2022年医学专题-肝PPT

肝五脏(wǔzàng)东方(Dōngfāng)生风，风生木，木生酸，酸生肝

——《素问·阴阳应象大论》第一页，共五十五页。概述肝在五行属木，为阴中之阳，主要(zhǔyào)功能：主疏泄，主藏血。生理特性：主升主动，喜条达而恶抑郁联属功能：在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为泪，在志为怒，通于春季，

与胆相表里。第二页，共五十五页。形态：肝为分叶的脏器，形似楔形，左右分叶，右厚左薄，颜色赤紫，左右两叶间有胆囊附着。部位：解剖部位：位于腹部，横膈之下，右胁之内。功能部位：①左肝右肺：

“肝生于左，肺藏于右”

肝气从左而升，肺气从右而降

②肝居下焦：肝的功能体现(tǐxiàn)在下焦居多，尤其是与男女的生殖机能有关。第三页，共五十五页。（一）主要(zhǔyào)生理功能主疏泄主藏血第四页，共五十五页。1．主疏泄：（基本功能）（1）含义：

疏，疏通、畅达；泄，宣泄(xuānxiè)、升发。

肝主疏泄，指肝气具有疏通、升发、透泄的作用，能调畅全身气机，进而实现多方面的生理效应。第五页，共五十五页。（2）原理：肝气具有主升、主动的生理特点。

肝气主升、主动，对于全身气机的疏通、畅达(chàngdá)，是一个重要的因素。

肝气的疏泄功能，对各脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡，起着重要的调节作用，对维持全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动的有序进行，也是一个重要的条件。第六页，共五十五页。（3）作用体现：调畅气机

气机，泛指气的运动。中医学认为，人体(réntǐ)生命活动的正常进行，全赖于气的升降出入运动的协调平衡，即“气机调畅”。意义：第七页，共五十五页。气机(qìjī)调畅促进气血(qìxuè)津液等营养物质在体内正常运行和输布促进脏腑、经络、形体、官窍等组织器官功能(gōngnéng)活动的正常进行保证整个人体生命活动的正常进行第八页，共五十五页。肝主疏泄与气机调畅：A、含义：肝的疏泄能调节、畅达(chàngdá)全身气机，使其疏通、升发、畅达(chàngdá)，维持其协调平衡。B、原理：疏则气通而不滞，泄则气散而不郁。C、表现：

生理上：肝主疏泄正常气机(qìjī)调畅第九页，共五十五页。病理(bìnglǐ)上：气病肝主疏泄失常(shīcháng)疏泄不及(bùjí)胸胁、两乳、或少腹胀痛不舒，伴情绪低落，悲忧欲哭.喜叹息肝气郁结疏泄太过头晕头痛、面红目赤、胸胁乳房走窜胀痛，急躁易怒肝气上逆第十页，共五十五页。肝主疏泄的作用①促进血和津液(jīnyè)的运行：A、含义：肝主疏泄能调节人体血液与水液的运行。B、原理：肝主疏泄→调畅气机：气行→则血行；

气行→则水行。C、表现：生理上：肝主疏泄正常→气机调畅→血和津液的输布、运行正常。第十一页，共五十五页。病理(bìnglǐ)上：气病及血

肝主疏泄失常

不及→肝气郁结→气滞血瘀→症见胸胁(xiōnɡxié)刺痛，或为“症积”；妇女见闭经、痛经。过亢→肝气上逆→血随气升→症见各种(ɡèzhǒnɡ)出血症状。（如吐血、衄血、咯血等）第十二页，共五十五页。气病及水

肝失肝气(gānqì)气滞疏泄郁结津停

聚而生痰→痰气(tánqì)交阻（如“梅核气”）停而为水→水肿(shuǐzhǒng)。第十三页，共五十五页。②调畅情志：A、含义：情志活动，指人的情感、情绪的变化(biànhuà)，由心所主，与肝有关。B、原理：气血运行正常（气血和调）→则有正常的情志活动。C、表现：

生理上：肝主疏泄正常→气机调畅→气血和调，脏腑安和→则能较好地协调自身情绪→表现为心情舒畅，性格开朗，情绪稳定，对情志刺激有较好的耐受性。第十四页，共五十五页。病理上：情志病

肝气郁结→气血运行不畅→症见情绪低落、心情抑郁、多疑善虑、沉闷不乐、悲伤欲哭，甚则出现痴呆。

肝气上逆→气血运行失常→症见急躁易怒，情绪易于波动，失眠多梦，甚则狂言失志等。中医学强调：“百病皆生于气”。

指导临床：对于精神情志方面(fāngmiàn)的疾病，中医常从肝进行论治，其理论依据就在于此。（举例）第十五页，共五十五页。③促进消化：A、含义(hányì)：指肝主疏泄对于饮食物的消化、吸收、排泄能起到重要的促进作用。B、原理：肝气(gānqì)疏泄气机(qìjī)调畅促进胆汁的分泌、排泄协调脾胃的升降

促进消化第十六页，共五十五页。C、表现：生理上：肝主疏泄正常→气机调畅→胆汁的分泌、排泄，脾胃的升降协调、纳运正常→消化(xiāohuà)功能正常病理上：脾胃病肝的疏泄失常：清气不升→眩晕a、影响脾的升清称“肝气犯脾”、清气下陷→飧泄“肝脾不和”。第十七页，共五十五页。

胃气上逆→嗳气(ǎiqì)、呕逆b、影响胃称“肝气犯胃”、

的降浊

或“肝胃不和”。浊气不降→纳呆、脘腹胀痛、便秘以上统称为“肝木乘土”。c、影响胆汁的分泌排泄→胁肋、胃脘胀痛，口苦，吐酸苦水，厌油腻，纳食不化，或见黄疸。第十八页，共五十五页。④调节男女生殖机能：

A、调节男子的排精；B、调节女子(nǚzǐ)月经，泌乳，排卵。

《格致余论·阳有余阴不足论》：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”指出男子精液的贮藏与施泄，是肝肾二脏之气的闭藏与疏泄作用相互协调的结果。

第十九页，共五十五页。肝气疏泄正常：精液排泄通畅(tōngchàng)有度；女子按时排卵，月经周期正常，经行通畅；肝失疏泄：排精不畅月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛经。治疗此类病证，常以疏肝为第一要法。由于肝气的疏泄功能对女子的生殖机能尤为重要，故有“女子以肝为先天”之说。第二十页，共五十五页。2、主藏血：

指肝具有贮藏血液，调节(tiáojié)血量和防止出血的功能。生理意义:（1）涵养肝气：肝贮藏充足的血液，化生和涵养肝气，使之冲和畅达，发挥其正常的疏泄功能，并以阴柔之质制约肝之阳气，防止疏泄太过而亢逆。

（反映出阴阳的互根互用和对立制约）第二十一页，共五十五页。（2）调节血量：A、含义：肝能调节全身各部分血量的分布，尤其是外周血量的分布，使之适合全身的需要(xūyào)。B、原理：a、肝内贮存血液为调节血量奠定基础；b、肝主疏泄，使气机调畅，血液能充分向外周散布，为调节血量创造条件。第二十二页，共五十五页。C、过程：

安静、休息(xiūxi)

储存

外周有余之血（部分）

归藏于肝肝

活动，情绪波动

调节

外周

输送于经

王冰：“肝藏血，心行(xīnxínɡ)之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者?肝主血海故也。”第二十三页，共五十五页。(3)濡养肝及筋目：肝贮藏充足的血液，可濡养肝脏及其形体官窍，使其发挥(fāhuī)正常的生理功能。《素问·五藏生成》：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”

病理：肝血不足

不能濡养目——两目干涩(ɡànsè)昏花，或为夜盲；不能濡养筋——筋脉拘急，肢体(zhītǐ)麻木，屈伸不利。第二十四页，共五十五页。(4)为经血之源：肝贮藏充足的血液，为女子月经(yuèjīng)来潮的重要保证。肝藏血而称为血海，冲脉起于胞中而通于肝，与女子月经(yuèjīng)来潮密切相关，也称为“血海”。女子以血为本，肝藏血充足，冲脉血液充盛，是其月经按时来潮的重要保证。肝血不足时，可见月经量少，甚则闭经。

“女子以肝为先天”第二十五页，共五十五页。(5)防止出血：肝主凝血以防止出血。气有固摄血液之能，肝气充足，则能固摄肝血而不致出血；又因阴气(yīnqì)主凝，肝阴充足，肝阳被涵，阴阳协调；则能发挥凝血功能而防止出血。

明·章潢《图书编》：“肝者，凝血之本。”肝藏血功能失职，引起各种出血，称为肝不藏血。第二十六页，共五十五页。

临床表现为各种出血症，呕血（肝硬化的上消化道大出血），便血（上消化道大出血的血残存胃中），脑出血（相当于西医的中风，脑溢血高血压），崩漏下血（西医的功能性子宫出血）。

特点：急性(jíxìng)的，全身性的，实证的出血，尤其是与激情勃发或气逆热甚有关的出血，常常属于肝不藏血引起的出血。第二十七页，共五十五页。涵养肝气调节(tiáojié)血量濡养肝及筋目为经血之源防止出血肝藏血的生理(shēnglǐ)意义第二十八页，共五十五页。（二）生理特性1、肝主升发：（肝气宜升）（1）含义：主要是指肝气以“升散”、“宣发”为主的气机特点(tèdiǎn)。

肝气的运动特点，是向上升发与向外宣泄，即以升发为顺。第二十九页，共五十五页。

肝喜条达而恶抑郁：含义：“条达”，其原意指树木枝条(zhītiáo)伸展旁达之象，肝属木而禀其性，故古人用“条达”之意来形容肝气柔和舒畅、升发而疏泄正常的生理常态，即指肝气宜疏展不宜压抑；宜顺其自然，遂其性，不宜抑郁。第三十页，共五十五页。

（2）表现(biǎoxiàn)：

促进消化

正常→疏泄→气机→调畅情志正常调畅促进血、津液的运行肝气升发

不及→肝气郁结

异常

肝火上炎太过→肝气上逆肝阳上亢肝风内动第三十一页，共五十五页。（3）意义：（指导临床）肝病以升泄太过为多见，“肝气肝阳常有余”

用药(yònɡyào)多以“行气解郁”、或“平肝潜阳”、或“镇肝息风”而立法，以遂其升发之性。第三十二页，共五十五页。2．肝为刚脏：（1）含义：指肝性刚强躁急，极易升发萌动，性极易怒。古人形象地将肝形容为“将军”之官。将军之性，刚强果敢，爽朗畅快，疑虑不容，（2）依据：①生理上：肝在五行属木，木性曲直，肝气具有(jùyǒu)木的冲和条达、伸展舒畅之能；肝内寄相火，主升主动。肝有主疏泄的生理功能，肝气性喜条达而恶抑郁；第三十三页，共五十五页。②病理上：肝病常表现为肝气升动太过的病理变化，如肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢和肝风内动等，临床多出现眩晕、面赤、烦躁易怒、筋脉拘挛，甚则抽搐、角弓反张等症状，也反证了肝气的刚强(gāngqiáng)躁急特性。A、肝气易升易动→上逆、上亢、化火、生风→头痛目赤、急躁易怒、眩晕，抽搐、角弓反张。郁太过，易出亢烈化火之症。B、肝病常波及他脏：上潜→犯肺；横逆→伤脾胃；下注→伤肾。

第三十四页，共五十五页。

临床意义：

肝病易郁，气郁是诸郁病证发生(fāshēng)的先导。（诸郁，即“六郁”：指气、湿、热、痰、血、食等六种郁证。）治疗：常疏肝解郁（逍遥散），情志上也应以舒达为主。

第三十五页，共五十五页。

肝为刚脏与肺为娇脏相对而言，肝气主左升，肺气主右降，左升与右降相反相成，刚脏与娇脏刚柔相济。若肝气升动太过，肺气肃降不及，则出现(chūxiàn)“左升太过，右降不及”的肝火犯肺的病理变化。第三十六页，共五十五页。

3、肝体阴用阳

体，指肝脏的实体；

用，指肝脏的作用。肝体阴用阳，是指肝的形质虽阴柔，且贮藏大量(dàliàng)血液，但是性质却刚烈，主升主动，以疏泄条达为用。

体现：反映肝主疏泄与主藏血之间的密切关系。肝的疏泄功能依赖阴血制约，肝的藏血又依赖于肝的调畅气机。第三十七页，共五十五页。

疏泄和藏血相辅相成、相互为用。肝主疏泄关系到人体气机的调畅，肝主藏血关系到血液的贮藏和调节，故二者密切的关系就体现为气与血的和调。肝疏泄功能正常，气机调畅，血运通达(tōngdá)，藏血功能才有保障；肝藏血功能正常，则发挥血的濡养作用，不使肝气亢逆，才能保持全身气机疏通畅达。若肝的疏泄功能减退，，可导致：肝气郁滞——气郁证气滞血瘀——瘀血证气郁化火——肝火证肝气上逆，血随气逆——出血证。第三十八页，共五十五页。肝阴不足，失其柔和凉润之能，可致肝阳升泄太过，甚或导致阳亢风动等病变。肝血亏虚，失其濡养(rúyǎnɡ)之能，可致筋目失养的病变。病变上：肝之阳气易有余，肝之阴血易不足第三十九页，共五十五页。（三）生理联系：1、在体合筋：①筋，即筋膜，包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于关节，是连接(liánjiē)关节、肌肉，主司关节运动的组织。包括西医的韧带和肌腱等，附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉的一种组织。

由于筋的收缩、弛张，关节才能运动自如。因此其内涵，应包括有收缩功能的肌肉和有传导支配作用的条索样组织(如神经)在内。《内经》：“筋为刚，骨为干”，“膝为筋之府。”

第四十页，共五十五页。《灵枢·经脉》：“人始生,先成精。精成而脑髓(nǎosuǐ)生。骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长,谷入于胃,脉道以通,血气乃行。”〔校理〕

骨为干,脉为营,筋为纲,肉为墙,皮为坚第四十一页，共五十五页。《素问·五藏生成》：“诸筋者，皆属于节。”其功能：A、连接和约束关节；B、主司运动；C、保护内脏(nèizàng)。

筋的功能依赖于肝精肝血的濡养。第四十二页，共五十五页。。②肝在体合筋：是指筋与肝有密切联系。依据：

滋养

肝血————筋————行使其功能肝的阴血具有滋养筋膜的作用，以维持筋膜的生理功能。即筋有赖于肝的藏血量充盈和调节血量功能健全，肝精肝血充足，筋才能得其所养，肢体运动才能灵活(línɡhuó)自如，强劲有力，故说“肝主筋”。

《素问·阴阳应象大论》称为“肝生筋”。

第四十三页，共五十五页。筋力强健(qiángjiàn)，运动灵活能曲能直刚柔相济(gāngróuxiāngjì)第四十四页，共五十五页。

《灵枢•本始篇》:

“心者生之本、神之变也，其华在面，其充在血脉；肺者气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮；肾者主蛰，精之处也，其华在发，其充在骨；肝者罢极之本、魂之居也、其体在爪，其充在筋，以生血气(xuèqì)；脾者……仓廪之本，营之居也，其体在唇四白，其充在肌。”

“罢”,通“疲”。肝精肝血充足则筋力强健，运动灵活，能耐受疲劳，并能较快地解除疲劳，故称肝为“罢极之本”。第四十五页，共五十五页。表现：

生理上：肝血充足→筋得所养→则肢体运动灵活自如，四肢强劲有力。

病理上：肝血不足→筋失所养→则手足震颤、肢体麻木、屈伸不利，或四肢软弱无力。肝阳亢盛→导致化风→则肢体的的抽搐、震颤(zhènchàn)。反之，筋病日久→内传于肝→肝病第四十六页，共五十五页。2、其华在爪：（1）含义：

爪，即爪甲，包括：指甲和趾甲。乃筋之延续(yánxù)，故称“爪为筋之余”其华在爪：爪甲是反映内在肝的生理、病理的一个外候。肝血的盛衰，可通过爪甲的荣枯反映出来。（即爪甲的荣枯，是肝血盛衰的外候。）（2）依据：肝血→筋→爪（3）表现：

生理上：肝血充足→则爪甲坚韧明亮；

病理上：肝血不足→则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。第四十七页，共五十五页。3．开窍于目：（1）含义：

目，称“精明”，是视觉器官。肝开窍于目，指肝在生理和病理上与目有密切关系，观察目可以反映肝脏(gānzàng)的生理、病理状况。第四十八页，共五十五页。（2）原理：

①结构上：肝的经脉直接上连目系，为肝开窍于目奠定了形态学基础；②功能上：肝的气血(qìxuè)沿着经脉上行于目，滋养于目，维持目的功能。此外，五脏六腑之精气皆上注于目。由此而产生了“五轮学说”。第四十九页，共五十五页。（3）表现：

生理上：肝血充足(chōngzú)→目得其养→则视觉功能正常。

病理上：肝血不足→两目干涩，视物不清，或夜盲症；肝经风热→目赤痒痛；肝阳上亢→头晕目眩，或头目胀痛；肝火上炎→目赤生翳；肝风内动→目斜上