2022年医学专题-肝功能检查及粪便

代谢(dàixiè)功能储存(chǔcún)能量解毒(jiědú)功能分泌功能糖、蛋白质、脂肪合成：血清蛋白质、凝血因子、酶……第一页，共八十四页。ProteinMetabolismBilirubinMetabolismRelatedSerumEnzymes第二页，共八十四页。常用(chánɡyònɡ)实验室检查ProteinMetabolismBilirubinMetabolismRelatedSerumEnzymes第三页，共八十四页。ProteinMetabolismFunctionsSerumTotalProtein,albuminandglobulinSerumProteinElectrophoresisSerumPrealbumin第四页，共八十四页。血清(xuèqīng)总蛋白（STP，serumtotalprotein）血清(xuèqīng)中所含各种蛋白的总称STP清蛋白(dànbái)（albumin）球蛋白Globulinα1α2β其他γ来自淋巴细胞、浆细胞肝细胞内合成第五页，共八十四页。SerumTotalProtein参考值：

60-80g/L<60g/L 低蛋白血症Hypoproteinemia血液稀释：各种原因所致的水钠潴留蛋白丢失、营养不良、合成或摄入不足>80g/L 高蛋白血症Hyperproteinemia相对升高，见于血容量(róngliàng)下降球蛋白增加，尤其是γ-球蛋白第六页，共八十四页。清蛋白(dànbái)（albumin，A)又称为白蛋白血清中主要(zhǔyào)蛋白质，≈60%半衰期10几天功能：维持血浆渗透压转运功能营养参考值：A 40-55g/L第七页，共八十四页。ALB绝对(juéduì)降低合成减少：肝细胞损害丢失过多：如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、蛋白(dànbái)摄入不足：如营养不良，吸收不良综合征消耗增加：慢性消耗性疾病妊娠第八页，共八十四页。球蛋白(globulin，G)血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G)γ球蛋白，主要(zhǔyào)由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。参考值：G 20-30g/L第九页，共八十四页。Globulin升高(shēnɡɡāo)慢性肝病M蛋白血症多发性骨髓瘤（Multiple

Myeloma）恶性淋巴瘤（Malignant

Lymphoma）巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身(zìshēn)免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染第十页，共八十四页。GlobulinG↓:生理性↓：<3岁婴幼儿免疫功能抑制(yìzhì)：如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂先天性低γ球蛋白血症第十一页，共八十四页。清球(qīnɡqiú)比（A/G）参考值：A/G 1.5-2.5:1A↓或G↑严重肝功能损害：慢性肝炎(ɡānyán)、肝硬化、肝癌M蛋白血症第十二页，共八十四页。SerumProteinElectrophoresis第十三页，共八十四页。肝硬化LiverCirhosisβ-γbridge↑↓↓AFP特异(tèyì)峰，肝癌第十四页，共八十四页。肾病(shènbìnɡ)综合征↑↑↓↓第十五页，共八十四页。MultipleMyelomaIgGtype↑第十六页，共八十四页。蛋白(dànbái)丢失性肠病↓↓第十七页，共八十四页。Prealbumin,PAB在电泳图谱上位于(wèiyú)清蛋白前方看到一条染色很浅的区带，因而称之为前清蛋白一种急性时相蛋白,半衰期为12小时比清蛋白更能反映早期肝脏损害情况和营养状况，为更灵敏(línɡmǐn)的指标。第十八页，共八十四页。与营养状况密切相关第十九页，共八十四页。PAB↓肝胆(gāndǎn)系统疾病肝炎早期、急性重症肝炎慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎

PAB平均下降>50%慢性肝炎的监测肝移植病人监测：移植肝的合成功能营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病Adult:280-360mg/L第二十页，共八十四页。BilirubinMetabolismSerumTotalBilirubin,STBUnconjugatedBilirubin,UCBandConjugatedBilirubin,CBUrineBilirubinUrobilinogen第二十一页，共八十四页。ReferenceRangeSTB：成人3.4-17.1μmol/LCB：0-6.8μmol/LUCB：1.7-10.2μmol/LCB/STB:1:5尿胆红素： 阴性(yīnxìng)尿胆原： 定量0.84-4.2μmol/24h

定性阴性或弱阳性第二十二页，共八十四页。一、判断有无(yǒuwú)黄疸及其程度STB:17.1~34.2μmol/L：

latentorsubclinicaljaundice34.2~171μmol/L:mildjaundice171~342μmol/L:moderatejaudice>342μmol/L:severejaudice第二十三页，共八十四页。二、鉴别黄疸(huángdǎn)的类型第二十四页，共八十四页。BilirubinMetabolismPathway第二十五页，共八十四页。HemolyticJaundice第二十六页，共八十四页。HepaticJaundice×第二十七页，共八十四页。ObstructiveJaundice×第二十八页，共八十四页。黄疸(huángdǎn)类型的鉴别黄疸指标溶血性肝细胞性阻塞性UCB明显增加中度升高

轻度增加CB轻度升高中度升高明显升高CB/STB<0.20.2-0.5>0.5STB17.1-171<85.5>171尿胆红素阴性阳性强阳性尿胆原明显增加增加或正常减少第二十九页，共八十四页。RelatedEnzymes第三十页，共八十四页。RelatedEnzymes主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDH肝脏(gānzàng)合成的酶：凝血酶和多种凝血因子随胆汁排出的酶：ALP、GGT与组织纤维化相关的酶：MAO、III型胶原肽（PIIIP)、透明质酸第三十一页，共八十四页。肝脏(gānzàng)中存在的酶ALTalanineaminotransferaseKnownformerlyasGPT(Glutamic-PyruvateTransaminases,谷丙转氨酶)肝脏(gānzàng)>骨骼肌、肾脏、心肌Mostspecificforhepatocyteinjury第三十二页，共八十四页。肝脏(gānzàng)中存在的酶ASTaspartateaminotransferasecalledformerlyasGOT(glutamicoxaloacetictransaminase，谷草(gǔcǎo)转氨酶).心肌>肝脏>骨骼肌、肾脏LessspecificthanALT第三十三页，共八十四页。ALTandAST80%AST位于(wèiyú)线粒体ALT位于(wèiyú)胞质第三十四页，共八十四页。AST:<40U/LALT:<40U/LReferenceRange第三十五页，共八十四页。ClinicalSignificanceAcuteViralHepatitisALT升高早、恢复晚，与病情平行ALT>300U/L,AST>200U/L,ALT/AST>1随病情好转(hǎozhuǎn)逐渐下降至正常恢复期，100U左右波动或再上升说明肝炎转为慢性第三十六页，共八十四页。ClinicalSignificanceChronicViralHepatitisALT、AST↑（100-200U/L）稳定期:ALT/AST>1AST/ALT>1:活动期AlcoholicLiverDiseaseALT↑ornormal、AST↑↑,AST/ALT>1第三十七页，共八十四页。DeRitisRatio

（AST/ALT≥1)Acutehepatitis:<1Livercirrhosis:≥2第三十八页，共八十四页。Enzymebilirubinseparate重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏死，血中ALT在原有升高的基础上逐渐下降，而胆红素却进行性升高，两种呈现反向变化趋势，被称为(chēnɡwéi)“酶胆分离”，是肝坏死的前兆。第三十九页，共八十四页。肝脏(gānzàng)合成的酶凝血酶和多种凝血因子肝脏(gānzàng)受损时，凝血酶原时间延长第四十页，共八十四页。随胆汁(dǎnzhī)排出的酶：ALPMailyinliver,bone,kidneyetal.妊娠、生长发育、骨生长等可使ALP活性明显(míngxiǎn)增高参考值：40-150U/L第四十一页，共八十四页。ClinicalSignificance胆汁淤积：胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石ALP↑↑,与血胆红素升高平行(píngxíng)肝实质病变：肝炎、肝硬化等ALP轻度升高第四十二页，共八十四页。ClinicalSignificance骨骼疾病：骨质疏松(shūsōnɡ)、骨折、骨肉瘤、骨转移癌ALP活性增高代谢性疾病：甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大ALP活性增高第四十三页，共八十四页。随胆汁(dǎnzhī)排出的酶：GGTGGT主要(zhǔyào)存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统第四十四页，共八十四页。ClinicalSignificanceSpecificforliverandbileductinjury胆道阻塞，肝汁淤积(yūjī)：↑↑胆结石、胆管炎肝癌、胰头癌与胆红素增加平行第四十五页，共八十四页。ClinicalSignificance肝实质病变：急性肝炎：轻中度↑慢性肝炎、肝硬化：正常。若持续升高，提示病情进入活动期或恶化(èhuà)酒精性、药物性肝炎：↑↑，酗酒可使GGT明显升高。年龄、妊娠等对GGT影响不大第四十六页，共八十四页。黄疸(huángdǎn)鉴别黄疸指标阻塞性溶血性肝细胞性肝癌ALP、GGT↑↑↑正常正常或↑↑↑↑STB↑↑↑↑-↑↑↑↑↑或正常ALT↑正常↑↑↑↑第四十七页，共八十四页。肝脏(gānzàng)纤维化：MAO主要分布于肝、肾、胰、心等血清MAO活性与胶原纤维的交联相关(xiāngguān)，常用来反映肝脏纤维化程度肝内MAO来源于线粒体第四十八页，共八十四页。ClinicalSignificance肝脏疾病：早期肝硬化：不敏感重症肝硬化或肝癌(ɡānái)伴有肝硬化:MAO↑↑酒精性肝硬化：MAO↑↑急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常急性肝坏死、慢性肝炎活动期：MAO↑第四十九页，共八十四页。ClinicalSignificance肝外疾病(jíbìng)：MAO↑慢性心衰糖尿病甲亢等第五十页，共八十四页。肝功能检查(jiǎnchá)总结筛查：鉴别(jiànbié)诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病评价肝硬化、肝炎的严重程度判断预后随访第五十一页，共八十四页。肝功能检查(jiǎnchá)

Purpose评价肝功有无损伤及损伤的程度协助肝脏疾病的诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)监测肝脏疾病的治疗效果监测药物的肝脏损伤作用第五十二页，共八十四页。肝功能实验(shíyàn)总结一、筛查：探查肝细胞有无受损

ALT、AST，迄今(qìjīn)仍以ALT最为敏感，临床上实用价值最大。前清蛋白、清蛋白胆红素代谢第五十三页，共八十四页。肝功能实验(shíyàn)总结二、检测排泄分泌(fēnmì)功能障碍

1、胆红素检测2、胆汁淤积指示酶：以ALP及γ-GT应用较多第五十四页，共八十四页。肝功能实验(shíyàn)总结三、鉴别黄疸

1、胆红素2、酶学检查(jiǎnchá)ALP、GGT显著升高仅见于阻塞性黄疸和肿瘤四、肝硬化的判断

MAO、第五十五页，共八十四页。肝功能实验(shíyàn)总结五、判断预后

1、蛋白质代谢(dàixiè)试验：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、清/球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨的测定2、酶学检查:AST/ALT、GGT、MAO第五十六页，共八十四页。常见(chánɡjiàn)肝病的实验室诊断依据第五十七页，共八十四页。急性(jíxìng)肝炎无黄疸期血清ALT、AST增高(zēnggāo),AST/ALT<1病原性检测阳性黄疸期符合上述条件血清STB>17.1μmol/L或尿胆红素阳性第五十八页，共八十四页。慢性病毒性(dúxìnɡ)肝炎轻度：ALT轻度升高(shēnɡɡāo)，无黄疸中重度：血清清蛋白降低，球蛋白升高ALT或AST反复或持续升高多种凝血因子水平下降凝血酶原时间延长黄疸时：ALP、GGT、胆红素升高，第五十九页，共八十四页。酒精性肝病AST、ALT：明显增高(zēnggāo)，AST/ALT>2GGT、ALP升高，尤其是GGT的升高更明显。血清胆红素升高凝血酶原时间延长血清清蛋白下降、γ-球蛋白升高第六十页，共八十四页。肝硬化胆红素：85.5-171μmol/L，中度升高，持续升高预后不良蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白质电泳(diànyǒnɡ)出现β-γ桥凝血酶原时间延长ALT、AST：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明显GGT、ALP、MAO升高第六十一页，共八十四页。原发性肝癌(ɡānái)AFP显著升高转氨酶正常(zhèngcháng)阻塞胆汁排泄时：ALP、GGT升高第六十二页，共八十四页。病例(bìnglì)分析男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心(ěxīn)2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。第六十三页，共八十四页。病例(bìnglì)分析实验室检查：WBC5.0*109/L,Hb126g/L，plt200*109/L网织红细胞1.0%,TBIL39.8μmol/L，DBIL9.3μmol/L，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)问题：该患者的黄疸(huángdǎn)为何种类型？若要确诊，还需要做哪些检查？第六十四页，共八十四页。LaboratoryTestingofFeces

（StoolExamination）粪便(fènbiàn)检查第六十五页，共八十四页。PurposeDiagnosisGastrointestinalInflammationandParasiticInfectionDifferentialDiagnosisHemorrhageofDigestiveTractScreeningNeoplasmsinDigestiveTract第六十六页，共八十四页。Contents一般(yībān)性状生化学检查显微镜检查第六十七页，共八十四页。一般(yībān)性状量气味颜色、性状(xìngzhuàng)寄生虫等病原菌结石第六十八页，共八十四页。粘液(zhānyè)便可能原因：炎症、肠道刺激(cìjī)或过敏反应常见疾病：各种肠炎肠道过敏细菌性痢疾：粘液、脓为主阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液第六十九页，共八十四页。米泔样便（rice-waterstool)粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化的食物及肠道内皮。可能原因：霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻(fùxiè)

常见疾病：霍乱、副霍乱第七十页，共八十四页。水样便或稀糊状便可能原因：肠蠕动亢进或感染刺激引起(yǐnqǐ)分泌物增多所致常见疾病：感染性或非感染性腹泻艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便出血性坏死性肠炎：红豆汤样便第七十一页，共八十四页。白陶土(táotǔ)样便（Kaolinstools）灰白色，较松散，形似白陶土(táotǔ)

可能原因：阻塞性黄疸:粪便中缺乏粪胆素钡餐造影常见疾病：胆囊结石胆管癌胆管压迫症状第七十二页，共八十四页。细条(xìtiao)、扁片样便可能原因(yuányīn)：直肠或肛门狭窄常见疾病：结直肠癌痔疮第七十三页，共八十四页。MicroscopyExamination第七十四页，共八十四页。WBCs正常：0-1/HP增多：肠炎：<15/HP痢疾：大量WBC、脓细胞(xìbāo)过敏性肠炎、寄生虫病：嗜酸性粒细胞多见第七十五页，共八十四页。Macrophages细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞(tūnshìxìbāo)吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞第七十六页，共八十四页。Epithelialcells正常粪便：很难发现结肠炎症(yánzhèng)：上皮细胞数量增多坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、假