2022年医学专题-儿童青少年合理营养与膳食

儿童青少年合理(hélǐ)营养与膳食上海华东(Huádōng)医院陈敏第一页，共五十五页。授课(shòukè)内容婴儿营养(yíngyǎng)幼儿营养学龄前儿童营养学龄儿童营养青少年营养第二页，共五十五页。儿童(értóng)青少年生长发育分期：

婴儿期：出生至1周岁(zhōusuì)

幼儿期：1～3周岁

学龄前期：4～6岁

学龄期：7～12岁

青春发育期：10～18岁

青年期：18～20岁第三页，共五十五页。婴儿(yīngér)营养第四页，共五十五页。第五页，共五十五页。第六页，共五十五页。婴儿(yīngér)的生理特点一、消化器官脆弱没有牙齿消化酶不齐全4月时唾液(tuòyè)淀粉酶增加胃容量小，呈水平位，排空延迟出生时25~50mL出生后10天100mL6个月时200mL二、肾脏结构不成熟

第七页，共五十五页。婴儿(yīngér)的生理特点三、生长发育快生长发育最快的时期神经细胞数目(shùmù)增多体内各器官增重增大，功能逐渐完善心理智能发展迅速营养需求大，既要齐全又要足量第八页，共五十五页。婴儿(yīngér)营养需要量—能量95kcal/kg.d1.基础代谢占60%〈1岁为55kcal/kg／d

2.食物特殊(tèshū)动力作用占7%～8%母乳喂养较牛奶和混合喂养的低

3.体力活动：<1y婴儿活动消耗15～20kcal/kg/d吸奶、啼哭、手足活动4.生长发育：最初3个月占23%，1岁降到6%与生长速率成正比，每增1g新组织4.4～5.7kcal热能5.排泄消耗：占10%未经消化吸收食物排出体外所需能量第九页，共五十五页。婴儿(yīngér)营养需要量—蛋白质占能量10－15％，其中优质蛋白占30％50％蛋白质用于生长成人（1.1~1.3g/kg）婴儿（母乳喂养1.5g/kg，其他喂养2~4g/kg）幼儿期11％蛋白质用于生长发育膳食蛋白质要求(yāoqiú)：数量充足，质量好满足9种必需氨基酸的需要第十页，共五十五页。婴儿营养(yíngyǎng)需要量—脂肪婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要(zhòngyào)来源脂溶性维生素的载体年龄段%能量n6/n30-6个月40-50%4:16~12个月35-40%4:12岁-30-35%4-6:17岁-25-30%4-6:113岁-25-30%4-6:118岁-20-30%4-6:160岁-20-30%4:1第十一页，共五十五页。婴儿(yīngér)营养需要量—碳水化合物乳中主要天然糖，母乳7%，牛乳5％，甜度为葡萄糖16％

乳糖酶活性比成人高，对奶类易消化吸收2~3个月时缺乏淀粉酶，3~4个月开始添加(tiānjiā)淀粉类食物碳水化合物含量过多：虚胖、腹泻乳糖作用：提高肠道酸性环境(分解为乳酸)抑制肠道有害菌生长促进钙、铁吸收利用预防龋齿（口腔中不发酵产酸）第十二页，共五十五页。婴儿(yīngér)营养需要量—维生素和矿物质维生素D和钙摄入量要充足母乳和牛奶中铁含量(hánliàng)低，4~6月后及时添加富含铁的辅食第十三页，共五十五页。婴儿(yīngér)喂养的方式：母乳喂养婴儿(yīngér)最理想的天然食品人工喂养混合喂养第十四页，共五十五页。母乳喂养

生后6个月内完全以母乳满足婴儿(yīngér)的全部液体、能量和营养需要的喂养方式。

可能使用少量的营养素补充剂，维生素D和维生素K第十五页，共五十五页。人工(réngōng)喂养

因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用配方奶、动物乳（牛乳、羊乳等）或其他(qítā)母乳代用品喂养婴儿第十六页，共五十五页。混合(hùnhé)喂养由于条件限制，无法(wúfǎ)完全用母乳喂养，如母乳不足，或母亲需要外出工作等，需要补充母乳代用品。第十七页，共五十五页。母乳中的营养成分（一）碳水化物：乳糖双糖渗透压低、易被乳酸杆菌利用、分解为乳酸降低肠道pH值脂类：各种脂类ARA、DHA（大脑、视网膜）蛋白质：酪蛋白占10%~50%清蛋白占50%~90%乳清蛋白：免疫(miǎnyì)球蛋白和酶类容易消化吸收

第十八页，共五十五页。母乳中的酶类作用于蛋白质：酪蛋白酶、胰蛋白酶(yídànbáiméi)*保护蛋白质的酶：胃-1-抗胰凝乳蛋白酶、-1-抗胰蛋白酶等保护乳腺免受攻击作用于碳水化物淀粉酶：水解1，4糖苷键4~6个月的婴儿才逐渐形成作用于化脂肪：脂酶其他酶类：溶菌酶、过氧化物酶等第十九页，共五十五页。母乳中的营养成分（二）激素和生长因子核苷酸矿物质铁吸收率高，合适的钙磷比、低渗透压维生素种类丰富，维生素A（类胡萝卜素(húluóbosù)）、维生素E、维生素C含量高，维生素D含量较少第二十页，共五十五页。人乳中的抗病因子(yīnzǐ)50种以上的抗病因子直接作用的抗微生物因子：寡糖-糖结合物质特殊的蛋白质：乳铁蛋白、溶菌酶、纤粘蛋白、补体组分、免疫(miǎnyì)球蛋白（IgA）、粘蛋白益生微生物的促进剂：半消化产物中的抗病因素（脂肪酶）、白细胞、抗炎症因子（多胺、乳铁蛋白、抗氧化剂、皮质醇、上皮生长因子和一些因子可以抑制非氧化性炎症系统）第二十一页，共五十五页。母乳喂养的优点(yōudiǎn)营养成份最适合婴儿的需要含抗感染因子，降低感染性疾病发生率降低非感染性疾病和慢性病的发生率不易过敏（同种蛋白）促进(cùjìn)产后恢复、降低乳腺癌的发生率增进母婴交流卫生经济方便安全第二十二页，共五十五页。代乳品牛乳：以酪蛋白为主、电解质高于婴儿肠道负荷配方奶增加乳清粉、亚油酸和适量的亚麻酸、乳糖脱去钙盐钠盐、调整K/Na2.5~3.0，Ca/P调整2、减少肾溶质负荷、促进钙吸收(xīshōu)强化维生素A、D和适量的其他维生素强化牛磺酸、核酸、肉碱牛奶蛋白过敏的可用大豆蛋白作为蛋白质的配方奶粉第二十三页，共五十五页。婴儿(yīngér)喂养不宜用新鲜牛奶或全脂奶粉原因：蛋白质、钙、钠、钾成分较高，肾溶质负荷高必需脂肪酸、铁、VC、VD等含量不足，无法完全满足(mǎnzú)婴儿营养需要和生理特点不宜用脱脂奶粉原因：脂肪缺乏，必需脂肪酸供给不足脂溶性维生素吸收利用不良能量供给不足，影响婴儿生长发育蛋白密度过高，加重婴儿肾脏负担

第二十四页，共五十五页。配方(pèifāng)奶的分类起始婴儿配方奶：0~6个月较大婴儿配方奶：大于6个月特殊医学(yīxué)用途配方奶：生理异常需要或特殊膳食需求：早产儿、先天性代谢缺陷（苯丙酮尿症）、乳糖不耐受症、牛奶蛋白过敏儿第二十五页，共五十五页。辅助(fǔzhù)食品

从6月龄开始，需要逐渐给婴儿补充一些非乳类食物，包括果汁(guǒzhī)、菜汁等液体食物，米粉、果泥、菜泥等泥糊状食物以及软饭、烂面，切成小块的水果、蔬菜等固体食物的一类食物。第二十六页，共五十五页。辅食添加(tiānjiā)添加原则(yuánzé)：先单纯后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜后鱼、蛋、肉添加顺序：4~5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血6~9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜10~12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜、肉末第二十七页，共五十五页。辅食添加(tiānjiā)的原因补充母乳中营养素不足增强消化(xiāohuà)机能促进神经系统的发育培养良好的饮食习惯第二十八页，共五十五页。幼儿(yòuér)营养第二十九页，共五十五页。幼儿(yòuér)生长发育特点生长发育呈稳步增长趋势食物由乳汁(rǔzhī)过渡到各种食物混合的固体膳食咀嚼与胃肠消化能力尚未健全，喂养不当易发生消化紊乱是培养与建立良好饮食习惯的重要阶段

第三十页，共五十五页。幼儿营养存在的主要(zhǔyào)问题蛋白质、脂肪摄入量明显增高钙、维生素A、B1、B2等普遍摄入不足偏食挑食普遍，饮食难以全面(quánmiàn)均衡第三十一页，共五十五页。幼儿(yòuér)的营养需要能量(néngliàng)：1、2、3岁男孩分别为1100kcal、1200kcal、1350kcal，女孩减少50kcal蛋白质：1、2、3岁分别为35g、40g、45g脂肪：30%~35%碳水化物：50%膳食纤维需要量：年龄加5g第三十二页，共五十五页。幼儿的营养(yíngyǎng)需要无机盐钙600mg、磷45mg、铁12mg、锌9.0mg、碘50µg、氟0.6mg维生素维生素A：400µg视黄醇当量(dāngliàng)、维生素D10µg、维生素B10.6mg、维生素B20.6mg、维生素C60mg水第三十三页，共五十五页。母乳喂养的适宜(shìyí)持续时间WHO（1995）：2岁及2岁以上对儿童(értóng)的影响某些必需营养素的主要来源（维生素A）幼儿患病的主要食物非营养作用（避孕、降低幼儿发病率和死亡率）对幼儿食欲和生长发育的影响（争论）第三十四页，共五十五页。幼儿(yòuér)膳食原则强调奶制品，每日不少于400ml。平衡膳食：包含(bāohán)主食、肉鱼禽蛋、蔬菜、水果合理烹调：细软碎烂、味道可口、外形美观、变换花种、刺激食欲、忌刺激性、新鲜、口味清淡，少用烟熏、油炸食品膳食安排：三餐二点注意饮食卫生良好的进餐氛围第三十五页，共五十五页。婴幼儿常见(chánɡjiàn)的营养缺乏症佝偻病：缺乏维生素D缺铁性贫血(pínxuè)：锌缺乏脚气病：维生素B1缺乏蛋白质-能量营养不良第三十六页，共五十五页。学龄前儿童(értóng)营养第三十七页，共五十五页。学龄前儿童(értóng)生理特点生长发育呈稳步增长体重：2~青春前期=年龄(niánlíng)×2+7（或8）身高：2~青春前期=年龄×7+70脑和神经发育：分化完成消化系统发育：消化能力有限(咀嚼能力是成人40%)心理发育：注意力短，好奇心增强、模仿力极强第三十八页，共五十五页。学龄前儿童(értóng)营养状况身高：城市(chéngshì)儿童高于农村、西南地区农村较差体重：状况同身高，城市超重、肥胖率增加能量、蛋白质：达到推荐量92.7%微量营养素：钙（33.7%）铁（129.8%）锌（67.1%）VA（56.3%）VB1（81%）VB1（58.7%）缺铁性贫血、缺锌第三十九页，共五十五页。学龄前儿童营养(yíngyǎng)需要能量(néngliàng)：1300~1700kcal/d蛋白质：45~60g/d脂肪：30%~35%碳水化物：50%~60%膳食纤维：年龄加5（g）第四十页，共五十五页。学龄前儿童的饮食(yǐnshí)原则食物多样(duōyànɡ)、谷类为主多吃新鲜蔬菜和水果经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉每天饮奶，常吃大豆及其制品膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯吃清洁卫生不变质的食物第四十一页，共五十五页。儿童(értóng)青少年营养第四十二页，共五十五页。学龄儿童的生理特点除生殖系统外其他系统发育接近成人主要时间(shíjiān)在学校度过，诸多因素影响营养状况看电视时间过长，体力活动减少，饮食不平衡→超重、肥胖生长较快：2~2.5kg/年，4~7.5cm/年第四十三页，共五十五页。营养(yíngyǎng)需要能量(néngliàng)：1600~2400kcal蛋白质：55~75g钙：800~1000mg铁：12~18mg锌：12~18mg维生素A：500~700µg第四十四页，共五十五页。学龄期儿童膳食(shànshí)指南“中国居民(jūmín)膳食指南”除第七条饮酒应限量外增加保证吃好早餐少吃零食，饮用清淡饮料重视户外活动第四十五页，共五十五页。青少年营养(yíngyǎng)第四十六页，共五十五页。青少年生理特点第二性征(dìèrxìnɡzhēnɡ)发育身体发育较快：身高5~7cm/年，体重4~5kg/年学习负担重活动量大能量与营养素需求超过成年人第四十七页，共五十五页。青少年营养(yíngyǎng)需要能量(néngliàng)：2200~2900kcal蛋白质：75~85g/d钙：1000mg/d铁：女18~25mg/d；男16~20mg/d锌：女15~25mg/d；男18~19mg/d第四十八页，共五十五页。青少年膳食(shànshí)多吃谷类，供给充足的能量保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和新鲜蔬菜水果的摄入优质蛋白质50%：200~250g，奶300ml蔬菜水果500g平衡膳食，鼓励参加体力(tǐlì)活动，避免盲目节食。第四十九页，共五十五页。儿童(értóng)青少年膳食指南三餐定时定量(dìngliàng)，保证吃好早餐，避免盲目节食吃富含铁和维生素的食物每天进行充足的户外运动不抽烟不饮酒第五十页，共五十五页。目前(mùqián)儿童青少年存在的问题不吃早餐，不注意早餐营养，节食三餐分别占能量25%~30%；30%~40%；30%~40%。节食容易(róngyì)导致神经性厌食症早餐包含谷类食物、牛奶或豆浆、鸡蛋或瘦肉，水果蔬菜第五十一页，共五十五页。目前儿童青少年存在(cúnzài)的问题贫血患病率高：城市12.7%，农村14.4%我国膳食中含较多的植酸和膳食纤维，膳食中铁为非血红素铁吸收率低（＜10%