2022年医学专题-儿童认知康复进展2015

儿童认知发育(fāyù)规律

及评估治疗研究进展

胡继红副主任医师

湖南省儿童医院康复中心第一页，共四十六页。概述(ɡàishù)认知概念：

是大脑反映客观事物的特征、状态及其相互联系(liánxì)，并揭示事物对人的意义与作用的判断能力，是一种高级心理功能。记忆memory注意attention思维thinking社会知觉Socialperception知觉perception感觉sensation认知

第二页，共四十六页。

外部感觉

内部感觉

运动觉

视觉

听觉

平衡觉

机体觉

味觉

嗅觉

皮肤感觉

温觉

冷觉

触觉

痛觉

感觉

(sensation)是一定的物质运动作用于感觉器官并经过外界或身体内部的神经通路传入脑的相应部位引起(yǐnqǐ)的意识现象，是整个认识过程的起点。感觉第三页，共四十六页。知觉(zhījué)(perception)概念：是人对客观事物和身体状态整体属性的反映，是视觉、听觉、皮肤(pífū)感觉、动觉等协同活动的结果。特征：整体性、恒常性、选择性和理解性最重要的三大知觉：时间知觉空间知觉运动知觉知觉(zhījué)在很大程度上取决于主体的态度、知识和经验第四页，共四十六页。社会知觉(socialperception)

概念：是人对客体的认知和认识过程，包括对自己、对他人和对群体的知觉。社会知觉中有关对他人知觉的内容又称为人际知觉，即个体对他人的感知(gǎnzhī)、理解与评价。社会知觉第五页，共四十六页。记忆(jìyì)(memory)记忆---是人脑对过去经验的反映，包括识记、保持、再认和再现4个基本过程。识记

是信息的输入和编码。保持

是过去的信息在头脑(tóunǎo)中得以巩固的过程。再现

是对已存储信息进行提取使之恢复活动。再认

已存储的信息由于某种原因不能被提取，但当被刺激重新出现时却仍能加以确认。第六页，共四十六页。注意(zhùyì)(attention)

注意---是认知活动对一定对象有选择的集中。注意能使人的感受性高，知觉清晰，思维敏锐。注意的方向和强度受客观刺激物特点(tèdiǎn)的影响，也受个人知识经验以及个性特征的制约。第七页，共四十六页。思维(sīwéi)(thinking)

是内在知识活动的历程，在此历程中个人运用贮存在长期记忆中的信息，重新予以组织整合(zhěnɡhé)，从纵横交错复杂关系中获得新的理解与意义。基本特征：间接性和概括性基本属性：体现事物的本质属性和内在规律性联系。第八页，共四十六页。多维性相对性联想性发展性先占性整合性认知认知(rènzhī)功能的特点第九页，共四十六页。认知对应脑功能感觉处理通路不同层次的运动表现新皮质系回路旧皮质系回路脊髓和延髓丘脑顶叶大脑皮层

感觉反射水平知觉-自发运动水平认识-随意运动水平认知处理系统情绪处理系统认知功能(gōngnéng)与相对应的脑功能(gōngnéng)第十页，共四十六页。第十一页，共四十六页。1.皮亚杰认知发育(fāyù)的阶段理论2.同化和调节3.游戏、模仿二、认知(rènzhī)功能的发育(一)认知功能发育(fāyù)理论及概念第十二页，共四十六页。第十三页，共四十六页。

智能的产生在触摸物体和在运动中逐步从低级的感觉刺激阶段(jiēduàn)(感觉运动阶段(jiēduàn))向高级的印象、符号阶段(jiēduàn)(表象思考阶段(jiēduàn))发展成熟的。

事物的认识过程

动作表象(enactiverepresentation)

映像表象(iconicrepresentation)

符号表象(symbolicrepresentation)

操作(cāozuò)、理解理性(lǐxìng)认知、语言形式(二)认知功能发育的顺序第十四页，共四十六页。1．认知功能发育的神经基础（1）大脑皮质（2）大脑机能(jīnéng)的发育特点

脑电图皮质中枢大脑单侧化

婴幼儿认知功能(gōngnéng)的发育第十五页，共四十六页。婴幼儿认知(rènzhī)功能的发育感知觉发育婴儿感觉的发育视觉的发育听觉的发育嗅觉和味觉的发育皮肤(pífū)感觉记忆的发育想象的发育思维的发育婴幼儿知觉的发育(fāyù)空间知觉的发育形状知觉深度知觉方位知觉时间知觉注意的发育智力发育第十六页，共四十六页。儿童认知发育(fāyù)规律儿童认知是经历一个逐步发展的过程：认知发展由近及远；儿童认知客观事物由某一局部到整体，由片面到比较(bǐjiào)全面；儿童最初认识事物的表明现象，以后才随着年龄的增长，认识事物的本质属性；儿童认识事物要经历多种水平或阶段，由浅入深。第十七页，共四十六页。感知觉(zhījué)在幼儿的心理活动中占优势地位3-6岁儿童借助形状(xíngzhuàn)、颜色、声音等来认知世界；幼儿感知的发展是思维发展的基础；幼儿的记忆直接依赖于感知的具体材料；第十八页，共四十六页。儿童认知发育(fāyù)障碍认知发育障碍是一组在一个或多个发育能区与已建立的神经发育常模比较在质和量上存在落后的疾病(jíbìng)；2000年抽样调查报告证实我国0—6岁儿童智力障碍现患率为0.93l％，神经系统发育性障碍性疾病发育迟滞（DD）：（全面发育迟缓—DSM-5)小于5岁；两个和两个以上能区显著落后于同龄儿童智力低下(MD)：（智力障碍—DSM-5）(儿童发育能区：适应性、粗大运动、精细运动、语言、社交；)----姜玉武.规范神经发育(fāyù)障碍性疾病的诊断开展神经遗传学的病因研究[J].中华儿科杂志,2009,47(8)

第十九页，共四十六页。智力(zhìlì)障碍经过临床评估和个体化、标准化的智力测验确认的智力功能的缺陷；适应功能的缺陷导致未能达到个人独立性和社会责任方面(fāngmiàn)的发育水平和社会文化标准；智力和适应缺陷在发育阶段发生。等同于ICD-11智力发育障碍的诊断—DSM-5第二十页，共四十六页。智力(zhìlì)障碍的分度极重度（又称白痴)，智商（IQ)20以下(yǐxià),2%；重度（又称痴愚），智商20～34,约占8%；中度（又称愚鲁），智商35～49,约占12%；轻度（又称愚笨），智商50～70，约75%～80%第二十一页，共四十六页。认知(rènzhī)康复第二十二页，共四十六页。关于(guānyú)认知康复认知康复概念指系统地运用医学和治疗学专科手段用以改善认知功能和因单一或多方面认知损害而受到影响的日常活动(huódòng)

认知康复是一种以神经心理学和认知理论为基础的脑损伤患者的再训练模式认知康复主要运用了认知神经心理学研究成果，对认知障碍患者进行评测与训练，故而也称为神经心理康复认知损害是在所有的损害中影响患者最终康复结局最为重要的因素第二十三页，共四十六页。儿童(értóng)认知康复的服务对象发育和学习迟滞（精神发育迟滞或发育障碍(zhàngài)）脑外伤或颅脑疾病社会文化状态（营养不良或环境剥夺）第二十四页，共四十六页。儿童认知功能(gōngnéng)评定方法婴幼儿认知功能发育评定量表发育量表：丹佛发育筛查测验（0-6岁）盖泽尔发育诊断量表（4周-3岁）贝利婴幼儿发育量表BSID(2-30个月）智力测验：WPPSI（4岁-6.5岁）适应行为量表：婴儿初中学生社会生活能力量表（6月-14岁计算机测评(cèpínɡ)：认知障碍评估工作站其他：fMRI、EEG、MEG（脑磁图）、ERP（事件相关电位）第二十五页，共四十六页。功能性磁共振图像(túxiànɡ)功能性磁共振成像（fMRI）结合了功能、解剖和影像三方面的因素，该技术(jìshù)具有无创伤性、无放射性、可重复性、较高的时间和空间分辨率、可准确定位脑功能区等特点.fMRI的基本原理是血红蛋白包括含氧血红蛋白和去氧血红蛋白,两种血红蛋白对磁场有完全不同的影响(yǐngxiǎng),当神经元活动增强时,脑功能区皮质的血流显著增加,去氧血红蛋白的含量降低,导致T2加权像信号增强,T2加权像信号能反映局部神经元活动,这就是所谓血氧水平依赖BOLD效应第二十六页，共四十六页。视觉(shìjué)感知研究

在听觉诱发实验中，回波平面成像中的梯度切换可能产生(chǎnshēng)听觉噪声。

认知(rènzhī)fMRI数据分析研究是这几年的研究重点第二十七页，共四十六页。脑磁图脑磁图集超导技术、生物工程、电子(diànzǐ)信息工程、医学工程等尖端技术于一体,探索人类大脑活动。达到功能神经科学前所未有的境界,是人类研究、治疗脑部疾病最重大的突破。脑磁图的特点(tèdiǎn)极高的灵敏度极高的时间分辨率极高的空间分辨率第二十八页，共四十六页。事件相关(xiāngguān)电位ERP的P300P300波是神经中枢在感受信息刺激过程中产生的生物电活动，反映心理加工的过程，与复杂的多层次心理认知活动有关，是感知觉、注意、记忆、理解、思维及智能等高级神经心理过程的电位(diànwèi)变化反映在一定程度上反映了个体的认知功能总水平;P3波的特点：具有反应稳定，波形幅度大，重复性高等特点，第二十九页，共四十六页。事件(shìjiàn)相关电位第三十页，共四十六页。认知功能障碍治疗(zhìliáo)方法作业行为训练计算机辅助训练系统其他(qítā)治疗第三十一页，共四十六页。认知(rènzhī)功能障碍治疗方法

作业(zuòyè)行为治疗一对一小组(xiǎozǔ)训练集体授课第三十二页，共四十六页。认知(rènzhī)功能障碍治疗方法作业行为治疗(zhìliáo)的训练器具选择及技巧安全(ānquán)耐用符合年龄要求第三十三页，共四十六页。早期认知作业(zuòyè)行为治疗的训练原则根据现有发育水平进行课题设置；注重感知觉(zhījué)的训练：视、听、触等；注重早期上肢精细动作的发育；注重游戏与训练相结合；家长的配合第三十四页，共四十六页。计算机辅助训练(xùnliàn)系统---结构化智力训练系统

结构化智力训练系统(xìtǒng)结构化智能训练：通过对智力测试结果的分析，针对患儿不同智力结构层面的问题制定康复目标和康复训练计划称结构化智能训练。结构化智能训练系统：在充分实践的基础上，将众多智力训练项目分别归入相应的智力结构系统，以方便训练者和家长的使用，此即结构化智能训练系统。结构化思维的3步骤：确定目标、资源分析、制定计划。-------]张雁,吴卫红,刘建军等.结构化智力训练系统对脑损伤患儿综合能力(nénglì)的影响[J].中国康复理论与实践,2010,16(1)

第三十五页，共四十六页。

计算机辅助训练(xùnliàn)系统—语言工作站启聪博士工作站启音博士工作站启智博士工作站语言博士工作站启慧博士工作站可视音乐(yīnyuè)治疗工作站第三十六页，共四十六页。计算机辅助训练系统—认知(rènzhī)康复工作站方向空间概念记忆力训练颜色认知物体概念(gàiniàn)形状认知数的概念----于丽,张丽华,朱琳.计算机辅助训练对脑瘫儿童认知(rènzhī)功能影响的研究[J].中国伤残医学,2011,19(12)

第三十七页，共四十六页。远程(yuǎnchéng)康复治疗系统网站的结构与功能概述认知障碍的远程康复是计算机辅助康复训练技术在空间上的延伸；角色分析与权限划分认知障碍远程康复系统网站由3个子系统构成，即患者(huànzhě)训练系统、医生管理系统和专家管理系统；能够自动、详细地记录认知康复训练过程中的各种参数。第三十八页，共四十六页。

计算机辅助训练系统—虚拟现实(xūnǐxiànshí)技术虚拟现实（VirtualReality,VR）是指用计算机生成的一种特殊(tèshū)环境，人可以通过使用各种特殊(tèshū)装置将自己“投射”到这个环境中，并操作和控制环境，实现特殊的目的。第三十九页，共四十六页。虚拟现实(xūnǐxiànshí)技术第四十页，共四十六页。计算机辅助认知训练系统(xìtǒng)的优势部分缓解认知障碍康复专业(zhuānyè)人员缺乏的压力形式更加生动活泼，可提高患儿的积极性和注意力计算机化操作可提高工作效率，提高施测与被测过程中的舒适度评定