常见手术体位及安全护理

常用手术体位及安全护理手术室李丽可编辑课件根据卫生部《医院手术室（部）管理规范》第十五条规定，“手术部应加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者皮肤、神经、肢体等损伤”可编辑课件主要内容手术体位摆放的原则手术体位对生理的影响不当手术体位的并发症1234手术体位的概念5常用四种手术体位可编辑课件手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止神经.肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间。

手术体位概念麻醉医生手术医生巡回护士正确体位摆放可编辑课件体位摆放的原则1、保证患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循环3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症5、妥善固定,防止术中移动6、充分显露术野、便于手术操作7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全可编辑课件可编辑课件可编辑课件手术体位皮肤常见问题—压疮压疮发生的高危人群年龄比较大的病人术前活动受限过瘦或过胖的病人糖尿病、心脑血管病、周围血管病人可编辑课件预防胜于治疗可编辑课件四种常用手术体位仰卧位侧卧位截石位俯卧位可编辑课件手术体位摆放的操作流程实施准备评估核对结束切口暴露满意患者安全可编辑课件仰卧位仰卧位适用于胸部、腹部、颈部、头部、上肢、下肢部位的手术。摆放方法与步骤：(1)患者仰卧手术床上，头下垫头圈；（2）双上肢外展于手板架上，约束带固定，外展角度小于90度；（3）上下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤，双足垫足跟垫；（4）约束带固定膝部。水平仰卧位上肢外展仰卧位垂头仰卧位侧头仰卧位头低脚高位头高脚底位可编辑课件123仰卧位护理要点手术时间超过2小时、消瘦、老年者，在骨隆突受压处使用抗压软垫，涂抹赛肤润，贴泡沫敷料加以保护，摆放体位时防止导管的脱出；清醒病人皮肤消毒前10分钟摆置，全麻病人在麻醉后摆置；肝胆、脾手术，术侧肋缘下垫一中软垫，将手术床向患侧摇高15°；前列腺手术，在骶尾部下面垫一中软垫，将臀部稍抬高；子宫癌广泛切除术，臀下垫一中软垫，摇低手术床头20°，腿部下垂30°，在膝下垫一软垫，防止下滑，注意用约束带约束保护。胸骨正中切口手术，胸背部垫一中软垫，抬高胸部；肩部手术，肩下放置一小软垫；乳腺癌根治手术，在患侧肩胛骨下方垫一小腋枕，以抬高腋窝；腹腔镜胃肠手术，下肢需分腿；耳部、侧颈部手术，患者仰卧，患侧向上，健侧头下垫一头圈，棉球保护耳部。全麻病人注意保护眼睛，敷贴覆盖。可编辑课件俯卧位俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手术。摆放方法与步骤:(1)患者俯卧，头转向一侧我支撑于头架上；（2）双上肢平放，置于身体两侧或自然弯曲置于头的两侧，约束带固定；（3）双足垫足跟垫，防止足背过伸；（4）较瘦的患者，双膝下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤；（5）骶尾手术调低手术床尾60度，分开两腿。可编辑课件123保持腹部悬空，避免眼部、臂丛神经部位、腹股沟、髌骨区、女性乳房、男性外生殖器等部位受压并维持足趾悬空下垂的功能位，约束带固定牢靠。注意全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置，防止打折及患者皮肤受压。体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。松开束臂带，将上肢放于身旁。保持脊柱呈一字型翻身，将患者轻轻转平卧于平车床上。俯卧位护理要点可编辑课件侧卧位胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、肾部侧腰部（肾及输尿管中、上段）、骨科髋部、股骨、椎管、后颅窝等积雪包胸部摆放方法及步骤：（1）患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上；（2）腋下垫一腋垫，防止上臂受压损伤神经约束带约束上肢，头下枕枕垫；（3）胸背部两侧各垫一软垫（积血包）；（4）下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲，两腿之间放置隧道垫，固定膝部。髋部摆放方法及步骤：（1）侧卧90度患侧向上；（2）腋下垫腋枕，约束带约束上肢；（3）骨盆两侧上骨盆挡板，挡板与患者之间用方垫隔开，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；（4）两腿之间放一大软垫，软垫两边放圆柱垫，用约束带固定(切口在髋部，上侧下肢不约束）。可编辑课件肾脏侧卧位经腹腔路入经腹膜后路入可编辑课件123侧卧位护理要点手术医生、巡回护士分别站在手术床两侧，挟托背部、胸腰部及下肢，搬动时步调一致将患者脊柱向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤腋下距腋窝10cm处垫一腋垫，患者受压侧腋下空出2~3cm，防止下侧手臂受压；腰部垫一软垫，避免患者髋部受压，双腿间泡沫垫，放置在大腿根部充分将两腿分开胸背部及胸前用挡板固定，挡板与患者之间不可直接接触，女性避开乳房，患者避开会阴部，注意保持尿管通畅。肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲，同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直可编辑课件

膀胱截石位适用于阴道、肛门、尿道、会阴、直肠等部位手术；以及经尿道入路的前列腺、输尿管手术；经阴道入路的子宫手术。截石位摆放方法与步骤：（1）患者仰卧；（2）两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫凝胶垫，并用棉垫加约束带固定；（3）两腿高度以患者腘窝的自然下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤；（4）将膝关节摆正，防止腓总神经损伤；（5）将床尾摇下。可编辑课件123截石位护理要点两腿屈髋，膝放于腿架上，之间垫一凝胶垫，用约束带固定两腿高度以患者腘窝的自然下垂为准，过高压迫腘窝，将膝关节摆正，防止腓总神经损伤及时提醒手术医生和洗手护士不要压住病人的大腿部,注意观察患者体征、末梢循环状况，注意患者下肢的皮肤颜色、温度、注意保暖手术完成后，