危重病人的意识评估课件

主要内容一、概述二、危重病人的意识评估方法GCSRLS简易GCS其它…三、ICU谵妄的诊断主要内容一、概述1一、概述一、概述2

意识指大脑的觉醒程度，即机体对自身和周围环境的感知和理解，并能通过语言和行为表达出来，也可将他认为是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的反应能力，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识（consciousness)意识指大脑的觉醒程度，即机体对自身和周围3放射致大脑皮层脑干网状结构丘脑上行网状激活系统觉醒状态与ARAS密切相关意识内容与大脑皮层有关意识形成的假设：

-Hinterbnchner假说放射致大脑皮层脑干网状结构丘脑上行网状激活系统觉醒状态与AR4意识障碍分为：1.意识水平下降的意识障碍（1）嗜睡（somnolent)（2）昏睡(sopor)（3）昏迷(coma)：浅、中、深2.伴有意识内容改变的意识障碍（1）意识模糊(confusion)（2）谵妄(delirium)3.特殊类型的意识障碍（后期）（1）去皮质综合征(decorticated)（2）无动性缄默征(akineticmutism)意识障碍(disturbanceofconsciousness)意识障碍分为：意识障碍(disturbanceofcon51、格拉斯哥昏迷评分（GCS）

GlascowComaScore2、机体的反应水平分级（RLS）

ReactionLevelScale3、简易GCS4、其它二、危重病人的意识评估方法：1、格拉斯哥昏迷评分（GCS）二、危重病人的意识评估方法：61、格拉斯哥昏迷评分GlascowComaScore（fromGrahamTeasdale&BryanJ.Jennett,1974）1、格拉斯哥昏迷评分74分：自然睁眼（spontaneous）3分：呼唤会睁眼（tospeech）2分：有刺激或痛楚会睁眼（topain）1分：对于刺激无反应（none）C分：眼肿到睁不开睁眼反应（E,Eyeopening）4分：自然睁眼（spontaneous）睁眼反应（E,E85分：说话有条理（oriented）4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）3分：可说出单字（inappropriatewords）2分：可发出声音（unintelligiblesounds）1分：无任何反应（none）T分：插管或气切无法正常发声(tube)语言反应（V,Verbalresponse）5分：说话有条理（oriented）语言反应（V,Ver96分：可依指令动作（obeycommands）5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）1分：无任何反应（noresponse）肢体运动（M,Motorresponse）6分：可依指令动作（obeycommands）肢体运动（10昏迷程度：E+V+M

三者分数加总来评估，得分值越高,提示意识状态越好.轻度：GCS≥13分中度：GCS9-12分重度：GCS≤8分3分：多提示脑死亡或预后极差.表述：

eg.GCS9=E2V4M3at07:30eg.GCS5tc=E1cV1tM3at08:00昏迷程度：E+V+M三者分数加总来评估，得分值越高,提示意112、机体的反应水平分级

ReactionLevelScale,RLS85.(fromStarmarketal)2、机体的反应水平分级

ReactionLevelSca12机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛Hello!抬手意识反应(consciousness)机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答眼球的13

机体的无意识反应，不能表现有意识反应中所定义的功能。

昏迷（coma)机体的无意识反应，不能表现有意识反应中所定义的功能。昏14RLS85

的操作树图

首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激。有意识反应吗？至少表现有下列四项功能之一：言语应答、眼球的定向运动、遵嘱运动、以及去除疼痛。意识反应：包括清醒、嗜睡、意识模糊（RLS13）。

昏迷：RLS48。

有无RLS85的操作树图首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度151、清醒Alert（RLS1级）

神志清楚，没有反应的延迟。

(Alert,nodelayinresponse.)

清醒：没有嗜睡，定向准确（对于气管插管的病人：机体没有反应延迟的迹象）。

意识反应（RLS13

）1、清醒Alert（RLS1级）神志清楚，没有反应的延16对轻度刺激的反应

(Responsetolightstimulation.)

嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反应的延迟。意识反应（RLS13

）2、嗜睡Drowsyorconfused(RLS2级）对轻度刺激的反应意识反应（RLS13）2、嗜睡17

对强刺激的反应

(Responsetostrongstimulation.)

意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误：1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？意识反应（RLS13

）3、意识模糊VerydrowsyorConfused(RLS3级）对强刺激的反应意识反应（RLS13）3、意识184、昏迷(RLS4级）能定位疼痛，但不能去除疼痛。

Localizesbutdoesnotwardoffpain.Strongstimulatiom:loudverbalapproach,shaking,painstimulation.昏迷（RLS48

）：对强刺激的运动反应4、昏迷(RLS4级）Strongstimulatio19

定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双臂放于身体的侧面。1）按压乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置；2）按压指甲，病人能移动另一只手超越身体的中线。定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双臂放于身体的侧面。1）20危重病人的意识评估课件215、昏迷（RLS5级）能躲避疼痛.Withdrawingmovementsonpainstimulation.昏迷（RLS48

）：对强刺激的运动反应5、昏迷（RLS5级）昏迷（RLS48）：对强22昏迷（RLS48

）：对强刺激的运动反应

6、昏迷(RLS6)强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）Stereotypeflexionmovementsonpain.(Decorticatedstate)

昏迷（RLS48）：对强刺激的运动反应6、昏迷23

肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械的屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械的屈曲24

肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强直性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS6。肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强直性的背伸。257、昏迷(RLS7)强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）Stereotypeflexionmovementsonpainstimulation.(Decerebralstate)昏迷（RLS48

）：对强刺激的运动反应

7、昏迷(RLS7)昏迷（RLS48）：对268、昏迷(RLS8)强痛刺激时机体没有反应Noresponsetopainstimulation.强痛刺激没有反应：重复的给予强痛刺激，病人的上、下肢或面部均没有任何反应。昏迷（RLS48

）：对强刺激的运动反应

8、昏迷(RLS8)昏迷（RLS48）：对27RLS4定位疼痛

RLS5躲避疼痛

RLS6

肢体的屈曲运动RLS7

肢体的背伸运动

昏迷（RLS48

）：对强刺激的运动反应

RLS8

无反应RLS4定位疼痛RLS5躲避疼痛RLS6肢体283、简易GCS（AVPU）3、简易GCS29U:UnresponsiveA:AlertV:VoiceP:Pain意识水平U:UnresponsiveA:AlertV:VoiceP:30

4、其它BlantyreComaScaleRanchoLosAmigosScalePaediatricGlascowComaScaleRevisedTraumaScore……4、其它31三、ICU谵妄的诊断三、ICU谵妄的诊断32ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。定义：谵妄是一种以意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征的急性脑功能障碍。ICU谵妄ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于IC331、注意力损害（标志性症状）：注意力不集中，遵从指令困难，不能正常交流，晚间明显，称为“日落现象”。2、记忆力、定向力损害：近期记忆受损；时间、空间定向力下降，但人物定向力多正常。3、思维混乱：病理性赘述，思维散漫或思维奔逸。4、意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜重，多在晚间发生，一般不会出现木僵或昏迷。ICU谵妄的临床表现1、注意力损害（标志性症状）：注意力不集中，遵从指令困难，不345、睡眠-觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率60%-70%。6、感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见），内容多具有恐怖性。7、可伴有情感障碍。ICU谵妄的临床表现5、睡眠-觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率60%-70%。IC351、活动亢进型：兴奋、不安，常尝试拔除导管、情绪不稳。2、安静型：退缩、情感贫乏、淡漠、昏睡及反应下降。3、混合型老年患者安静型常见，该类型通常不容易被注意到，同时容易误诊为抑郁症，危害更大。ICU谵妄的分型1、活动亢进型：兴奋、不安，常尝试拔除导管、情绪不稳。ICU361、高龄（＞65岁），听力或视力障碍；2、既往存在的痴呆、抑郁症，认知功能障碍；3、酗酒、戒断作用；4、营养不良、免疫力低下；5、缺氧、低氧血症、高碳酸血症；6、感染、高热；7、疼痛；8、脱水、电解质紊乱和低血糖或高血糖；9、睡眠剥夺；危险因素或诱发因素1、高龄（＞65岁），听力或视力障碍；危险因素或诱发因素3710、长期卧床，活动减少，约束病人；11、环境因素（ICU、限制活动、留置导尿管、应用多种治疗方法等）；12、低蛋白血症；13、贫血，需多次输血；14、药物（抗胆碱药，如阿托品、东莨菪碱；头孢类抗生素；组胺受体阻滞剂；抗惊厥药；镇静催眠药，如安定；麻醉药等）危险因素或诱发因素10、长期卧床，活动减少，约束病人；危险因素或诱发因素38目前ICU领域确认有效的监测工具仅有两种：1、ICU意识紊乱评估方法

TheConfusedAssessmentMethodFortheICU(CAM-ICU)2、重症监护谵妄筛查检查表

TheIntensiveCareDeliriumScreeningChecklist(ICDSC)ICU谵妄监测工具及诊断标准目前ICU领域确认有效的监测工具仅有两种：ICU谵妄监测工具391、ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）流程图第一步：精神状态变化或者意识波动性的症状急性发作第二步：注意力不集中和第三步：思维紊乱第四步：意识水平变化=谵妄和和或者1、ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）流程图第一步：精40第一步：将患者的意识状态与以往基线状态相比较，有变化者为阳性继续下一步评估，或者正常，但是在过去的24h中精神状态有波动者为阳性继续下一步评估。第二步：应用注意力筛查量表检查注意力。听觉法：随机字母A法视觉法：图片法具体操作方法：第一步：将患者的意识状态与以往基线状态具体操作方法：41第三步：通过4个能够用“是”或者“不是”回答的问题，和遵从检查者指令做1个举起双手两个指头的动作，来评价思维紊乱（共5分）。如果≤3分，即认为存在思维紊乱。注意：第三步应该在患者觉醒和比较安静配合的情况下才能完成，否则，应该进行第四步。具体操作方法：第三步：通过4个能够用“是”或者“不是”回答的问具体操作方法42第四步：应用Richmond躁动-镇静等级（theRichmondagitation-sedationscale,RASS）标准来评判意识状态的变化。注意：除了RASS评分0分外，均被认为是意识变化为阳性。具体操作方法：第四步：应用Richmond躁动-镇静等级（the具体操43Richmond躁动-镇静等级（RASS）标准等级定义描述

+4好动好斗，剧烈，对工作人员有紧急危险

+3非常躁动拉动或者拔除管道或导管，具有攻击性

+2躁动频繁的无目的运动，与呼吸机对抗

+1不安焦虑不安，但运动缺乏攻击性或力量

0警觉和安静

-1昏睡不能完全警觉，对声音刺激有睁眼，且眼接触＞10s-2轻度镇静对声音刺激有睁眼，短暂的清醒和眼接触

-3中度镇静运动或者对声音刺激有睁眼动作，但是无眼接触

-4深度镇静对声音刺激无反应，但对身体刺激有运动或者睁眼

-5不能唤醒对声音或者身体刺激无反应Richmond躁动-镇静等级（RASS）标准等级定义44ICU意识紊乱评估方法流程图第一步：精神状态变化或者意识波动性的症状急性发作第二步：注意力不集中和第三步：思维紊乱第四步：意识水平变化=谵妄和和或者ICU意识紊乱评估方法流程图第一步：精神状态变化或者意识波动452、重症监护谵妄筛查检查表ICDSC表

项目及评判标准1、意识变化水平（如果为A或者B，该期间暂时终止评价）

A.无放应，评分：0分.B.对于加强的和重复的刺激有反应，评分：1分.C.对于轻度或者中度刺激有反应，评分：1分.D.正常清醒，评分：0分.E.对正常刺激产生夸大的反应，评分：1分.2、注意力不集中（评分：0或者1分）3、定向力障碍（评分：0或者1分）4、幻觉-幻想性精神障病状态（评分：0或者1分）5、精神运动型激越或者阻滞（评分：0或者1分）6、不恰当的言语和情绪（评分：0或者1分）7、睡眠-觉醒周期失调（评分：0或者1分）8、症状波动（评分：0或者1分）

总分（0-8分）2、重症监护谵妄筛查检查表ICDSC表46其内容包含8个项目，敏感度达99%，特异度达64%，精确0.94。8个项目中每一项根据其存在与否评1分或者0分，然后计算总分，总分≥4分提示存在谵妄。ICDSC表其内容包含8个项目，敏感度达99%，特异度达64%，精确047Thanksforyourattention!Thanksforyourattention!48主要内容一、概述二、危重病人的意识评估方法GCSRLS简易GCS其它…三、ICU谵妄的诊断主要内容一、概述49一、概述一、概述50

意识指大脑的觉醒程度，即机体对自身和周围环境的感知和理解，并能通过语言和行为表达出来，也可将他认为是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的反应能力，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识（consciousness)意识指大脑的觉醒程度，即机体对自身和周围51放射致大脑皮层脑干网状结构丘脑上行网状激活系统觉醒状态与ARAS密切相关意识内容与大脑皮层有关意识形成的假设：

-Hinterbnchner假说放射致大脑皮层脑干网状结构丘脑上行网状激活系统觉醒状态与AR52意识障碍分为：1.意识水平下降的意识障碍（1）嗜睡（somnolent)（2）昏睡(sopor)（3）昏迷(coma)：浅、中、深2.伴有意识内容改变的意识障碍（1）意识模糊(confusion)（2）谵妄(delirium)3.特殊类型的意识障碍（后期）（1）去皮质综合征(decorticated)（2）无动性缄默征(akineticmutism)意识障碍(disturbanceofconsciousness)意识障碍分为：意识障碍(disturbanceofcon531、格拉斯哥昏迷评分（GCS）

GlascowComaScore2、机体的反应水平分级（RLS）

ReactionLevelScale3、简易GCS4、其它二、危重病人的意识评估方法：1、格拉斯哥昏迷评分（GCS）二、危重病人的意识评估方法：541、格拉斯哥昏迷评分GlascowComaScore（fromGrahamTeasdale&BryanJ.Jennett,1974）1、格拉斯哥昏迷评分554分：自然睁眼（spontaneous）3分：呼唤会睁眼（tospeech）2分：有刺激或痛楚会睁眼（topain）1分：对于刺激无反应（none）C分：眼肿到睁不开睁眼反应（E,Eyeopening）4分：自然睁眼（spontaneous）睁眼反应（E,E565分：说话有条理（oriented）4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）3分：可说出单字（inappropriatewords）2分：可发出声音（unintelligiblesounds）1分：无任何反应（none）T分：插管或气切无法正常发声(tube)语言反应（V,Verbalresponse）5分：说话有条理（oriented）语言反应（V,Ver576分：可依指令动作（obeycommands）5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）1分：无任何反应（noresponse）肢体运动（M,Motorresponse）6分：可依指令动作（obeycommands）肢体运动（58昏迷程度：E+V+M

三者分数加总来评估，得分值越高,提示意识状态越好.轻度：GCS≥13分中度：GCS9-12分重度：GCS≤8分3分：多提示脑死亡或预后极差.表述：

eg.GCS9=E2V4M3at07:30eg.GCS5tc=E1cV1tM3at08:00昏迷程度：E+V+M三者分数加总来评估，得分值越高,提示意592、机体的反应水平分级

ReactionLevelScale,RLS85.(fromStarmarketal)2、机体的反应水平分级

ReactionLevelSca60机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛Hello!抬手意识反应(consciousness)机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答眼球的61

机体的无意识反应，不能表现有意识反应中所定义的功能。

昏迷（coma)机体的无意识反应，不能表现有意识反应中所定义的功能。昏62RLS85

的操作树图

首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激。有意识反应吗？至少表现有下列四项功能之一：言语应答、眼球的定向运动、遵嘱运动、以及去除疼痛。意识反应：包括清醒、嗜睡、意识模糊（RLS13）。

昏迷：RLS48。

有无RLS85的操作树图首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度631、清醒Alert（RLS1级）

神志清楚，没有反应的延迟。

(Alert,nodelayinresponse.)

清醒：没有嗜睡，定向准确（对于气管插管的病人：机体没有反应延迟的迹象）。

意识反应（RLS13

）1、清醒Alert（RLS1级）神志清楚，没有反应的延64对轻度刺激的反应

(Responsetolightstimulation.)

嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反应的延迟。意识反应（RLS13

）2、嗜睡Drowsyorconfused(RLS2级）对轻度刺激的反应意识反应（RLS13）2、嗜睡65

对强刺激的反应

(Responsetostrongstimulation.)

意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误：1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？意识反应（RLS13

）3、意识模糊VerydrowsyorConfused(RLS3级）对强刺激的反应意识反应（RLS13）3、意识664、昏迷(RLS4级）能定位疼痛，但不能去除疼痛。

Localizesbutdoesnotwardoffpain.Strongstimulatiom:loudverbalapproach,shaking,painstimulation.昏迷（RLS48

）：对强刺激的运动反应4、昏迷(RLS4级）Strongstimulatio67

定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双臂放于身体的侧面。1）按压乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置；2）按压指甲，病人能移动另一只手超越身体的中线。定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双臂放于身体的侧面。1）68危重病人的意识评估课件695、昏迷（RLS5级）能躲避疼痛.Withdrawingmovementsonpainstimulation.昏迷（RLS48

）：对强刺激的运动反应5、昏迷（RLS5级）昏迷（RLS48）：对强70昏迷（RLS48

）：对强刺激的运动反应

6、昏迷(RLS6)强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）Stereotypeflexionmovementsonpain.(Decorticatedstate)

昏迷（RLS48）：对强刺激的运动反应6、昏迷71

肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械的屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械的屈曲72

肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强直性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS6。肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强直性的背伸。737、昏迷(RLS7)强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）Stereotypeflexionmovementsonpainstimulation.(Decerebralstate)昏迷（RLS48

）：对强刺激的运动反应

7、昏迷(RLS7)昏迷（RLS48）：对748、昏迷(RLS8)强痛刺激时机体没有反应Noresponsetopainstimulation.强痛刺激没有反应：重复的给予强痛刺激，病人的上、下肢或面部均没有任何反应。昏迷（RLS48

）：对强刺激的运动反应

8、昏迷(RLS8)昏迷（RLS48）：对75RLS4定位疼痛

RLS5躲避疼痛

RLS6

肢体的屈曲运动RLS7

肢体的背伸运动

昏迷（RLS48

）：对强刺激的运动反应

RLS8

无反应RLS4定位疼痛RLS5躲避疼痛RLS6肢体763、简易GCS（AVPU）3、简易GCS77U:UnresponsiveA:AlertV:VoiceP:Pain意识水平U:UnresponsiveA:AlertV:VoiceP:78

4、其它BlantyreComaScaleRanchoLosAmigosScalePaediatricGlascowComaScaleRevisedTraumaScore……4、其它79三、ICU谵妄的诊断三、ICU谵妄的诊断80ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。定义：谵妄是一种以意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征的急性脑功能障碍。ICU谵妄ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于IC811、注意力损害（标志性症状）：注意力不集中，遵从指令困难，不能正常交流，晚间明显，称为“日落现象”。2、记忆力、定向力损害：近期记忆受损；时间、空间定向力下降，但人物定向力多正常。3、思维混乱：病理性赘述，思维散漫或思维奔逸。4、意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜重，多在晚间发生，一般不会出现木僵或昏迷。ICU谵妄的临床表现1、注意力损害（标志性症状）：注意力不集中，遵从指令困难，不825、睡眠-觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率60%-70%。6、感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见），内容多具有恐怖性。7、可伴有情感障碍。ICU谵妄的临床表现5、睡眠-觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率60%-70%。IC831、活动亢进型：兴奋、不安，常尝试拔除导管、情绪不稳。2、安静型：退缩、情感贫乏、淡漠、昏睡及反应下降。3、混合型老年患者安静型常见，该类型通常不容易被注意到，同时容易误诊为抑郁症，危害更大。ICU谵妄的分型1、活动亢进型：兴奋、不安，常尝试拔除导管、情绪不稳。ICU841、高龄（＞65岁），听力或视力障碍；2、既往存在的痴呆、抑郁症，认知功能障碍；3、酗酒、戒断作用；4、营养不良、免疫力低下；5、缺氧、低氧血症、高碳酸血症；6、感染、高热；7、疼痛；8、脱水、电解质紊乱和低血糖或高血糖；9、睡眠剥夺；危险因素或诱发因素1、高龄（＞65岁），听力或视力障碍；危险因素或诱发因素8510、长期卧床，活动减少，约束病人；11、环境因素（ICU、限制活动、留置导尿管、应用多种治疗方法等）；12、低蛋白血症；13、贫血，需多次输血；14、药物（抗胆碱药，如阿托品、东莨菪碱；头孢类抗生素；组胺受体阻滞剂；抗惊厥药；镇静催眠药，如安定；麻醉药等）危险因素或诱发因素10、长期卧床，活动减少，约束病人；危险因素或诱发因素86目前ICU领域确认有效的监测工具仅有两种：1、ICU意识紊乱评估方法

TheConfusedAssessmentMethodFortheICU(CAM-ICU)2、重症监护谵妄筛查检查表

TheIntensiveCareDeliriumScreeningChecklist(ICDSC)ICU谵妄监测工具及诊断标准目前ICU领域确认有效的监测工具仅有两种：ICU谵妄监测工具871、ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）流程图第一步：精神状态变化或者意识波动性的症状急性发作第二步：注意力不集中和第三步：思维紊乱第四步：意识水平变化=谵妄和和或者1、ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）流程图第一步：精88第一步：将患者的意识状态与以往基线状态相比较，有变化者为阳性继续下一步评估，或者正常，但是在过去的24h中精神状态有波动者为阳性继续下一步评估。第二步：应用注意力筛查量表检查注意力。听觉法：随机字母A法视觉法：图片法具体操作方法：第一步：将患者的意识状态与以往基线状态具体操作方法：89第三步：通过4个能够用“是”或者“不是”回答的问题，和遵从检查者指令做1个举起双手两个指