优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用-共44张课件

优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用_陈钦开1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用_陈钦开优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用_陈钦开1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用

南昌大学第一附属医院肾内科陈钦开教授

降压治疗对慢性肾脏病的保护作用

内容CKD的概述高血压与慢性肾脏病（CKD)的关系高血压引起肾损害的早期监测指标微量白蛋白尿优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用虽然小学生学习英语在当今社会上成了流行趋势，但那只是城市里的事情。在农村特别是在我们西北地区，由于农村小学英语课时设置的限制，课外学习途径的缺乏，教学策略引导不到位，周围生活环境等因素的影响，使农村孩子学好英语的道路崎岖而艰难。英语教学依然步履蹒跚，与城市的差距逐渐扩大，教学质量提高缓慢。作为一名小学英语教师，深切体会到农村小学英语成长的艰辛。如何优化农村小学英语教学，想方设法使英语融入学生的生活，拓展学生学习、使用英语空间，努力开创农村小学英语教学的新局面，是我们每一位英语执教者思考的问题。一、农村小学英语教学的困境1.英语学习环境的欠缺小学英语重在说，在交流中感受语言的魅力。农村环境缺少英语交流的场所与氛围，学生在家里学习只是为了完成家庭书面作业，而真正在课堂上感受的机会不多。而农村的活动场地广，孩子回到家很容易成群结队地在水泥场上，广阔的田野里“疯”“野”，却很少会在一起交流、讨论一下任何所学知识，操练一下英语会话，玩玩英语游戏。2.家庭教育的短缺“父母是孩子的第一任教师”，这一定程度上说明了家庭教育的重要性。但是农村的家长知识水平普遍偏低，对英语更是知之甚少。由于外出打工现象普遍，孩子大都由祖父母看管，对儿童开展英语家庭教育的可能性几乎为零。与城市相比，农村学校教育和家庭教育的脱节也加大了英语教育开展的难度，有很多孩子的家长虽然知道英语非常重要，但不知道如何去指导孩子，也就是说缺乏在家教育孩子英语的能力。3.英语师资的匮乏师资力量缺乏可以说是农村小学英语教学的一大软肋。当前农村学校严重缺少英语教师，工作量普遍过重，一般都要担任多个班和跨几个年级的教学，甚至兼教语文、数学等科目，每周担任20节课左右，这样花在教材钻研、教学设计、课堂管理、学生辅导的时间和精力也相对地减少了。况且现有的英语教师大部分是转岗培训出来的，甚至许多老师连转岗培训也不曾有，只是找一个英语基础略好的兼课罢了。二、实施的方法1.激发学生兴趣，刺激孩子“说”的欲望兴趣是最好的老师。“必须让学生得学之乐，才是正轨。”小学生头脑中没有明确的求知欲。只对事物本身有趣，很新鲜才能激起他们认识事物的动机。玩是孩子的天性，英语本身就非常枯燥，如果没有游戏，学生就很容易对英语感到厌倦。如果对孩子玩的天性进行合理、科学的引导，使学生在游戏中来学习英语，学会说英语，增强他们对英语的乐趣，揭掉英语的神秘面纱，使学生进入一种“乐于说――愿意说――敢于说――会说”的良性循环。教师可寻找一些学生熟悉的、感兴趣的话题来引导学生开口，例如，在自己的家庭里与家庭成员见面打招呼等。但值得注意的是小学生初学英语，有害羞、怕出错等心理，所以在练习的过程中，对表现积极的学生要及时给予表扬，增强他们对英语的兴趣。2.教师要下功夫对学生的学习方法加以指导我们常说“授人以鱼，不如授人以渔。”对学生而言，掌握方法比掌握知识更重要。几乎所有小学生在学英语之前已较熟练地掌握母语，他们习惯用母语思维、交际，用母语接受新事物、理解新问题，母语在他们头脑中根深蒂固。他们在学习英语的时候，总要自觉与不自觉地把英语与母语联系起来，由于小学生们没有相应的读音规则训练，教材中没有音标教学，他们总是用汉字或拼音字母来给单词注音。比如学习yes时，会用汉语注上“爷死”，这严重影响了单词的正确发音。在我发现之后，严加制止，反反复复纠正发音，让他们多听录音。3.为学生创造一个好的英语学习环境，给学生一种语言的熏陶我经常给孩子们说，如果让你们在讲英语的国家住几年，肯定能学得一口流利的英语。既然语言环境对学习语言很重要，而小学生学习英语时，缺少学习母语时真实的语言环境，那么作为教师就要营造出一个语言环境来。首先课堂要英语化，创设语言环境。在城市里，英语学校、英语辅导班随处可见。这些地方的存在为城市小学生提供了更多的学习英语的场所和机会。而在农村情况就大不一样了，学校里的英语课几乎成了农村小学生们学习和接触英语的唯一途径。我国著名的语言学家张志公指出：“要使学生学好外语，必须创造条件使学生尽可能尽量暴露于目的语中。三、加强学习，提高自身素质。教学效果的好坏，很大程度取决于教师素质的高低。小学英语教师素养的提高是小学英语成功的保证。一个教师必须要有不断提高自己业务水平的意识，注意自身素质的培养，必须清醒地认识到教育不断发展的紧迫性和使命感。首先要注重自身专业发展：一是提高作为教师的基本素质，坚定自己的职业理想，真诚地关爱每一个学生；二是提高自身的专业知识水平及技能，不断地学习英语专业知识，提高英语教学技能；三是更新教学观念，比如学习和领悟新课程，随时用最新的教育观念武装自己的教学。四是用新课程标准指导自己的教学行为，在课堂上尽量用英语组织教学。其次要提高自身的教学观察能力，反思能力和教育科研能力。四、家校合作，共同监督农村小学英语教学的现状提醒我们每位英语教师：要争取家长的支持，要协同家长的力量夯实学生的英语学习习惯。大多数家长已经明了小学英语学科的重要性，他们由于自身对英语的生疏和实际生活的体验，迫切希望孩子能很好的掌握英语。但是也正是由于家长自身英语水平普遍有限，他们对孩子的辅导非常吃力。甚至有许多家长不知道口头和听力作业也是正式作业，他们以为只有书面作业才是重要的，致使很多学生没有养成良好的听、读习惯。开学初的家长会是教师争取家长支持的大好时机，可以向家长说明学习英语的重要性和希望他们如何来配合教师对其子女的教学。我抓住家长一般都关心孩子学习这一特点，经常给他们设计各种各样的家庭作业，并利用电话，及家长来访，常和他们联系，争取他们的合作。常常让学生给家长带一些督促性的作业，经过持之以恒的努力，效果显著。英语是一门实践性、交际性很强的学科，而小学阶段的英语教学主要是在实践中交流为主要目的。只要我们农村英语教师勇于进取，充分利用现有条件，提高自身钻研大纲、驾驭教材的能力，结合学生实际组织教学，在学中用，在用中学。努力探索适合本地实际的教学良方，就能早点走出英语教学困境，能够早点悟透小学英语教学的玄机，就一定能培养起学生学习和运用英语的兴趣与能力，为我们农村小学的英语教育作出自己的贡献。创新能力是一种综合性能力,主要包括创新精神、创新思维能力和创新个性品质三个方面。因此,在农村小学语文教学中,要开展创新教育,培养学生的创新能力,就必须从这三个方面着手。1.激发学生的创新精神创新能力也称创新精神,是人们从事创造性活动的愿望与态度，是一种用新的思路、新的方法、新的途径解决问题的意愿。只有具有这种意愿，才能善于思考问题、发现问题、提出问题和解决问题,才能善于向书本、向前人、向老师提出质疑，才能具有创新的冲动，才能激发创新意识。小学生，特别是低年级的学生，他们对一切都充满好奇，善思、多疑、好问，喜欢尝试，对识记汉字、阅读课文、背诵古诗等都很有兴趣。因此,我们在教学中决不能泯灭学生的好奇心和探究的兴趣,要千方百计地给予保护与激励。教材中的创新素材很多，广泛分布于字、词、句、段及每篇课文中。小语教材中的每篇课文几乎都有创新性,它们从选材、立意到谋篇布局、遗词造句,都具有鲜明的个性特征,都充满了创新精神。甚至课文中某个汉字的识记，都很有学问，都有可能诱发创新意识。因此,教师应善于挖掘、研究和运用这些创新因素,进行创新教育。课堂教学是语文教学的主渠道,因而必须优化教学过程,改进教学方法,使其内容丰富、方法灵活、形式多样,让学生始终处于一种积极的情绪和饱满的状态之中。在低年级语文教学中,可广泛开展情境教学,积极营造一种民主、和谐、宽松、融洽的教学氛围。创设情境;运用图画、描绘情境;扮演角色、体会情境等。要让学生充分动起来、活起来。使他们的创新意识在听听、读读、说说、画画、唱唱、演演中得到增强。2.培养学生的创新思维能力创新思维是一种主动性、独特性的思维方式。在理解和表达问题时,要求有独到的见解,不人云亦云,不说大话、空话、套话、假话,有自己的观察、自己的想象、自己的语言和自己的真实情感。在思考问题时,要求思路开阔,敢于突破传统定势,善于举一反三,触类旁通。因此,我们要充分运用语文学科在发展学生创新思维能力方面的特殊功能,凭借课文、紧扣语言、展开想象、推动联想,最终实现创新。2.1发挥语文学科的思维功能，培养学生的创新思维能力文学课在发展学生思维中的特殊作用,有的地方体现的比较明显,如《司马光》中的逆向思维,《称象》中的求异思维,《思忌赛马》中的变异性思维等;有的地方则体现的不是很明显,这就需要教师去挖掘。如《比尾巴》一课,教师也可以启迪学生,依据自己熟悉的动物尾巴的特点,对课文进行改编。这样就可以使学生的发散性思维在续编故事、改写课文中得到训练。2.2通过改进教学方法，培养学生的创新思维能力2.2.1鼓励观察，促进联想。观察是认识事物的基础，观察能力是促使学生创新思维能力提高的始发因素,我们必须高度重视。要使学生勤于观察、善于观察,要有目的地指导学生观察自然、观察社会、观察生活。通过观察产生联想,通过联想实现创新。如《秋天》这一课,完全可以把学生带到室外,去亲身观察、体验秋天的美景,然后教师再启示:“同学们能不能想象出冬天和春天又会是怎样的呢?”这时学生就会依据自己掌握的知识和经验,积极联想。2.2.2增强直观，展开想象。想象是创新的翅膀、是人类社会的希望,可以说,没有想象就没有创新,就会失去推动社会发展的内动力。儿童时代最易幻想、最具想象力,善于形象思维。2.2.3减少统一,鼓励求异。古人云:学则生疑、有疑才有思,有思才能学到真正的知识。2.2.4突破定势,实现灵活。大胆运用新的教学方式,如自读提问方式、分组讨论方式等,甚至可以让学生走出教室,到大自然中、到社会中,去感悟、去寻找灵性。3.塑造学生的创新性个性品质创新能力与人的个性品质有着十分密切的联系,能否拥有创新性的个性品质,对于能否自学增强、提高和有效地发挥创新精神和创新思维能力至关重要。一个人的创新性个性品质,最主要的是要保持一种追求创新的精神状态及执着的信念和坚强的毅力。对小学生来讲,虽然不必要求过高,但也应从小塑造与培养。小学语文学科具有多维性、综合性,其功能发挥的好,必将对学生创造性品质和创新能力的形成产生重大影响。教材中,关于对曹冲称象、司马光砸缸、伽俐略比萨斜实验等创新性“事物”的描写必将对学生的精神民办产生强烈的震撼;关于对发明家爱迪生、物理学家爱因斯坦、音乐家贝多芬、画家达芬奇和中国古代科学家李时珍、毕升、张衡以及我国现代科学家李四光、茅以升、童第周等努力、刻苦钻研、造福人类的“典型事迹”的描写。必将在学生心灵深处产生重要影响。因此,我们必须充分运用这些素材,不失时机地进行创新性教育,以促进学生创新性品质的发展与形成。优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用_陈钦开1、合法而稳定优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用

南昌大学第一附属医院肾内科陈钦开教授

降压治疗对慢性肾脏病的保护作用

优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用

南昌大学第一附属内容CKD的概述高血压与慢性肾脏病（CKD)的关系高血压引起肾损害的早期监测指标微量白蛋白尿优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用内容CKD的概述CKD概述CKD—任何原因引起的肾脏结构的改变/功能的损害或GFR小于60ml/min，持续超过三个月。CKD的发病率：06年欧美10.2%;北京地区9.2%;08年欧美13.5%CKD概述CKD—任何原因引起的肾脏结构的改变/功能的损害或CKD不但发病率高且逐年上升，而且所占医疗费用是所有慢性病中较高的一种。去年我国社保局统计CKD所占慢性疾病比例约0.6%但所占医疗费用比例高达7%。早期干预治疗是阻止CKD进展至ESRD有效途径，即可以减轻患者的经济负担也可以减轻国家的负担CKD不但发病率高且逐年上升，而且所占医疗费用是所有慢性病中解放军总医院肾脏病国家重点学科2239例IgA肾病CKD分期与高血压发生率的关系25.238.064.480.790.5CKD分期血压CKD高血压流行病学调查解放军总医院肾脏病国家重点学科2239例IgA肾病CKD分期病因人数构成比（％）原发性肾小球肾炎98249.07高血压肾损害34317.14糖尿病肾病23812.04多囊肾1035.14药物性肾损害783.90慢性肾盂肾炎753.75梗阻性肾病351.75狼疮肾炎341.70痛风肾损害241.15缺血性肾损害221.052001例透析病人病因分布解放军肾脏病专业委员会病因人数构成比（％）原发性肾小球肾炎98249.07高血压肾2008中华肾脏病学会“世界肾脏日”活动2006年的“世界肾脏日”为3月9日，中华肾脏病学分会在北京举行新闻发布会，提出了“关爱健康，呵护肾脏——及早诊断，积极预防”的口号2007年的“世界肾脏日”为3月8日。中华肾脏病学分会在北京举行新闻发布会，提出“了解肾脏，关爱肾脏—从我做起，从基层做起”的口号2008年的“世界肾脏日”为3月14日，中华肾脏病学分会提出的宣传口号为“令人惊奇的肾脏”

。2009年的“世界肾脏日”为3月12日，中华肾脏病学分会提出的宣传主题为“平稳降压，保护肾脏”。2008中华肾脏病学会“世界肾脏日”活动2006年的“世界内容CKD的概述高血压与慢性肾脏病（CKD)的关系高血压引起肾损害的早期监测指标微量白蛋白尿优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用内容CKD的概述高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.高血压：肾脏损伤的关键因素之一DamageHypertensionProteinuriaOtherGFRHypertensionProteinuriaOtherKidneyFailure高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素K/DOQI.Ame肾实质疾病能通过各种机制(容积、阻力）导致高血压 高血压又能通过下列机制进一步损伤肾脏，形成恶性循环导致肾小球前小动脉硬化，肾小球缺血导致肾小球内高血压、高灌注、高滤过高血压与肾脏的相互关系高血压肾损伤肾实质疾病能通过各种机制(容积、阻力）导致高血压 高血压与内容CKD的概述高血压与慢性肾脏病（CKD)的关系高血压引起肾损害的早期监测指标微量白蛋白尿优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用内容CKD的概述2007ESH/ESC高血压指南：影响预后的因素危险因子收缩压和舒张压水平脉压水平（在老年人中）年龄（男性>55岁；女性>65岁）吸烟血脂异常总胆固醇>5.0mmol/L（190mg/dl）或；LDL-C>3.0mmol/L（115mg/dl）或；HDL-C：M<1.0mmol/L（40mg/dl），W<1.2mmol/L（46mg/dl）或；甘油三酯>1.7mmol/L（150mg/dl）空腹血糖5.6–6.9mmol/L（102–125mg/dl）糖耐量试验异常(MS)腹型肥胖（腰围男性>102cm,女性>88cm)早发心血管病家族史（男性年龄<55岁，女性<65岁)糖尿病反复测量空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或负荷后血糖>11.0mmol/L（198mg/dl）亚临床器官损害心电图提示左心室肥厚（sokolov-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms超声心动图提示左心室肥厚‡（LVMIM≥125g/m2,W≥110g/m2）颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑块颈动脉-股动脉脉搏波速度>12m/s踝肱指数<0.9血清肌酐水平轻度升高：男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl）；女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl）降低的估计肾小球滤过率†（<60ml/min/1.73m2）或肌酐清除率*（<60ml/min）微量白蛋白尿30-300mg/24h

或白蛋白-肌酐比：男性≥22；女性≥31mg/g肌酐确诊的心血管或肾脏疾病脑血管疾病：缺血性卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清肌酐：男性>133,女性>124mmol/L）；蛋白尿（>300mg/24h）外周动脉疾病晚期视网膜病：出血或渗出物，视神经乳头水肿IMT:内膜中层厚度;*CockroftGault公式;†MDRD公式;‡对于向心性左心室肥厚的最大风险：左心室重量指数增加伴室壁/半径比>0.422007ESH/ESC高血压指南：影响预后的因素危险因子亚临微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)是高血压、糖尿病、肾小球疾病造成的CKD的早期敏感指标检测方法尿白蛋白排泄率（UAE）清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）24h尿白蛋白定量1K/DOQI，2002微量白蛋白尿的检测1K/DOQI，2002微量白蛋白尿的检测正常微量白蛋白尿显性蛋白尿24h尿ALB（mg/d）<3030-300>300UAE（ug/min）<2020-200>200尿ALB/Cr（mg/mmol）<2.5男<3.5女2.5-25男3.5-25女>25微量白蛋白尿（MAU）的定义MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平－K/DOQI，2002正常微量白蛋白尿显性蛋白尿24h尿ALB<3030-300>高血压患者中MAU的发病率原发性高血压患者中MAU发生率20~30%

11343例高血压非DM患者：MAU发生率为男性32%，女性28%JHypertens,1996;14:180-4高血压患者中MAU的发病率原发性高血压患者中MAU发生率20高血压与慢性肾脏病的关系高血压引起肾损害的监测指标微量白蛋白尿优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用内容高血压与慢性肾脏病的关系内容更多的降压，更多的获益JNC72007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南严格控制血压目标血压：≤130/80mmHg如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低保护肾脏，延缓肾病进展降低心血管疾病危险JNC7.AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.JournalofHypertension2007,25:1105–1187.更多的降压，更多的获益JNC72007ESC/ESH高血压指中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.460801001201401601期2期3期4期5期收缩压舒张压收缩压达标值：140mmHg舒张压达标值：80mmHgBi-ChengLiu,Xiao-ChunWu,Yan-LiWang,etal.ClinicaChimicaActa387(2008)128–132.n=115n=145n=946n=333n=445中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧127.4137137积极降压能够有效延缓肾功能的衰退BakrisGL.DiabetesRes1998;39(suppl):S35-42.平均动脉压(mmHg)GFR下降(ml/min/year)-10-8-6-4-2098100102104106108110r=0.66;p<0.05对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果积极降压能够有效延缓肾功能的衰退BakrisGL.Di良好的血压控制可以有效降低肾衰事件SBP降低肾衰事件的降低2-15mmHg35%16-20mmHg40%>20mmHg60%ArchInternMed1993;s76-s71结论：对患有肾脏疾病且伴高血压的个体而言，收缩压降低的幅度与慢性肾功能衰竭发生危险的减少呈正比。良好的血压控制可以有效降低肾衰事件SBP降低大部分高血压患者需要

使用2种以上的降压药物6种降压药,0.4%11.2%22.9%22.9%26.4%3.9%12.4%DebasishBanerjee.StGeorge’sHospital不用降压药1种降压药2种降压药3种降压药4种降压药5种降压药大部分高血压患者需要

使用2种以上的降压药物6种降压药,0AASK MAP<92目标BP

(mmHg)平均抗高血压药物数量1UKPDS DBP<85ABCD DBP<75MDRD MAP<92HOT DBP<80试验234IDNT SBP/DBP135/85血压控制达标需多种药物联合治疗UKPDS=UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy;ABCD=AppropriateBloodPressureControlinDiabetes;MDRD=ModificationofDietinRenalDisease;HOT=HypertensionOptimalTreatment;AASK=AfricanAmericanInterventionStudyofKidneyDisease;IDNT=IrbesartanDiabeticNephropathyTrial.BakrisGLetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-661.LewisEJetal.NEnglJMed.2001;345:851-860.AASK MAP<92目标BP

(mmHg)平均抗高血压如何选择理想的降压方案？2007版ESC高血压防治指南推荐的联合降压策略：ACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂CCB（拜新同）α受体阻滞剂ARBEuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.保护靶器官是高血压治疗的核心如何选择理想的降压方案？2007版ESC高血压防治指南推荐的在众多临床证明ACEI/ARB优于对照组的试验中，试验组实际上是与CCB合并使用RENNAL77.9%MICROHOPE44%HOPE68%CCB：肾病患者降压治疗的理想联合选择在众多临床证明ACEI/ARB优于对照组的试验中，试验组实际钙离子通道亚型的作用肾小球分布的电位门控性钙离子通道主要有L、N、T、P/Q几个亚型。L型受体广泛分布于血管平滑肌。N型钙通道分布于神经原与神经末梢，调节神经递质和激素的分泌T型钙通道分布于心、脑、肾等组织，参与心脏起博等调控钙离子通道亚型的作用肾小球分布的电位门控性钙离子通道主要有LL-型钙通道阻滞剂

的循证医学证据充分，降压效果显著L-型钙通道普遍存在于除血小板之外的各种细胞。钙拮抗剂，特别是二氢吡啶类钙拮抗剂治疗高血压的大规模随机临床试验众多（如Syst-Euro、Syst-China、STOP-2、INSIGHT、ALLHAT和FEVER等），这些试验表明钙拮抗剂适用于任何年龄或种族的高血压患者，能显著减少主要心血管事件和降低死亡率。这些试验使用的全都是L-型钙通道阻滞剂(例如：硝苯地平控释片、氨氯地平)。L-型钙通道阻滞剂

的循证医学证据充分，降压效果显著L-型钙Mancia&Grassi2002基线治疗后200190180170160150140130血压水平(mmHg)血压水平(mmHg)收缩压HOPEPROGRESSCAPPPNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE120110100908070基线治疗后舒张压INSIGHT拜新同高度阻断L型钙通道，降压效果卓越降压临床研究的荟萃分析Mancia&Grassi2002基线治疗后200收缩压舒张压P=0.0025P=0.0164NICE-Combi研究：拜新同联合ARB降压达标率优于ARB单药增加剂量血压达标比率（％）拜新同联合ARBARB增加剂量28.517.240.827.301020304050Jhypertens.2005;23:445-453.收缩压舒张压P=0.0025P=0.0164NICE-Com降压带来的器官保护，获益更多NICE-Combi研究：拜新同＋ARB更有效降低UAE75％25％中位数P<0.05P<0.05NSNS8周16周ARB加量

（n=52）拜新同联合ARB（n=49）61.940.567.662.3050100150200UAE（mg/gCr）注UAE：尿白蛋白排泄率Jhypertens.2005;23:445-453.降压带来的器官保护，获益更多75％25％中位数P<0.05P拜新同®利尿剂联合用药基线期第1年75706560P<0.05第2年第3年最后一次随访肾小球滤过率(ml/min)拜新同改善肾小球滤过率，保护肾功能INSIGHT试验BrownMJ,PalmerCR,CastaigneA,etal.Lancet2000;356:366–372.拜新同®利尿剂联合用药基线期第1年75706560P<0*肾功能损伤定义：两次测量结果，肾小球滤过率与基线值相比降低均超过25%1.84.6组间比较P<0.0001543210拜新同组利尿剂组肾功能损害发生率(%)INSIGHT试验：拜新同显著改善高血压患者肾功能BrownMJ.Lancet2000;356:366.*肾功能损伤定义：两次测量结果，肾小球滤过率与基线值相比降0.51.01.52.02.5INSIGHT试验ALLHAT试验高血压病人ESRD发生率（%）拜新同治疗组氨氯地平治疗组0.3%2.1%0大型降压试验中，ESRD发生率的比较Lancet2000;356:366–72JAMA.2002;288(23):2981-97？0.51.01.52.02.5INSIGHT试验ALLHAT是降压的差异？还是药物特性的差异？是降压的差异？2个及以上药物HOT－非洛地平16%84%ALLHAT－氨氯地平INSIGHT－拜新同27%73%MJBrown,etal.Lancet2000;356:366ALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA.2002;288:2981-2997Hanssonetal.Lancet1998;351:1756拜新同®的降压疗效优于其它常用CCB单个药物37%63%2个及以上药物HOT－非洛地平16%84%ALLHAT－氨氯ENCORE试验：拜新同改善冠状动脉内皮功能Suw