老年单纯收缩期高血压

关于老年单纯收缩期高血压第1页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五

中国老年高血压的规律

刘力生教授等2000年发表的“中国老年收缩期高血压试验协作组研究结果”中提出中国老年高血压有以下规律：（1）每治疗1000个老年收缩期高血压者，5年可减少55例死亡、39例脑卒中或59例主要心血管事件。老年收缩期高血压患者中，经抗高血压治疗至少可减少60%病例的死亡。第2页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五（2）动态血压在老年高血压判断高血压严重度、选择药物和治疗决策评价高血压药物疗效及预后有较强的相关性。（3）高血压与盐敏感高血压患者中近60%为盐敏感者。高盐摄入后盐敏感者血压明显升高，昼夜节律改变，与交感活性、RAS、钠代谢有关。

中国老年高血压的规律第3页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五（4）高血压与糖代谢高血压患者中56%存在高胰岛素血症及胰岛素抗性，昼夜血压明显呈非杓型改变。治疗高胰岛素血症性高血压患者时必需兼顾降低胰岛素抵抗，ACEI对此型疗效较佳。（5）高血压与肥胖二者并存危险性更严重。高血压患者中约10%-40%伴有肥胖或超重，减肥有益于此类患者的血压控制。（6）高血压与肾脏原发性高血压发病机理中RAS的作用已得到肯定，高血压发生后RAS加重肾脏损害，进一步参与了高血压疾病进程的复杂化，因此治疗高血压时应考虑已有的肾损害机制。中国老年高血压的规律第4页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五

单纯收缩期高血压

老年高血压中的一种常见类型

SBP与CVD事件关系最密切老年收缩期高血压大规模临床试验发病与大动脉僵硬度增加有关改善动脉弹性和顺应性的药物研究

第5页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五JNC1以舒张压为主要诊断依据JNC3舒张压依然比收缩压重要JNC5收缩压与舒张压同样重要收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素1977年1984年1993年2003年

JNC指南的衍变看收缩压的重要性JNC7第6页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure(JNC7)对于>50岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素收缩压达标是治疗的首要目标更加关注收缩压2003年美国高血压指南(JNC7)第7页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五心血管病和冠心病死亡率SBP/DBP的关系BenetosA,etal.ArchInternMed2002;162:557-581<140mmHg(n=881)140-159mmHg(n=2097)>160mmHg(n=1736)SBP组6050403020100死亡率/10,000病人年死亡率/10,000病人年P<0.001P<0.001心血管病冠心病<90mmHg(n=1185)99-99mmHg(n=1679)>100mmHg(n=1840)DBP组P=0.47P=0.566050403020100一项法国研究，随访了4714例高血压患者，观察14年间心血管疾病和冠心病的死亡率第8页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五第9页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五收缩压越高死亡危险性越大多种危险因素干预试验（MRIFT）筛选361,662，12,866名随机分组2481632<120125135148168124816120125135148168脑卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149脑卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)

Neatonetal,in:Laraghetal(eds).Hypertension:Pathophysiology,DiagnosisandManagement2ed.NY:Raaven,1995:127-144第10页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五第11页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五我国单纯收缩期高血压的

危险人群巨大ChinJCardiolJune2003Vol.31No.6456-459，1991年全国高血压抽样调查资料我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为21.5%，占老年高血压总人数的53.21%ISH其他第12页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五血压随年龄的变化BurtVL,etalHypertension1995;23:305-313收缩压收缩压男性女性舒张压舒张压18－2930－3940－4950－5960－6970－79>8018－2930－3940－4950－5960－6970－79>80年龄（岁）年龄（岁）mmHgmmHg15013011080700美裔黑人白人墨西哥美国人15013011080700第13页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五

老年收缩期高血压降压治疗目标

SBP：140-150/90mmHgDBP：不低于65mmHgKaplanNM.ArchInternMed.2001;161:511降压目标第14页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五第15页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五第16页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五

老年收缩期高血压

治疗新选择

血管紧张素II受体拮抗第17页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五较治疗前较阿替洛尔*P<0.01氯沙坦12111098765动脉中层/管径比(%)治疗前治疗一年后*SchiffrinEIetal.Circulation2000;101:1653-9阿替洛尔12111098765M/L比(%)治疗前治疗一年后治疗单纯收缩期高血压的可能机制纠正动脉结构第18页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五改善血管平滑肌细胞增殖和肥厚BravoR,etal.Hypertension2001;37:4-10150100500相对细胞体积（动脉单位）*对照组氯沙坦卡托普利组25002000150010005000全蛋白含量（动脉单位）*对照组氯沙坦卡托普利组治疗单纯收缩期高血压的可能机制第19页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五治疗单纯收缩期高血压的可能机制

DiezJ,etal.Circulation2002;105:2512-2517改善心肌纤维化第20页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五改善内皮功能SchiffrinEIetal.Circulation2000;101:1653-9治疗单纯收缩期高血压的可能机制*†对乙酰胆碱的最大反应(%)血压正常氯沙坦治疗前氯沙坦治疗一年阿替洛尔治疗前阿替洛尔治疗一年100806040200*相比血压正常者，P<0.05†相比氯沙坦治疗前和阿替洛尔，

P<0.05**第21页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五治疗单纯收缩期高血压的可能机制WangJG,etal.Hypertens2001;37:1069-1074促进尿酸排泄

Syst-China2394老年ISH，基线血清尿酸水平与CVD死亡率、中风死亡率显著正相关第22页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五第23页，共25页，2022年，5月20日，20点30分，星期五

降压治疗带给单纯收缩期高血压患者显著的临床益处试验血压降低 RRR ARR（1千病人,5年）(mmHg) 中风所有CVD中风所有CVDSHEP11.1/3.4

36%32%3055Syst-Eur10.1/4.5 42%31%2953Syst-China9.1/3.2