康复治疗概论课件

大家好1大家好1康复物理治疗学概论北京和睦家康复医院邓家丰PT（理学硕士、医学学士）2康复物理治疗学概论北京和睦家康复医院2中国科学院心理研究所理学硕士、首都医科大学医学学士2004年—2012年北京康复中心；2012年—至今北京和睦家康复医院；中国康复医学会物理治疗学组委员，拥有挪威Redcord公司SET国际培训师、社会工作师、健康指导师等专业资格证书。曾在挪威Redcord公司、新加坡中央医院、印度尼西亚私人医院接受过康复培训和短期工作。微信号人简介3中国科学院心理研究所理学硕士、首都医科大学医学学士个人简介3现代物理治疗学发展始于第一次世界大战后第二次世界大战后发展各国成立学术组织1938年美国成立了物理治疗师学会1943年英国成立了物理医学会1947年，美国成立了美国物理医学与康复医学委员会1951年成立国际物理医学与康复学会1954年国际物理治疗联盟（WCPT）在哥本哈根成立1969年国际康复医学会成立4现代物理治疗学发展始于第一次世界大战后420世纪80年代康复进入我国1983年中国康复医学会成立1988年中国康复研究中心成立520世纪80年代康复进入我国1983年中国康复医学会成立5康复医学康复基础康复评定康复治疗康复临床康复相关6康复医学康复基础康复评定康复治疗康复临床康复相关6康复治疗学康复治疗学是研究和应用康复治疗技术、旨在加速人体伤病后的恢复进程、预防和/或减轻其后遗功能障碍程度的一门康复医学应用学科。7康复治疗学康复治疗学是研究和应用康复治疗技术、旨在加速人体伤康复治疗的基本途径改善通过训练和其他措施改善生理功能。代偿通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。替代通过某些器具，替代丧失的生理功能。8康复治疗的基本途径改善8康复治疗技术分类物理治疗（PT）作业治疗（OT）言语治疗(ST)心理治疗传统治疗康复工程9康复治疗技术分类9一、物理治疗的概念

物理治疗（physicaltherapy，PT）是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、磁、热、冷、矿物质和机械、运动等作用于人体，并通过人体神经、体液、内分泌等生理机制的调节，用以达到预防、治疗和康复目的的方法。10一、物理治疗的概念

物理治疗（physicaltherap（二）范畴物理治疗运动治疗（功能训练和手法治疗）理疗（物理因子，声、光、电、

磁、热、冷、水）11（二）范畴物理治疗运动治疗（功能训练和手法治疗）理疗（物理因物理治疗狭义定义与广义定义的区别狭义广义对象躯体残疾障碍者（除盲、聋、哑外）包括精神残疾者、体弱的年长者、亚健康状态与健康者目的对躯体功能障碍的恢复、改善和维持功能恢复、预防残疾和增进健康

手段理疗、运动疗法理疗、运动疗法和辅助器具的使用，环境的调整改造等12物理治疗狭义定义与广义定义的区别狭义广义躯体残疾障碍者（除盲物理疗法与作业疗法的区别13物理疗法与作业疗法的区别131、运动疗法指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍。是康复医学中最基本、最积极的治疗方法。141、运动疗法指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运主动运动和被动运动主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。15主动运动和被动运动主动运动15运动疗法的基本类型力学和运动学原理的技术肌力训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调训练、牵张训练、牵引、关节活动度训练等。神经肌肉促进技术Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、本体感觉促进技术（PNF）和运动再学习技术。代偿和替代原理的技术假肢、支具、矫形器、辅助具等。16运动疗法的基本类型力学和运动学原理的技术16运动疗法的基本体位功能位指当肌肉和关节功能不能活动尚未恢复时，可以使肢体发挥最佳功能的体位，通常为肌力平衡位，以利于最大限度的进行日常生活活动。上肢多为屈曲位，下肢多为伸展位。抗痉挛位指肢体对抗痉挛的体位，用于中枢神经损害的患者。体位与痉挛模式有关，原则上使肢体向痉挛的相反方向牵张，从而尽量牵张痉挛肌。17运动疗法的基本体位功能位17运动疗法的常用设备上肢运动治疗器械下肢运动治疗器械牵引器械辅助步行器械生活辅助器械转移辅助器械平衡训练器械其他，如训练用垫和床、姿势矫正镜等。18运动疗法的常用设备上肢运动治疗器械18运动处方指根据患者的临床和功能状况评估结果，以处方形式为患者安排的运动治疗方案。基本内容运动方式运动量（强度、时间、频率）疗程注意事项19运动处方指根据患者的临床和功能状况评估结果，以处方形式为患者运动疗法相关内容20运动疗法相关内容201、力量训练基本运动方式助力运动主动运动抗阻运动等长运动等张运动等速运动211、力量训练基本运动方式21肌力训练方法的选择原则肌力训练方法目标0~I功能性电刺激运动诱发主动肌肉收缩，避免肌肉萎缩保持关节活动度，避免挛缩或粘连促进运动神经功能恢复II~III助力、辅助运动促使肌力达到III级，产生功能性关节主动活动III主动运动促使肌力达到IV级IV~V抗阻、等速运动促使肌力和耐力恢复正常提高心肺功能和耐力22肌力训练方法的选择原则肌力训练方法目标0~I功能性电刺激运动肌力训练的注意事项合理选择训练方法合理调整运动强度无痛训练避免过度训练充分进行准备活动和放松活动准备——强度——放松注意心血管反映23肌力训练的注意事项合理选择训练方法232、耐力训练指持续运动的能力，相当于运动强度、时间或重复次数的乘积，包括全身耐力肌肉耐力速度耐力专门耐力242、耐力训练指持续运动的能力，24全身耐力全身耐力指进行全身活动的持续能力。全身运动耐力的决定因素是机体有氧代谢的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢能力，临床上把全身耐力训练成为有氧训练。25全身耐力全身耐力指进行全身活动的持续能力。25肌肉耐力指肌肉进行持续收缩和反复收缩的能力，也称力量耐力。速度耐力指特定速度运动的持续能力。专门耐力指进行专门活动的持续能力。26肌肉耐力指肌肉进行持续收缩和反复收缩的能力，也称力量耐力。2耐力和力量训练对骨骼肌代谢和功能的影响适应性改变对肌肉功能的影响耐力训练线粒体质量和氧化酶活性增加，红肌增加，肌血液循环改善。肌耐力和有氧能力增加，运动中乳酸形成较少，肌力增加不显著。力量训练肌肉横截面增加，白肌纤维增加，线粒体数量相对减少。肌力和爆发力增强，耐力改善不显著或下降，无氧代谢能力增强。27耐力和力量训练对骨骼肌代谢和功能的影响适应性改变对肌肉功能的全身耐力训练采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢能力或全身耐力的锻炼方式。常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。28全身耐力训练采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一运动方式步行、健身跑、游泳、自行车、划船、滑雪、跳绳、登山等。运动量运动过程中所做的功或消耗的能量。基本要素：强度、时间、频率。29运动方式29运动强度单位时间内的运动量，可用运动负荷/时间（min）表示，如7km/h。靶强度运动训练时将基本训练目标强度称为靶强度。一般选择50~80%VO2max的强度。METs与VO2相关，是运动强度相对指标。靶强度一般为50~80%METmax。靶心率心率和运动强度之间存在线性关系，并易检测。一般为70~85%最大心率。主观用力记分（RPE）最容易采用，适用于家庭和社区康复锻炼。30运动强度单位时间内的运动量，可用运动负荷/时间（min）表示运动量运动量达到一定阈值才能产生训练效应。每周的运动总量应在700~2000KCal。步行或慢跑10~32Km。>700~2000KCal，并不增加训练效果。<700~2000KCal，不能提高运动能力。能量换算能量=代谢当量（METs）×3.5×体重（Kg）÷20031运动量运动量达到一定阈值才能产生训练效应。31训练程序准备活动5~10min强度为靶强度的1/2左右强度活动15~40min强度为靶强度整理/放松活动5~10min强度为靶强度的1/2左右32训练程序准备活动32注意事项选择适当的运动方式注意心血管反应保证充分的准备和结束活动注意心血管用药与运动反应之间的关系33注意事项选择适当的运动方式33过度训练的反应不能完成运动活动时因气喘而不能自由交谈运动后无力或恶心慢性疲劳失眠关节酸痛运动次日清晨安静心率突然出现明显变快或变慢。34过度训练的反应不能完成运动34肌肉耐力训练小负荷、多重复，以提高肌肉收缩耐力的训练方式。训练器械：哑铃、沙袋、墙拉力器等。35肌肉耐力训练小负荷、多重复，以提高肌肉收缩耐力的训练方式。3重复训练采用40~60%最大收缩负荷、反复收缩25~50次/组，重复3~5组，每组间隔数分钟。每天1~2次。疲劳训练持续或反复牵拉胶带或拉力器，或反复提举、推压重量，直至肌肉疲劳，休息2~3min，重复进行3~5组/次。每天1~2次。持续等长收缩练习持续进行保持肌肉静力性收缩直至疲劳。如蹲马步。注意事项糖尿病患者注意避免肌肉酸痛。心血管患者注意心血管反应。36重复训练36抗阻训练介于力量训练和耐力训练之间，训练目标包括提高肌肉力量和耐力。主要有两种方式渐进抗阻训练循环抗阻训练37抗阻训练介于力量训练和耐力训练之间，训练目标包括提高肌肉力量渐进抗阻训练将抗阻运动强度逐渐增加的运动锻炼方法。先测定肌肉的最大收缩力；按最大收缩力的50%、75%、100%顺序（或相反）训练，10次收缩为1组，间隔2~3min；38渐进抗阻训练将抗阻运动强度逐渐增加的运动锻炼方法。38循环抗阻训练指系列中等负荷抗阻、持续、缓慢、大肌群、多次重复的运动锻炼，以增加肌力和耐力，增强心血管素质。先测定肌肉的最大收缩力；运动强度为40~50%最大收缩力；每节在10~30s内重复8~15次收缩，间隔15~30s，10~15组为一循环；每次训练2~3个循环，每周训练3次。39循环抗阻训练指系列中等负荷抗阻、持续、缓慢、大肌群、多次重复抗阻训练注意事项自然呼吸，不能憋气。训练后可有一定程度的肌肉酸胀，但必须在次日清晨全部恢复。心血管疾病患者和老年人注意心血管反应。40抗阻训练注意事项自然呼吸，不能憋气。40等速运动训练需要特殊的设备。既可强调力量，也可以强调耐力。运动角速度越高，抗阻力越低，耐力训练比重越大；运动角速度越低，抗阻力越高，力量训练比重越大。一般60度/s为低速，60~180度/s为中速。41等速运动训练需要特殊的设备。41放松训练指通过精神放松和肌肉放松，缓解肌肉痉挛，缓解疼痛，降低身体和心理应激，调节自主神经，改善睡眠的锻炼方式。常用方式有生物反馈等。42放松训练指通过精神放松和肌肉放松，缓解肌肉痉挛，缓解疼痛，降牵张训练对肌肉和韧带进行牵伸延长的训练方法，主要用于治疗肌痉挛，肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛。牵张训练多应用于下肢。一般每次保持5~10s，重复10~20次。注意牵张过程需反复进行。牵张中应无显著疼痛。避免突然暴力，以防止肌腱或韧带损伤。43牵张训练对肌肉和韧带进行牵伸延长的训练方法，主要用于治疗肌痉上斜方肌，胸锁乳突肌，肩胛提肌，斜角肌拉伸44上斜方肌，胸锁乳突肌，肩胛提肌，斜角肌拉伸44背阔肌45

呼吸训练指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能，促进排痰和痰液引流，改善肺和支气管组织血液代谢，加强气体交换效率的锻炼方法。广泛应用于呼吸系统疾病、胸部手术后及其他合并呼吸功能障碍疾病的康复。46呼吸训练指保证呼吸道通畅、46平衡训练平衡：指人体在静止或受到外力作用时保持姿势稳定的能力。平衡训练：指维持和发展平衡能力的锻炼方法，用于脑损伤或病变、脊髓损伤或病变、外周神经损伤、骨关节疾病患者，也用于内耳病变等。坐位平衡站位平衡47平衡训练平衡：指人体在静止或受到外力作用时保持姿势稳定的能力协调训练协调训练：指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法。48协调训练协调训练：指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法水中运动疗法水中运动，损伤机会小。辅助运动抗阻运动平衡训练协调训练步行训练49水中运动疗法水中运动，损伤机会小。49牵引治疗将牵拉力施加于患者身体，以减轻或去除体重对椎间盘的严厉，松解关节粘连，缓解肌肉痉挛等的治疗方法。临床上用于治疗颈、腰椎间盘突出症和神经压迫、纠正关节挛缩等。50牵引治疗将牵拉力施加于患者身体，50关节活动训练指通过患者的主动和被动运动，以及治疗者的牵引和手法治疗，改善和维持关节活动范围的治疗方法。用于预防制动时发生关节挛缩，治疗由于骨关节外伤和疾病、神经疾病或其他原因导致的关节活动障碍等。51关节活动训练指通过患者的主动和被动运动，51步行训练基本方法分解动作训练平行杠步行训练扶拐步行训练独立步行训练52步行训练基本方法52转移训练指提高患者体位转换能力的锻炼方法，包括床上转移卧-坐转移坐-站转移53转移训练指提高患者体位转换能力的锻炼方法，53NDT（neurodevelopmentaltherapy）

神经发育疗法把神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到治疗脑损伤和周围神经损伤后运动功能障碍的康复治疗方法。54NDT（neurodevelopmentaltherapy5555（二）神经生理疗法

1.Bobath技术是用于治疗脑损伤瘫痪患者的一类训练方法。特点：通过利用关键点的控制及其设计的反射抑制模式（reflexinhibitingpattern,RIP）和改变肢位的摆放来抑制痉挛，待痉挛缓解之后，通过利用反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的较正常运动模式，再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练。56（二）神经生理疗法1.Bobath技术562.Brunnstrom技术

认为中枢神经损伤后即失去了正常运动的控制能力，出现了发育初期才具备的运动模式，提出了“恢复六阶段”的理论，即肌张力由低逐渐升高，痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动，精细运动等，直至完全恢复正常。Brunnstrom技术的要点就是利用这些运动模式来控制肢体的共同运动，促进运动功能的恢复。572.Brunnstrom技术57恢复六阶段58恢复六阶段583.Rood技术

又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。该技术认为按照个体的发育顺序，利用不同的感觉刺激促进或抑制运动性反应，可诱发较高级的运动模式的出现。

特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮感受器，可获得促通作用。593.Rood技术594.神经肌肉本体促进技术

又叫PNF技术（proprioceptiveneuromucularfacilitation,PNF）该技术是利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关肌肉神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩的训练方法。PNF除了依据人体正常运动发育规律训练患者以外，着重强调在这一运动模式中，身体各关节功能的发挥，即关节的运动性、稳定性、控制能力以及如何完成一个复杂动作的技巧。604.神经肌肉本体促进技术60运动再学习的基本观点是，脑卒中患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活动作能力，治疗的重点在于训练患者学习丧失了的运动能力，并重新掌握这些运动的技巧，强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与与反复训练。可以把中枢神经系统损伤后，运动功能的恢复训练看做是一种再学习或再训练的过程。（三）运动再学习疗法（motorrelearningprogramme,MRP）

61运动再学习的基本观点是，脑卒中患者丧失了在发病前已掌握并能熟（四）手法治疗1、麦肯基2、mulligen……….62（四）手法治疗1、麦肯基62BrunnstromBobathRoodPNF机制中枢兴奋扩散运动神经发育规律皮肤感觉刺激本体感觉刺激方法利用异常粗大运动模式诱发收缩控制异常运动模式，建立正常运动模式疼痛、温度、叩击、振动、摩擦挤压、牵拉、抗阻、对角线、螺旋运动治疗时期软瘫期各个时期各个时期各个时期适应证脑血管意外脑瘫中枢性和周围性瘫痪中枢性瘫痪4种神经肌肉促进技术的比较63BrunnstromBobathRoodPNF机制中枢兴奋扩辅助具应用指通过器具延伸、扩大、补偿患者有障碍的躯体活动，以完成日常生活、工作、学习和娱乐活动。64辅助具应用指通过器具延伸、扩大、补偿患者有障碍的躯体活动，6物理因子疗法电疗法

光疗法

超声波

磁疗法

水疗法生物反馈疗法其他疗法2.分类65物理因子疗法水疗法生物反馈疗法其他疗法2.分类653.特点范围极广,包括自然物理因子,人工物理因子作用复杂，副作用少，见效快，疗效持久对单一器官或组织的针对性更强。对单一器官或组织的针对性更强与药物有显著的协同作用临床运用广泛物理因子治疗特点663.特点范围极广,包括自然物理因子,人工物理因子作用复杂电疗法电疗：应用电治疗疾病的方法。直流电低频电中频电高频电67电疗法电疗：应用电治疗疾病的方法。671.直流电疗法

直流电是电流方向不随时间而变化的电流。以直流电治疗疾病的方法称为直流电疗法。2.低频电疗法是在1000Hz以下，电压或电流幅度按一定的规律从零或某一电位水平上瞬间出现，然后降低或消失的电流。利用低频电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。681.直流电疗法683.中频电疗法中频电疗法常采用的电流频率多在2000～8000Hz之间。根据所采用中频电流产生方式和波形与频率，中频电疗法常分为：（1）等幅中频正弦电疗法

①音频电疗法

②音频电磁场疗法

③超音频电疗法693.中频电疗法69（2）低频调制的中频电疗法

①干扰电疗法传统干扰电疗法立体动态干扰电疗法动态干扰电疗法

②由不同波形调制的中频电疗法正弦调制中频电疗法脉冲调制中频电疗法

（3）低中频电混合疗法

①音乐电疗法

②波动电疗法70（2）低频调制的中频电疗法70

4.高频电流法将频率高于100kHz的电流或其形成的电场、磁场或电磁场应用于治疗疾病的方法称为高频电疗法。短波疗法与超短波疗法短波疗法（shortwavetherapy）是应用波长为100～10m，频率3～30MHz的治疗方法。超短波疗法（ultrashortwavetherapy）是应用波长10～1m，频率30～300MHz的治疗方法。714.高频电流法71超短波温热效应改善血液循环、镇痛非热效应消炎、促进神经组织再生、促进生长临床应用炎症尤其是急性或亚急性炎症、疼痛72超短波温热效应72紫外线紫外线作用于人体，光能量引起一系列化学反应，有消炎、止痛、抗佝偻病的作用，常用以治疗皮肤化脓性炎症和其他皮炎、疼痛症候群、佝偻病或软骨病等。73紫外线紫外线作用于人体，光能量引起一系列化学反应，有消炎、止红外线红外线主要以热辐射形式作用于人体，受热后局部循环改善，水肿吸收，疼痛减轻，组织修复，临床常用以治疗软组织损伤、劳损、关节炎等。74红外线红外线主要以热辐射形式作用于人体，受热后局部循环改善，激光二氧化碳激光半导体激光它具有治疗准确，不损伤正常组织，不出血或少出血，治疗时间短、疗效高的特点。

75激光二氧化碳激光半导体激光它具有治疗准确，不损伤正常组织，不超声波超声波是频率高于2×104赫的声波。具有机械效应热效应化学效应……76超声波超声波是频率高于2×104赫的声波。76磁疗以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。77磁疗以磁场作用于人体治疗疾病的方法。77温热疗法用各种方式使人体组织受热以达到治疗目的的方法。传导热——蜡疗辐射热——红外线透热——高频78温热疗法用各种方式使人体组织受热以达到治疗目的的方法。78冷疗利用低于体温的介质接触人体，使之降温以治疗疾病的方法。常用的方法有冰水或冰袋局部贴敷、冰水浸浴、冷水喷射浴或淋浴、制冷剂局部喷射。作用抑制神经兴奋抑制炎性渗出血管收缩……79冷疗利用低于体温的介质接触人体，使之降温以治疗疾病的方法。7水疗法水疗法：利用水的物质化学性质，以各种方式作用于人体，达到防治疾病目的的方法。温度刺激、化学刺激、机械刺激作用镇静催眠、兴奋发汗退热利尿、抗炎止痛促进吸收，促进新陈代谢锻炼机体80水疗法水疗法：利用水的物质化学性质，以各种方式作用于人体，达徒手肌力检查81徒手肌力检查81检查方法1.颈前屈主要动作肌：胸锁乳突肌。辅助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌群、中斜角肌、后斜角肌、头前直肌

82检查方法1.颈前屈82运动范围：颈椎伸直后再稍向前方屈曲。检查方法：体位：仰卧位。手法：固定胸廓下部，肩部放松。令其完成颈椎屈曲运动。检查者在前额部施加抵抗。（两侧胸锁乳突肌不对称者，使其头部向侧方旋转，完成屈颈动作，抵抗施于耳部）。评级：83运动范围：颈椎伸直后再稍向前方屈曲。835级与4级能对抗前额部较大的阻力，完成颈椎屈曲全关节活动范围的运动者为五级；仅能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。

845级与4级843级与2级能克服重力的影响同，完成颈椎全关节活动范围的运动为三级。部分完成者为二级。1级与0级完成屈颈动作时，仅能触及到胸锁乳突肌的收缩为一级，触不到收缩者为零级。853级与2级85

2.颈后伸主要动作肌：斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、项髂肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘。颈后伸肌群862.颈后伸颈后伸肌群86辅助肌：多裂肌、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、肩胛提肌。

运动范围：头与躯干背部肌群接触。检查方法：体位：俯卧位。手法：一手固定上胸廓及肩胛骨，另一手置于被检者的后头部，向下方施加阻力。评级：

87辅助肌：多裂肌、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、5级与4级能对抗施于头部的阻力，完成颈椎后伸的全关节活动范围的运动者为五级。仅能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。885级与4级883级与2级能克服重力的影响同，完成颈椎后伸的全关节活动范围的运动为三级。部分完成者为二级。1级与0级检查者用手支撑被检者头部，令其完成后伸动作，另一手触摸第7颈椎与枕骨间的肌群。有收缩者为一级，无收缩者为零级。893级与2级893.躯干前屈主要动作肌：腹直肌辅助肌：腹内斜肌、腹外斜肌。运动范围：仰卧位，肩胛骨能离开台面。检查方法：体位：仰卧位。手法：固定双侧下肢。评级：

903.躯干前屈905级被检者双手交叉置于脑后，尽力前屈抬起胸廓，双肩均可完全离开台面五级。915级被检者双手交叉置于脑后，尽力前屈抬起胸廓，双肩均可完全4级双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，双肩均可完全离开台面为四级924级双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，双肩均可完全离3级双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，只能达到双侧肩胛骨上缘离开台面，肩胛骨下角仍着台面者为三级。933级双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，只能达到双侧肩2级双侧上肢置于躯干两侧，令其颈椎前屈，检查者按压胸廓下部使腰椎前屈消失骨盆前倾，触摸腹肌，如有正常收缩为二级。942级双侧上肢置于躯干两侧，令其颈椎前屈，检查者按压胸廓下部1级与0级仰卧位，令其咳嗽，同时触诊腹壁，如有轻微的收缩则为一级，无收缩为零级。951级与0级954.躯干旋转主要动作肌：腹外斜肌、腹内斜肌。辅助肌：背阔肌、半棘肌、多裂肌。运动范围：仰卧位，肩胛骨可以离开台面。964.躯干旋转96检查方法：

体位：仰卧位、坐位。手法：被检查者仰卧位，检查者固定其双下肢，令被检者胸廓向一侧旋转，屈曲。评级：97检查方法：975级被检者双手交叉置于后头部，双侧肩胛骨均可离开台面，完成躯干旋转者为五级。985级被检者双手交叉置于后头部，双侧肩胛骨均可离开台面，完成4级与3级双侧上肢置于躯干两侧，完成胸廓屈曲，旋转，如抬高侧肩胛骨离开台面，另侧肩胛骨部分离开台面者为四级。如仅能抬高侧肩胛骨可以离开台面则为三级。

994级与3级992级取坐位，双上肢放松，自然下垂于体侧，检查者固定骨盆，令被检者胸部分别向二侧旋转。如能完成部分范围的运动即为二级。1002级取坐位，双上肢放松，自然下垂于体侧，检查者固定骨盆，令1级与0级取仰卧位，令被检者左侧胸廓尽力靠近骨盆右侧，同时触诊其肋骨下缘以下的肌肉，如出现收缩者为一级，无收缩者为零级。1011级与0级取仰卧位，令被检者左侧胸廓尽力靠近骨盆右侧，同时5.躯干后伸主要动作肌：骶棘肌、背髂肋肌、胸最长肌、背棘肌、腰髂肋肌、腰方肌。辅助肌：半棘肌、旋转肌、多裂肌。1025.躯干后伸102运动范围：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展。检查方法：体位：俯卧位。

手法：检查者按压固定骨盆。先令被检者将上肢及双肩离开台面，再将腰椎挺起，使胸廓下部离开台面。评级：

103运动范围：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展。1035级与4级检查者于抬起的胸廓下或上部施以阻力，能对抗较大阻力者为五级，仅能对抗轻度阻力者为四级。

1045级与4级1043级检查者按手法要求控制被检者体位，并令其完成胸椎与腰椎的后伸，能完成抗重力的充分后伸动作者为三级。1053级检查者按手法要求控制被检者体位，并令其完成胸椎与腰椎2级检查方法与三级相同，如被检者仅能部分完成后伸动作（不能达到正常范围）则为二级。1级或0级令被检者完成以上动作的同时触诊其脊柱，伸肌可触及收缩者为一级，无收缩者为零级。

1062级检查方法与三级相同，如被检者仅能部分完成后伸动作（不能6.骨盆提升主要动作肌：腰方肌、腰髂肋肌。辅助肌：腹外斜肌、腹内斜肌。1076.骨盆提升107运动范围：立位时一侧骨盆提升，该侧足可完全离开地面。检查方法：体位：仰卧位，立位。

手法：仰卧位，令腰部适当伸展。被检者双手扶持诊查台面以固定胸廓。（如伴有肩、臂无力者，由助手协助固定胸廓。）评级：

108运动范围：立位时一侧骨盆提升，该侧足可完全离开地面。1085级与4级检查者双手握住被检者踝关节，将下肢向下方牵拉，与此同时令其一侧骨盆向胸廓方向上提，如被检者能对抗较大阻力完成骨盆上提动作，为五级。对抗轻度阻力完成骨盆上提动作者为四级。1095级与4级1093级被检者取立位，检查者协助固定胸廓，令其完成上提骨盆动作，能克服肢体重力影响完成动作者为三级（或取仰卧位对抗轻度阻力完成上提骨盆动作者亦可）1103级被检者取立位，检查者协助固定胸廓，令其完成上提骨盆动2级取仰卧位，在解除阻力及肢体重力的影响下，能完成上提骨盆动作者为二级。

1112级取仰卧位，在解除阻力及肢体重力的影响下，能完成上提骨1级与0级仰卧位，令其上提骨盆，同时触诊骶棘肌外侧缘腰部深层，如腰方肌出现收缩则为一级，不能触及收缩者为零级。1121级与0级112

下肢的肌力评价

1.髋关节屈曲

主要动作肌：腰大肌、髂肌。辅助肌：股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、短收肌、长收肌。113

下肢的肌力评价

1.髋关节屈曲113运动范围：0°～115°或125°检查方法：体位：坐位、侧卧位、仰卧位。手法：取坐位，双侧小腿自然下垂，两手把持诊台面台面以固定躯干。检查者一手固定骨盆，令被检者最大限度地屈曲髋关节。评级：114运动范围：0°～115°或125°1145级与4级令被检者完成屈曲髋关节的同时，对其膝关节上方施加阻力。如能对抗较大阻力，完成屈曲髋关节的全关节活动范围运动者为五级。对抗轻度阻力，完成关节全活动范围运动者四级。

1155级与4级1153级被检者能对抗肢体重力的影响，完成髋关节全范围的屈曲动作者为三级。1163级被检者能对抗肢体重力的影响，完成髋关节全范围的屈曲动作2级取侧卧位，被检侧下肢在下方，检查者托起上方的下肢、躯干、骨盆，下侧下肢伸直。令被检侧下肢完成屈髋屈膝动作，在解除肢体重力影响下能完成髋关节全活动范围内的屈曲动作者为二级。

1172级取侧卧位，被检侧下肢在下方，检查者托起上方的下肢、躯1级与0级取仰卧位，检查者托起被检侧小腿，令其用力屈曲髋关节，同时触诊缝匠肌内侧腹股沟下方之腰大肌，能触及到收缩者为一级，无收缩者为零级。1181级与0级1182.髋关节屈曲、外展、外旋的同时膝关节屈曲主要动作肌：缝匠肌辅助肌：髋关节和膝关节的屈肌群，髋关节外旋肌群，外展肌群。1192.髋关节屈曲、外展、外旋的同时膝关节屈曲119运动范围：因系复合关节动作，故各分离运动不充分。检查方法：体位：坐位、仰卧位。手法：坐位，两小腿自然下垂，令被检者屈曲髋关节、膝关节，同时髋关节外展，外旋。此时检查者一手置于膝关节上，对髋关节屈曲，外展施以阻力，另一手置于踝关节，对髋关节外旋及膝关节屈曲施以阻力。评级：120运动范围：因系复合关节动作，故各分离运动不充分。1205级与4级能对抗较大阻力完成髋关节屈曲、外展、外旋运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。（不得出现髋关节垂直向上的屈曲）

1215级与4级1213级维持以上体位，检查者固定其骨盆，不施加阻力，能克服肢体重力的影响完成以上动作者为三级。

1223级维持以上体位，检查者固定其骨盆，不施加阻力，能克服肢2级仰卧位，令被检侧足跟置于另侧踝关节上方。固定骨盆，完成髋关节屈曲、外展、外旋。同时膝关节屈曲，足跟能沿胫骨前缘滑动至膝关节者为二级。1232级仰卧位，令被检侧足跟置于另侧踝关节上方。固定骨盆，完成1级与0级不能完成以上动作，仅在髂前下棘下方触到缝匠肌收缩者为一级，无收缩者为零级。1241级与0级1243.髋关节伸展主要动作肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌。（长头）1253.髋关节伸展125运动范围：0°～15°检查方法：体位：俯卧位、侧卧位。手法：俯卧位，固定骨盆。令被检者尽力伸展髋关节检查者在膝关节上施以阻力。（单独检查臀大肌肌力时应保持膝关节屈曲位）评级：

126运动范围：0°～15°1265级与4级能对抗较大阻力，完成全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。

1275级与4级1273级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围者为三级。1283级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围者为2级被检侧下肢在下方的侧卧位，检查者一手托住上侧下肢一手固定骨盆，令其下肢在台面上滑动完成髋关节伸展，在解除重力影响下可以完成全关节活动范围的伸展运动者为二级。

1292级被检侧下肢在下方的侧卧位，检查者一手托住上侧下肢一手固1级与0级俯卧位，令其伸展髋关节，同时触诊臀大肌有无收缩（应仔细触诊肌肉上、下两部分）有无收缩者为一级，无收缩者为零级。1301级与0级1304.髋关节外展主要动作肌：臀中肌辅助肌：臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌。1314.髋关节外展131运动范围：0°～45°检查方法：体位：侧卧位、仰卧位。

手法：侧卧位，被检侧下肢在上方，髋关节稍呈过伸展位。下方下肢膝关节呈屈曲位。检查者一手固定骨盆，令被检侧下肢外展，另一手在膝关节处施以阻力。评级：

132运动范围：0°～45°1325级与4级能对抗较大阻力，完成髋关节外展的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。1335级与4级1333级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动者为三级。2级仰卧位，解除肢体重力的影响，能完成全关节活动范围的外展运动者为二级。1级与0级仰卧位，令其完成以上动作的同时，触诊大转子上方及髂骨外侧臀中肌有无收缩。有收缩者为一级。无收缩者为零级。1343级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运5.髋关节屈曲位外展主要动作肌：阔筋膜张肌辅助肌：臀中肌、臀小肌。运动范围：因系关节复合运动，故各分离运动均不充分。1355.髋关节屈曲位外展135检查方法：体位：侧卧位、坐位。手法：侧卧位，被检侧下肢在上方髋关节屈曲45度，另一侧下肢膝关节稍屈曲。检查者一手固定骨盆，另一手在膝关节上方施加阻力。令被检侧下肢完成髋关节外展运动。评级：

136检查方法：1365级与4级能对抗较大阻力完成髋关节外展的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。1375级与4级1373级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节外展全关节活动范围的运动者为三级。1383级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节外展全关节2级长坐位，躯干与台面呈45度，双手于体后支撑。在解除肢体重力的影响下，被检侧下肢可完成30度外展运动为二级。1392级长坐位，躯干与台面呈45度，双手于体后支撑。在解除肢体1级与0级体位同2级检查法。令被检侧下肢完成髋外展，同时触诊阔筋膜张肌起、止部有无收缩，有收缩者为一级。无收缩者为零级。1401级与0级1406.髋关节内收主要动作肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股簿肌。1416.髋关节内收141运动范围：30°～0°检查方法：体位：侧卧位、仰卧位。手法：侧卧位，被检侧下肢在下方，另一侧下肢由检查者抬起给呈25度外展。令被检侧下肢内收与另一侧下肢靠拢。同时检查者另一手在膝关节上方施加阻力。评级：142运动范围：30°～0°1425级与4级能对抗较大阻力，完成髋关节内收全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。1435级与4级1433级解除外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节内收全关节活动范围的运动者为三级。1443级解除外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节内收全2级仰卧位，双下肢外展约45度。在解除肢体重力的影响下，能完成全关节活动范围的内收动作。髋关节不出现旋转者为二级。1452级仰卧位，双下肢外展约45度。在解除肢体重力的影响下，1级与0级令被检侧下肢完成髋关节内收。同时于大腿内侧及耻骨附近触诊有肌肉收缩者为一级。无收缩者为零级。1461级与0级1467.髋关节外旋主要动作肌：闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、孑孓上肌、孑孓下肌、臀大肌。辅助肌：缝匠肌、股二头肌。（长头）1477.髋关节外旋147运动范围：0°～45°检查方法：体位：坐位、仰卧位。手法：坐位，双侧小腿下垂。检查者一手按压被检侧膝关节上方，防止髋关节外展，屈曲等代偿动作。被检者双手握住台面，以固定骨盆。令被检侧大腿外旋，检查者另一手在踝关节上方施加阻力。评级：

148运动范围：0°～45°1485级与4级能对抗较大阻力完成髋关节外旋的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。1495级与4级1493级体位同5级检查法，解除外加阻力，能完成全关节活动范围的外旋运动者为三级。1503级体位同5级检查法，解除外加阻力，能完成全关节活动范围的2级仰卧位，解除肢体重力影响，能完成髋关节外旋者为二级。1512级仰卧位，解除肢体重力影响，能完成髋关节外旋者为二级。1级与0级仰卧位，令其完成髋关节外旋动作的同时触诊大转子后方深部，有肌肉收缩者为一级。无收缩者为零级。1521级与0级1528.髋关节内旋主要动作肌：臀小肌、阔筋膜张肌辅助肌：臀中肌、半腱肌、半膜肌。1538.髋关节内旋153运动范围：0°～45°检查方法：体位：坐位、仰卧位。手法：坐位，双侧小腿自然下垂。被检者双手握住台面边缘以固定骨盆。被检侧下肢大腿下方垫一棉垫，检查者一手固定髋关节上方，防止髋关节内收。令被检侧髋关节内旋，检查者另一手在踝关节上方施加阻力。评级：154运动范围：0°～45°1545级与4级能对抗较大阻力完成髋关节全关节活动范围的内旋运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。1555级与4级1553级解除外加阻力，完成以上运动者为三级。2级仰卧位，髋关节置于外旋位，检查者固定骨盆，能完成髋关节内旋的全关节活动范围运动者，为二级。1级与0级作髋关节内旋动作时，如在髂前上棘的后方及下方。阔筋膜张肌起始部附近，及臀小肌（臀中肌及阔筋膜张肌下方深层）处触及收缩者为一级，无收缩者为零级。1563级解除外加阻力，完成以上运动者为三级。1569.膝关节屈曲主要动作肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌。辅助肌：国肌。缝匠肌、股薄肌、腓肠肌。1579.膝关节屈曲157运动范围：0°～150°检查方法：体位：俯卧位、侧卧位。

手法：以俯卧位，双侧下肢伸展。检查者一手固定骨盆，一手握住踝关节上方，令其完成膝关节屈曲运动。（检查股二头肌时应使小腿外旋。检查半腱肌、半膜肌时应内旋小腿同时施加阻力。注：注意防止髋关节屈曲，外旋的缝匠肌代偿动作，髋关节内收的股薄肌代偿动作，及踝关节跖屈的腓肠肌代偿动作)评级：158运动范围：0°～150°1585级与4级能对抗较大阻力，完成髋关节屈曲的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。

1595级与4级1593级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上运动者为三级。

1603级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上运动者为三级2级侧卧位，双下肢伸展，检查者托起非检查侧下使之外展，令被检侧下完成膝关节屈曲动作。在解除肢体重力的影响下，可完成全关节活动范围的运动者为二级。1612级侧卧位，双下肢伸展，检查者托起非检查侧下使之外展，令被1级与0级俯卧位，检查者支撑被检侧小腿，使膝关节屈曲。令被检侧下肢完成屈膝动作，检查者如在膝关节附近大腿后面触及到肌腱收缩则为一级，无收缩者为零。1621级与0级16210.膝关节伸展主要动作肌：股四头肌，股直肌，股中间肌，股内侧肌，股外侧肌。16310.膝关节伸展163运动范围：150°～0°检查方法：体位：坐位、侧卧位。仰卧位。

手法：坐位，双侧小腿自然下垂，双手握住台面边缘以固定躯干，身体稍后倾。检查者一手固定其大腿，另一手握住踝关节上方，令其完成伸展膝关节的动作与此同时施加阻力。（不得对伸展固定的膝关节施加阻力）评级：164运动范围：150°～0°1645级与4级能对抗较大阻力，完成髋关节全关节活动范围的伸展运动者为五级，能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。

1655级与4级1653级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成膝关节伸展的全关节活动范围的运动者为三级。2级侧卧位，检查者支撑上方的下肢，被检侧下肢膝关节屈曲，检查者固定其大腿，在解除肢体重力影响下可以完成全关节范围的伸膝动作者为二级。1级与0级仰卧位，膝关节屈曲位，并给予支持，令其完成伸展膝关节动作，同时触诊胫骨粗隆与髌骨之间的肌腱或股四头肌如有收缩则为一级，无收缩者为零级。1663级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成膝关节伸展的全关节11.踝关节跖屈主要动作肌：腓肠肌、比目鱼肌。辅助肌：胫骨后肌、腓骨长肌、腓骨短肌、拇长屈肌、趾长屈肌、跖肌。16711.踝关节跖屈167运动范围：0°～45°检查方法：体位：立位、侧卧位。手法：被检侧下肢单腿支撑，膝关节伸展，足尖着地。五趾着地，足跟离开地面）评级：168运动范围：0°～45°1685级与4级能足尖着地，然后全腿掌着地，如此反复完成4－5次者为五级。仅能完成2－3次，其余动作完成不标准者为四级。1695级与4级1693级只能完成一次足跟抬起动作者为三级。2级侧卧位，被检下肢在下方，膝关节伸展，踝关节呈中立位，检查者固定其小腿，踝关节在解除肢体重力影响下，能完成跖屈动作者为二级。1703级只能完成一次足跟抬起动作者为三级。1701级与0级侧卧位，令其完成跖屈动作，检查者于腓肠肌、比目鱼及跟腱处触诊，有收缩者为一级，无收缩者为零级。

1711级与0级侧卧位，令其完成跖屈动作，检查者于腓肠肌、比目鱼12.踝关节背屈与内翻主要动作肌：胫骨前肌17212.踝关节背屈与内翻172运动范围：0°～20°检查方法：体位：坐位。手法：坐位，小腿自然下垂。检查者一手握踝关节上方，令其完成背屈及内翻。另一手在足内侧及底侧施加阻力。（足趾不得用力）评级：

173运动范围：0°～20°1735级与4级能对抗较大阻力，完成踝关节背屈全关节活动范围的运动为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。1745级与4级1743级与2级解除外力，能独立完成踝背屈及内翻的全关节活动范围者为三级。完成动作不充分者为二级。1级与0级令其完成背屈、内翻动作，同时触诊踝关节内翻，背侧的胫骨前肌肌腱及小腿前外侧的肌肉，有收缩者为零级。1753级与2级17513.足内翻主要动作肌：胫骨后肌辅助肌：趾长屈肌、拇长屈肌、腓肠肌（内侧头）。17613.足内翻176运动范围：0°～35°检查方法：体位：侧卧位、仰卧位。

手法：侧卧位，足于跖屈。背屈中间位检查者手握小腿固定（对胫骨后肌肌腹不得施加压力）。令其足尽力内翻，检查者另一手在前足部施以阻力（足趾屈肌不得用力）。评级:177运动范围：0°～35°1775级与4级能对抗较大阻力，完成踝关节内翻的全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。1785级与4级1783级不施加阻力，足置于跖屈、背屈中间位，被检者能独立完成足内翻的全关节活动范围者为三级。2级仰卧位，踝关节轻度跖屈，被检者可完成内翻的全关节活动范围的运动为二级。1级与0级在内踝与舟骨之间胫骨后肌腱处可触及收缩者为1级，无收缩者为零级。1793级不施加阻力，足置于跖屈、背屈中间位，被检者能独立完成14.足外翻主要动作肌：腓骨长肌、腓骨短肌。辅助肌：趾长伸肌、第三腓骨肌。18014.足外翻180运动范围：0°～20°检查方法：

体位：侧卧位、仰卧位。

手法：侧卧位，置足于跖屈、背屈之中间位，固定小腿，令其完成足外翻动作。（第1跖骨头部向下，第5跖骨向上运动）。检查者评价腓骨短肌时，对足外缘施以阻力。评价腓骨长肌时，对第一跖骨头跖面施以阻力。如两者同时评价，则于第五跖骨施向下、向内的压力，于第一跖骨底施以向上，向内的压力。评价：181运动范围：0°～20°1815级与4级能对抗较大阻力，完成踝关节外翻的全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。1825级与4级1823级侧卧位，足于中间位，能够完成足外翻的全关节活动范围的运动，同时第一跖骨向下方运动者为三级。2级仰卧位，足于中间位，令其完成足外翻时，第一跖骨与足底一起向下方运动者为二级。1833级侧卧位，足于中间位，能够完成足外翻的全关节活动范围的1级与0级在完成足外翻动作时，于第五跖骨近端底外侧缘（腓骨短肌肌腱），小腿外侧右下部，腓骨头远端，小腿外侧面的上半部（腓骨长肌）触及到收缩者为一级，无收缩者为零级。1841级与0级184下肢关节活动度的测量185下肢关节活动度的测量185

正常范围中心固定臂移动臂屈0～125°股骨大转子平躯干纵轴平股骨纵轴测量体位:仰卧或侧卧，对侧下肢伸直伸0～15°股骨大转子平躯干纵轴平股骨纵轴测量体位:侧卧位,被测下肢在上髋关节ROM测量法186正常范围中心

正常范围中心固定臂移动臂内收0～45°髂前上棘垂直两侧髂前上棘连线髂前上棘与髌骨中心连线外展0～45°同上测量体位:仰卧位内旋0～45°髌骨下端与地面垂直平胫骨纵轴外旋0～45°同上测量体位:仰卧位，两小腿于床缘外下垂髋关节ROM测量法187正常范围中心正常范围中心固定臂移动臂屈0～150°膝关节平股骨纵轴平胫骨纵轴伸0°或腓骨小头测量体位:俯卧或仰卧或坐在椅子边缘膝关节ROM测量法188正常范围中心固定臂

正常范围中心固定臂移动臂背屈0～20°腓骨纵轴与足与腓骨平第五外缘交叉处纵轴平行跖骨纵轴跖屈0～45°测量体位:仰卧，膝关节屈曲，踝处于中立位踝关节ROM测量法189正常范围中心上肢肌的肌力评价

1.肩胛骨外展及向上旋转主要动作肌：前锯肌辅助肌：胸大肌190上肢肌的肌力评价

1.肩胛骨外展及向上旋转190运动范围：0°～30°检查方法：体位：仰卧位、坐位。

手法：仰卧位，肩关节屈曲90度，肘关节伸展。令其完成向上伸出的动作，检查者一手扶持肘关节，一手握前臂向相反方向（台面）施以阻力。评级：191运动范围：0°～30°1915级与4级

如能对抗较大阻力，肩胛骨不出现翼状突起，保持前伸（肩胛骨外展）姿势则为五级，能对抗一定阻力达到以上标准者为四级。1925级与4级1923级

解除阻力，令被检侧上肢完成向上方伸举动作，肩胛骨不出现翼状突起，并且可以充分伸展为三级。2级

被检者在桌前呈坐位，肩关节屈曲90度，将上肢置于桌面。检查者固定胸廓，令其完成上肢前伸动作（肩胛骨外展），如肩胛骨能完成外展的全关节活动范围的运动为二级。1933级解除阻力，令被检侧上肢完成向上方伸举动作，肩胛骨不出1级与0级检查者扶持被检侧上肢呈肩关节屈曲90度，并轻轻向肩胛骨方向推，观察是否出现翼状肩胛，并触诊腋中线上，腹外斜肌与背阔肌之间的前锯肌齿状分叉部有无收缩。无翼状肩胛并有收缩者为一级，反之为零级。1941级与0级1942.肩胛骨上提主要动作肌：斜方肌、提肩胛肌。辅助肌：大、小菱肌。1952.肩胛骨上提195运动范围：10～12cm检查方法：体位：坐位、俯卧位。

手法：坐位，双上肢放松，自然下垂。检查者双手置于肩上，向下施加压力，同时令被检者尽力上提肩胛骨。评级：

196运动范围：10～12cm1965级与4级能对抗较大阻力，完成肩胛骨充分上提动作者为五级，能对抗一定阻力充分完成上提动作者为四级。1975级与4级1973级

解除外力，能克服肢体重力影响，充分完成上提动作者为三级。1983级解除外力，能克服肢体重力影响，充分完成上提动作者为三2级

俯卧位，前额部着台面，检查者双手支撑双肩，解除肢体重力的影响，令其完成上提肩胛骨的动作，能充分完成以上动作

者为二级。1992级俯卧位，前额部着台面，检查者双手支撑双肩，解除肢体重1级与0级俯卧位，令其上提肩胛骨，同时触诊锁骨上方的斜方肌上部，有收缩者为一级，无收缩者为零级。

2001级与0级2003.肩胛骨内收

主要动作肌：斜方肌、大菱形肌、小菱形肌。辅助肌：斜方肌（下部及上部纤维）2013.肩胛骨内收201运动范围：15cm（内收外展总活动范围）检查方法：体位：俯卧位、坐位

手法：俯卧位，上肢外展90度并外旋，肘关节屈曲90度。检查者固定胸廓，并令其完成肩胛骨的骨收（上肢离开台面上举）同时对肩胛骨外角施加阻力。评级：

202运动范围：15cm（内收外展总活动范围）2025级与4级能克服叫大阻力，完成肩胛骨内收的全关节活动为五级。能克服一定阻力完成以上动作为四级。2035级与4级2033级

解除阻力，能克服肢体重力影响完成以上动作者为三级。2043级解除阻力，能克服肢体重力影响完成以上动作者为三级。22级

坐位，上肢外展90度，置于桌面上，固定胸廓，在解除肢体重力影响下，能完成肩胛骨全关节活动范围的内收运动为二级。（不能维持座位者，俯卧位只能完成一部分内收运动者为二级）

2052级坐位，上肢外展90度，置于桌面上，固定胸廓，在解除肢1级与0级俯卧位或坐位，令其完成内收动作时触诊肩峰与脊柱之间肩胛岗上之斜方肌中部纤维有无收缩，有收缩者为一级，无收缩者为零级。2061级与0级2064.肩关节90度屈曲

主要动作肌：三角肌、喙肱肌。辅助肌：三角肌（中部纤维）胸大肌（锁骨部纤维）肱二头肌。2074.肩关节90度屈曲207运动范围：0°～90°检查方法：体位：坐位、仰卧位。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，前臂呈旋前位。（手掌面向下）完成肩关节屈曲动作。检查者一手固定肩胛骨，另一手在肘关节处施加阻力。评级：

208运动范围：0°～90°2085级与4级能克服较大阻力，完成全关节活动范围运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。2095级与4级2093级与2级

解除阻力，能克服肢体重力影响完成全关节活动范围者为三级。仅能完成部分活动，达不到全关节活动范围运动者为二级。（亦可采用侧卧位，在解除重力下完成全关节活动范围运动者为二级。）

2103级与2级2101级与0级

仰卧位，令其完成屈曲动作的同时，触诊上肢近端1/3处三角肌前部纤维，及喙肱肌有无收缩。有收缩者为一级，无收缩者为零级。2111级与0级2115.肩关节伸展主要动作肌：背阔肌、大圆肌、三角肌。辅助肌：小圆肌、肱三头肌。2125.肩关节伸展212运动范围：0°～50°检查方法：体位：俯卧位、侧卧位。手法：俯卧位，上肢内收、内旋（手掌向上）完成肩关节伸展动作。检查者一手固定肩胛骨，另一手于肘关节处施加阻力。评级：

213运动范围：0°～50°2135级与4级

能克服较大阻力，完成全关节活动范围伸展运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。2145级与4级2143级与2级解除阻力，能克服肢体重力影响，完成全关节活动范围者为三级。仅能完成部分活动范围的伸展为二级。（侧卧位，腋下置一平板，在解除肢体重力影响下，可完成全活动范围伸展运动者亦为二级）1级与0级

俯卧位，令其完成上肢伸展的同时，触诊肩胛骨下缘的大园肌，稍下方的背阔肌及上臂后方的三角肌后部纤维有无收缩，有收缩者为一级，无收缩者为零级。2153级与2级2156.肩关节外展主要动作肌：三角肌中部纤维，岗上肌。辅助肌：三角肌（前、后部纤维）、前锯肌。2166.肩关节外展216运动范围：0°～90°检查方法：体位：坐位、仰卧位。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，手掌向下，完成外展动作，检查者一手固定肩胛骨，另一手于肘关节附近施以阻力。评级：

217运动范围：0°～90°2175级与4级

如能对抗较大阻力，完成肩关节外展90度为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。2185级与4级2183级

解除阻力，克服肢体重力影响完成肩关节外展90度则为三级。（防止躯干倾斜及耸肩的代偿动作）2193级解除阻力，克服肢体重力影响完成肩关节外展90度则为三2级仰卧位，解除肢体重力的影响，检查者固定肩胛骨，被检上肢能沿台面滑动完成90度外展者为二级。2202级仰卧位，解除肢体重力的影响，检查者固定肩胛骨，被检上1级与0级

作肩关节动作，触诊三角肌中部，肩胛岗上窝处的岗上肌有无收缩，有收缩者为一级，无收缩者为零级。2211级与0级2217.肩关节水平外展主要动作肌：三角肌辅助肌：岗下肌、小圆肌。2227.肩关节水平外展222运动范围：0°～30°检查方法：体位：俯卧位，坐位。手法：俯卧位，肩关节90度外展，上臂置于台面，前臂于台边缘处下垂。令其上臂尽力上抬作水平位外展，检查者一手固定肩胛骨，另一手于肘关节近端施以阻力（肘关节不得伸展）。评级：

223运动范围：0°～30°2235级与4级

能对抗较大阻力，完成肩关节水平位外展的全关节活动范围的运动为五级，仅能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。3级

解除阻力，能克服肢体重力影响，完成以上动作的全关节活动范围者为三级。2245级与4级2242级

坐位，上肢90度外展，置于台面，肘关节轻度屈曲。检查者固定肩胛骨，令其完成沿台面滑动的水平外展，可达到全范围活动者为二级。2252级坐位，上肢90度外展，置于台面，肘关节轻度屈曲。检查1级与0级

令其作肩关节水平外展动作，同时触诊三角肌后部纤维，有收缩者为一级，无收缩者为零级。2261级与0级2268.肩关节水平内收主要动作肌：胸大肌辅助肌：三角肌2278.肩关节水平内收227运动范围：0°～135°检查方法：体位：仰卧位、坐位。

手法：仰卧位，上肢90度外展，检查者一手固定躯干，另一手于肘关节内侧施以阻力，同时令被检侧上肢尽力水平内收。评级：

228运动范围：0°～135°2285级与4级

能对抗较大阻力，完成肩关节水平位内收的全关节活动范围的运动者为五级，仅能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。2295级与4级2293级

解除阻力，能克服肢体重力影响，从上肢90度外展内收至台面垂直者为三级。2303级解除阻力，能克服肢体重力影响，从上肢90度外展内收至2级

坐位，上肢90度外展置于台面上，检查者固定躯干令其上肢在台面上滑动，能完成水平内收全关节活动范围内运动者为二级。1级与0级作水平内收动作时，检查者触诊胸大肌起止点附着部有收缩者为一级，无收缩者为零级。2312级坐位，上肢90度外展置于台面上，检查者固定躯干令其上9.肩关节外旋主要动作肌：岗下肌、小圆肌。辅助肌：三角肌（后部纤维）2329.肩关节外旋232运动范围：0°～90°检查方法：体位：俯卧位。

手法：俯卧位，肩关节外展90度，上臂置于台面，前臂于床边自然下垂。检查者一手固定其肩胛骨，另一手握住腕关节上方。令被检侧前臂用力上抬（肩关节外旋）与此同时检查者在腕关节施加阻力。评级：

233运动范围：0°～90°2335级与4级

能对抗较大阻力，完成肩关节外旋的全关节活动范围的运动为五级，仅能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。2345级与4级2343级

解除阻力，能对抗肢体重力影响，完成全关节活动范围的运动者为三级。

图可能有问题2353级解除阻力，能对抗肢体重力影响，完成全关节活动范围的运2级

俯卧位，被检侧上肢在台边自然下垂，取内旋位，检查者固定肩胛骨，如能完成外旋的全关节活动范围者为二级。1级与0级

作外旋动作的同时，触诊肩胛骨外侧缘的小圆肌及岗下窝中的岗下肌如有收缩者为一级，无收缩者为零级。2362级俯卧位，被检侧上肢在台边自然下垂，取内旋位，检查者固10.肩关节内旋主要动作肌：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌。辅助肌：三角肌（前部纤维）23710.肩关节内旋237运动范围：0°～70°检查方法：体位：俯卧位手法：上臂90度外展置于台面上，前臂在台边自然下垂。检查者固定其肩胛骨，令被检侧上肢前臂向后摆动完成肩关节的内旋，检查者一手握其腕关节近端施以阻力。评级：

238运动范围：0°～70°2385级与4级

能对抗较大阻力，完成肩关节内旋的全关节活动范围运动者为五级，仅能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。2395级与4级2393级

解除阻力，能对抗肢体重力影响，完成肩关节内旋的全关节活动范围的运动者为三级。2403级解除阻力，能对抗肢体重力影响，完成肩关节内旋的全关节2级

俯卧位，整个上肢由台边自然下垂，置于外旋位。检查者固定其肩胛骨，能完成肩关节内旋全关节活动范围内运动者为二级。（注意防止前臂旋前的代偿动作）2412级俯卧位，整个上肢由台边自然下垂，置于外旋位。检查者固1级与0级作肩关节内旋运动时，触诊腋窝深部的肩胛下肌，可触及收缩者为一级，无收缩者为零级。2421级与0级24211.肘关节屈曲

主要动作肌：肱二头肌、肱肌、肱桡肌。辅助肌：其它前臂的屈肌群。24311.肘关节屈曲243运动范围：0°～150°检查方法：体位：坐位、仰卧位。

手法：坐位，两上肢自然下垂于体侧，检查肱二头肌时前臂旋后，检查肱肌时前臂旋前，检查肱桡肌时前臂于中间位，检查者一手固定上臂，另一手于腕关节近端施以阻力。评级：

244运动范围：0°～150°2445级与4级

能对抗较大阻力，完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。2455级与4级2453级

解除阻力，能克服肢体重力影响，完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为三级。2463级解除阻力，能克服肢体重力影