华北理工儿童口腔医学课件01概述

儿童口腔教研室Pedodontics.DentistryforChildren.PediatricDentistry.儿童口腔医学的英文表示“儿童牙科是以生长发育中儿童为对象的口腔学分科”——日本小儿齿科学会“儿童牙科是以治疗身体、精神、情绪等正在生长发育变化中儿童为对象的口腔医学分科”

——AmericanBoardofPedodontics“儿童口腔医学是研究胎儿至青少年时期口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科”

——中华儿童口腔医学会如何定义儿童口腔医学？为什么称为“儿童口腔医学”？

乳恒牙发育、解剖形态及组织结构特点儿童面颌的生长发育儿童龋病、牙髓病的诊断及防治儿童牙龈、牙周、粘膜疾病的诊治儿童牙齿外伤牙齿发育异常的诊断及治疗牙列和咬合关系异常的预防和治疗（咬合诱导）儿童口腔疾病的相关综合征残疾儿童的牙科治疗

儿童口腔医学的范畴？

儿童口腔医学的特点？

儿童口腔科学 成人口腔科学

生长发育中（动）生长发育完成（安定）正常发育诱导形态功能恢复治疗从牙萌出至成人形态功能恢复治疗结束医生与患儿、家长关系医生与患者关系

我国儿童牙齿疾病发病率较高的原因：口腔健康的意识和公共口腔保健措施滞后于社会经济发展口腔疾病对儿童身体健康和生长发育影响认识不足儿童牙齿疾病的危害？牙乳

第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点

上颌乳中切牙

宽冠宽根为该牙的重要解剖标志。唇面：牙冠长度大于高度舌面：牙冠颈部很厚，冠根分明牙根：根尖1/3弯向唇侧，唇面有一纵沟。上颌乳侧切牙近远中径小于切颈径，近中切角为圆角，解剖标志不如上中切明显牙根略斜向远中，唇面无沟上颌乳尖牙

牙尖大而长，约占牙冠的一半牙尖偏远中，近中斜缘长于远中斜缘，此为区别左右上颌乳尖牙和上颌恒尖牙最主要的标志。下颌乳中切牙乳牙中最小者，近中半部和远中半部的形态、大小大致相同，根尖微向唇侧弯曲切嵴自近中向远中舌侧斜行，远中切角为一大圆钝角，舌侧面远中边缘嵴比近中边缘嵴明显，根偏向远中。下颌乳侧切牙下颌乳尖牙牙尖偏近中，故近中斜缘短而远中斜缘较长。唇颈嵴突，唇轴嵴亦突。侧面观牙尖多于牙根的长轴一致。牙根近远中面有长形凹陷。上颌第一乳磨牙牙冠合面类似上颌第一恒前磨牙颊面宽度>长度，颊尖偏近中，颈嵴很突根类似恒磨牙，分又为三根，根细长、根柱很短、根分叉度很大下颌第一乳磨牙牙冠形态特别，不同于任何恒牙合面颊舌径小，近中部分特别小，合面显著小于颈部，颊、舌尖十分接近，近中颊、舌尖之斜嵴明显颊面颈嵴突出，近中部分最突，类似隆突舌面高度明显小于颊面牙根分为近中根与远中根，根柱短、根分又度大

第二乳磨牙第二乳磨牙似第一恒磨牙，二者又位置相邻，容易混淆，鉴别点:牙冠短小，颜色较白牙冠颈部缩小明显，颈嵴较突，牙冠自颈部向合面缩小，故近颈部大而合面小下颌第二乳磨牙的近中颊尖、远中颊尖及远中尖的大小约相等口腔混合牙列中，同颌一侧牙列上，从近中向远中若有两个相似的磨牙，则位于近中较小者即为第二乳磨牙。因第一、二、三恒磨牙的体积从近中向远中依次减小。

乳牙髓腔形态乳牙的髓腔形态虽与乳牙的外形相似，但按牙体比例而言，乳牙髓腔较恒牙者为大，表现为：髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度较大，根尖孔亦大。牙髓细胞丰富，活力旺盛，牙髓神经纤维不成熟，分布稀疏，感觉不敏感根尖周组织活力旺盛，修复能力强。上、下颌乳切牙和上颌乳尖牙的冠髓腔多偏向近中侧和唇侧；下颌乳尖牙的冠髓腔则稍偏向远中侧和舌侧乳磨牙髓室大，上颌乳磨牙的颊侧髓角比舌侧髓角、近中髓角比远中髓角更接近牙合面。上、下颌第二乳磨牙的近中颊最髓角接近牙合面。乳磨牙的髓室底离根分歧近特别是第一乳磨牙，髓室底的厚度为1mm多一点，操作避免人为穿通。乳牙的牙根吸收乳牙在替换期的吸收属生理性吸收。自乳牙牙根形成至牙根开始吸收这一时期，是牙根处于稳定的时期，也是临床上牙髓病和根管治疗最有力的时期。牙根稳定期：乳中切牙2~4岁乳侧切牙2~5岁乳尖牙4~7岁第一乳磨牙3~8岁第二乳磨牙3~8岁乳牙牙根吸收部位：牙骨质——牙本质——髓腔乳前牙牙根的吸收常从根尖1/3的舌侧面开始，横向吸收乳磨牙牙根的吸收自根分歧的内侧面开始，斜面状的吸收下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙的远中颊根和腭根比近中颊根易吸收乳前牙区“双层牙”现象，应拔出滞留乳牙第四节乳牙的重要作用1、有助于儿童的生长发育

2、引导恒牙的萌出及恒牙列的形成3、辅助发音4、有利于美观及心理健康第五节年轻恒牙的特点

YoungPermanentTeeth*年轻恒牙的概念：恒牙虽已萌出，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。*牙根发育完成：前牙需要2-3年后牙需要3-5年

年轻恒牙的解剖特点及意义*临床牙冠高度低，牙根尚未完全形成，根尖孔呈漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄意义：尽量保存活髓（盖髓术、活髓切断术、根尖诱导形成术）*磨耗少，沟嵴明显，形态复杂，难以自洁意义：注重预防窝沟龋（氟化物防龋、窝沟封闭、预防性树脂充填）乳恒牙的鉴别大小：乳牙体积较小，恒牙较大颜色：乳牙乳白色，恒牙淡黄色牙冠形态：乳牙合面聚缩，颈1/3突出，颈部缩窄，冠根分明；恒牙合面宽阔，冠根分界不明显磨耗：替牙期，乳牙多有磨耗，恒牙无磨耗位置：乳恒牙的位置关系结合年龄X线表现：乳牙的硬组织形态特点；髓腔形态特点；牙根形态特点；乳牙下方有恒牙胚，可能有牙根吸收总结练习：乳恒牙的鉴别第四章儿童颅面部与牙列的生长发育*了解正常的生长发育规律*区分生长发育异常*为临床诊断和治疗方法的选择提供依据

牙齿的生长发育

GrowthandDevelopmentoftheteeth意义生长期(Growth)钙化期(Calcification)萌出期(Eruption)牙齿的发育牙齿的发生时间胎龄3周原始口腔胎龄6周牙板(dentallamina)胎龄7周20个乳牙牙胚（toothgerm)胎龄4月第一恒磨牙胎龄5、6月恒切牙、尖牙出生时第一前磨牙7－8月第二前磨牙8－9月第二恒磨牙4岁左右第三恒磨牙钙化期

1、恒牙十个钙化阶段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠开始钙化*（1）牙囊存在1、十个钙化阶段（Nolla分期）（10）牙根形成，根尖孔缩小*

（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*

2、各组牙齿钙化时间胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化出生-生后5月：631136

123612361-2岁：1岁左右上颌侧切牙2岁左右第一前磨牙2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10岁：第三恒磨牙（三）萌出期骨内萌出临床萌出：根形成2/3-3/4时开始牙根发育完成：乳牙需要1年-1年半恒牙需要2-3/3-5年1、萌出时间及顺序时间：6月-2岁半个体差异大顺序：ABDCE

差异：A－A－B－B

和A－B－A－B乳牙的萌出－小结1、萌出时间及顺序恒牙的萌出－小结时间：6岁－12、13岁个体差异大顺序：上：6124357861245378

下：612345782、萌出规律：

一定时间一定顺序左右对称萌出下颌早于上颌3、乳牙的牙根吸收

RootResorptionofthePrimaryTeeth生理性吸收病理性吸收根吸收部位：乳前牙：根尖1/3的舌侧面乳磨牙：根分歧的内侧面*乳牙牙根稳定期：

A：2-4岁

B：2-5岁

C：4-7岁

D：3-8岁

E：3-8岁三、儿童时期的三个牙列阶段乳牙列阶段：PrimaryDentition6月—6岁混合牙列阶段：MixedDentition6岁—12岁恒牙列阶段：PermanentDentition12岁—18岁（一）乳牙列阶段乳牙列阶段：6月—6岁咀嚼功能

利于消化吸收，促进全身发育

功能性刺激，促进颅颌面发育恒牙的向导辅助发音审美作用（1）加强口腔健康教育（2）早发现、早治疗乳牙列期的主要任务维护乳牙的健康、牙列的完整（二）混合牙列阶段6岁—12岁是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。主要任务：预防错合畸形，早期矫治，诱导建立正常合；恒牙龋的早期防治。（三）恒牙列阶段1、年轻恒牙列：12岁—15岁2、主要任务：恒牙龋齿的防治错合畸形的矫治Dentitionstageofthechildren

咬合发育阶段牙列分期1、无牙期2、乳牙列形成期3、乳牙列期4、混合牙列期5、恒牙列期儿童时期牙列无牙期（ⅠA）乳牙萌出前上下颌关系实为相当于第一乳磨牙处有接触，其余部位均无接触，故从正中观察有一间隙，称为颌间间隙上前牙区（尖牙间宽度）牙龈垫的宽度明显宽于下前牙区龈垫的宽度上前牙区牙龈垫较下前牙区龈垫前突，覆盖约5mm上前牙区牙龈垫常常咬过下前牙区龈垫，覆牙合约0.5mm出生后6个月，上腭宽度明显增加，而覆盖迅速较小乳牙列形成期（ⅠC）乳牙咬合完成前恒牙矿化，乳牙按一定的时间和顺序萌出乳切牙萌出，前牙区的颌间间隙消失无牙牙合---乳牙牙合

哺乳功能---咀嚼功能---颌骨和咀嚼肌发育和增长言语功能颅面骨生长较快，颜面变化明显，颅骨所占比例较大乳牙列期（ⅡA）乳牙咬合完成（3-6岁）1.乳牙列的生理间隙

灵长类间隙和发育间隙灵长间隙：存在于上颌乳侧切牙和乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间的间隙。发育间隙：灵长间隙以外的生理间隙。2.牙弓的发育变化尖牙间距离增宽及第一乳磨牙前牙弓长度减小乳牙列期（ⅡA）3.第二乳磨牙末端平面垂直型末端平面为一条直线近中型下颌远中面位于上颌E远中面近中远中型下颌远中面位于上颌E远中面远中4.乳牙切缘和牙合面的磨耗咬合混合牙列期（ⅡC

6萌出）第一恒磨牙萌出力量大，乳牙早失未做间隙保护器或邻面龋未修复---牙弓长度缩小第一恒磨牙牙合关系切牙的替换方式上颌切牙唇侧萌出下颌切牙舌侧萌出尖牙间距增宽恒切牙萌出（C—C增大）侧切牙萌出后（C—C稳定）恒尖牙萌出后（上颌C—C稍有增长）磨牙间距的变化上颌有所增长，下颌无明显增长牙弓向前增长牙弓长径上下颌