二级量表幻灯片

国家职业资格培训教程

心理咨询师(二级)

1第三章心理测验技能(二级)第一节心理与行为评估第二节特殊心理评估的实施第三节测验结果的实施2第一节心理与行为问题评估第一单元汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）

第二单元汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）第三单元简明精神病评定量表（ＢＰＲＳ）第四单元倍克一拉范森躁狂量表（ＢＲＭＳ）3

第一单元汉密顿抑郁量表（HAMD）（-）测验材料：汉密尔顿于己于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表。此量表有17项，21项和24项3种版本，这里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并归纳为7类因子结构。4HAMD总分:

（1）焦虑/躯体化/6项：/精神性焦虑躯体性焦虑胃肠道症状病病和自知力不全身心症状）（2）体重减轻：/1项（3）认知障碍：/6项（自罪感自杀激越人格或现实解体偏执症状和强迫症状）（4）日夜变化：/1项（5）迟缓：/4项（抑郁情绪工作和兴趣迟缓性症状）（6）睡眠障碍：/3项（入睡困难睡眠不深和早醒）（7）绝望感：/3项（能力减退绝望感和自卑感）5注意事项(一)HAMD有3个版本,17题,21题和24题,使用时计分均不同(二)HAMD是经典的抑郁评定量表,主要适于抑郁障碍患者,躁郁症,焦虑症也可使用(三)HAMD的信度和效度良好,是标准的抑郁量表之一(四)HAMD的不足之处是不能很好地鉴别抑郁症与焦虑症7第二单元汉密尔顿焦虑量表(HAMA)一.学习目标掌握汉密尔顿焦虑量表的实施,计分与结果解释二.测验材料汉密尔顿焦虑量表由14个反映焦虑症状的题目,主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构.三.适用范围本量表主要用于评定神经症极其焦虑症状的严重程度,但不宜于估计各精神病时的焦虑状态,同时与HAMD相比较有些重复题目,如抑郁心境,躯体性焦虑,胃肠道症状及失眠等,故对于焦虑症与抑郁症不能很好地鉴别.8测验的计分和因子分的组成(1)测验的计分HAMA的得分为总分和因子分,总分即所有项目评分之和,为0-56分.HAMA有两个因子,每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分.(2)因子分组成:躯体性焦虑因子(肌肉系统症状,感觉系统症状,心血管系统症状,呼吸症状,胃肠道症状,生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成.)精神性焦虑因子(焦虑心境,紧张,害怕,失眠,认知功能,抑郁心境及会谈时行为表现等7项组成.)9HAMA结果的解释

总分能较好反映焦虑症状的严重程度总分超过29分，可能有严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑，超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有症状.一般HAMA总分高于14分，提示被评估者具有临床意义。10注意事项(一)HAMA可以对焦虑症患者和正常对照组进行必要的区分,但不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能,只评价焦虑状态的严重程度极其变化特点.(二)由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准,在不同单位或专业人员评分上会有变化(三)HAMA对具有诊断意义的广泛性焦虑症状-担心,害怕评价不足,而对自主神经唤醒症状关注较多,不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具.11第三单元简明精神病评定量表（BPRS）BPRS与1962年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。此量表初版为16项，以后增为18项（添加工作和自知力），按5类因子记分。适用范围：BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数精神病患者，尤其适于精神分裂症患者。12评定方法

评定方法：一般评定病人近一周的症状情况。评分标准：BPRS最常用的是18项版本，各项均采用1-7级的评分方法，各级的标准为:（1）无症状，（2）可疑或很轻，（3）轻（4）中度，（5）偏重，（6）重度，（7）极重。没有或不能评定时记0分。13第四单元倍克－拉范森躁狂量表(BRMS)一.学习目标

(一)测验材料此量表是目前应用较广的躁狂量表.共有11项,将量表写作组增添的两个项目(幻觉和妄想)包括在内,共计有13个项目.(二)适用范围主要用于评定躁狂状态的严重程度,适用于情感性精神病和精神分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者.14结果的解释

结果的解释

BRMS主要统计指标为总分.总分反映疾病严重性,总分越高,病情越重.0～5分为无明显躁狂症状;6～10分为肯定躁狂症状;22分以上为严重躁狂症状.另:国外对BRMS分数进行了标准化,低于15分提示轻躁狂发作;20分左右,提示中度躁狂发作;28分左右,提示重度躁狂发作.治病前后总分值的变化反映疗效的好坏,差值越大,疗效越好.15评定方法

BRMS共11项，各项目采用0-4分的5级评分法。一般评定时间范围为一周，若再次评定间隔为2-（第9项睡眠应以近3天平均睡眠时间来评估.)16测验的计分与解释

BRMS的信度甚佳，确实能反映出治疗前后的躁狂病情变化。17躁狂发作的不同形式

在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为三种严重程度，即轻躁狂，无精神病性症状躁狂和有精神病性症状躁狂。轻躁狂是指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作。无精神病性症状躁狂的症状更加严重，明显影响患者的社会功能。有精神病性症状躁狂发作就是指出现幻觉，妄想或紧张综合症状的躁狂发作。18第四单元倍克－拉范森躁狂量表以上三种严重程度的躁狂发作与BRMS总分划分的轻，中，重度有一定联系，但又不是绝对一一对应的。BRMS总分划分的严重程度，仅反映症状的严重程度，与症状的性质没有联系，而临床诊断中更强调症状的性质；所以咨询过程中要注意二者的联系与别。19注意事项

对精神分裂症的青春型兴奋不敏感，尽管兴奋明显而评分很低。20第二节特殊心理评估的实施

第一单元韦氏儿童智力量表测验材料WISC-CR是当今国际心理学界公认的已被广泛应用的个别智力量表，此量表是由美国韦克斯勒与1949年编制出版，这里选用的是林传鼎和张厚粲主持修订的版本。适用范围：本测验适用于6-16岁的少年儿童，农村和城市被试者共用一套测验。一般限于心门诊或精神科门诊。21测验的记分实足年龄应准确计算，必须落实到几岁，几个月零几天，缺一不可。量表分和智商的换算：1.按照记分规则所得的每一个测验的分数叫原始分（粗分）；2.主试者应将此分登入计分纸封面上相应的原始分栏内；3.粗分应按手册上相应用表可转化成平均数为10,标准差为3的量表分;4.分别将言语测验和操作测验的量表分相加,便22第一单元韦氏儿童智力量表可得到言语量表分和操作量表分;5.将二者相加,便可得到全量表分;6.根据相应用表换算成言语智商、操作智商和总智商.见表3-2.23第二单元韦氏儿童智力量表结果的解释和韦氏成人智力量表的结果解释程序一样,按照智商的高低,WISC-RC提供的量表分是在儿童自己所属的年龄组内转换.24第二单元儿童行为量表（CBCL）一：学习目标掌握儿童行为量表的实施、记分与结果解释测验材料CBCL又称儿童行为清单，与1970年编制，有四种表格：家长用、老师用和年长儿童自评用，其中家长用又分2-3岁和4-18岁儿童用表，此手册选用的是4-16岁家长用。内容包括一般情况、社会能力和行为问题。25适用范围

主要用于筛查儿童的社会能力和行为问题，适于4-16岁的儿童主要来识别和评价行为和情绪问题高危儿童，但不能给出心理障碍的诊断施测步骤由熟悉儿童的父母或照料者进行填写（针对近半年的情况）26评分标准

第一部分不记分第二部分除个别题目外均需记分（详见手册）第三部分是CBCL的重点，113条题目是任意排列的，评分为0-2：（1）轻度或有时有；（2）明显或经常有27测验的计分解释

第一部分是不计分的第二部分的社会能力归纳成3个因子（活动情况、社交情况及学习情况），此得分越高表明社会能力越强，按常模T分《30即可疑为异常。第三部分各条目粗分相加即为总粗分，分数越高，行为问题越大.28正常上限分界值

4-5、6-11、12-16岁男孩分别为42、40-42、38，同龄女孩分别是42-45、37-41和37，超过此分界值应进一步检查29注意事项

二：儿童、青少年常见的心理障碍行为与情绪障碍精神发育迟滞心理发育障碍.三：注意事项此量表介绍的CBCL家长用版本与诊断中的症状没有一一对应的关系,所以它不具有诊断及严重程度标准的划分.30第三单元明尼苏达多项人格调查表第二版（MMPI-2）一：学习目标掌握明尼苏达多项人格调查表的实施、记分与结果解释方法测验材料该量表包括567个题目，分基础量表、内容量表和附加量表三大类，临床为了精神病临床诊断及咨询使用，可做前370题。适用范围18-70岁的小学以上文化程度，多用与城市被试者施测步骤与MMPI方法相同31测验计分

测验计分MMPI-2的独特之处在于它采用了原MMPI所没有的“一致性”T分计算法（除临床量表5和0外）

结果解释MMPIMMPI-2中国常模6060美国常模706532相关知识

MMPI-2的效度量表由原MMPI的4个增至7个（Q、L、F、K、FB及VRIN、TRIN）FB量表也称后F量表，与MMPI中F炼表一样，是依据被试者对题目的极端应答率而得到的，因该量表题目出现于370题之后，故此量表对附加量表和内容量表的检查特别有用33VRIN（反向答题矛盾量表）及TRIN（同向答题矛盾量表）与MMPI效度量表的不同在于其没有任何内容含义，只是提供了被试者答题一致或矛盾的指标。因其10个基本临床量表的局限性，研究者们从题库建构出有用的附加量表34第三节测验结果的解释第一单元中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）的解释学习目标了解FIQ的波动范围及可信区间掌握言语和操作智商差异的意义掌握各分测验差异的意义及分析的基本方法35工作程序总智商（FIQ）的分析FIQ的高低可提供被试认知能力的水平高低及一般智力的水平IQ值只是一个估计值，并非真正值，通常可用测的IQ值加减5（85%-90%的可信水平）的方法判断IQ值的波动范围。36分量表的平衡性分析计算言语智商和操作智商是韦氏智力测验的一个特点（一般可视VIQ大于、等于或小于PIQ及二者间相差何种程度而决定其意义。韦克斯勒提出VIQ与PIQ的差异达15分时有分析意义，考夫漫则认为达到12分便可解释。（另：上述二者的智商差异的意义是相对的，并非绝对，因为影响二者的因素很多）37比较各分测验的差异

主要方法有三种:各言语分测验的量表分与言语量表分的平均分比较各操作分测验的量表分与操作量表的比较各分测验的量表分与全量表的平均分比较分析步骤如下:1分别计算出言语、操作和全量表的平均分2比较各分测验量表分与各平均分的差异3分析被试者能力强弱的情况和影响因素38相关知识

智商不与因素分数相应言语能力对操作能力缺陷的补偿再测效应39注意事项特指出：VIQ与PIQ的差异的意义是相对而不是绝对的，因为影响此差异的因素很多。一般情况下，正常人可相差9-10分；其IQ高，VIQ》PIQ；IQ低，PIQ》VIQ。IQ在80分以下时，PIQ》VIQ达11分以上。在比较各分测验的差异时，计算是按年龄量表分进行的，且是自身的比较，若与他人成绩相比较，应以10分为均数，13分以上为强项，7分以下为弱项。40第二单元明尼苏达多项人格调查表（MMPI及MMPI-2）的解释学习目标掌握MMPI一般解释程序掌握MMPI效度量表的解释程序掌握MMPI临床量表的解释程序掌握MMPI-2内容量表的解释方法掌握MMPI-2附加量表的解释方法41工作程序一般解释程序：首先分析传统效度量表（Q、LF、K）的模式以及MMPI-2增加的效度量表;其次要分析临床量表;然后再分析内容量表和附加量表.效度量表的解释程序：MMPI-2先进行原有的4个效度量表，再进行新增的3个效度量表分析临床量表解释程序：两点编码法、因子分析法、剖析图分析法。内容量表解释程序（只需要了解不需识记）附加量表解释程序：此量表也叫特殊量表。42相关知识效度量表的几种典型组合模式全答“肯定”或者全答“否定”的模式：全答肯定模式中，F量表十分高，而L及K量表则十分低；临床量表Pa、Pt、Sc、Ma的分数相当高（参阅图3-8模式）。全答“否定”模式中，L、F、、K三个效度量表分数均相当高；临床量表Hs及Hy十分高，呈“神经症”模式。（3-9图）装好模式：L量表分很高，F量表则相当低，这一模式显示被试优点特多，且似乎很少有心理问题（见图3-10）。43自我防御式（也为装好）：K量表相当高，而L及F量表均不高，由于此模式不能充分反映或低估被试者的心理适应问题，故MMPI-2报告中应注明被试者似不愿谈及自己的个人问题（见图3-11）。症状夸大式（重点应看临床量表：多为锯齿样的剖析图1、3、5、7、9升高，2、4、6、8下降）（见图3-12）

常见两点编码的意义：重点掌握12/21、13/31、28/82、68/86型编码。44MMPI各因子分的意义通过P与N因子可发现神经症与重性精神并的鉴别

因子I：在Si、D和Pt量表上均有较高的正负荷;

因子M：只在Mf量表上有较高的正负荷，高分提示女子倾向，低分提示男子倾向;因子F：L、F量表有较高的正负荷，Pt、Sc、Ma有中等程度的付负荷，此因子的高分，意味着过分的自我保护和自我控制.45因子F高分临床多见于精神病人恢复期时、正常人表明自我防卫倾向。因子A：也称非社会化因子，Pd量表有较高的正负荷，Pa量表有中等程度的正负荷，多见于病态人格，重性精神病及部分正常人（正常人多见于艺术家、画家等，较有创新意识）。46典型的临床量表剖面图式（参见图3-13、3-14、3-15、3-16、3-17、3-18）47内容量表的意义

只需识记量表1（焦虑紧张量表ANX）

量表3（强迫固执量表OBS）量表10（A型行为量表TPA）48附加量表的意义

因为MMPI与MMPI-2的八个临床量表不能全部反映其所包含的