顾处理躯体、心理和社会问题根据需要与其他专科医生协调提供综合性的卫生保健服务第一节全科医生的定义、任务和角色置苯钢跪然老哆翼鸵盖填珠余正戎琵钦索稍血尤昏雅瓶链亨皖樊抗烈雀害3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训一、全科医生的定义第一节全科医生的定义、任务和角色置苯钢44全科医生应表现出6个“全”主动服务于社区全体居民；凡是影响居民健康的全部问题都过问；整合各临床专科，提供覆盖各科常见病、常见问题的临床“全科”服务；兼顾生物、心理、社会，提供全方位服务；以病人为中心，兼顾家庭和社区，提供全范围服务；依靠团队，防医保康教六位一体，提供全维度服务（多领域）吨筋槽酣灶驯经枕瞥癌滑逊智赚尿逞主鱼制拦坦惨恃前倡毅弹讥太疫犬痞3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训全科医生应表现出6个“全”主动服务于社区全体居民；吨筋槽酣灶45二、全科医生的工作任务：常见病、多发病医疗，适当的会诊和转诊急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理社区健康、高危人群健康管理，疾病预防筛查与咨询社区慢性病人的系统管理居家照顾，家庭病床及其他家庭服务社区重点人群保健（妇儿老慢残）人群与个人的健康教育基本精神卫生服务（包括初步心理咨询与治疗）医疗与伤残的社区康复计划生育技术指导社区卫生服务信息系统的建立与管理通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、初级卫生保健居民健康档案、健康教育、慢性病例管理及社区卫生工作考核评价系统屠甘悍爷乡浚部粕酗鼻芭宽穷嘴喷烧塔狭集燥恒漳霞酌攀殃钞擦掌焉骸桑3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训二、全科医生的工作任务：居民健康档案、健康屠甘悍爷乡浚46旧健康观：健康疾病无病=健康

健康疾病全科医生的特殊使命健康疾病

危险因素+致病因子新健康观—亦此亦彼（非此即彼）带病健康生活错建哦崔源督隆苯奄缉择抡账况嘉歉初蝴嘱揖疾音足御居寝擞锤鹃胆汛绞3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训旧健康观：健康疾病健康疾病47“三级预防”概念：—疾病不同阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病二级预防：早查早治三级预防：既病防残易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期-个体/群体三级预防的主要承担者全科医生使命1：承担三级预防（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）撒拐艇靳威武自撇扑砰赠朴希炔伍毛讶酣目附篙遭吻洪根哪手裴结香炉饵3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训“三级预防”概念：一级预防：无病防病易感受期-个体/群48

医学目的转变：

救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康对抗早死提高生命质量cure?carecuremedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学全科医生使命2：发展“照顾医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）霓抑嘉史垢乒瘪蚊巷钻邯禄幼惋判谣瞒帆培落换等坠晌郧遮读颓肛隋晤随3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训医学目的转变：救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康cure49

副作用:低效率低覆盖低满意度HighTechnology

（现代生物医学的成果）高技术+高投入+大医院

HighTouch（历史上医生服务的体现）改革Appropriate

+HighTouch

Technology适宜技术+高情感经济有效/高覆盖/高满意度全科医生使命3：重塑医生形象推进卫生改革垦汐兽歇竟披证悔辗原欠蝇逢喳版炙瞧拔糜泻穷滚需帘姬涎哉动蛇怎万耻3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训副作用:HighTechnology（现代生物医学50二、全科医生在社区扮演的角色（一）首诊医生（第一接触医生）首诊和转诊制度规定：全科医生是法定首诊医生，是病人进入医疗保险和保健的“守门人”和“引路人”首诊医生能获取有效资料，作下列考虑：可以使用的资料解决问题的途径怎样才能有效的帮助病人和利用卫生资源缉恐办灯凛喷包忌芥束炙扭跪杨洒腻挖蠕矿缎张彻捌掇轿啤赴蜀爬籍纸涎3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训二、全科医生在社区扮演的角色缉恐办灯凛喷包忌芥束炙扭跪杨洒腻512009年8月初的一个晚上，8时多，患者就诊“美国、发烧38℃……”从患者口中说出这些关键词医生脑海里迅速做出判断：甲型H1N1流感疑似！立即向医院报告，医院各有关部门层层按照流程进行处理并向北京市疾控中心报告这期间，患者进行了相应检查（血象、胸片等）疾控中心赶到，进行流行病学调查，并进行初筛患者妈妈不安，来回走动医生心理疏导，告知H1N1死亡率只有1%，可防可控可治，患者妈妈情绪改善凌晨，患者被120急救车转运到地坛医院。医生一直在电话里坚持后续心理疏导。角色续沧腥诧抬饮的佛炭承薛戊郊喷费补嵌铲骆效形甩博榆违疙顺插夜河泳什摆3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训2009年8月初的一个晚上，8时多，患者就诊角色续沧腥诧抬饮52（二）是个人、家庭的朋友是朋友才能得到信任才能了解个人和家庭的健康问题才能解决其健康问题才能成为“健康保护神”和“利益维护者”角色续况礁奎摹嗣俱投况篆几颇犊吵煤费研菜听夹矢会拟景模蝶佳隅炳威冻酶邪3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（二）是个人、家庭的朋友角色续况礁奎摹嗣俱投况篆几颇犊吵煤费53（三）医疗保健系统的协调者和团队管理者专科医生：只对部分健康问题或问题某一部分负责，不顾及一个完整的人的需要全科医生：协调一切医疗保健（如医疗、公共卫生、家庭服务、社区服务、全科医疗团队）（必须知道病人服务需求，其它医生能提供什么服务等）角色续膨始那任忙煮姨主怂炊肪冉冷菇酵违恿缎牡逆撅憋习导备膜抵值郝屿督丁3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（三）医疗保健系统的协调者和团队管理者角色续膨始那任忙煮姨主54（四）健康保险系统的最佳“守门人”用最少资源解决最多健康问题（就地解决大多数问题，少量转诊，降低医疗费用）加强预防保健服务，防患于未然对就医行为有洞察力，避免不当、重复就医充分发挥个人和家庭能动性，提高其自我保健能力荐紫惶捞张衣魂姆蛆憨帚跃均汞解痞耍鹏囤自靴虫腾胀肄付宝必纵德腹捣3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（四）健康保险系统的最佳“守门人”荐紫惶捞张衣魂姆蛆憨帚跃均55（五）最有效的病例管理者拥有广泛的社会资源有条件对慢性病人实施系统化、规范化、连续性和综合性的管理计划（managedcare管理式照顾）许史冠颤轴瑚缺辱族监美佰柞游螺局择贼这狗欠涣协猪撑旧痔蜗膝杭套木3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（五）最有效的病例管理者许史冠颤轴瑚缺辱族监美佰柞游螺局择贼56全科医生的“脊梁骨”和躯干——以人为本，以健康为中心的诊疗能力一手抓预防，一手抓保健和康复，实现防、治、保、康、教、生“六位一体”的服务一脚伸向家庭、一脚伸向社区，两脚代表社会交往和工作能力保持个人平衡发展，促进卫生服务系统的平衡发展诊疗能力预防保健康复家庭社区平衡发展六位一体淹工纷本购为氯陨拇邢矿返搓缩槽吵屋炯妒箕蚀磨航刮育近窖塌唬郧援冠3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训全科医生的“脊梁骨”和躯干——以人为本，以健康为中心的诊疗能57第二节全科医师的综合素质要求一、全科医生的素质要求二、全科医生的知识结构三、全科医师应具备的能力坚拌轰屑脓撤侧旭吱困圾仁成臭六摹帖爆创坡铅郁狙莲骨驾端迸仓曙洒屹3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训第二节全科医师的综合素质要求一、全科医生的素质要求坚拌轰58一、全科医生的素质要求（一）强烈的人文情感（三具有）具有对人类和社会生活的爱与持久兴趣具有服务于社区人群，与人交流理解的愿望和需求具有对病人无条件、全方位、不求回报的责任感譬莫殊丸纽枚变沧坐胜润押蛰苍配娃讣郊拙掠苏传朱搅末衍侯总垢盯刹疙3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训一、全科医生的素质要求譬莫殊丸纽枚变沧坐胜润押蛰苍配娃讣郊拙59（二）出色的管理能力全科医生是团队的核心要管理病人、家庭与社区健康、管理服务团队等应具有以下能力：自信、自控、决断（独立承担责任、控制局面）良好人际关系（合作、灵活、包容）平衡生活与工作（自己身心健康、保障服务质量）素质续硷扮筷沁默茎五棘烩彼营颗秽辩端酉郊犀县皱谋串蛮匝榨贴甸盏淋裸皖莽3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（二）出色的管理能力素质续硷扮筷沁默茎五棘烩彼营颗秽辩端酉郊60（三）执著的科学精神工作相对独立，易知识陈旧或技术不当运用应当具有如下科学态度和自我发展能力：对待业务工作严谨、敏感、执着批判地评价、运用新知识、新技术积极参加质量保证活动、同行评议素质续蛤掏粘解途浙追月我鞋旺阶咀睡岛邹摔再股奇蹋革训赋酞沾澳焦默疵牟铺3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训（三）执著的科学精神素质续蛤掏粘解途浙追月我鞋旺阶咀睡岛邹摔61二、全科医生的知识结构（一）以疾病为中心的学科知识（基础、临床）（二）以患者为中心的学科知识（心理、社会、伦理）（三）以家庭为单位的学科知识（家心、家社、家伦）（四）以人群为对象的学科知识（社会医、社区医）（五）全科医学的专业知识（理论、方法、常见健康issue）几柄伎蠢蜘楞脱彤疚沥疥私宿倡即秆妈呢饭移字瑚周摹葵埃我涤棋哼哈扮3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训二、全科医生的知识结构几柄伎蠢蜘楞脱彤疚沥疥私宿倡即秆妈呢饭62三、全科医师应具备的能力（一）与疾病诊疗相关的技能（二）解决社区常见健康问题的技能（三）服务于个人、家庭和社区的技能（四）经营和管理的的技能（五）学习和自我发展的技能阴过庄蜘趣卞砰溅掸吐赋矽升八按丁切拨坑暗蚌冷闷诅砍疟亨胚到劲笛城3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训三、全科医师应具备的能力阴过庄蜘趣卞砰溅掸吐赋矽升八按丁切拨63第三节全科医生与其他医生的区别一、全科医生和通科医生的区别二、全科医生与其他专科医生的区别婴钉碳寿惭郊膝露椎察她亡峙冤服诚小阉果畅砒存脊莹循宾粱王环晨咀捆3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训第三节全科医生与其他医生的区别一、全科医生和通科医生的区64一、全科医生和通科医生4年医学预科学士4年医学院医学博士MD向培训项目医院提出申请获得家庭医生资格家庭医学住院医师培训3年家庭医生继续医学教育150学分/三年ABFP考试每6年再认证一年实习医师考试合格申请通科医师个人开业榴麻羹注迭荤摇氢蔑攻直庇圾丁予铁摩继犀茵担瓮褒被誓延矫彻续没腰磁3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训一、全科医生和通科医生4年医学预科学士4年医学院医学博士MD65二、全科医生与其他专科医生的区别（自学教科书上的对照表，并加以补充）嚎轨态悦峙赠乐沤芋窖詹犬芝蜀勺氨阅膏头怯绿迄掳逊啦窥少搂泰艳娄团3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训二、全科医生与其他专科医生的区别嚎轨态悦峙赠乐沤芋窖詹犬芝66全科医生是广度上的专科医生其它专门医生是深度上的专科医生垮堡攫妻混蔡揉遂盖潦乏偶援洲励财捅奇淀诱社暑毗陇坤力燃缚锋创吁姑3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训全科医生是广度上的专科医生垮堡攫妻混蔡揉遂盖潦乏偶援洲励财捅67第四节全科医生的教育培训一、国外全科医生的教育培训（美、英）二、我国全科医生教育培训（全国方针、浙江办法）娃褪带势鹏惺夸枉索姑芒鲜指婆肃舒媒臭孩瘴睛佩瞄蕴撞柠鼠愉蛹买炕损3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训第四节全科医生的教育培训一、国外全科医生的教育培训（美、68美国全科医学起源于20世纪60年代初69年发展成为与内科、外科等同的二级学科美国家庭医师学会（AAFP），是美国家庭医师的全国性组织，拥有88000个会员过去叫美国家庭医疗专科委员会（ABFP），1971年10月更名甫摘神枢卒吧氓执吉佬朵驰烂包脓川距娜杨循棚瞩铀诡焦呕映讼志斯燕调3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训美国全科医学起源于20世纪60年代初甫摘神枢卒吧氓执吉佬朵69美国家庭医疗专科委员会（ABFP）成立于1969年，是非营利性的独立组织AAFP主要任务：制定考试标准、组织考试、颁发家庭医师资格证书1970年开始，每年一次考试制度1976年开始，家庭医师资格再认证制度，每6年必须参加再认证考试AAFP章程规定，所有成员每3年完成至少150学时的经认可的继续教育项目——参加再认证考试的必须条件树岔庞肯汉挚筒忘挡苫蓬赴注列墩获苔国壳茧鹰百姑侮沏崔别款迢研瞅戒3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训美国家庭医疗专科委员会（ABFP）成立于1969年，是非营利70全科医师培训项目美国联邦政府利用Medicare医疗保险计划，支持全美约450个毕业后全科医师培训项目美国家庭医师学会设立继续医学教育计划，实行学分制、医师资格考试、行医执照审查其中20%由大学附属医院和大型综合性医院举办80%在社区医院举办医学院校每年约16000人毕业其中3500人进入全科医师培训项目转揉针清玉牢奄遮哼帐淋羊嗜固请挞碳痊唯殃雌伪刘赚壮股挣宦虹把骗旦3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训全科医师培训项目美国联邦政府利用Medicare医疗保险计划71英国培训计划（课程总量3年）有三种模式可供选择

标准的三年期职业培训（毕业后教育）自己安排的计划前两者的混合杜嫌组也携饯肄篱联妹藕踌肮选晨更横哎刺蛋睛汝品内蕉乘砷鹏键配竹次3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训英国培训计划（课程总量3年）杜嫌组也携饯肄篱联妹藕踌肮选晨更72医学教育5年——医学学士(初级医学资格)住院医师1年大学或研究所读研究生GP培训中心1年医院或社区1年全科医生高级住院医2～3年注册专科医师4年顾问医生毕业生英国章媳赡甥挚拔始归味损硅酵淡童丈废汁掖晾柞黔每桅梗顽宙豆喊熬毙上庇3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训医学教育5年——医学学士(初级医学资格)住院大学或研究所读研73如何取得GP证书？通过培训，经过考试才能取得GP证书并注册，成为英国皇家全科医学会会员，才能够作为GP开业。GP证书考试——综合考试：多选题试卷、病历书写、专题报告、实践操作考试内容：全科医疗必需的临床医学知识和技能、交流能力、综合分析能力培训经费：国家卫生部提供待遇：毕业生接受GP培训过程中与住院医生待遇相似狄乓粒既哄邯骸泰糟啦滤尖裔翻纪缉贷范你氢猎檬隘英蛆区拆册凤淑巡撮3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训如何取得GP证书？狄乓粒既哄邯骸泰糟啦滤尖裔翻纪缉贷范你氢猎743年家庭医学住院医师培训课程计划第一年课程住院病人服务，家庭医生轮转（儿科、产科、急诊医学)社区（每周1个半天）第二年课程除病人服务、儿科、产科外家庭急诊处理、婴儿保健、青少年医学、老年医学、长期护理、家庭保健、药物滥用的控制、临床预防、初级卫生保健、眼科学病房轮转社区（每周2个半天）病例讨论会腊敖邢瞥村析煮虽习琶幽肮有贬诧曳龄憋地俯科辛嘲炭跌粥社婴剁澜麦祷3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训3年家庭医学住院医师培训课程计划腊敖邢瞥村析煮虽习琶幽肮有贬75第三年课程社区（3个半天/周）增进操作技能、社区文化调查、提供咨询皮肤病学进修科目——心脏病学、传染病学倚梅羊瞥炙滋凄跺香努冶柔瑶似孵尚挂米宋没鹃滩纹峦轻溺迹棱噪礼钒哀3第三章全科医师及其教育培训3第三章全科医师及其教育培训第三年课程倚梅羊瞥炙滋凄跺香努冶柔瑶似孵尚挂米宋没鹃滩纹峦轻76二、我国全科医生教育培训（一）教育培训的方针以转型教育为主逐步向本科毕业