支气管肺炎患儿护理查房

重症肺炎护理查房11感染。（病历具体内容：略）肺炎是指不同病原体或其他因素，如吸入羊水、油类或过敏反应等，所引起玲：嗯，很好！那么具体如何分类呢？该诊断是根据什么分类的？蕾：目前无统一分类，常用的有一下几种：1）病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎（粒细胞性肺病程分类：急性肺炎：＜1：1~33病情分类：轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；重症：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命。5）流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎；非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（如汉坦病毒）SARS、禽流感病毒所致的肺炎。6）获得的感染性肺炎；医院获得性肺炎（HAP）—指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48h48h的肺炎。该患儿诊断是依据病情分类的。慧敏：2慧敏：2222是支气管肺炎，它的定义是什么呢？支气管肺炎以内儿童多发，一年四季均可发病，北方以冬春寒冷季节和气候骤变时。是我国儿童重点防治“四大疾病”之一，那么，这“四大疾病”又指什么呢？蕾：应该是支气管肺炎、腹泻病、贫血、佝偻病。玲：玲：对，很好。接下来看一下具体的临床表现：沙：2岁以下婴幼儿多见，多数起病较急，发病前数日多先有上感。主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿罗音。1）发热：热型不一，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。2）新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等。3）气促：多在发热、咳嗽之后出现，呼吸每分钟可达40~801：41：24）肺部啰音：肺部体征5）除上述症状外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。玲：对，很全面，针对以上内容，我要提出以下问题，大家经常说气促，它的界定标准是什么？呼吸困难又是如何定义的？什么情况会出现发绀？谁来回答？蕾：气促是指呼吸急促，幼婴＜2个月，呼吸≥60次/分钟，2～12个月以下，≥50/分钟，1～540/5≥30/统疾病过程中，出现慢或不规则呼吸是危险的征象。玲：对，很好，大家要在临床中合理判断。前：呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，患者主观上感觉空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀，鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，通气增加，造成呼吸频率、深度与节律都发生改变。玲：对，临床上可分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。重症肺炎主要表现为混合性呼吸困难。娜：发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，Sa02Sa02＜85%，还原型血红蛋白＞50g/L玲：很好！那么重症肺炎会有什么表现呢？重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经和消化的系统严重功能障碍。1）心血管系统：轻度缺氧可致心率增快；重症肺STT/分；②安静状态下心率突然增快＞180/③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）者认为上述症状为肺炎本身表现。2）神经系统：轻度缺氧表现为精神萎靡，烦①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反射迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外热性惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），很好，针对以上问题，大家有没有思考一下什么是指（趾）时间延长？如有①②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。3）消化系统：轻者常有食欲减退、吐泻、腹胀等；严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时，表现为频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重（严重腹胀，膈肌抬高所致），听诊肠鸣音消失。重症重症患儿可出现，表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出很好，针对以上问题，大家有没有思考一下什么是指（趾）时间延长？霞：原理是指在血容量充足、毛细血管功能正常时，毛细血管开放，有大量血液玲：嗯，很好！那么肠鸣音如何听诊，我们之前有学习过，谁来回答？15玲：嗯，那么大便不同颜色又能提示我们什么呢？玲：嗯，很好！那么肠鸣音如何听诊，我们之前有学习过，谁来回答？15玲：嗯，那么大便不同颜色又能提示我们什么呢？娟：柏油样便——消化道出血；白陶土色便——胆道梗阻；暗红色血便——下消玲：嗯，很好！那么是什么原因导致的肺炎呢？玲：嗯，很好！那么是什么原因导致的肺炎呢？间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等；凡能引起上呼吸道玲：嗯，那么呼吸系统疾病又如何会累及其他系统呢？主要是因为病原体侵入肺部后，引起支气管黏膜水肿，管腔狭窄；肺泡壁充玲：很好！那么一般需要做哪些检查呢？丹：（1）外周血检查：细菌性肺炎WBC计数升高，中性粒细胞增多，并有核左WBC玲：我们经常提到CRP,那么什么是CRP？意义何在？相蛋白。CRP:CRP（2）病原学检查：细菌学检查、病毒学检查、其他病原学检查（3）X玲：我们经常提到CRP,那么什么是CRP？意义何在？相蛋白。玲：对。CRP在病毒感染时无显著升高；革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，500100mg／L100mg／L；在细菌感染的急性期，CRPCRP10～50mg／LCRP100mg／L表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。CRP>100mg／L玲：那么如何治疗呢？玲：那么如何治疗呢？蕾：采用综合治疗，原则为改善通气功能、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症。18—20℃，60%为宜。给予细菌性感染与病毒性感染分开。抗感染治疗原则：①有效和安全——首要原则；②在使用抗菌药物前应采集合适的呼药。根据不同病原选择抗菌药物：①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或头孢噻肟、万古霉素；青霉素过敏者首选大环内酯类抗生素，如红霉素等；②金//舒巴坦④大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌：不产生广谱β内酰胺酶菌首选头孢他啶、头孢哌酮；产广谱β内酰胺酶菌首选♘胺培南、美罗培南⑤铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：首选替卡西林//克拉维酸钾⑦肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素：如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素3）5—73药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2—3周。葡挞球菌肺炎在体温正常后2—3周可停药，一般总疗程≥6周。抗病毒治疗：①利巴韦林（病毒唑）：可口服或静脉点滴，肌注和静滴的剂量为10—15mg/（kg·d），可抑制多种RNA&DNA病毒；②α—干扰素：5~7中药制剂有一定的抗病毒疗效：金银花、板蓝根、黄芩、贯众、紫草对症治疗1）氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀或动脉血氧分压时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧经湿化的氧流量为氧浓度不超过40%新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为 2~4L/min，氧浓度为50~60%对氧疗患儿应至少每4小时监测1次体温脉搏呼吸次数和脉搏血氧饱和度。2）气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能气道的湿化非常重要有利于痰液的排出雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿分泌物堆积于下呼吸道经湿化和雾化仍不能排除使呼吸衰竭加重时应行气管插管以利于清除痰液严重病例宜短期使用机械通（人工呼吸机）。接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和畅。3）腹胀的治疗：低钾血症儿童，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明（每次0.3~0.5mg/kg）加5%葡萄糖20ml静脉滴注，最大量≤10mg/次。其他高热患儿可用物理降温，如35%酒精擦浴；冷敷，冰袋放在腋窝、腹0.5~1mg/kg5mg/kg。糖皮质激素：糖皮质激素可减少炎症、渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指征为：①严重憋喘或呼吸衰竭；②全身中1~2mg/（kg·d），琥珀酸氢化可的松（5~10mg/（kg·d））0.1~0.3mg/（kg·d）3～5并发症及并存症的治疗1）a1mg/kg，2mg/ml，静注或加低1~42）肺炎合并缺氧中毒性脑病的治疗：或发生张力性气胸时，宜行胸腔闭式引流。对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。生物制剂雪：（1）轻度低氧血症：PaO50mmHg，SaO＞80%，无发绀，一般不需氧疗。2 230~50mmHg，2SaO60~80%，有发绀、呼吸困难，需氧疗。（3）重度低氧血症：PaO＜30mmHg，2 2SaO＜60%，显著发绀，呼吸极度困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应症。2沙：吸氧浓度计算公式：吸氧浓度（%）＝21＋4*氧流量（L/min）呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。2）实验室检查：客PaO（12.6~13.3kPa95~100mmHg）、PaCO2 2（4.7~5.0kPa35~45mmHg）、SaO（95%）等。3）氧气装置：2有无漏气，管道是否通畅。4）氧疗的副作用：当氧浓度高于60%、持续时间超24h，干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制等。玲：在吸氧时会使用20%~30%乙醇湿化液，作用何在？雪：具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。玲：清除呼吸道分泌物的护理技术？蔓：有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。玲：吸痰法注意事项有哪些？玲：嗯，回答的很全面，那么在临床护理中，我们该如何进行护理？嗯，在接收患儿后，我们首先要对患儿进行护理评估，提出护理问题，制循环。玲：对，那么评估哪些内容？珍：1）健康史：详细询问发病情况，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病；询问出生时是否足月顺产，有无窒息史；生后身体状况：评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰的情况，体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的性质；有无呼吸增快、心率增快、肺部啰音；有无气促，端坐呼吸、X3）心理、社会状况：了解患儿既前：1）密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化2）如为昏迷病人，可用3）玲：嗯，回答的很全面，那么在临床护理中，我们该如何进行护理？嗯，在接收患儿后，我们首先要对患儿进行护理评估，提出护理问题，制循环。玲：对，那么评估哪些内容？珍：1）健康史：详细询问发病情况，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病；询问出生时是否足月顺产，有无窒息史；生后身体状况：评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰的情况，体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的性质；有无呼吸增快、心率增快、肺部啰音；有无气促，端坐呼吸、X3）心理、社会状况：了解患儿既等。等。玲：对，那么通过评估一般存在哪些护理问题？机体需要量；5）潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹玲：在临床中我们是如何护理的？娜：1.1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量是的患儿安静，以减少氧的消耗。2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张3）给氧。 4）遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。2.保持呼吸道的通畅及时清除患儿口鼻分泌物转换体位拍背，促使痰液排出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰2）给予易消化营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。3.降低体温监测体温的变化并警惕高热惊厥的发生对高热者给予降温措施保持口腔和皮肤的清洁。4.密切观察病情1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160~180次/分、肝脏在短时间