华北理工儿童口腔医学实验指导

PAGEPAGE14儿童口腔医学实验指导实验一乳牙的解剖结构特点及乳恒牙的鉴别[目的和要求]1.掌握乳牙的解剖结构特点及与临床关系。掌握乳恒牙的鉴别，特别是第二乳磨牙与第一恒磨牙的鉴别。掌握恒牙钙化各阶段的特征和临床意义。了解年龄，牙龄，骨龄的概念。了解儿童口腔科常用X片的种类和用途。[实验内容]结合实物，图片认识乳牙的解剖结构特点，包括乳牙髓腔形态特点。讲解乳牙解剖形态特点与临床的关系。结合临床照片帮助同学掌握乳恒牙鉴别的要点，尤其是第二乳磨牙与第一恒磨牙的鉴别。巩固Nolla牙齿钙化发育分期，强调各分期与临床的关系。讲解年龄，牙龄，骨龄的概念。了解儿童口腔科常用X线片的种类和特点。[实验用品]1． 乳牙模型2．各年龄阶段儿童的全口曲面断层片3． 教师准备混和牙列口内像，并制作多媒体讲义4． 同学准备铅笔[课前预习内容]与恒牙相比，乳牙牙冠、牙根、髓腔及根管形态上有哪些特点？如何鉴别乳尖牙与恒尖牙？如何鉴别第二乳磨牙与第一恒磨牙？儿童口腔科常用的X线检查手段有哪些？年龄、骨龄和牙龄的定义？[方法和步骤]1． 课前预习2． 就课前预习内容进行课堂提问3． 教师讲解乳牙的解剖结构及形态特点(包括髓腔与牙根形态)乳恒牙的鉴别要点年龄，牙龄，骨龄的概念及相互关系儿童口腔科常用X片的种类及用途根尖片：复习如何区分上下、左右侧咬合翼片曲面断层片CT片上颌前部合片Nolla牙齿钙化发育分期的内容，强调第2，6，8，9，10期的临床意义4．同学观察2岁、4岁、6岁、9岁和12岁孩儿童的全口曲面断层片，绘制下颌恒中切牙、第一前磨牙、第一恒磨牙在各个年龄阶段的发育状态并标明分期。[实验报告和评定]考核学生在X线片上判断Nolla分期的掌握情况，并评定实验成绩实验二儿童行为管理、口腔卫生宣教和口腔系统检查表[目的和要求]掌握儿童口腔科的系统检查及记录方法认识口腔卫生宣教的重要性和必要性了解儿童心理特征与口腔临床的关系了解儿童口腔科临床行为管理（Behaviormanagement）的概念及常用的行为管理方法[实验内容]儿童的心理特征与口腔诊疗的关系口腔卫生宣教的重要性和完成方法，强调饮食、喂养和口腔卫生行为习惯与口腔健康之间的密切关系用三副混合牙列模型或临床口内像完成系统检查，学习儿童口腔系统检查表的记录方法[实验用品]混合牙列初期模型10副儿童口腔检查表3份/人教师准备混和牙列口内像(上颌，下颌，左右侧位合像)并制作多媒体讲义同学准备铅笔[方法和步骤]课前预习(具体要求见后)就课前预习内容进行课堂提问教师讲解：儿童口腔科临床医患关系的特点：孩子，家长，医生的三角关系：与成人口腔科诊疗中医患一般是一对一的关系不同，在儿科医患关系是由孩子、家长、医生三方面共同构成的。三者间相互影响相互作用，而且这种影响和交流是双向的。孩子是中心：在儿童口腔科诊室这一特殊环境中，无论家长还是医务工作者都是为孩子服务的。家长在治疗过程中的作用不容忽视：家长作为孩子的监护人起到与医生协商制定治疗方案并维护孩子权益的作用。所有治疗方案的实施应征得家长的同意及并取得其配合。医生在医疗活动中起主导作用：医生作为口腔专业人士，负责治疗方案的制定及实施，其发挥主导作用是保证治疗成功的关键。知情同意：制定治疗计划时医生应与家长和孩子商量，征得同意后再实施治疗。2)儿童心理特征与临床关系不同年龄阶段儿童的心理特征：0－3岁儿童：满足基本生理需要尚有赖于他人的帮助。词汇量及理解能力有限，缺乏与陌生人建立有效交流的能力，一般需要家长的陪伴为其提供支持。进行检查治疗时需要注意控制其不可预见的行为。3－6岁儿童：随着年龄增长与外界沟通能力逐渐加强，通过对其行为的正确诱导多可配合医生的治疗。7－12岁：虽然有不安和恐惧，但他们能以被接受的方式来控制自己的情绪，医患建立相互信任关系是长期治疗成功的关键。恐惧、焦虑与儿科临床的关系：这些情绪是人类的正常心理表现，孩子对牙科治疗存在恐惧心理，其主要原因包括：疼痛、陌生的环境及陌生人、治疗器械，与家长分离等。临床治疗中的注意事项：注意与孩子的交流，以诚相待，消除恐惧，治疗计划的安排要循序渐进，治疗中注意询问孩子的感受，实施无痛治疗。医生应理解孩子对治疗的恐惧心理，并帮助孩子消除这种不良情绪。儿童口腔科常用的行为管理方法，要求掌握TSD法和正强化法，了解其他方法什么是行为管理：美国儿童牙科协会(AmericanAssociationofPediatricDentistry，AAPD)对行为管理的定义是医务人员与孩子/家长之间持续不断的，重点在于交流和教育的相互作用，其目的是减轻孩子的焦虑和恐惧，提高对口腔健康重要性的认识并知道如何保持口腔健康。AAPD还指出行为管理技术是一门科学同时也是一门艺术，并强调这决不是一种以控制孩子为目的的方法，而是以发展并最终达成医生与患儿之间相互信赖关系，并减轻孩子恐惧焦虑为目的的方法。TSD法（Tell-show-do）：解释说明－展示－完成操作。正强化（Positivereinforcement）：通过对希望出现的行为进行奖励，促使这些行为的出现而得到加强。语调控制（VoiceControl）:通过变换音量，音调或语速来影响并指导患儿的行为。非语言性交流(NonverbalCommunocation)：通过接触，姿势及面部表情的变化来强化并诱导孩子的行为。分散注意力(Distraction)：将患者的注意力从可能引起不快感受的事物上转移开。对患儿的固定(MedicalImmobilization):包括借助专门器械或由别人帮助的对患儿的固定。笑气吸入镇静(NitrousOxide/OxygenInhalationSedation)全麻(GeneralAnesthesia)3)儿童口腔科的口腔卫生宣教：理解口腔卫生宣教的重要性和主要内容重要性：口腔常见病龋病和牙周病都是感染性疾病,是可以预防的。医务工作者在儿童口腔科临床中进行口腔卫生宣教的目的是告知孩子和家长保持口腔将康的重要性及具体方法，并帮助他们建立良好的口腔卫生行为习惯。这项工作的重要性不亚于对已有口腔疾病的治疗。（2）口腔卫生宣教原则1)对家长：根据龋病的四环病因如何预防龋齿，乳牙的重要性2)对孩子：对年龄大的孩子可以用其能理解的语言简单说明龋齿的病因和预防;在每次诊疗中检查孩子的口腔卫生情况，提出其不足之处，帮助其建立良好口腔卫生习惯。对年龄较小的孩子要做好每次就诊时的检查和指导。(3)具体内容1）菌斑控制：机械性的清洁是最有效的去除牙菌斑的方法a.牙齿一萌出就需要做清洁：对年龄小的孩子家长可以用纱布蘸清水或淡茶水在孩子餐后及睡前擦拭牙面。b.当孩子可以自主漱口后可开始使用牙膏：牙膏量宜少不宜多，黄豆粒大小即可。c.刷牙方式：竖式刷牙法。家长应帮助年幼的（0－4岁）孩子刷牙，对年龄较大的孩子在刷牙后应检查其刷牙效果。d.刷牙次数：每天两次，尤其强调睡前刷牙的重要性。对龋坏高发者建议餐后漱口或刷牙。e.提倡使用牙线。2）饮食习惯a.注意控制零食，集中进食而不是随意进食。控制含糖及碳酸饮料的摄入。对多发龋的孩子要询问以下内容，包括：喂养习惯，特别是夜间喂养习惯；是否有服用某些特殊食品的习惯；饮料饮用情况等。3）增强牙齿的抗龋能力a．窝沟封闭的基本原理及适应征b．氟化物防龋的基本原理4)定期检查龋病及某些口腔疾病的发生发展是需要一段时间的，定期检查可以做到疾病的早期发现，早期治疗。每次复查时进行口腔卫生状况检查，必要时应使用菌斑染色专业医生的检查可为患儿提供有针对性的口腔健康指导。其他：采集与龋病发病相关的全身背景资料。母亲的妊娠情况。婴幼儿的出生情况及全身健康状况。4.儿童口腔状况系统检查表（附表一）：1)填写系统检查表的目的：按表对全口牙齿的萌出情况、牙体硬组织、牙周软组织、咬合关系等进行全面检查，以做出初步合理的治疗设计。2）检查表的构成：病人基本情况；各种符号解释；牙列的一般检查；牙齿发育异常，牙周情况及口腔软组织情况；咬合检查；治疗设计3）儿童每年至少需记录一次系统检查表。4)如何进行牙列检查并进行记录5)治疗设计：在系统检查的基础上做出相应的治疗设计5.学生在教师指导下对混合牙列模型进行检查并记表6.学生在教师指导下对混合牙列患者口内像进行检查并记表7.同学自己对混合牙列患者口内像进行检查并记表，巩固乳恒牙鉴别等相关知识[实验报告和评定]评定同学填写的儿童口腔检查表，并评定实验成绩[课前预习，课后复习内容]龋病的四环病因学说的内容是什么?如何有针对性地进行龋病预防?OHI的全称是什么?意义何在?口腔预防医学的基本原理是什么?氟防龋的基本原理是什么?氟防龋的应用方式?口腔健康教育的常用方法有哪些?乳牙的功能?实验三间隙管理和间隙保持器[目的和要求]掌握乳牙早失的定义和危害了解各种间隙保持器的适应证掌握丝圈式间隙保持器的适应证和制作要点[实验内容] 教师讲解儿童间隙保持的相关内容 同学完成丝圈式间隙保持器弓丝的弯制[实验用品]第一乳磨牙缺失的混合牙列早期模型1付/人尖嘴钳，半月钳1把/人，0.8mm钢丝，记号笔弓丝弯制过程录像教师用示教模型1个，教师制作多媒体讲义[方法和步骤]预习内容：乳牙早失的概念、病因、危害；间隙保持器的种类；丝圈式间隙保持器的适应症和制作要求。教师讲解什么是乳牙早失，乳牙早失的常见原因乳牙早失后的间隙变化间隙管理的重要性间隙保持器应具备的条件间隙保持器的分类，适应症及优缺点丝圈式间隙保持器的临床制作步骤和要点3．同学观看丝圈式间隙保持器弓丝弯制的录像4．同学完成下颌第一乳磨牙早失后丝圈保持器弓丝的弯制1)模型修整2)在模型上试戴带环，原则：带环应选择能带入基牙的最小号，必要时以带环推子等工具压改带环外形使之与基牙相贴合，调改带环边缘以去除咬合干扰并避免压迫牙龈。3)将戴入的带环与戴有带环的模型进行比较4)取一段0.8mm的不锈钢丝并在基牙的近中将钢丝弯成一个135°角5)当近中到达要抵住的近中基牙时，在钢丝上标出缺隙的距离6)将不锈钢丝向上弯成一个40°角7)用尖嘴钳夹住角的一端，将钢丝弯向缺隙的另一侧，宽度比近中基牙的邻面颊舌径略宽一点8)将不锈钢丝弯向远中9)将半圆钳放在钢丝的近中，与之成90°，向前弯成一个弧形，并在钢丝上标出间隙的距离10）将钢丝向上弯135°，在焊接点向远中弯成水平11）调整钢丝的形态与模型相贴合，钢丝距离组织面0.7mm，焊接点避开咬合接触点5.教师就实验中出现的问题进行讲评，并点评同学弯制的弓丝[实验报告和评定]1.就同学课堂提问回答情况记分2.评定同学弯制的弓丝，并评定实验成绩[课后复习]进行间隙保持时应考虑哪些因素?间隙保持器应具备的条件?间隙保持器的种类和各自的适应征间隙保持器复查时要检查的项目?试述年轻恒牙早失的原因和早失后间隙的管理实验四乳磨牙标准II类洞的制备[目的和要求]：掌握乳磨牙标准II类洞的制备方法和评估标准体会下颌牙治疗时的体位：八点位和十一点位熟悉下颌牙治疗时的支点和对软组织的保护：操作要求有稳固支点。孩子缺乏理解和配合治疗的能力，所以对儿童软组织的保护就显得尤为重要。掌握标准II类洞备洞的要点及要求，了解自评方法：掌握乳磨牙标准II类洞的基本要求，并能根据标准进行自我评估。熟悉乳牙的备洞特点。[实验内容]左下第二乳磨牙标准II类洞的制备对制备的洞型进行自我评估[实验用品]植入塑料第二乳磨牙的模型1付/人口腔检查器，手机，钻针示教牙1个/人教师用示教模型1个，教师制作多媒体讲义自评标准图表[方法和步骤]课前预习：龋病治疗的基本原则是什么?G.V.Black窝洞的五分法?什么是抗力形、固位形和各自的种类?就课前预习内容进行课堂提问教师讲解1)治疗中医生的自我保护：（1）医生的自我保护意识（2）自我保护器具讲解下颌牙治疗的体位和支点：结合临床讲解牢固支点和软组织保护的重要性讲解标准II类洞的评分标准(满分50分，*号项目每项2分，其他项目每项1分，最低得分20分，露髓者得分不高于30分)（如图所示）：(1)合面外形线标准预防性扩展是否包括了发育沟*鸠尾峡的宽度为牙尖宽度的1/4-1/3(1.5-2.0mm)*斜嵴和边缘嵴的保护(边缘嵴至少保留1.5mm)*外形线圆滑抗力形洞壁外形标准颊舌侧壁有向合面聚拢的倾向*颊舌侧壁的深度(洞深)1.0-1.5mm*边缘嵴侧的壁垂直或轻度外倾*线角圆钝洞底轻度凹陷(与髓顶外形一致)邻面箱形标准颊舌侧壁扩展到外展隙*颊舌侧壁向合面方向的聚拢*龈壁在接触点下*龈阶的宽度<=1.0mm*轴壁的外形与牙齿外形相对应*颊舌侧壁牙齿外形线成90度角*线角圆钝洞壁及外形线光滑清洁II类洞预备步骤(合面龋坏)设计洞型：根据下颌第二乳磨牙模型牙的龋坏情况设计近中合面洞型咬合面的制备：去除模拟的龋坏组织并进行适当的预防性扩展，洞深为1.0-1.5mm邻面洞型的制备：用涡轮裂钻在咬合面边缘嵴的内侧钻入邻面，并向颊舌向扩展完成梯形邻面洞型，龈阶宽<=1.0mm，根据合面洞型设计鸠尾位置及宽度修整清洁洞型：修整洞壁及点线角使之圆钝。教师示教标准II类洞的预备，注意提示体位，支点和软组织保护。同学制备II类洞同学对自己制备的洞型进行自我评估教师就实验中出现的问题进行讲评，并点评同学制备的洞型[实验报告和评定]评定学生对下颌乳磨牙牙体治疗时体位，支点和软组织保护的掌握情况评定同学制备的洞型，并记入实验成绩[课后复习内容]乳磨牙标准II类洞的制备要求乳磨牙标准II类洞的制备中的软组织保护实验五窝沟封闭(诊室)[目的和要求]掌握窝沟封闭的基本原理，适应证，优点和操作要点[实验内容]窝沟封闭的基本原理，适应证，优点和操作要点同学互相完成口腔检查并记儿童口腔科系统检查表同学相互间完成一个磨牙的窝沟封闭介绍临床常用的隔湿方法[实验用品]口腔检查治疗椅口腔检查器，手机，钻针，光敏灯，窝沟封闭剂，口腔内窥镜儿童口腔科系统检查表1份/人窝沟封闭的临床操作的录像教师用示教模型1个，教师制作多媒体讲义[课前预习]1.什么是窝沟?窝沟有什么特点?2.窝沟封闭的适应证?3.窝沟龋的特征?4.窝沟封闭防龋的原理?5.窝沟封闭的步骤？[方法和步骤]教师讲解窝沟的解剖特点及窝沟龋的特点窝沟封闭的原理，适应证，禁忌证隔湿的重要性窝沟封闭的操作要点同学观看窝沟封闭临床操作的录像同学相互间检查并完成儿童口腔系统检查表介绍清洁窝沟的方法介绍临床常用的隔湿方法：棉卷隔湿法，强力吸唾系统，橡皮障同学相互间在口内完成1个磨牙窝沟封闭操作具体操作步骤在照明良好的条件下以视、探诊检查牙齿窝沟情况，牙面有菌斑软垢时应先清洁再检