2022年医学专题-腹腔镜下前列腺癌

腹腔镜下前列腺癌根治术患者舒适(shūshì)护理江苏省中西医结合(jiéhé)医院江苏省中医药研究院JiangsuProvinceHospitalonIntegrationofChineseandWesternMedicinePOWERPOINT泌尿外科许沈蕊第一页，共三十一页。目录(mùlù)MULU1前列腺癌的概述(ɡàishù)及病因Overviewandetiologyofprostatecancer2病例(bìnglì)介绍Casepresentation3护理诊断及护理措施Nursingdiagnosisandnursingmeasures4护理讨论Nursingdiscussion第二页，共三十一页。前列腺属盆腔(pénqiāng)内器官为单一(dānyī)的实质性器官前方为耻骨联合形如栗子重约18g后方为直肠壶腹前列腺的解剖(jiěpōu)生理第三页，共三十一页。发生于男性(nánxìng)前列腺组织中的恶性肿瘤为单一(dānyī)的实质性器官是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤前列腺Ca第四页，共三十一页。遗传(yíchuán)因素职业与环境因素不良(bùliáng)的饮食习惯：高脂饮食性激素水平(shuǐpíng)和性行为细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因前列腺癌病因前列腺癌病因第五页，共三十一页。A.腹胀腹痛B.尿频、尿急、排尿不尽C.排尿中断D.排尿困难E.以上全是前列腺癌早期有哪些临床表现？单选题：早期前列腺癌通常(tōngcháng)无特异性症状，当肿瘤增大或侵犯尿道周围腺体时可出现与良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻症状，表现为尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等，但其排尿困难进展较快。第六页，共三十一页。直肠(zhícháng)指检PSA测定(cèdìng)经直肠(zhícháng)超声B超前列腺癌的诊断前列腺穿刺活检CT或MRI影像学检查什么是PSA？正常值多少？PSA即前列腺特异抗原，是有前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常值0~4ng/ml。＜4ng/m正常；4-10ng/m可疑；＞4ng/m异常，尤其是年龄大于65岁男性要警惕。第七页，共三十一页。病史(bìnɡshǐ)摘要

姓名：王祥春

性别：男年龄：73岁

入院日期：2017-02-14节气：立春出院日期：2017-03-25主诉：发现前列腺癌一月余。现病史：患者半年余开始出现无明显诱因下出现排尿不畅，你滴沥，尿等待，夜尿次数约1~3次，无发热，于外院就诊，核磁共振(hécíɡònɡzhèn)提示前列腺左侧外周带可疑小结节，穿刺提示前列腺癌，为进一步就诊，门诊拟“前列腺癌”收住入院。既往史：平素体健，有“胆囊切除术”史。第八页，共三十一页。病史(bìnɡshǐ)摘要

查体：望：神清，精神可，发育正常，营养(yíngyǎng)中等，舌质淡红，苔黄腻，全身皮肤黏膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射反应灵敏，唇无发绀，伸舌居中。闻：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。问：患者主诉尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿一周。既往有“左侧疝气修补术”术史。否认药物、食物过敏史。否认家族有遗传病史。切：脉弦，心率68次/分，律齐，未闻及杂音。T36.7℃P68次/分R16次/分BP116/68mmHg第九页，共三十一页。病史(bìnɡshǐ)摘要

生活习惯：本地常住，无烟酒不良嗜好。患者饮食清单，营养状况正常(zhèngcháng)。睡眠正常。大便正常，排尿不畅，尿滴沥，尿等待，夜尿增多。心理社会评估：已婚，有基本的生活费来源，居民医保，患者及家属能积极配合治疗。自理能力评分：Morse评分15分Braden评分23分Barthel指数评分100分Gleason评分7分第十页，共三十一页。病理(bìnglǐ)报告ECT骨扫描(sǎomiáo)穿刺(chuāncì)活检病理切片ECT及病理报告第十一页，共三十一页。病史(bìnɡshǐ)摘要

中医诊断(zhěnduàn)：精癃病肾气亏虚证西医诊断(zhěnduàn)：1、前列腺癌2、胆囊切除术后实验室及器械检查核磁共振：前列腺左外周带可疑小结节。（2017-01外院）前列腺穿刺病理报告：前列腺腺癌，Gleason评分7分。（2017-01外院）第十二页，共三十一页。饮食(yǐnshí)与营养口服(kǒufú)肠道抗菌剂积极(jījí)沟通灌肠与导泻术前准备每晚灌肠一次；术前一日19:00和爽2包口服导泻；术晨清洁灌肠流质饮食，静脉营养，补充电解质甲硝唑片0.2g口服Tid；硫酸阿米卡星注射液0.8g口服Tid解释病情，详细解释手术风险及相关并发症，术中行双侧盆腔淋巴清扫，切除前列腺及前列腺部尿道、双侧精囊腺术前准备

第十三页，共三十一页。病史(bìnɡshǐ)简介入院后完善相关检查，手术(shǒushù)适应症明确，无明显手术(shǒushù)禁忌。于2017-02-209:30在全麻下行“腹腔镜下行腹腔镜下前列腺癌根治术；术毕安返病房，带双侧持股后引流管各一根，引流液为血性，局部伤口辅料在位，清洁干燥，带尿管一根，尿色淡红，静脉镇痛(zhèntònɡ)泵在位畅，遵医嘱给予心电监护，心电示波窦性心律，鼻导管吸氧3升/分，静脉给予抗炎、止血，补液输血，营养支持等药物治疗，术中切除标本送病理。第十四页，共三十一页。术后及早抬高床头30°，协助翻身扣背促进排痰，预防呼吸道感染；加强基础(jīchǔ)护理遵医嘱给予(jǐyǔ)泌尿外科护理常规、全麻术后护理、心电监护及持续低流量吸氧，及血氧饱和度的变化；出现痉挛烦躁时，遵医嘱予以酒石酸托特罗定等解痉止痛药物；为预防出现腹腔镜术后酸痛，予以持续(chíxù)氧气吸入，背部按摩等。密切监测患者生命体征记录24小时引流量，保持体液平衡，较强三班交接；一般护理第十五页，共三十一页。123密切观察各引流管引流液颜色(yánsè)、性质、量的变化。保持各引流管固定在位通畅(tōngchàng)，定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞，保持通畅(tōngchàng)。做好尿道口及会阴部皮肤护理(hùlǐ)，及时倾倒尿袋，定时更换引流袋，指导患者勿将引流袋拖至地面，敞开倒置或提高于尺骨联合，防止感染。引流管护理第十六页，共三十一页。术后护理(hùlǐ)诊断和护理(hùlǐ)措施护理诊断护理措施1.疼痛：与手术有关1.给予患者心理护理，2.摆放舒适体位，3.指导患者静脉镇痛泵的注意事项。2.

有低血容量性休克的危险：体液不足有关、与手术过程中大量失血有关1.严密观察生命体征：尿量、尿色、性质及耻骨后引流量及性状，保持尿管通畅。2.遵医嘱静脉给予止血，补液输血，营养支持等药物治疗3.有感染的危险：与手术创伤有关1.严密观察生命体征：体温、尿量、尿色、性质及耻骨后引流量及性状，保持尿管通畅。2.术后第二天予患者抬高床头30°，协助患者翻身叩背。3.遵医嘱准点上抗生素治疗。第十七页，共三十一页。术后护理(hùlǐ)诊断和护理(hùlǐ)措护理诊断护理措施4.自理缺陷：与术后卧床有关1.做好患者基础护理（口护、会护、防褥护理及五短六洁）2.对陪护家属进行宣教指导。3.耳穴压豆、穴位按摩促进肠道通气5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关1.协助患者翻身叩背。2.遵医嘱予气压治疗。3.术后指导患者家属穴位按摩。4.指导患者床上踝泵运动。6.有离子紊乱、酸中毒和气腹的危险：与腹腔镜手术方式有关1.观察患者电解质及肾功能情况2.关注患者主诉情况，有无腹部不适3.关注患者神志及腹部通气情况，必要时行穴位艾灸或穴位贴敷。4.患者术后第二天通气，予患者循序渐进的饮食指导。第十八页，共三十一页。第十九页，共三十一页。可能出现了尿瘘，需要通过送引流液行生化检查来进行判断。原因：术中膀胱颈与后尿道的吻合不良；术后导尿管堵塞或不在位导致引流不通畅使吻合口张力过高；术后腹胀等原因导致吻合口张力增高。临床表现：伤口渗出增多，引流量(liúliàng)突然增多，色转清淡，引流液生化检查确定为尿液。2月23日患者耻骨引流(yǐnliú)通畅，左侧10m血性，右侧2240ml，引流液为淡血性，可能出现了什么问题？原因是什么？第二十页，共三十一页。尿瘘妥善固定导尿管，确保尿管在位，防止受压、脱落保持导尿管、引流管引流通畅，注意观察尿管及引流管颜色、量，血块堵塞时及时冲洗发现(fāxiàn)尿管不通畅或引流液量突然增多、颜色变清及时通知医生注意倾听患者主诉，了解胃肠道恢复情况，及时处理腹胀，减轻吻合口局部张力注意伤口有无渗血、渗液，有渗出及时通知医生换药术后补充足够的液体，注意输液速度，保证足够的肾血流灌注进食后鼓励多饮水以保持尿管通畅第二十一页，共三十一页。尿失禁术后最常见，最主要的并发症主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿道外括约肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿道阻力降低、逼尿肌不稳定及顺应性下降有关；可早期(zǎoqī)有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能，增加盆底肌的支持力量；每次收缩维持10s，重复做10次，每天至少3次，体位不限。第二十二页，共三十一页。患者拔出(báchū)尿管后出现尿失禁症状该如何护理？尿失禁常导致患者会阴部出现湿疹，严重者全身充满尿液味，甚至产生自卑心理、丧失(sàngshī)信心，给予重视心理护理，向患者分析讲解尿失禁发生的原因，向患者说明尿失禁的短时性，

经过一段时间的功能锻炼，3个月至1年内恢复会逐渐恢复控尿功能。及时给予安慰鼓励,指导患者重视个人卫生，保持会阴部皮肤干燥；督促患者坚持有效的肛提肌训练。第二十三页，共三十一页。患者(huànzhě)护士(hùshi)物法出现膀胱(pángguāng)痉挛等不适表现精神紧张心理护理技术水平年龄疾病宣教不到位体位手术伤口引流管较多留置尿管时间长病情观察不及时药物治疗引流管放置不适原因分析第二十四页，共三十一页。患者精神过度紧张、焦虑(jiāolǜ)，尿管异物感强烈，出现尿道痉挛引起强烈不适；12由于手术创伤、饥饿、卧位、监护仪引流管制约造成(zàochénɡ)心理和生理上许多的不舒适感。3对病情(bìngqíng)的不了解及久卧床生活不能自理的消极想法4为预防漏尿等需长时间留置引流管，使得患者常常有些自卑感，导致患者在社会关系上处于一种不适感。分析该患者不适原因第二十五页，共三十一页。心理(xīnlǐ)护理

护理人员应对患者术后各种心理状况进行评估，了解患者的心理状态，并通过与患者沟通，使患者了解自己的病情及手术情况，从而对从疾病中恢复充满信心，护理人员应努力做好术后健康知识宣教(xuānjiào)，稳定患者情绪，减轻患者压力，从而使患者积极配合术后治疗及护理。第二十六页，共三十一页。注意休息，适度运动劳逸结合，3个月避免剧烈活动，如负重、骑车，以免发生继发性出血继续服药，定期诺雷得皮下注射饮食指导：减少红色肉类、蛋类、高脂奶制品的摄入，增加豆制品、蔬菜、水果的摄入，并积极控烟保持大便通畅，必要时可用润肠剂，切忌强行用力(yònglì)保持会阴干燥清洁，定时锻炼收缩盆底肌，提肛运动定期门诊随访，定期复查PSA，肝肾功能出院(chūyuàn)指导第二十七页，共三十一页。护理讨论患者术后出现尿漏，长期(chángqī)留置尿管，如何通过护理干预提高患者舒适度，促进伤口愈合？2.我科门诊前列腺癌患者(huànzhě)的药物去势治疗，主任要求在科室进行注射，如何规范，保证护理安全？护理(hùlǐ)问题讨论

第二十八页，共三十一页。参考文献[1]曹青艳.腹腔镜前列腺癌根治术护理总结[J].内蒙古中医药,2013,(11)4:122-133.[2]张霞，沈玥.经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的护理[J].解放军护