XX省医院医疗不良事件管理指南

XX省医院医疗不良事件管理指南目录TOC\o"1-1"\h\u一、总则 2二、医疗不良事件的组织管理 2三、医疗不良事件的报告 3四、医疗不良事件信息的分析与应用 4医疗不良事件报告表 5为了鼓励医务人员主动报告医疗不良事件，寻求医疗不良事件发生的规律，进一步提高医疗质量与安全管理的水平，本会根据国家有关法律法规，组织编写“XX省医院医疗不良事件管理指南”，旨在帮助与指导医院开展医疗不良事件的规范管理。一、总则1、本指南所称医疗不良事件是指在临床诊疗活动中发生的医疗法规允许之外的行为与后果。2、依据对患者损伤的程度，医疗不良事件分为四级。在诊疗过程中由于医务人员的违规行为造成患者死亡或永久性功能丧失的为Ⅰ级；造成患者机体与功能损害的为Ⅱ级；给患者带来痛苦但未造成机体与功能损害或有轻微损害但不需处理可完全康复的为Ⅲ级；及时发现差错被纠正，没有形成事实的为Ⅳ级。3、医疗不良事件是医疗质量与患者安全管理的重要内容，医院应予高度重视。要通过思想教育和必要的奖惩措施，创造一种导向与氛围，使广大医务人员都能自觉主动地报告医疗不良事件，并逐步形成习惯。二、医疗不良事件的组织管理1、医疗不良事件实行院科二级管理。院级由质量管理部门负责，科室由科主任负责。

2、院级质量管理部门（简称质管部门）是不良事件的综合管理部门，组织协调相关部门开展工作。主要职责是制定医疗不良事件上报的标准及流程；受理医疗不良事件的上报；综合分析医疗不良事件发生的状况和规律，提出质量改进的建议。3、临床科室主要承担教育与监督医务人员按时如实上报医疗不良事件，同时及时处置医疗不良事件，适时改进医疗质量管理。三、医疗不良事件的报告1、质管部门要按照医疗不良事件的标准拟定《医疗不良事件报告表》，包括不良事件发生的时间、地点、患者情况、损害程度、处理情况等。2、医疗不良事件发生后，当事医务人员要及时向科室报告并及时处置，尽可能减轻对患者的损害，Ⅰ、Ⅱ级不良事件要及时电话向质管部门报告，Ⅲ、Ⅳ级不良事件24小时内报告，48小时内均需填报《医疗不良事件报告表》。3、质管部门受理医疗不良事件后要进行必要的调查，核实相关情况，督促科室及时处置，Ⅰ、Ⅱ级医疗不良事件要及时向院领导报告。4、要建立主动报告医疗不良事件的机制。医院要明确医务人员有主动报告医疗不良事件的义务，同时建立制度并严格考核，考核结果与医务人员的评价及利益、待遇挂钩。对主动报告的除适用有关法规外，均应免于处罚，但对隐瞒不报的应给予严肃处理。四、医疗不良事件信息的分析与应用1、运用信息化的手段，统计分析医疗不良事件发生的状况，尽可能找出医疗不良事件发生的规律，寻求易发不良事件的人、岗位、诊疗环节及患者情况。质管部门每季度分析一次，年终进行综合分析，大数据的积累更有利于寻求规律。2、运用统计信息对全院医务人员开展质量与安全教育，增强全员质量与安全意识，重点易发的个人、部门要联系实际进行案例教育。3、有针对性的制定质量持续改进的措施，通过前后数据比较监测改进效果。4、对带有规律性的薄弱诊疗环节要实行预警质量管理，提前制定对策，预防不良事件发生。

医疗不良事件报告表一、一般情况发生时间：

年

月

日

时

分发生不良事件科室名称：不良事件发生现场地点：二、患者信息姓

名

性

别

年

龄

就诊（住院）号

就诊科室

费用支付方式

就诊疾病诊断：在接受何种医疗服务项目时发生不良事件：三、不良事件发生经过

四、发生不良事件当事人信息姓名：