2022年医学专题-儿童期意外伤害的认识及干预

青岛李沧区基本公共卫生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)服务健康教育讲座意外伤害健康教育进校园楼山街道(jiēdào)卫生服务中心第一页，共三十五页。

小学生意外(yìwài)伤害

——健康教育干预第二页，共三十五页。主要(zhǔyào)内容一、意外伤害的定义(dìngyì)与分类二、伤害的病因学与影响因素三、伤害的流行病学四、伤害的预防与控制

第三页，共三十五页。一、定义(dìngyì)与分类

意外伤害定义：学龄期意外伤害，是指突然(tūrán)发生的事件对人体造成的损伤或死亡。“由于环境能量与人体的（剧烈）交换超出了人体的接受能力而造成的人身伤害。”

这能量可以是机械的、热的、电的、放射线的、或化学的（毒物）、昆虫咬伤、医源性伤害、家庭暴力等。第四页，共三十五页。目前认为意外伤害是一种突发事件，它是生活中对人生命安全和健康有严重威胁的一种危险因素。意外伤害的发生既有外部原因，又有内部原因，有其客观的规律性。它属于一类疾病(jíbìng)，国际疾病(jíbìng)分类（ICD－9）已将其单独列为一类。

第五页，共三十五页。伤害(shānghài)的分类

性质分类

物理性：烧伤、摔伤、车祸、溺水

化学性：药物、煤气中毒等属于

生物性：食物中毒、狗、蛇咬伤等。

外因分类：交通(jiāotōng)伤害等。第六页，共三十五页。伤害(shānghài)的分类伤害故意伤害非故意伤害自伤他人伤害第七页，共三十五页。伤害的分类(fēnlèi)（受伤性质):

脑和脊柱、骨折、面部受伤、背部受伤等

伤害的分类（发生地点）:

道路(dàolù)，家中，学校，运动时等第八页，共三十五页。伤害(shānghài)的严重程度死亡严重伤害住院(zhùyuàn)急诊室抢救门诊治疗或自己处理及不治疗第九页，共三十五页。几种主要(zhǔyào)意外损伤：1、机动车损伤2

、跌落(diēluò)3

、烧/烫伤4

、溺水5

、暴力（包括虐待、忽视、自杀、他杀等）6、中毒7、动物致伤8、切割伤9、生物侵害10、自然灾害11、

战争12、环境污染(huánjìngwūrǎn)伤害第十页，共三十五页。二、伤害的病因学与影响(yǐngxiǎng)因素

（一）病因学1．致伤(zhìshānɡ)因子：各种形式的能量，包括机械能、热能、电能等2．宿主（人）的因素

(1)性别

(2)年龄

(3)种族和地区3．环境因素：社会环境、自然环境Haddon伤害模型

Haddon认为伤害的发生取决于宿主、致病因子和环境三因素相互作用的结果。第十一页，共三十五页。（二）影响(yǐngxiǎng)因素

1．生物学因素(1)能量转移(2)机体耐受性(3)倾向性2．心理学因素(1)认识和观念(2)行为和习惯3．社会经济因素(1)经济水平和现代化水平(2)社区(shèqū)安全第十二页，共三十五页。三、意外伤害(shānghài)的流行病学意外损伤已构成学龄期儿童期严重健康问题，从七十年代末欧洲、欧洲以外发达国家和中等收入发展中国家的流行学报告表明意外死亡已成为儿童总死亡顺位中的首位，八十年代的报告表明意外死亡在总死亡中所占的百分率渐次上升，依然保持领先(lǐnɡxiān)。到九十年代中期，连一般发展中国家象尼日利亚、巴巴多斯、哥斯达黎加、墨西哥等国家意外死亡除在0岁组居死亡顺位第三位外，在1－4岁、5－9岁、10－14岁组皆为第一位。

第十三页，共三十五页。

世界卫生组织与联合国儿童基金会联合(liánhé)发布

《世界儿童伤害预防报告》全球范围每天有超过２０００名儿童因为意外或事故(shìgù)所造成的伤害而死亡。

世界各地每年都有成百上千万的儿童因为严重的意外伤害事故而住院，甚至造成终生的残疾。

第十四页，共三十五页。全世界每年(měinián)有８３万儿童（相当于美国芝加哥市的儿童人口总数）因为上述意外伤害而不幸死亡。还有数以百万计儿童所受的伤害虽未致命，但往往需要长期住院治疗和获得康复服务。

儿童在长到９岁以后，意外伤害便成为导致他们死亡的主要原因，这一直将延续到他们进入成年为止。95%的儿童受伤事件发生在发展中国家。第十五页，共三十五页。非洲儿童的意外伤害死亡率最高。与欧洲高收入国家以及西太平洋地区国家(如儿童受伤率最低的澳大利亚、荷兰、新西兰、瑞典和英国)相比，非洲儿童意外受伤总死亡率高出10倍以上。

尽管许多高收入国家在过去30年期间(qījiān)儿童意外伤害死亡的绝对数目减少了50%，但死于意外伤害的儿童数目仍占这些国家儿童死亡总数的40%。第十六页，共三十五页。报告认为(rènwéi)，导致儿童受伤死亡的五大原因是：1.车祸：每年有26万儿童死于车祸，大约1000万儿童受伤。车祸是10至19岁儿童主要的死亡和残疾原因；2.溺水：每年有17.5万多儿童溺死，有300万儿童溺水后生(hòushēng)还。由于部分幸存者脑部受损，非致命性溺水对终身健康和经济造成的影响超过任何其它伤害类别；3.烧伤或灼伤：每年有9.6万儿童因被烧伤或灼伤而死亡，低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收入国家的11倍；4.摔落：每年有近4.7万儿童摔死，数十万儿童摔伤；5.中毒：每年有4.5万多名儿童死于意外中毒。第十七页，共三十五页。我国：有关抽样调查(chōuyànɡdiàochá)表明因意外伤害造成的儿童死亡占儿童死亡总量的26.1%。目前每年约有16万0至14岁儿童死于意外伤害，约有64万儿童因伤致残。儿童意外伤害已经超过(chāoguò)4种常见儿童疾病（肺炎、恶性肿瘤、先天畸形和心脏病）死亡的总和，不仅导致儿童伤亡、残疾，而且严重影响到了儿童的身心健康、正常发育和学习。第十八页，共三十五页。

道路(dàolù)梦魇

终身残疾

行人非命

生命代价第十九页，共三十五页。2003年全球死因(sǐyīn)构成

慢病3300万传染病1800万伤害(shānghài)500万第二十页，共三十五页。

2003年中国死因(sǐyīn)构成

慢病700万传染病100万伤害(shānghài)100万第二十一页，共三十五页。四、学龄期意外伤害(shānghài)的预防与控制（一）政府重视，部门协作（二）依托社区，各方参与（三）监测干预，双管齐下

1．预防危险因素产生

2．减少危险因素含量

3．防止发生(fāshēng)危险

4．释放致伤能量以减轻伤害

5．在时间和空间上与危险隔开

6．设置屏障

7．从根本上消除危险

8．增加人体对危险因素的抵抗力

9．预防和控制伤害10．使居民享受到安全公平第二十二页，共三十五页。儿童期意外(yìwài)伤害的原因1，

意料外的伤害：－多原因－常可预防2，

意料内的伤害：－难以定论的原因－难于(nányú)预测与预防第二十三页，共三十五页。

学龄期意外伤害(shānghài)的原因常见的致死性学龄期意外伤害的原因－机动车及道路交通造成的伤害（车祸(chēhuò)）－溺水－烧伤（火焰烧伤、烫伤、接触烧伤）－跌落－中毒第二十四页，共三十五页。常见的致死(zhìsǐ)性学龄期意外伤害*

1．车祸：每年有26万儿童死于车祸，大约1000万儿童受伤。车祸是10至19岁儿童主要的死亡和残疾原因；

2.溺水：每年有17.5万多儿童溺死，有300万儿童溺水后生还。由于部分幸存者脑部受损，非致命性溺水对终身健康和经济造成(zàochénɡ)的影响超过任何其它伤害类别；

3.烧伤或灼伤：每年有9.6万儿童因被烧伤或灼伤而死亡，低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收入国家的11倍；

4.跌落：每年有近4.7万儿童摔死，数十万儿童摔伤；

5.中毒：每年有4.5万多名儿童死于意外中毒。

*

第二十五页，共三十五页。预防儿童期意外(yìwài)伤害

1、

预防的关键手段(shǒuduàn)－研究－教育－环境与产品的改进－建立法律法规第二十六页，共三十五页。研究(yánjiū)

1、

确定引起意外伤害的趋势和落实预防意外伤害的措施2、

例如：－机动车、道路交通意外伤害是意外死亡(sǐwáng)的主要原因－使用工业标准的儿童汽车安全座和自行车头盔是预防意外伤害的有效干预手段第二十七页，共三十五页。

教育(jiàoyù)

1、

促进个体和人群行为改变2、

举例：―――保健人员重点致力于安全(ānquán)实践―――在学校和地区开展以社区为基础的项目，鼓励某种安全措施如使用自行车头盔第二十八页，共三十五页。环境和产品(chǎnpǐn)改变

1、

通过改善外界环境尽量减少伤害(shānghài)危险因素和潜在的损伤如玩具或衣物2、

举例：―――儿童专用防护/容器减少中毒危险―――交通安静措施以降低行人损伤的危险第二十九页，共三十五页。法律(fǎlǜ)和法规

1、

制定法律和法规以杜绝不安全事件2、

举例：―――车辆安全带规定以降低机动车碰撞/急停时儿童发生危险―――儿童睡衣需用阻燃材料(cáiliào)的规定以降低烧伤的危险第三十页，共三十五页。住院患儿意外(yìwài)伤害的

危险因素坠床坠窗跌伤烫伤(tàngshāng)锐器伤砸伤牵拉伤冻伤电击伤气管(qìguǎn)异物窒息病人从医院丢失走失第三十一页，共三十五页。小学生意外(yìwài)伤害的三级预防1、一级预防——预防伤害事件的发生全人群策略(populationstrategy)指降低人群暴露于伤害的危险水平(环境、因素、机会和条件)；高危策略(highriskstrategy)指消除高危人群对某种伤害的特殊暴露和降低危害(harmreduction)。2、二级预防——降低伤害的严重程度即在伤害发生后的自救互救、院前医护、院内抢救和治疗伤害者第一(dìyī)时间紧急救护3、三级预防——减少伤害发生后伤残的发生和严重程度第三十二页，共三十五页。小结(xiǎojié)学龄期意外损伤是一组疾病，有它的发生规律、危险因素，可以预防。随着都市化和工业化进程的加速，儿童期意外伤害是影响提高生活(shēnghuó)质量和生命质量的一个关键危险因素。预防和控制学龄期儿童意外伤害不是一个单纯的卫生预防或医学问题，而是一项涉及多学科协作、多部门参与的综合性社会系统工程，需要政府和各有关部门的支持和配合，才能收到良好的效果。第三十三页，共三十五页。谢谢(xièxie)