康复科病历书写规范考核试题含答案

康复科病历书写规范考核基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________一、判断题（每题3分，共45分）1、手术记录、穿刺记录、手术同意书、麻醉同意书、有创操作同意书必须由相关操作的执业医师谈话签名、书写记录，操作医师确有特殊情况不能谈话、书写，可由第一助手谈话书写。[判断题]*对【正确答案】错2、理法方药一致必须贯穿中医诊疗的全过程。[判断题]*对【正确答案】错3、阶段小结每月一次，一次交接班、转科记录、疑难病例讨论记录可代替一次阶段小结。[判断题]*对错【正确答案】答案解析：疑难病例讨论记录不可代替一次阶段小结4、手术记录应在术后24小时内完成，术后首记应在术后6小时内完成。[判断题]*对错【正确答案】答案解析：手术记录应在术后24小时内完成，术后首记应在术后即时完成。5、死亡讨论记录可在患者死亡后1周内完成。[判断题]*对【正确答案】错6、高州市中医院是以中医诊疗技术为主的中医综合性医院。[判断题]*对【正确答案】错7、中医强调整体观念及辩证施治。[判断题]*对【正确答案】错8、中医辩证也需要依靠实验室检查血常规等支持。[判断题]*对错【正确答案】9、疑难病例讨论不需要中医内容。[判断题]*对错【正确答案】10、中医疾病诊断需要病名诊断及证候诊断。[判断题]*对【正确答案】错11、常言说怒火伤肝，五行火对应肝脏。[判断题]*对错【正确答案】12、手术同意书：内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见和签名并按指模、经治医师及上级医师签名、签时间等。[判断题]*对错【正确答案】答案解析：手术者13、首页的出院诊断需要与出院记录的最后诊断完全一致。[判断题]*对【正确答案】错14、纳呆反映的是患者食欲极差的中医术语。[判断题]*对【正确答案】错15、婴幼儿患儿个人史需详细记录喂养史。[判断题]*对【正确答案】错一、单选题（每题3分，共15分）1、中医四诊包括望（）问切。[单选题]*A听B敲C按D闻【正确答案】2、中医中风与西医的（）相近[单选题]*A冠心病B急性脑血管病【正确答案】C慢性阻塞性肺疾病D慢性胃炎3、西医的急性尿道炎，中医应诊断为（）[单选题]*A尿崩病B癃闭C淋证【正确答案】D痹证4、消渴病人的症状特点（）[单选题]*A颈部一侧或两侧肿大B多尿、尿甜、瘦削【正确答案】C小便不利，小便量少D小腹胀满膨隆5、对于病情危重者、治疗效果欠佳者、疑难性疾病患者、费用较高或患者及家属对疾病治疗期望值过高等，均应进行医患沟通，并填写医患沟通记录，（）签名及患方按指模[单选题]*A住院医师B主治医师C副主任医师D医患双方【正确答案】三、多选题（每题5分，共40分）1、以下对病程记录或查房次数要求正确的是（）*新病人入院后连续3天及术后3天，每日至少记录一次【正确答案】危急重症患者，应随时记录，至少每日记录1次，医嘱告病重者至少2天记录1次；病情稳定者每2—3天记录1次【正确答案】住院满1个月病人，需写阶段小结1次；住院超过1个月的病人，可5天记录1次病程记录住院医师每日查房不少于2次【正确答案】答案解析：住院满1个月病人，需写阶段小结1次；住院超过1个月的病人，病情稳定的病人，可5天记录1次病程记录2、以下需要进行理法方药一致性分析的包括（）*中药饮片【正确答案】中成药【正确答案】穴位贴敷【正确答案】艾灸足三里【正确答案】3、中医四诊资料应当记录（）*气息【正确答案】语声【正确答案】舌象【正确答案】脉象【正确答案】4、以下属于18项医疗核心制度的是：*首诊负责制【正确答案】三级医师查房制度【正确答案】医院感染管理制度术前讨论制度【正确答案】5、给住院病人开以下药物需在病程记录中进行理法方药分析的包括（）*痰热清注射液【正确答案】果糖注射液生脉注射液【正确答案】天麻素注射液6、以下描述正确的包括（）*抢救记录要求当班完成，如不能完成，必须在抢救后8小时内据实补上记录.并加以注明大型手术的术前讨论要求有麻醉医师、ICU医师参加【正确答案】手术记录需在术后24小时内完成【正确答案】死亡记录需在死亡后24小时内完成【正确答案】答案解析：抢救记录要求当班完成，如不能完成，必须在抢救后6小时内据实补上记录.并加以注明7.以下要求正确的包括（）*会诊、讨论记录要求当天内完成(死亡病例讨论记录可在死后一周内完成)【正确答案】同一科室重症监护床转普通病床时交换医生不需要写交接斑记录对医嘱告病危的患者要根据病情变化随时书写，至少每天1次(记录时间具体到分钟)；对医嘱告病重患者，至少2天记录1次；对病情稳定的患者，至少3天记录1次【正确答案】住院病案要求在出院后3天内完成