血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的意义

血清—腹水白卵白梯度在腹水病因诊断中的意义1资料与要领1.1一样平常资料选择以腹水缘故原由待查入院，末了诊断明白〔经血清学查抄、b超、t、病理学及剖腹探查、腹腔镜查抄确诊〕的腹水患者89例,男性51例,女性38例,年事17～75岁,均匀年事(44±5.1)岁，此中门脉高压组47例，为肝硬化33例、原发性肝癌11例、肝硬化并自觉性细菌性腹膜炎2例、缩窄性心包炎1例；非门脉高压组42例为：腹腔恶性肿瘤25例、结核性腹膜炎14例、体系性红斑狼疮3例。1.2要领全部患者腹水标本均为入院后第1次腹腔穿刺抽液所得标本。同1d的血清和腹水标本送通例和生化指标查抄。全部生化指标接纳全主动生化检测仪举行检测。血清—腹水白卵白梯度〔saag〕=血明净卵白浓度—腹水白卵白浓度。传统的查抄要领：以腹水总卵白(aftp)作为重要断定指标，将腹水分为排泄液及漏出液两大类,aftp≥30g/l,为排泄液,aftp25g/l,为漏出液［2］。1.3统计学处置惩罚接纳t查验及χ2查验,数据均以均数±尺度差(±s)表现，p0.05为差异有统计学意义；并盘算出其对门脉高压相干性腹水的敏感性,特异性,正确性,阳性猜测值和阴性猜测值。2效果2.1两组患者saag的效果比力门脉高压组的saag均值［〔18.42±5.48〕g/l］显着高于非门脉高压组［〔8.07±3.25〕g/l］,(t=10.67，p0.001),saag≥11g/l的比例(93.6%,44/47)显着高于非门脉高压组(2.4%,1/42),(χ2=73.60,p0.05)。2.2两种要领各指标效果比力saag≥11g/l、aftp25g/l检测的敏感性、特异性、正确性、阳性猜测值、阴性猜测值别离为93.6%(44/47)、78.7%(37/47),97.6%(41/42)、83.3%(35/42),95.5%(85/89)、80.9%(72/89),97.8%(44/45)、84.1%(37/44),93.2%(41/44)、77.8%(35/45),saag检测门脉高压相干性腹水的敏感性、特异性、正确性、阳性猜测值和阴性猜测值均显着高于传统的查抄要领〔p均0.05〕。3讨论腹水是常见的临床体征，可由多种病因引起，腹水查抄是确定腹水病因最有效的要领。通过大量临床不雅察创造,单纯根据aftp区别渗、漏出液,对腹水举行病因诊断,其正确率每每不克不及令人满足［1］。这是由于aftp受多种因素影响。血明净卵白、血清球卵白、及门脉高压任何一个因素均可影响aftp。这些使得在部门漏出性腹水患者中会出现相对高的aftp。如血明净卵白不低的肝硬化、右心成效不全、缩窄性心包炎等患者。反之,排泄性腹水患者如归并严峻的低卵白血症,那么会出现相对低的aftp。如很多熏染性、癌性患者的腹水总卵白浓度在漏出液范畴内。别的,由2种或2种以上病因导致的混淆性腹水,也无法通过aftp举行准确分别。且aftp受治疗影响很大,输注白卵白和利用利尿剂均可使aftp升高［3］。因此,腹水的病因诊断不停是临床上的困难。1978年hefs［4］提出了saag的观点,以为该指标能较真实的反响门静脉压力,进步诊断腹水的正确性。同时hefs的研究创造saag与门脉压成正相干(r=0.73,p0.0001)。saag≥11g/l提示为门脉高压所致(包罗肝硬化、酒精性肝炎、心源性腹水等),saag11g/l那么为非门脉高压所致(包罗腹腔恶性肿瘤、结核性腹膜炎、肾病综合征等)。20世纪90年代runyn［5］提出接纳saag≥11g/l、11g/l为高、低saag腹水的分类,取代传统的漏出液和排泄液分类观点,已引起临床医师的器重［6,7］。pare等［6］以为，saag是区分肝病腹水和恶性肿瘤腹水的有效指标,但文献中对saag在腹水病因诊断中的代价有差异的评价［8］。依starling的理论,在全部漏出性腹水中门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均增高,故血清与腹水之间的渗出压差也相应升高,而白卵白是组成血清及腹水渗出压的最重要身分,通过saag可间接反响门静脉压力［9］。由于saag反响的是门静脉压力的绝对值,而不是其与门静脉压力差。同一患者的门脉压力是保持相对不变的。故在患者摄入含盐食品、输注白卵白及利用利尿剂或治疗性腹腔穿刺前后,saag没有或仅有极渺小的改变。在门脉高压相干性腹水病因中,肝硬化最常见。肝硬化门脉高压引起门静脉与腹水间静水压梯度,故血管内和腹水的胶体渗出压也有必然的压力梯度,白卵白是形成胶体渗出压的重要因素,血清和腹水的白卵白浓度差与门脉压力直接相干。肝硬化患者,以saag≥11g/l猜测门脉压力增高的正确性很高。肝硬化出现腹水,如saag11g/l〔本文3例〕,那么重要是血明净卵白浓度较低(20g/l)，或有高球卵白血症(50g/l),球卵白亦产生渗出压,致saag数值淘汰,故按照saag能对腹水病因诊断提供开端的引导。原发性肝癌多数是在肝炎后肝硬化底子上产生的,固然属恶性肿瘤,仍有高saag性腹水,与文献资料同等［8］。肝硬化归并自觉性细菌性腹膜炎仍存在门脉高压，只管其腹水呈排泄性,其saag仍高于11g/l,利用这个指标能为自觉性细菌性腹膜炎与结核性腹膜炎的区分诊断提供很好的根据。综上所述，saag在区分门脉高压相干性腹水和非门脉高压相干性腹水中具有紧张的临床意义。saag虽不克不及直接对腹水的病因做出诊断,但却能为腹水病因的诊断提供线索。高saag腹水大多与门脉高压有关,而低saag腹水患者,应积极探求恶性肿瘤、结核性腹膜炎和自身免疫性疾病等诊断证据。【参考文献】3于立新，耿