2022年医学专题-第四章-内脏学总论+第五章-消化系统

内脏学splanchnology消化系统(xiāohuàxìtǒng)呼吸系统泌尿系统生殖系统第一页，共三十六页。1

（一）中空性器官第四章总论(zǒnɡlùn)

包括：消化，呼吸(hūxī)，泌尿，生殖某些与内脏密切相关的结构胸膜，腹膜，会阴等粘膜(zhānmó)，粘膜(zhānmó)下层，肌层，外膜（二）实质性器官一、内脏的一般结构门hilum(或porta)

第二页，共三十六页。2（一）胸部(xiōnɡbù)标志线二、胸部(xiōnɡbù)标志线和腹部分区前正中线

胸骨线

锁骨(suǒgǔ)中线

胸骨旁线

腋前线

腋后线

腋中线

肩胛线

后正中线

第三页，共三十六页。34分法左上腹左下腹右上腹右下腹9分法腹上区左、右季肋区脐区左、右腹外侧(wàicè)区耻区左、右腹股沟区(二)腹部(fùbù)的分区

第四页，共三十六页。4第五章消化系统(xiāohuàxìtǒng)第一节口腔第二节咽第三节食管第四节胃第五节小肠第六节大肠第七节肝第八节胰内脏(nèizàng)学第五页，共三十六页。5

消化系统(xiāohuàxìtǒng)

功能:摄食(shèshí)，消化吸收，排泄内分泌口腔→咽→食管(shíguǎn)→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门上消化道—口腔→十二指肠，下消化道—空肠以下消化管

消化腺

大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体包括消化管和消化腺两大部分口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺第六页，共三十六页。6人中

鼻唇沟

口角(kǒujiǎo)上下唇系带第一节口腔(kǒuqiāng)

口腔前庭

固有(gùyǒu)口腔

口腔借牙弓分为:一、口唇

二、颊

腮腺管乳头

—开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上腮腺管乳头第七页，共三十六页。7硬腭(yìngè)

软腭

腭帆

腭垂

或悬雍垂腭舌弓

腭咽弓

咽峡

三、腭

上唇系带牙龈(yáyín)腭腺硬腭(yìngè)软腭腭垂腭咽弓腭扁桃体腭舌弓咽峡第八页，共三十六页。8四、牙

上牙弓

下牙弓

(一)牙的种类(zhǒnglèi)和排列乳牙(rǔyá)

20个，上、下颌各10个根据牙的形状和功能(gōngnéng)切牙

尖牙

磨牙

乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳侧切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤRL第九页，共三十六页。9恒牙(hénɡyá)

共32个，上、下颌各16个

中切牙尖牙第二(dìèr)前磨牙第二(dìèr)磨牙侧切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678II临床上，记录牙的位置

6乳牙——恒牙——代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙RL第十页，共三十六页。10(二)牙的形态(xíngtài)牙冠

牙根(yáɡēn)

牙颈

牙腔

或髓腔

牙根管

牙根尖孔

(三)牙组织(zǔzhī)

牙质

釉质

牙骨质

牙髓

(四)牙周组织对牙起保护、固定和支持作用

牙冠牙龈牙颈牙根牙槽骨牙根尖孔牙骨质牙根管牙周膜牙髓牙腔牙质牙釉质牙周膜

牙槽骨

牙龈

第十一页，共三十六页。11

舌体

舌根

舌尖

界沟(jièɡōu)

舌盲孔

（一）舌的形态(xíngtài)（二）舌粘膜(zhānmó)五、舌

舌乳头

丝状乳头

菌状乳头

叶状乳头

轮廓乳头

轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾。舌扁桃体

舌根界沟会厌叶状乳头舌尖菌状乳头丝状乳头舌体轮廓乳头舌扁桃体舌盲孔第十二页，共三十六页。12舌系带

舌下阜

下颌下腺管及舌下腺大管开口(kāikǒu)舌下襞

舌下腺小管开口(kāikǒu)舌系带舌下襞舌下阜舌尖下颌下腺管舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口(kāikǒu)舌下腺小管开口第十三页，共三十六页。13颏舌肌

两侧(liǎnɡcè)同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；

单侧收缩可使舌尖伸向对侧。舌骨舌肌颈突舌肌（三）舌肌舌内肌

：纵肌、横肌和垂直(chuízhí)肌舌外肌

颏舌肌舌下纵肌舌垂直(chuízhí)肌舌横肌舌上纵肌舌粘膜舌骨第十四页，共三十六页。14六、唾液腺

(一)腮腺(sāixiàn)

开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上(二)下颌下腺

位于下颌骨体内面导管(dǎoguǎn)开口于舌下阜(三)舌下腺

位于(wèiyú)舌下襞内大管开口于舌下阜小管开口于舌下襞腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下颌下腺管舌下腺下颌下腺第十五页，共三十六页。15第二节咽（一）鼻咽

咽鼓管咽口

咽鼓管圆枕

咽隐窝

咽鼓管扁桃体

咽扁桃体

（二）口咽

舌会厌(huìyàn)正中襞

会厌谷

腭扁桃体

咽淋巴环一、咽的位置(wèizhi)和形态位于第1～6颈椎(jǐngzhuī)前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。二、咽的分部咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕鼻咽软腭腭扁桃体口咽会厌喉咽咽扁桃体第十六页，共三十六页。16梨状隐窝

（三）喉咽

鼻咽鼻中隔下鼻甲(bíjiǎ)软腭(ruǎnè)口咽喉咽梨状隐窝腭垂舌根会厌(huìyàn)第十七页，共三十六页。17第三节食管(shíguǎn)

一、食管(shíguǎn)的位置和分部

在第6颈椎高度(gāodù)起于咽，穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段：颈段、胸段和腹段。二、食管的狭窄部第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。气管膈左主支气管贲门胃第二狭窄第三狭窄第一狭窄第十八页，共三十六页。18第四节胃

一、胃的形态(xíngtài)和分部胃小弯

角切迹

胃大弯

贲门(bēnmén)切迹

幽门

为4部贲门部

胃底

胃体

幽门(yōumén)部

中间沟幽门管

幽门窦

胃底贲门幽门部幽门幽门管幽门窦胃体中间沟第十九页，共三十六页。19大部分位于(wèiyú)左季肋区、小部分位于(wèiyú)腹上区。前壁肝左叶膈腹前壁后壁胰横结肠左肾左肾上腺胃底邻脾膈二、胃的位置(wèizhi)

三、胃壁的结构(jiégòu)

胃道胃平滑肌外纵中环内斜第二十页，共三十六页。20(一)上部十二指肠上曲

十二指肠球

(二)降部十二指肠下曲

十二指肠纵襞

十二指肠大乳头(rǔtóu)

胰腺管和胆总管的共同开口十二指肠小乳头

第五节小肠(xiǎocháng)

(5～7m)一、十二指肠(shíèrzhǐcháng)

(25cm)C形上部十二指肠上曲十二指肠小乳头降部十二指肠大乳头十二指肠下曲下部（水平部）升部空肠胰管(三)水平部L3(四)升部十二指肠空肠曲

十二指肠悬韧带

(Treitz韧带

)十二指肠空肠曲第二十一页，共三十六页。21

Meckel憩室区别空肠回肠位置左腰区,脐区脐区,右髂区,下腹区长度近侧

2/5远侧

3/5外观粗,粉红,血管(xuèguǎn)多细,粉灰,血管(xuèguǎn)少淋巴滤泡孤立集合血管弓级数较少级数较多二、空肠(kōngcháng)

与回肠

回肠(huícháng)（内面观）肠系膜空肠（内面观）环状襞孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡第二十二页，共三十六页。22结肠(jiécháng)特点：

结肠(jiécháng)带

结肠袋

肠脂垂

第六节大肠(dàcháng)

分为5部分盲肠阑尾结肠直肠肛管横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠结肠带结肠袋肠脂垂第二十三页，共三十六页。23McBurney点右髂前上棘与脐连线(liánxiàn)的中、外1/3交点处

Lanz点左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处回盲口

回盲瓣

一、盲肠(mángcháng)

二、阑尾(lánwěi)

阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位阑尾系膜：呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结结肠袋回盲口阑尾口盲肠回盲瓣回肠阑尾阑尾系膜第二十四页，共三十六页。24三、结肠(jiécháng)

(一)升结肠

结肠(jiécháng)右曲

（或称肝曲）

(二)横结肠

结肠左曲

（或称脾曲）

(三)降结肠

(四)乙状结肠

膈肝右叶胆囊(dǎnnáng)十二脂肠结肠右曲升结肠回肠盲肠阑尾直肠肝左叶脾胰结肠左曲降结肠乙状结肠膀胱横结肠小肠系膜根第二十五页，共三十六页。25四、直肠(zhícháng)

直肠(zhícháng)骶曲

直肠会阴曲

直肠壶腹

直肠横襞（Houston瓣）有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位(dìngwèi)标志。五、肛管

内痔—齿状线以上外痔—发生在齿状线以下混合痔—跨越于齿状线上、下相连的肛门外括约肌

肛门内括约肌

直肠横襞第二十六页，共三十六页。26肛柱

肛瓣

肛窦

肛直肠线

齿状线

（或肛皮线(píxiàn)

）肛梳

（或称痔环

）白线

（或称Hilton线）肛门

皮下部(xiàbù)

浅部

深部

肛直肠环

第二十七页，共三十六页。27第七节肝

一、肝的形态(xíngtài)肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒(jiědú)，具有造血、吞噬、防御等功能。膈面

镰状韧带(rèndài)

冠状韧带三角韧带肝左叶

肝右叶

裸区

下腔静脉肝左叶镰状韧带肝圆韧带胆囊肝右叶裸区第二十八页，共三十六页。28前缘胆囊(dǎnnáng)切迹肝圆韧带切迹(脐切迹)

脏面

肝门

（第一(dìyī)肝门）→肝蒂

借“H”形沟—右叶、左叶、方叶

、尾状叶

肝蒂中主要结构的位置关系(guānxì)：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后肝圆韧带裂

静脉韧带裂

静脉韧带

胆囊窝

腔静脉沟

（第2肝门）胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带第二十九页，共三十六页。29二、肝的位置(wèizhi)和毗邻

大部分位于(wèiyú)右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。三、肝的分叶与分段(fēnduàn)Glisson系统(门静脉肝固有动脉肝管)五个叶：六个段：左外叶左内叶右前叶右后叶尾状叶左外叶上段左外叶下段右后叶上段右后叶下段尾状叶左段尾状叶右段左外叶左内叶右前叶右后叶尾状叶上段下段上段上段上段下段下段下段左外叶右后叶左段右段右前叶左内叶第三十页，共三十六页。30（一）胆囊(dǎnnáng)

四、肝外胆道系统(xìtǒng)分为(fēnwéi)胆囊底

胆囊体

胆囊颈

胆囊管

螺旋襞

胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。是贮存和浓缩胆汁的场所。肝总管胆囊体胆总管胆囊底胆囊颈胆囊管胆囊动脉肝固有动脉肝门静脉螺旋襞第三十一页，共三十六页。31（二）肝管与肝总管(zǒnɡɡuǎn)

胆囊管肝胰壶腹（Vater壶腹)肝胰壶腹括约肌（oddi括约肌）（三）胆总管

由肝总管和胆囊(dǎnnáng)管汇合而成。肝胰壶腹

（或称Vater壶腹）

肝胰壶腹括约肌（或称Oddi括约肌）第三十二页，共三十六页。32第八节胰

腹上区左季肋区L1,2前：胃、横结肠和大网膜后：下腔静脉(jìngmài)胆总管肝门静脉(jìngmài)腹主动脉右：十二指肠左：脾门胰头

钩突

胰体

胰尾