重性精神疾病管理服务课件

重性精神疾病管理服务迁江镇中心卫生院覃豪1中华人民共和国精神卫生法

第五十四条：社区康复机构应当为需要康复的精神障碍患者提供场所和条件，对患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练。2

第五十五条：社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立严重精神障碍患者的健康档案，对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练，并对患者的监护人进行精神卫生知识的培训。县级人民政府卫生行政部门应当为社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室开展上术工作给予指导和培训。3

第二十八条：疑似精神障碍患者发生伤害自身、危及他人安全的行为，或者有伤害自身、危及他人安全行为的，其近亲属、所在单位、当地公安机关、应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。5农村卫生服务机构主要职责乡镇卫生院A．协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行考核。B.在县级精防机构的指导之下，承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对未确诊患者进行诊断复核。6农村卫生服务机构主要职责C．在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理计划。D．向精神卫牛医疗机构转诊病情不稳定患者。E．参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。

7农村卫生服务机构主要职责村卫生室A．协助乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。B．协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。C．定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。D．参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。E．及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者。8

区/县常住人口数实际数检出率

来宾市209.9755482.64

兴宾区 91.03 1488 1.64

忻城县31.24 838 2.68

象州县 28.52 692 2.43

武宣县 35.33 1484 4.20

金秀县12.4 491 3.94

合山县11.45 555 4.85

10重性精神病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者/（辖区内15岁及以上人口数×患病率）×100%（5分）考核办法：查看健康档案辅助信息表，看诊断是否符合要求12危险性评估：0—5级分类干预（随访分类）：病情稳定、病情基本稳定、病情不稳定。分类干预与危险性评估逻辑对应关系：0级=病情稳定；1—2级=病情基本稳定，考虑转诊；3—5级=病情不稳定，必须转诊。随访间隔时间与危险性评估对应逻辑关系：0级，间隔3个月；1—5级，间隔2周！体检包括体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。14六级危险性评估0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。15检查评估精神症状自知力工作和社会功能药物不良反应躯体疾病情况病情稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者分类干预依据16病情稳定患者：危险性评估为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。分类干预-病情稳定者17分类干预-病情基本稳定者危险性评估1-2级或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，干预要求基层医疗卫生机构医生首先判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗措施，必要时与患者原主管医生联系，或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访转诊要求：若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况18随访日期

年

月日危险性0（0级）1（1级）2（2级）3（3级）4（4级）5（5级）□目前症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他。

□/

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺乏□睡眠情况1良好2一般3较差□饮食情况1良好2一般3较差□

社会功能情况个人生活料理1良好2一般3较差□家务劳动1良好2一般3较差□生产劳动及工作1良好2一般3较差□学习能力1良好2一般3较差□社会人际交往1良好2一般3较差□患病对家庭社会的影响1轻度滋事次

2肇事次

3肇祸次4自伤次

5自杀未遂次

6无关锁情况1无关锁2关锁3关锁己解除□住院情况0从未住院2目前正在住院3既往住院，现未住院末次出院时间年月日

□20实验室检查1无2有□服药依从性1规律2间断3不服药品□药物不良反应1无2有□治疗效果1痊愈2好转3无变化4加重□是否转诊否2是转诊原因：

□

转诊至机构及科室：。

用药情况药物1：用法：每日（月）次每次剂量mg药物2：用法：每日（月）次每次剂量mg药物3：用法：每日（月）次每次剂量mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他。

□/□/□/□/□本次随访分类1不稳定2基本稳定3稳定0未访到□下次随访日期

年月日随访医生签名21重性精神疾病患者检出率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/同期辖区内常住人口数×100%10分重性精神疾病患者管理率（70%）=所有管理的重性精神病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100%10分重性精神疾病患者治疗率（60%）=接受治疗的确诊重性重性精神病患者数/管理的重性精神病患者总数（不包括精神发育迟滞不伴精神障碍的患者数）10分重性精神疾病防治网络覆盖率（省、市级≥95%，县级≥50%）20分23乡镇/街道精防网络达标标准：1、建立基层医疗机构与精神卫生医疗机构双向转诊机制；2、建立精防医生与精神科医生点对点指导关系；3、建立社区患者关爱帮护小组。考核要求：1、社区/乡镇转诊记录；2、精神卫生医疗机构出院患者转出记录；3、精防医生与精神科医生联系表、督导记录；4、社区患者关爱帮护小组名单，走访患者了解小组活动24常见抗精神病药物副作用过度镇静——无特别办法，少参加危险工作直立性低血压——平卧，严重时可肌注去甲肾上腺素流涎——无特别办法，苯海索可能有效震颤——口服苯海索口干、便秘、视物模糊——对症，如多喝水，酚酞片体重增加——无特别办法，控制饮食，多运动血糖升高——定期检查，控制饮食，多运动，降糖药心电图改变