支气管肺炎-治疗吉林大学

第六章呼吸系统疾病患儿的护理

呼吸系统生理解剖特点

肺炎第六章呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统解剖年龄呼吸0～1月45～501月～1岁30～401～3岁25～304～7岁20～258～14岁18～20不同年龄小儿呼吸的平均值(次/分)呼吸系统生理——呼吸频率肺活量：小儿50～70ml／kg，婴儿呼吸潜力较差潮气量：小儿6ml／kg，年龄愈小，潮气量愈小每分钟通气量：婴幼儿3500～4000ml／min，似成人气体的弥散：肺脏小，气体弥散量小，肺容量似成人气道阻力：小儿气道阻力大于成人，呼吸系统生理——呼吸功能

是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)．所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。肺炎——概念肺炎——分类支气管肺炎——病因(一)呼吸系统症状1.发烧、咳嗽、气促、呼吸困难2.肺部固定湿罗音支气管肺炎——临床表现(二)循环系统症状婴、幼儿期肺炎合并心力衰竭诊断标准1.心率突然超过180次／分；2.呼吸突然加快超过60次／分；3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)

甲微循环再充盈时间延长；4.肝脏迅速增大；5.心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；6.尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。支气管肺炎——临床表现(三)神经系统症状

出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。支气管肺炎——临床表现(四)消化系统症状

食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。支气管肺炎——临床表现合胞病毒肺炎2-6月，喘憋重、呼气性呼吸困难，喘鸣音为主。X线：小片状阴影，肺气肿病毒分离阳性腺病毒肺炎6月-2岁，全身中毒症状出现早，稽留热，2日喘憋，3日精神萎靡、嗜睡、烦躁交替，剧咳、喘憋，发绀。X线：早、大片状阴影，左下肺多见。病毒分离阳性金葡菌肺炎新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，驰张热，中毒症状明显，双肺中、细湿罗音。猩红热样皮疹X线：脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿。白细胞明显增高，中性主、核左移、中毒颗粒。支原体肺炎年长儿，发热1-3周，刺激性干咳，咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不明显。X线：肺门、间质不规则云雾状阴影，病灶游走性、实变性。血清冷凝集试验阳性。支气管肺炎——临床表现实验室检查1.病原学检查细菌培养、病毒分离、病原抗原或抗体2.外周血检查

WBC、CRP（C-reactive

protein）

3.X线检查早期双肺纹理增粗、小点片状阴影，肺不张4.心电图

ST段下移和T波低平、双向和倒置。支气管肺炎——辅助检查采取合理的综合措施(一)一般治疗保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅。呼吸道隔离支气管肺炎——治疗（二）抗生素治疗1.用药原则敏感、早期、联合、肺组织渗透性强、足量、足疗程，重症静脉给药。2.疗程（1）体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天；（2）支原体、衣原体感染至少2-3周；（3）金葡菌感染体温正常后继续用2周，总疗程6周支气管肺炎——治疗(三)抗病毒药物治疗病毒唑、利巴伟林、干扰素等支气管肺炎——治疗(四)对症治疗1.祛痰止咳、保持呼吸道通畅2.氧气疗法3.镇静：氯丙嗪与异丙嗪合剂0.5～1mg/kg.次肌注

5%水合氯醛1ml/kg.次（灌肠或口服）4.利尿：速尿0.5～1mg/kg.次5.抗心衰毒毛K、西地兰、地高辛注意：用钙剂至少应相隔4～6小时。支气管肺炎——治疗（五）肾上腺皮质激素的应用1.中毒症状明显。2.严重喘息。3.中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭。4.胸膜有渗出在应用足量抗生素