河北医大口腔修复学实验指导05全口义齿修复

第五部分

全口义齿修复目的要求：通过临床见习和实验室操作，使同学们初步掌握全口义齿的制作方法和操作步骤。实验一

无牙颌病人的口腔检查、取印模、灌模型目的要求：1.掌握无牙颌病人的口腔检查方法。2.学会仿头模的使用方法。3.初步掌握无牙颌病人取印模、灌模型的方法。器材：无牙颌托盘、印模材、石膏、调拌刀、橡皮碗、小刀、变色铅笔、玻璃板步骤和方法：一、无牙颌病人的口腔检查检查前，先将治疗椅调整到合适的位置，使患者头部微向后倾，张口时下颌平面成水平位，其高度与操作者的肘部相平。1.颌面部的比例关系：观察面下1/3的高度与面部是否协调，唇颊部丰满度情况，上唇的长短，下颌有无偏斜和前伸，下颌关节有无疼痛，弹响，颜面部左右是否对称。2.无牙颌的情况(1)牙槽嵴的局部情况：①牙槽嵴的丰满度，是否为刃状牙槽嵴有无骨尖、骨棱（与义齿的固位有关)；②上下颌隆突是否明显（注意缓冲该部位)；③两侧上颌结节颊侧是否存在过大的倒凹（一侧大可用于固位，两侧大应考虑切除)；④系带附丽情况（义齿的稳定性)；粘膜有无炎症，有无活动性软组织，腭穹窿的高度。(2)颌弓的形状和大小：颌弓的形状为方形、卵圆形、三角形或混合形；上下颌弓的形状和大小是否协调，两侧吸收情况是否一致。(3)颌间距离的大小。

(4)上下颌牙槽嵴的前后位置关系是否正常。(5)上下颌牙槽嵴内外位置关系。

(6)口腔粘膜的厚度与性质。3.唾液：注意唾液的分泌量与稀稠度；4.对原有义齿的检查：如果患者有旧全口义齿，则应询问重做的原因和要求，检查固位，稳定、咬合关系，面部垂直距离以及口腔组织的情况等；5.牙槽嵴周围软组织的附丽情况；此外还应检查了解患者的身体健康，精神状态等情况。二、取印模印模的分类：一次印模、二次印模；张口式印模、闭口式印模。临床上多采用二次印模法。

（一)步骤1选取托盘：无牙颌托盘底部与牙槽嵴的外形相似。上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，长度需达到上颌结节远中翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm；下颌托盘的高度和宽度的要求与上颌的托盘相同，后缘应盖过磨牙后垫。2取印模（二次印模法为例)：（1)制作个别托盘：将印模膏放置在60℃~70℃热水中水溶软化，软化的印模膏放置在选好的托盘上，轻压印模膏使之呈牙槽嵴形状的凹形，取上颌印模时，医生站在患者的右后方，右手持盛有印模膏的托盘，左手食指拉开患者的左侧口角，托盘旋转至患者口中，将托盘柄对准面部中线，加压使托盘就位，以右手食指和中指在口盖处稳定托盘于一定位置，左手轻轻牵拉颊部肌肉向下前内，牵拉上唇向下内方，行肌功能整塑，使唇颊部组织活动情况反映在印模边缘。冲冷水使印膜膏硬固后，自后缘脱位，旋转取出。上颌分三区，即上颌结节到颊系带到对侧上颌结节进行分区的个别托盘的修整。具体操作是，先将一个区域的印模膏在酒精灯上烤软，在热水中浸一下后立即至口中就位，做肌功能整塑。取下颌印模时，医生站与患者的右前方，右手持托盘左手牵拉口角，旋转进入，对准中线，右手食指与中指分别放于托盘相当于两侧双尖压区轻压就位同时嘱患者抬舌前伸并左右摆动，并在印膜膏的可塑期内完成其功能整塑。即：牵拉颊部向上前内，牵拉下唇向上内方。将初印模组织面均匀刮去一层，约0.5mm，托盘边缘刮去2mm，形成个别托盘。4取终印：调和弹性印模材放于托盘内旋转进入，对准中线，颤动就位，稳定均压，做肌功能整塑，但幅度不应过大，然后稳定在该位置上，待凝固后取下。（二)印模的要求：1使组织受压均匀；2适当扩大印模面积，印模边缘应有一定的厚度，其厚度为2～3mm。3采取功能性印模：在取印模时，在印模材料可塑期内进行肌功能整塑，患者自行进行或在医师帮助下，唇颊和舌做各种动作塑造出印模的唇颊舌侧边缘与功能运动的粘膜皱襞和系带相吻合。4保持稳定的位置。三、灌模型要求：模型边缘外侧约3～4mm，边缘要有约4～5mm厚且均整；模型厚度应适当，最薄处不应小于5mm。方法：同可摘局部义齿实验二、制作暂基托、确定颌位关系并转移至*架目的要求：1掌握暂基托的适应症。2初步掌握制作暂基托的方法。3初步掌握确定*位记录的方法。4熟悉面弓、*架的构造并掌握使用的方法。5掌握转移*位记录的原理，并熟悉操作方法。器材：蜡片、工作模型、酒精灯、蜡刀、基托、*平面板、垂直距离测量尺、液体石蜡、变色铅笔、Hanau*架、石膏、调拌刀、橡皮碗等。上下颌模型准备好后，则在其上形成*托。*托是基托与*堤两部分构成，借着*托可以确定上下颌的各种关系，恢复唇颊丰满度，初步建立*平面，并可借用面弓将其转移到代表上下颌骨关系的咬合架上。基托是与口腔组织直接接触的部分，它分为暂基托和恒基托两种，暂基托一般用于*位关系较好，牙槽嵴较丰满的患者，恒基托一般用于牙槽嵴较低平，*位关系较差的患者。一、暂基托的制作（1)后堤区的处理：在上颌模型上做两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm的连线，依后界刻一深约1～1.5mm的沟，并以腭中缝为界，两侧各画一向前的弧线使弧线与后界的最大距离为5mm，越向前、向两侧刮除的越少，使与上腭的粘膜面移行。（2)形成蜡基托：将蜡片烤软叠捏成双层，按于模型组织面，使之贴合，其次与牙槽嵴、唇颊面贴合，不要使蜡片有过薄处，边缘厚度应根据印模的边缘形成。可埋入增力丝，即在临近基托后缘或牙槽嵴的内侧，埋入一钢丝，以防蜡基托变形。下颌可将增力丝或舌杆埋在下牙槽嵴的舌侧托内。2．试戴暂基托：从模型上取下蜡基托，用烧热的蜡刀将边缘烫光滑后，戴入口内，检查蜡基托唇颊舌侧及后缘伸展是否足够，边缘是否密合，再检查暂基托的固位稳定情况，用食指轻压左右牙槽嵴，检查基托有无翘动。再用食指及拇指将基托取下检查是否有吸附力。二、确定颌位关系并转移至*架1．形成上颌*堤：将蜡片烤软卷成8～10mm直径的蜡条，按牙槽嵴的形状粘着于基托上，引入口中，以*平面板规按压其表面，形成*平面。要求：A*平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行。B*平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线相平行。C*堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。D修整*平面宽度，前牙区约为6mm，后牙区约为8～10mm，*堤后端修正呈斜坡状。E*平面上相当于4、6处，左右侧分别削出前后两条不平行的沟，沟深约3mm，以便作上下颌的咬合时的标记。F在上*托后缘的中央处粘着一个直径约5mm的蜡球。2.确定垂直关系：即为天然牙列在正中*时，鼻底至颏底距离，也就是面部下1/3的距离。

确定垂直关系的方法：A利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法。在天然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不说话、不吞咽时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无*接触，叫做息止颌位。此时上下牙列间存在的间隙叫做息止颌间隙，一般息止颌间隙平均值约为2～3mm。这是常用的方法，让患者端坐，测量息止颌位时面下1/3距离减去2mm。B瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。前提是两眼平视。C面部外形观察法：一般天然牙列存在并且咬在正中*位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜，面部下1/3与面部的比例协调。3．确定水平颌位关系：

（1)确定水平颌位关系的方法：A卷舌后舔法：患者张口，舌尖卷起舔及上颌托后部的蜡球。这是髁突处于生理后位。B吞咽咬合法：嘱患者在吞咽唾液的同时咬合至合适的垂直距离。也可在吞咽过程中，医生以手轻推患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位。C后牙咬合法：将上*托就位，置两示指于下颌牙槽嵴第二前磨牙和第一磨牙处，嘱患者轻咬几下，直到患者觉得咬合时能用上力量时，将粘有烤软的蜡卷的下颌托就位于口中，仍旧先试咬医生的示指，示指划向*堤的颊侧，上下*托就接触于下颌生理后位。（2)步骤：A.

先将上*托就位于口中嘱患者张口，练习用舌尖卷向后上舔蜡球。反复练习。B.

形成下*堤：将上下*托放入口中，以食指按住下基托，趁*托尚软时，嘱患者卷舌后舔同时进行咬合，直至到正常的垂直距离。C.

用冷水使蜡变硬，在上下*托放入口中反复核对正中*关系。D.

校对后，用蜡刀在上下*堤上刻画出面部中线。4．转移颌位关系到*架上

A*架的分类：简单*架、平均值*架、半可调*架、全可调*架。B详细介绍HanauH2*架：由上颌体、下颌体、侧柱组成。

C面弓是一种工具，用于将患者上颌对颞下颌关节的位置关系转移至*架上。面弓由*叉和弓体组成。5.上*架的操作步骤：(1)调整好*架。固定切道针与上颌体上缘平齐；固定切导盘面为水平位；将两侧前伸髁导斜度固定在25°，使髁球紧贴髁槽前壁；将侧方髁导斜度定于15°，切导盘调节并固定在10°。(2)标记出髁突外侧面中央部的位置。髁突约位于外眦角至耳屏中点连线上距离耳屏约13mm。(3)将*叉插入上颌*堤内。将*叉尖烧热插入*堤内，*叉的叉尖与*平面平行距*平面约5mm；*叉柄上的中央刻线对准上*堤的中线，两个小*叉尖也要插入*堤内少许，要求*叉柄应垂直于弓体的中段。(4)将下颌托和附有*叉的上颌托分别就位于口中；按正中颌位记录使上下*托咬合在一起。(5)将定*夹的插孔套过*叉柄，两髁梁内侧抵于髁突外侧面中央部的标记上，调节两侧髁梁与相同刻度上，扭动螺钉固定髁梁。然后固定*叉与弓体上，固定*叉柄。(6)松开固定髁梁的螺钉。(7)将定*叉固定在弓体上的上*托自口中取出。(8)将两髁梁的内侧端分别套在*架的髁杆外侧端上，调动两髁梁于相同刻度后，扭动螺钉固定髁梁于髁杆上。(9)将上*托平面调节至与水平面平行的位置，以玻璃板垫于定*夹的下端，以保持上述平面的位置。(10)将上颌模型就位于上*托上，调拌石膏固定上颌模型于上*架环上。(11)根据正中颌位记录固定上下*托于一起。调好石膏将\t"/kecheng/2013/_blank"带下*托的模型固定在下颌架环上。(12)拆去面弓，首先松开固定髁梁和定*夹的螺钉，取下弓体。用酒精灯烧热*叉柄，等与*叉接触的蜡软化后，则可较容易地取下*叉。(13)取前伸*记录确定水平髁导斜度：上下*托戴入口内后，嘱患者下颌向前伸约6mm，当下*托向上合托闭合时，*托前缘接触，而后部离开，形成楔形间隙。此间隙出现于髁道斜度呈正度数时，正度数越大，楔状间隙也越大。此现象称为克里斯坦森现象。当*堤在正中*关系时，全面接触，当下颌作前伸合运动时，髁突向前下移动，*堤平面前部接触时其后部形成越向后越大的间隙。间隙随髁道斜度的大小不同。上下*托戴入口中，用厚约3mm的烤软蜡条，放于下颌*堤平面上，嘱患者下颌前伸约6mm，轻轻闭合。避免紧张或用大力。勿将记录咬穿，*堤与记录必须均匀地接触，用冷水将蜡记录冲冷变硬，取出。(14)在*架上调节髁导斜度：将上下*托放回合架上，将取得的前伸记录固定在下

*托的*平面上。放松固定髁球的螺钉使上颌体能后移，抬高切导针，使其不影响调节髁导盘，放松固定髁导盘的螺钉与正中锁，使髁导盘能自由转动而带动上*托前后俯仰，直到上下*平面与前伸*记录印迹完全贴合为止，拧紧固定髁导盘的螺钉，此时*架髁槽的方向，即相当人体髁道的方向，称为水平髁导斜度。髁导盘指示的读数相当于人体髁道的斜度。⒂确定侧向髁导斜度的方法：侧向髁导斜度=水平髁导斜度/8+12实验三

排

牙目的要求：掌握总义齿的排牙原则；初步掌握总义齿的牙齿常规排列方法。器材：具有上下颌关系的*架、蜡刀、蜡片、全口人工牙齿、酒精灯、电机。(一)总义齿的排牙原则：要充分考虑美观、功能和组织保健。1美观A牙列弧度要与颌弓型一致。B上前牙的位置要衬托出上唇丰满度。C牙排列要体现患者的个性。2组织保健A人工牙排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动。B*平面等分颌间距离。C尽量将牙齿排列在牙槽嵴顶上，上前牙可排在牙槽嵴顶的唇侧。D*力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴顶。E具备平衡*。F前牙要排列呈浅覆盖、浅覆合，正中*时前牙不接触。3功能：满意的咬合和有效的咀嚼。(二)排牙步骤：1．修整*托。2．将标志线转移至*架模型上。3．选牙A前牙的选择：前牙应考虑美观，应从牙的形态、颜色、大小等方面进行选择。宽度：根据上*托标志的口角线间距离选尖牙之间的总宽度选择。高度：唇高线至*平面的距离为上中切牙的切2/3高度，下唇线至*平面的距离为下中切牙的切1/2的高度；形态：根据面部形态与颌弓形态选择切牙唇面形态。颜色：要考虑患者的皮肤颜色、性别、年龄，并征求患者的意见。B后牙的选择：尖牙远中面到磨牙后垫前缘作为后牙的总宽度；高度：应适应颌间距离；*面形态：解剖式牙、半解剖式牙、非解剖式牙。根据牙槽嵴的条件决定使用哪种*面形态的牙4．排牙方法排牙应按牙三维方向排列，即上下、左右、前后。

A前牙的排列方法：①中切牙：接触点与*堤中线一致；切缘落在*平面上，唇面与*堤唇面弧度和坡度一致；颈部微向远中倾斜。②侧切牙：近中面与中切牙的远中面接触，切缘高与*平面1mm；唇面与*堤弧度一致；颈部向舌向和远中向倾斜皆大于中切牙。③尖牙：近中面与侧切牙的远中面接触，牙尖顶接触*平面，颈部微突向唇侧且略向远中倾斜，倾斜度在中切牙与侧切牙之间。④下前牙：下前牙的切缘和牙尖均高出*平面1mm，与上前牙建立1mm的覆合2mm的覆盖。下中切牙近远中向近于直立，颈部微向舌侧；下侧切牙唇舌向近中直立，颈部微向远中倾斜；下尖牙颈部向远中和唇侧倾斜。前牙的旋转度与*堤唇面弧度一致。

B后牙的排列方法：①第一前磨牙：近中面与尖牙远中面接触，舌尖对向下后牙牙槽嵴顶连线且离开*平面约1mm，颊尖接触*平面，颈部微向远中和颊侧倾斜。②第二前磨牙：近中面与第一前磨牙远中面相接触，舌尖对向下后牙牙槽嵴顶连线且接触*平面，颊尖也接触*平面，牙长轴的近远中向和颊舌向为直立。③第一磨牙：近中面与第二前磨牙远中面相接触，两舌尖对向下后牙牙槽嵴顶连线且近中舌尖接触*平面，远中舌尖离开*平面约1mm，近中颊尖离开*平面约1mm，远中颊尖离开*平面约1.5mm，颈部微向腭侧和近中倾斜。④第二磨牙：近中面与第一磨牙远中面相接触，两舌尖对向下后牙牙槽嵴顶连线且且离开*平面约1mm，近中颊尖离开*平面约2mm，远中颊尖离开约2.5mm，颈部向腭侧和近中倾斜较第一磨牙为大。后牙颊尖与*平面的距离：0，0，1，1.5,2，2.5

舌尖与*平面的距离：1,

0,

0,

1,

1,

1实验四

平衡*的调整目的要求：熟悉平衡*的理论和调整平衡合的方法；以及选磨的方法。平衡合是指在正中*及下颌作前伸、侧方运动等非正中*运动时，上下颌相关的牙都能同时接触，即为平衡*。1复习五因素十定律：五因素：髁导斜度（为髁槽与水平面的交角，是利用前伸*关系记录将髁道斜度转移至*架上。)、切导斜度、牙尖斜度、补偿曲线曲度（全口义齿修复中所指的补偿曲线多限于上尖牙至第二磨牙颊尖顶相连，形成凸向下的曲线。)、定位平面斜度（从上中切牙近中切角至第二磨牙颊尖顶相连而成的三角平面称为定位平面。定位平面与眶耳平面所交的角度称为定位平面斜度。)。髁导斜度和切导斜度间为反变关系；补偿曲线曲度、牙尖斜度和定位平面斜度间为反变关系；髁导斜度和切导斜度与其余任何一因素都是正变关系。2全口义齿平衡*的要求：A正中*上下牙尖窝相对，呈广泛接触关系；B前伸平衡：当前伸咬合时，不仅上下前牙的切缘互相接触，而且上下后牙的有关的牙尖也有接触；C侧方平衡*：当下颌向左右作侧向咬合运动时，不仅工作侧上下*有关牙尖有接触，而且平衡侧上后牙的舌尖与下后牙的颊尖也有接触。3前伸平衡*的调整：前伸*平衡：当下颌前伸至上下前牙相对，在滑回正中合位过程中前后牙都有接触。按后牙接触情况，可分三点接触、多点接触、完全接触的前伸平衡*。步骤：将正中*锁打开，推上颌体向后，使上切牙和下切牙切缘相对。

1)前牙接触后牙不接触的调整：A不平衡的原因：一般由于前牙切道斜度过大，覆合过深，后牙牙尖斜度太小或补偿曲度过小所造成。B调整平衡*的方法：首先考虑通过增大补偿曲线的曲度或增加牙尖工作斜面斜度；

其次，在不影响美观和功能的前提下，可通过降低下前牙减小前牙的切道斜度；

2)后牙接触前牙不接触：A不平衡的原因：一般由于前牙切道斜度过小，后牙牙尖工作斜面斜度太大或补偿曲度过大所造成。

B调整平衡*的方法：可通过减小牙尖工作斜面斜度，或减小补偿曲线曲度；也可通过升高下前牙以加大切道斜度，取得前伸*平衡。3)当切缘接触后牙相对颊尖亦接触，在前伸运动过程中，切导针尖端与切导面亦保持接触，这表明已达到完全的前伸平衡。4侧方平衡*的调整：

侧方平衡*：当下颌向一侧做咬合接触滑动运动时，两侧后牙均有接触为侧方*平衡。

步骤：推上颌体向某侧运动时，一般有下列几种情况：

1)工作侧早接触而平衡侧无接触时的调整：主要用加大横合曲线的方法进行调整。即向*方下降上颌磨牙舌尖（对*牙随之相应调整)，或向*方升高下颌磨牙颊尖（上颌牙随之相应调整)，使之调成平衡*；也可磨改个别早接触牙尖但该牙尖应是非功能尖。2)平衡侧早接触而工作侧无接触或接触不良时的调整：主要用减小横合曲线的方法来调整，即降低上颌磨牙的颊尖或升高下颌磨牙舌尖。5选磨与调*

调整了人工牙列的正中、前伸、侧方*平衡后，为了使义齿有更完善的平衡*。要对个别的牙尖及其斜面，加以选磨与调*，这种调*不能影响正中*位牙的接触。

1)选磨的原则：先调正中*，在调侧方*及前伸*平衡，保护