小儿的主观听力评估

小儿的主观听力评估从事小儿测听应有的技能能够辨别影响儿童听力的因素能够精确评估不同年龄小儿的听力情况和行为能力为儿童选配助听器时有适当的技术和逗引小儿的办法

正常小儿听觉行为反应

月龄对声音的反应0~1反射性反应（惊跳等）2反射性反应，可表现停止运动3能将头转向声源或寻找声源（仅为水平位）5能辨别不同人的声音8可间接定位下方声源9定位反应灵敏，能懂一些较复杂的词句12对简单语言有反应18识别身体的某些部位或一些物品21根据名称可找出熟悉的物件24根据名称可指出熟悉的图片，适合进行游戏测听36应用条件反射测听可获得可靠听阈月龄出现反应的强度（dB）宽带噪声（peSPL）啭音（HL）言语声（HL）0~50~8578±640~606周~50~6070±1047±24月~40~5051±921±87月~30~4041±1515±79月~25~3538±88±713月~25~3032±105±516月~2525±105±121月~2525±103±1正常小儿听反应的发育了解小儿发育状况的意义发育迟缓与听力损失的关系儿童的发育迟缓影响选择测试听力的方法解释测试结果时须结合儿童的发育水平小儿病史的询问在向患儿的父母询问病史时，一方面可以了解有关信息，另一方面和患儿家长建立一种良好的关系，这有益于①选择最适当的测试方法；②了解患儿家长的希望值以便于提出中肯的意见对于新生儿注意的因素

家族或直系亲属中有先天性或迟发性小儿期听损伤者；患儿母亲怀孕期间受到病毒感染；出生时有窒息史；高胆红素血症；出生时体重低于1500克；颅面畸形，包括耳廓和外耳道的外形异常；出生后的危险因素，如细菌性脑膜炎，导致坐、走、说话等发育迟缓；耳毒性药物的应用，特别是氨基甙类抗生素或它与环形利尿剂结合使用对于婴幼儿注意的因素

父母或抚养者对其子女的听力和言语表示疑虑，或语言形成和发育迟缓的；细菌性脑膜炎；与进行性感音神经性聋相关连的新生儿高危因素；头颅外伤，尤其是颞骨的横向断裂性外伤；与感音神经性聋相关连的综合征；耳毒性药物的使用，特别是氨基甙类抗生素或与环形利尿剂结合使用；具有退行性疾病的儿童；与感音神经性聋相关连的传染性疾病，如腮腺炎、麻疹等。测试环境

测听环境分为自由声场、准自由声场及扩散声场。

测试方法

行为观察测听（behaviouralobservationaudiometry,BOA）视觉强化测听（visualreforcement

audiometry,VRA）游戏测听（playaudiometry,PA）行为观察测听给予某一强度的声刺激后，在一定时间内来观察婴幼儿是否产生了一个可察觉的行为反应。这种评估婴幼儿听力的方法称行为观察测听。一般适用于6个月内的婴幼儿。行为观察测听刺激声的选择经频率标定的发声玩具便携式评估仪电脑合成刺激声给声的位置刺激声持续时间和间隔时间行为观察测听测试程序选择小儿最佳的时间采集病史，向家长解释测试意义和要求测试者和小儿置合适位置给刺激声观察小儿的反应重复并随即使用无刺激声的对照方法惊跳反应（Moro反射）记录并解释测试结果行为观察测听刺激声的监测声级计的位置现场监测事先检测事后检测视觉强化测听

VRA是通过声刺激配合带光源的木偶进行视觉强化训练形成条件反射后，仍用声、光、木偶等配合测得小儿对声刺激产生反应阈值的一种测听方法。适用于6个月~2岁的婴幼儿。视觉强化测听测试要求（1）环境：隔声室符合听力测试要求（2）设备：纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱、脚踏板（3）测试者：

2人参与(1人为诱导观察者，1人为测试者)

具有小儿听力学基本知识和经验视觉强化测听测试前准备—训练受试儿建立条件化给予估计阈上15—20dB刺激声小而出现反应给予视觉奖励训练2-3次至小儿理解视觉强化测听正式测试过程纯音测听法寻找阈值佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力向家长解释结果视觉强化测听注意事项小儿年龄和能力的选择环境的布置吸引小儿所用玩具的选择及位置给刺激声的时机测试人员的密切配合测试者和家长避免给小儿诱导VRA游戏测听

游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听的一种方法；适用于2岁以上的儿童。游戏测听测试要求：（1）选择适当的游戏（2）初始刺激声的强度（3）耐心训练小儿使之配合（4）采用纯音测听法假性反应行为测听：受试者听到声音后需作出主观反应。声场测听法（包括视觉强化测听、游戏测听）、行为观察测听、音响玩具测听、音叉检查、纯音测听、言语测听及阈上功能检查。由于这种测试大多需要受试者正确理解测试指令并对声音刺激做出正确反应，所以年龄太小或听力太差的听障儿测试时多不能进行。客观测听：受试者听到声音不需作出主观反应，而是根据测试仪器记录到的某些客观数据与正常结果进行比较来判断是否正常。新生儿摇篮床测听、婴幼儿听性反射测听、听性脑干反应测试、40Hz听觉相关电位测试、耳声发射测试、多频稳态诱发电位测试、耳蜗电图、中潜伏期反应、颅顶慢电位及声阻抗测听。小儿的行为测听多是在声场中或是用音响玩具进行，而且小儿对声音的反应多为阈上反应，因此，这种测试的精确程度有欠缺，所以小儿听力测试往往需要多次并采用多种方法才可能得到比较准确的听力资料；声场中测得的结果多代表好耳的听力。需要指出的是，部分听力很差的聋儿、合并其他系统疾患的小儿很难得到他们的行为测听结果客观方法的优点有：简单、快捷；可分别测得两耳的听功能情况；可大致判断听损伤患儿的病变部位。缺点：对工作人员的要求较高；投资较大；不能准确反映听功能情况；受婴儿的状态影响。主观方法的优点有：投资较小；较准确反映听功能情况。缺点：难分别反映两耳的听功能状况；操作比较费时；很难判断听损伤患儿的病变部位；需要工作人员的密切配合；受婴儿的状态影响明显。言语测听概念语言（language）是指人类特有的表达意思、交流思想、传达信息的工具；言语(speech)指的是语言的发声形式。言语测听（speechaudiometry）是利用言语的（标准）样本作为测试信号，经符合标准的听力计来检查受试者言语的听阈和言语的识别能力的一种测听方法。言语测听的背景有30多年的历史;我国有56个民族，各个民族的语言又有多种方言;日常说话用的是通用语言，在言语测试时用的是规范的书面语言;目前还没有一个标准的言语测试词表.言语听力计和测听环境

言语听力计一般应具有信号输出、信号输入、噪声输入听力级控制、听力计面板上的音量表等几大主要功能;言语听力计的频响特性在250~6000Hz范围内均匀平坦;检查室的环境噪声应不会掩蔽言语信号

言语测听材料

1．言语检查材料:

连续言语、扬扬格词、单字词、无语义语声2．言语检查材料的给声方式:

口语声、录制声言语测听的准备

1．医务人员的准备:

询问近期有无噪声暴露史;

取去外耳道的耵聍;

检查外耳道受压时有无压瘪;

了解受试者听懂检查材料的能力2．受试者的准备言语测听的内容言语听阈（speechthreshold）言语觉察阈级言语识别阈级半峰级言语识别率（speechrecognitionscore,SRS）的测定竞争噪声下的言语识别测试言语测听结果分析

言语察觉阈与纯音听阈语频区的结果较为接近，言语识别阈较言语察觉阈高近10dB.言语识别阈与纯音听阈之间差异，其原因主要在于①蜗后病变引起听力损失患者的言语识别率差；②非器质性听力减退的受试者，其测试结果间的差异难以作出解释；③当受试者纯音听阈曲线为陡降型时，其言语识别率也较差，特别是很难区分一些辅音成份；④实际测量中存在着一些实验误差。

言语测听结果分析正常的最大言语识别率高于90%，甚至达到100%，多见于听力正常、传导性听力损失及轻度感音神经性听力损失者；一些严重感音神经性听力损失患者言语识别率极差，低于了50%，有些患者还出现了回跌现象(roll-over)。小儿言语测试同韵字画片试验：将画片按相同韵母单音节词（字）分组，每组四张，具有相同的韵母但声母不同；测试之前应肯定小儿能正确理解此组画片的命名。测试者站在小儿背后，叙述每个单词（字），让小儿指出相应的画片，正常小儿在5米时可分辨耳语强度的每个单词影响言语测听的因素不同的言语材料；发音者和听音者是否习惯用方言；信噪比和竞争声的类型；开放式和闭合式反应。