VTE防治基础知识

VTE防治基础知识一、定义及相关概念1。静脉血栓栓塞症(VTE）VTE（DVT)两者相互关联，是VTE2。深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位,多见于下肢深静脉.3.肺动脉血栓栓塞症（PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。二、VTE临床表现随发生的部位和程度不同，临床表现也不同。1.肢体浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛，急性炎症反复发作后，病变静脉可闭塞或成条索状。常见于下肢的大小隐静脉及其属支。2。下肢深静脉血栓形成，包括小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者可表现为小腿疼痛、压痛及轻度水肿。后者起病急、有发热、局部呈持续性疼痛伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢明显水肿、皮肤紧张发亮、胫后动脉搏动消失。3。肺动脉栓塞是VTE最严重的表现，其临床表现悬殊，临床症状轻重主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者仅累及2~3个肺段，可无任何症状；重者15~16个肺段，可发生休克或猝死。三、VTE的危险因素遗传性易栓倾向遗传性易栓倾向获得性危险因素因子Vleiden突变（活化蛋白C高龄、动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变、抵抗；20210AVTE抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C蛋白SADRB2和LPL置管等.四、VTE常用辅助检查DXDVTDCVU(RDCCT静脉造影CT、磁共振静脉造影MR、X线静脉造影(C；PTE相关影像学检查：螺旋CT肺动脉造影CTP、磁共振肺动脉(MRP、肺动脉造影PAA)。五、VTE预防措施（一）警示标识：评估高危或极高危患者放置VTE高风险警示标识.(二）环境：保持病室安静、整洁,空气清新,使患者保持良好的精神状态。（三）基础预防术中和术后适度补液、饮水、避免脱水；20～30°(略高于心脏水平单独垫枕；4。规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液；5.早期活动，尽早下床被动运动对于因疾病原因或手术要求等双下肢不能自主活动的患者给予按摩比目鱼肌、腓肠肌并给予踝关节被动运动。人工挤压腓肠肌,应,10~30/次,6～8/*10～30/8/日。（2)主动运动卧床、清醒后或麻醉作用消失后，指导患者主动踝泵运动（*10～30/8/20(四）物理预防遵医嘱为患者使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵，以加速血液回流，防止血液瘀滞。物理预防的适应症：围手术期病人;不能使用抗凝剂的情况下；抗凝治疗的病人,起协同作用；长期卧床的病人;肢体瘫痪。1。梯度压力袜应用机制：使用GCS底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量，减少血流在小腿中淤滞。注意事项:可以24瘀滞,是一种非常安全、方便、非侵入性的预防方案。护士应注意定时查看梯度压力袜穿戴是否正确，肢体血运情况。禁忌症：(1）（2））严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍2．间歇性充气加压装置作用机理:加速静脉排空，促进纤溶过程，减少血液淤滞.禁忌症：(1）已知或怀疑存在深静脉血栓；（2)严重心衰；肺水肿；（3）严重的动脉硬化或其他缺血性疾病;（4)严重感染；（5）四肢疼痛不敏感；（6)当增加静脉血液或淋巴回流对身体有风险；近期做过皮肤移植；(五）药物预防遵医嘱给予抗凝药物，加强用药护理。对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。Ⅹa（）a2）直接ⅩaK拮抗剂目前临床最常使用的维生素K（如华法林(ININR在20～2.5,INR＞3.0（六）健康宣教VTE风险患者的宣教（三字诀)1.禁烟酒烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2。5~3。5℃，影响末梢的血液循环，而过量饮酒会使血细胞受损,二者均大大增加了形成血栓的风险；2控饮食）和水果（苹果、鸭梨等，保持大便通畅，以利于下肢静脉血液回流；3。少吃油减少肉、蛋、油炸食品等高脂肪实物摄入量，多吃深海鱼，其体内含有的特殊脂肪酸可以降低胆固醇、中性脂肪，预防血栓形成；4多喝茶5。吃早餐不吃早餐的人，血小板更容易黏稠与凝集,容易形成血栓；6勤锻炼摩病人患肢比目鱼肌及腓肠肌，并做足踝被动运动。7.常泡澡208鞋袜松9.慎服药六、VTE(一）一般护理510～15注意观察患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢应立即通知医师紧急处理.（二）用药护理每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间;使用抗凝剂后，注意有无出血倾向.（三）弹力袜及弹力绷带的使用将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流,及维持最低限10（四）溶栓护理扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少穿刺次数，拔针时局部压迫5～10min。2h1象,如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。21~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1～2应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞PE。（五)VTEVTE上进行）休息与活动告知病人抗凝治疗期间严格卧床、抬高患肢并制动的15°～30°，15°～20°,,DVT1~2解后，遵医嘱指导患者进行轻便活动，下床活动时可使用弹力袜。心理疏导患者疼痛、肿胀、活动受限、担心疾病预后、昂贵的治疗费等都会导致病人产生焦虑、忧郁和急躁心理，我们针对不同患者的心理需DVT预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻心理压力。抗凝治疗期指导用药前了解患者有无出血性疾病，指导患者正确服药；在抗凝溶栓期间，要密切观察并教会患者及家属对常见出血部位（点、鼻腔、牙龈、皮肤粘膜等）（如肉类、血制品、肝脏、绿叶蔬菜等患者不宜过早下床活动,患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞.出院指导3～6或出血现象，请尽快就医。七、VTE的评估评估工具及风险分级全院所有科室均使用Caprini(2005VTE40VTE别赋值，每个危险因素的评分1～54123～42。评估与记录评估范围：所有住院患者评估时机1。新入院患者2h内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录；///记录护士进行风险评估后将评估分数记录于护理评估栏单内/记录于护理记录单/VTE风险评估量表内，填写日期、时间并签名。八、VTE护理管理流程完成患者VTE风险评估后，护士依据护理管理流程对不同风险等级患者采取针对性的处理措施。1。低危患者：尽早活动,健康宣教，可以进行物理预防.2。中危及以上患者：向医生汇报评估情况，关注患者D-二聚体、深静脉彩超，遵医嘱给予基础预防、物理预防、药物预防。低分子肝素(LMWH)是由普通肝素经过化学方法或酶解而成的一类分子量较低的肝素的总称，广泛用于静脉血栓栓塞症（VTE）的预防和治疗。低分子肝素是院内VTE预防的首选药物。目前常用的低分子肝素主要有克赛、速碧林、法安明等,通常采取皮下注射给药.3。发生血栓：如患者发生血栓遵医嘱给予相应处理.九、抗凝剂皮下注射护理规范低分子肝素(LMWH)是由普通肝素经过化学方法或酶解而成的一类分子量较低的肝素的总称，广泛用于静脉血栓栓塞症（VTE）的预防和治疗。低分子肝素是院内VTE预防的首选药物。目前常用的低分子肝素主要有克赛、速碧林、法安明等,通常采取皮下注射给药.（一)规范抗凝剂皮下注射使用建议1.11.1选择腹部，有规律地轮换(IB有规律地更换10cm避开脐周l～2cm，每针间隔2cm皮下注射[1］。注射方法注射前不排气(VB）临床上使用的抗凝剂多为0．1m1[1]lml01ml［2］。穿刺角度提捏皮肤垂直进针(IB左手拇、示指捏起腹[1]异。10s10s(ⅡB）可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。根据一篇Cochrane30s10s72hRCT[3]。Uzun30s10s[4]10s10s（ⅡB[1］1cm[5]。避免皮下出血硬结，禁忌热敷,避免药物注入肌肉层(IB［1]。(二）规范抗凝剂皮下注射操作标准2.1使用预灌抗凝针剂，不排气，使用非预灌抗凝针剂排气2.1使用预灌抗凝针剂，不排气，使用非预灌抗凝针剂排气0.1ml（如打半量，药液预先排除），尖朝下.快速垂直刺入皮下,不抽回血,右手拇指按压抗凝针剂顶端，缓慢推尖朝下.快速垂直刺入皮下,不抽回血,右手拇指按压抗凝针剂顶端，缓慢推注药液10s，停留10s，使药液基本扩散后再拔针，不按压。注射注意事项3～5min，1cm提醒