孙健教案心律失常

孙健教课设计心律失态孙健教课设计心律失态孙健教课设计心律失态-让每个人同等地提高自我教师教课设计2021~2021学年第1学期〕课程名称:内科学讲课题目:循环系统病〔心律失态〕讲课对象:2021级白求恩医学实验班讲课教师:孙健职称:教授吉林大学第一医院内科学教研室11-让每个人同等地提高自我教案课程名称：内科学〔循环系统疾病〕讲课教师孙健职称教授讲课对象2021级白求恩医学班讲课时间〔节〕〔节〕〔节〕〔1节〕讲课地址2教〔同光路南侧〕2310讲课章节题目第三章心律失态学时7学时Cardiacarrhythmia课型理论课使用教具多媒体与板书联合掌握各种心律失态的临床表现，心电图特色与治疗教课目的2.熟尽心律失态的病因、发病体制与分类，抗心律失态药物的分类与临床应用教课要求3.认识心脏传导系统的解剖和常有心律失态的电生理检查，以及国内外的进展状况重点：各种心律失态心电图特色与治疗。特别是过早搏动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心房发抖、病态窦房结综合征及房室传导阻滞。教课重点难点：心电图的判读与辨别知识目标：掌握心律失态的临床表现、心电图特色和治疗原那么教课难点能力目标：掌握常有心律失态诊疗与鉴识诊疗的思路和方法教课目的人文目标：认识心律失态的病因、体制进展概略及预防举措，建立医务工作者的责任感和使命感参照教材使用教材：王辰、王建安?内科学?第3版〔8年制教材〕人民卫生第一版社参照教材：陈新著?临床心律失态学〔第2版〕?人民卫生第一版社阅读各样心律失态心电图或幻灯片，掌握常有心律失态心电图改变。学科进展内容2.经过多媒体或幻灯片认识起搏器和射频融化治疗心律失态的适应症和禁忌症。议论各样心律失态的诊疗和治疗。时间分教课内容配及备注教课内容整体框架22-让每个人同等地提高自我导言(时间)5分设问：什么是心律失态？引出莎翁的故事，为后续进展引出话题。“心律失态的爷爷〞和“爷爷的心律失态〞

5分钟外国学者把房颤趣称为“thegrandfatherofarrhythmias〞,早在1611年，47岁的莎士比亚写到，“我的身体在发抖，我的心在疯狂地飞舞着，但这并无惹起我的快乐〞，这段话被医学史认定是对房颤最早的描绘。5年后，年仅52岁的莎翁溘然在世。17年后，英国有名生理学家、解剖学家威廉.哈维〔WilliamHarvey〕初次在动物体上直视了房颤的发生，直到1906年，荷兰心电学大师艾因特霍芬〔Einthoven〕初次记录到房颤的心电图。房颤漫长而悠长的研究史，使其无愧于“thegrandfatherofarrhythmias〞之称呼。33-让每个人同等地提高自我心律失态是临床的常有病，多发病，并介绍其定义：心脏激动发源和传导异样惹起的心律杂乱。第一节概括(Introduction)复习发问讲课内容心脏传导系统的解剖。5分钟联合机一、体制(Mechanism)制讲分一、体制：激动形成异样类7分钟〔重点〕触发激动异位起搏点自律性增高一、体制：激动传导异样8分钟〔重点〕一、体制：激动传导异样44-让每个人同等地提高自我二、分类(Category)※三、药物治疗(Pharmaceutical3分钟2分钟3分钟55-让每个人同等地提高自我3分钟2分钟3分钟2分钟抗迟缓心律失态药物分类??肾上腺素能受体喜悦剂：异丙肾上腺素、麻黄碱等。?M-胆碱受体阻断剂：阿托品、山莨菪碱。2分钟掌握重点心律失态的药物治疗举例小结(时间)3分认识心律失态的分类、诊疗对以下各章的学习拥有极其重要的意义，应重点掌握。部署作业1心律失态的分类66-让每个人同等地提高自我心律失态的药物治疗。第二节窦性心律失态(Sinusarrhythmia)教课目的1、掌握窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征的心电图特色及临床意义。2、认识窦房传导阻滞。教课重点窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征的心电图特色及临床意义。教课难点窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征的心电图特色。教课进度１．导言(时间)5分钟介绍窦性心律失态的分类窦性心律心电图特色:1、窦性P波:P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立,avR导联倒置2、P-R间期、P-P间期互差<、P波频次60-100次/分体制一.窦性心动过速(sinustachycardia〕心电图特色:

分钟分钟分钟分钟77-让每个人同等地提高自我、窦性心律2、P波频次>100次/分病因生理要素:运动,情绪激动,喝酒,茶,咖啡等非心源性疾患:发热,贫血,甲亢,心肌炎,心力弱竭等某些药物:β受体喜悦剂,阿托品等治疗主要治疗原发病和去除诱因,必需时可用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂二、窦性心动过缓〔sinusbradycardia〕心电图特色：⒈窦性心律⒉P波频次<60次/分，可有窦性心律不齐，P-P间期之差>临床表现心悸，乏力，头晕，晕厥，心衰，低血压，休克治疗有病症者病因治疗，可采纳阿托品，β受体喜悦剂。三.病态窦房结综合征(sicksinussyndromeSSS〕病因窦房结退行性变，冠芥蒂，心肌病，结缔组织病，家族遗传等临床表现心脑肾供血缺少表现：头晕，心悸，心衰，心绞痛，晕厥，少尿，阿斯综合症动向心电图

分钟重点分钟分钟分钟分钟88-让每个人同等地提高自我小时总窦性心律减少,8万次小时窦性均匀心率减慢(60-62次/分)频频出现＞长间歇食道电生理检查窦房结恢复时间≥1400ms校订的SNRT≥550ms窦房传导时间＞120ms治疗⒈病因治疗?⒉药物治疗：β1喜悦剂，M受体拮抗剂，非特异喜悦传导促使剂⒊安装人工起搏器复习发问心律失态的分类讲解总时间90分钟讲课内容1、窦性心动过速：心电图特色，临床意义。2、窦性心动过缓：心电图特色，临床意义。3、病态窦房结综合征、病因、临床表现，心电图特色。掌握重点1、窦性心动过速和窦性心动过缓：心电图特色，临床意义。病态窦房结综合征临床表现，心电图特色。举例发问1、窦性心动过速：心电图特色2、病态窦房结综合征临床表现，心电图特色。小结(时间)3分窦性心动过速、窦性心动过缓、病态窦房结综合征的临床常见，应重点掌握其特色。部署作业、窦性心动过缓：心电图特色，临床意义。

分钟分钟分钟分钟99-让每个人同等地提高自我2．病态窦房结综合征、病因、临床表现，心电图特色。第三节房性心律失态(Atrialarrhythmia)教课目的1熟习房颤的病因、心电图特色，治疗方法。2、认识房性期前缩短、房性心动过速、心房扑动心电图特色、治疗手段。3、认识房室交界区性期前缩短、房室交界区性逸搏与心律、非阵发性房室交界区性心动过速、与房室2分钟交界区有关的折返性心动过速的病因、临床表现及心电图特色、治疗重点。教课重点熟习房颤的病因、掌握心电图特色，治疗方法。教课难点1.房颤的病因、心电图特色房性期前缩短、房性心动过速、心房扑动心电图特色教课进度１．导言(时间)5分钟3分钟复习发问⑴窦性心律失态的分类⑵窦性心动过速的诊疗2.讲解总时间90分钟讲课内容一.房性期前缩短〔atrialprematurebeats〕临床表现〔1〕心悸和心跳停留〔2〕听诊：提早出现的心搏伴S1亢进。有代偿间歇心电图特色：〔1〕P波提早出现，形态与窦性p波不一样〔P’〕6分钟重点〔2〕P-R＞，房早出现较晚，可正常下传心室；过早，因房室传导系统处于相对不该期，P-R延伸，如处于有效不应期,房早未下传。〔3〕QRS波群多为室上性,但较早房早传到房室传导系统,因为束支反应性不一致,一侧束支已离开不该期,而另一侧束支处于不该期,形成增宽的QRS波群,称室内差别性传导.〔4〕代偿间歇多不完整。1010-让每个人同等地提高自我5分钟3分钟治疗⑴偶发房性期前缩短或病症不显然者，不用治疗⑵多发房性期前缩短或病症显然者或有房速或房颤，可用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失态药二.房性心动过速〔atrialtachycardia〕3分钟临床表现〔1〕阵发性心悸、胸闷，重者心绞痛和心功能不全发生2〕可惹起心动过速性心肌病：心脏扩大、射血分数降落和慢性心力弱竭。房性心动过速分类自律性房性心动过速的临床表现、心电图特色及治疗。5分钟折返性房性心动过速。杂乱性房性心动过速。治疗〔1〕房速发生期治疗：心脏构造功能正常，选择胺碘酮〔150mg〕或普罗帕酮〔70mg〕静脉注射，继之静脉滴注维持。也可用维拉帕米、地尔硫卓，心功能不全选胺碘酮或洋地黄了静脉注射；〔2〕预防房速复发；3分钟〔3〕射频电融化：单源性房速频发或连续无休止发生。三.心房扑动〔atrialflutter〕临床表现〔1〕阵发性心悸、胸闷，重者心绞痛和心功能不全发生5分钟2〕如房扑室率快，可引发心源性休克或肺水肿。3〕连续性房扑可形成血栓心电图特色1.P波消逝，代之以锯齿状F波，往常于Ⅱ、Ⅲ、avF或V1导联最显然，F波之间常无等电位线，频次250—350次/分1111-让每个人同等地提高自我2.心室率规那么或不规那么，F波与QRS波传导比率可固定或不固定。F波与QRS波传导比率＞4—6:1时,提示5分钟伴有房室传导阻滞3．QRS波群与窦性同样，也可因室内差别传导而畸形治疗〔1〕控制心室率：首选维拉帕米或B受体阻滞剂地尔硫卓，心功能不全选洋地黄控制心室率；2〕转复窦性心律:Ⅲ类抗心律失态药3〕射频电融化：复发的阵发性房扑或连续发生，峡部依靠性房扑成功率高。4〕预防血栓栓塞：华法林四.心房发抖〔atrialfibrilation〕non-afib2分钟afib流行病学%10million5分钟7分钟重点病因〔1〕心脏瓣膜病、甲状腺功能异样〔2〕高血压性心脏病、慢性心包炎5分钟3〕冠芥蒂和肺源性心脏病、酒精性心肌病4〕特发性房颤临床表现1〕阵发性心悸、胸闷，重者心绞痛和心功能不全发生2〕室率快，可引发心源性休克或肺水肿。1212-让每个人同等地提高自我〔3〕房颤可形成血栓〔4〕心音强弱不等，节律不整，脉搏短绌心电图特色⒈P波消逝，代之以形态，波幅，间隔断对不规那么的f波，频次多在350—600次/分⒉R—R间期绝对不规那么，当室率﹤60次/分时为迟缓型房颤；室率﹥100—160次/分时为迅速型房颤，QRS波与窦性同样，心室率过快时易发室内差别传导体制治疗原那么1〕室率控制2〕节律控制房颤的治疗方法：复律电复律适应症：血液动力学阻碍或药物复律无效及不合用的房颤药物复律适应症：主要合用连续时间1周内的血液动力学稳固的阵发性房发抖3〕预防血栓栓塞4〕射频融化术

分钟重点分钟重点分钟分钟分钟1313-让每个人同等地提高自我3、心房扑动：临床表现、心电图特色掌握重点心房发抖：病因。临床表现及心电图特色。治疗方法。举例5分钟小结(时间)3分第四节房室交界区性心律失态(Atrioventrcularjuctionalarrhythmia)一.房室交界性期前缩短二.交界性逸搏与逸搏心律三、非阵发性房室交界区性心动过速〔Nonparoxysmalatrioventricualjunctionaltachycardia〕四、房室结折返性心动过速〔AVNRT〕心电图特色心率：150-250次/分，节律规那么；QRS波形室上性，或因室内差传或本来存在束支传导阻滞可增宽；?P波为逆行性〔Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置〕，常埋藏于QRS波群内或位于其终末局部，P与QRS波群保持恒定关系；3分钟?开端忽然，往常由一个房早触发，下传的P—R间期明显延伸，随之惹起心动过速发生。1414-让每个人同等地提高自我体制治疗2分钟〔1〕复律治疗：心功能及血压正常者用刺激迷走神经的方法;药物用腺苷或钙通道拮抗剂维拉帕米或B受体阻滞剂或普罗帕酮，心功能不全选洋地黄控制心室率；食道心房调搏可停止发生。〔2〕预防复发〔3〕根治治疗-射频电融化。第五节预激综合征(Preexcitationsyndrome)教课目的熟习预激综合征心电图特色及其治疗方法。教课重点预激综合征的发活力制，心电图特色。教课难点预激综合征心电图特色及其治疗方法教课方法讲解及讲堂互动5分钟教课进度复习发问1.房颤的心电图特色预激综合征的心电图特色讲解总时间90分钟讲课内容8分钟1、预激综合征的病因，临床表现，心电图，治疗2、室性期前缩短：病因、临床表现、心电图检查、治疗。3、室性心动过速、病因、临床表现、心电图检查、办理。4、心室扑动与心室发抖、心电图检查、临床表现。１．导言(时间)5分钟10分钟重点1515-让每个人同等地提高自我5分钟心电图特色1〕P-R间期<；2〕QRS波群开端部粗钝〔△波〕；QRS时限延伸至以上；3〕T波与QRS主波方向相反按胸导QRS形态，预激可分为A、B两型。A型：△波和QRS波在各胸导均向上；B型：△波和QRS波在V1导联向下，左胸导联向上四、房室折返性心动过速〔AVRT〕?往常由一个房早、室早触发，心率：150-250次/分，节律规那么；QRS波形室上性，或因室内差传或本来存在束支传导阻滞可增宽；P’位于于QRS波群以后绝对与QRS波不重叠，R-P’>70ms，R-P’间期<P’R间期，P’与QRS波群保持1:1恒定关系；刺激迷走神经心动过速停止。治疗〔1〕发生期治疗：O-AVRT治疗同A-AVRT,可采纳静脉普罗帕酮，如无效同步电复律;显性预激并发房扑或房颤，血液动力学稳固静脉普罗帕酮或胺碘酮，不稳固同步电复律；洋地黄控制心室率；食道心房调搏可停止发生。2〕射频电融化：为预激综合征一线治疗方法。第六节室性心律失态(Ventrculararrhythmia)教课目的熟习室性期前缩短、室性心动过速、心室发抖的病因及心电图特色以及室性心动过速、心室发抖的办理方法。教课重点室性期前缩短、室性心动过速、心室发抖的心电图特色。教课难点室性心动过速心电图特色及其治疗方法。病因

分钟分钟分钟重点1616-让每个人同等地提高自我1〕各样器质性心脏病2〕心脏构造和功能正常3〕药物作用4〕电解质杂乱：低钾、低镁血症临床表现1〕心悸、心跳停留咽喉牵拉不适，长久频发室早者可惹起心脏扩大和心功能不全。2〕心脏听诊闻及提早出现的心搏，S1加强，以后出现长间歇。心电图特色1、提早出现的宽大畸形的QRS波,时限常≥秒;ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反2、室性期前缩短与其前窦性搏动之间期恒定。常无有关P波3、常有完整性代偿间歇4、室性早搏的种类:?室早二联律,三联律,四联律,?多源性室早,?多形性室早?RonT现象治疗〔1〕无器质性心脏病患者：偶发无需用药或B阻滞剂，频发室早有病症可普罗帕酮、美西律；〔2〕器质性心脏病患者：胺碘酮有优秀成效，可长久用B阻滞剂、ACEI\ARB降低心源性死亡率。3〕急性心肌缺血或梗死患者：提早再灌输治疗，如再灌输治疗前有室早者，应静脉注射胺碘酮，补钾、补镁用滞剂。心梗后或扩充型心肌病室早，EF<35%，按CRTD.4〕特别部位的室早：右室流出道、主动脉窦部、左室间隔部，做射频融化术。二、室性心动过速〔ventriculartachycardia〕病因1〕各样器质性心脏病2〕局部室速发生于心脏构造和功能正常者，称为特发性室速3〕离子通道疾病临床表现1〕可惹起心脏扩大和心功能不全，常有血液动力学阻碍。2〕急性肺水肿、心源性晕厥、心源性猝死。

分钟分钟分钟10分钟重点阻分钟1717-让每个人同等地提高自我心电图特色：1〕迅速连续3个或3个以上的室性异位激动；2〕心室率>100次/分，节律齐整或轻度不齐整；3〕QRS波群增宽〔>；4〕有继发ST-T改变；5〕心房独立活动与QRS波群无固定关系形成房室分离，有时少量室上性激动可下传心室，产生心室夺获；6〕可有室性交融波；应与伴有室内差别传导的室上性心动过速鉴识介绍常有的室性心律失态和临床意义。.心室扑动与心室发抖临床表现意识丧失，抽搐，心音消逝，大动脉搏动消逝，血压测不出，呼吸不规律或停止，瞳孔散大，对光反射消逝掌握重点室性期前缩短病因。临床表现及心电图特色。治疗方法。室扑：临床表现及心电图特色。治疗方法。室颤：临床表现及心电图特色。

分钟分钟分钟1818-让每个人同等地提高自我治疗方法。举例发问室速的心电图特色室颤临床表现及心电图特色。小结(时间)3分室性心律失态临床常见，应重点掌握其特色。部署作业1、室性期前缩短心电图特色，临床意义和治疗。室颤的心电图特色。第七节心脏传导阻滞(atroventrculararrhythmia)一、房室传导阻滞〔atrioventricularblockAVB〕复习发问1.室性心律失态的常有种类室颤的临床表现讲解总时间90分钟讲课内容1、房室传导阻滞：病因、临床表现、心电图表现、治疗。2、室内传导阻滞：病因、心电图特色、治疗目的要求。心律失态药物的分类和主要代表药物教课目的、熟习房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图特色。2、认识心脏传导阻滞的治疗目的要求。认识抗心律失态药物的分类、主要代表药物及迅速性心律失态的非药物治疗。教课重点熟习房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图特色。教课难点各样房室传导阻滞体制，二度I型房室传导阻滞、二度Ⅱ型AVB〔莫氏Ⅱ型〕心电图特色教课方法讲解及讲堂互动

分钟分钟分钟难点1919-让每个人同等地提高自我教课进度5分钟导言(时间)5分钟体制4分钟临床表现?Ⅰ度AVB无病症，Ⅱ度AVB居心悸，高度及完整性AVB居心衰、心绞痛、晕厥、甚至阿-斯综合征。4分钟Ⅰ度AVB听诊S1减弱Ⅱ度AVB