冠脉CTA教学讲解课件

病历摘要张XX，女，47岁,工人，52Kg间断胸闷20天20天前活动时出现胸闷，休息后不能缓解，急去当地医院，入院后即出现意识丧失，当时血压很低（具体不祥）。心电图提示严重心肌缺血（具体不详），抢救后意识转清，此后仍有间断性活动后胸闷，256排CT示：冠脉多支病变并严重狭窄无高血压病、糖尿病史，无烟酒不良嗜好，无家族史病历摘要张XX，女，47岁,工人，52Kg1体格检查T

36.5℃P

74bpm

R14bpmBP105/70mmHg精神可，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率74次/分未闻及杂音。双下肢无水肿体格检查T36.5℃P74bpmR142256冠脉CTA256冠脉CTA3辅助检查血生化：BS

4.32mmol/L，TC

3.73mmol/L，LDL-C

2.24mmol/L肝、肾功能正常CK-MB、TnT均正常

甲状腺功能：正常C-反应蛋白：阴性血沉：15mm/h结缔组织抗体谱:正常心脏彩超及胸片均无明显异常辅助检查血生化：4心电图静息心电图轻微胸闷时心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-6ST段压低，AVRST段抬高心电图静息心电图轻微胸闷时心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-5

初步诊断：

冠心病不稳定性心绞痛

危险评估：

GRACE评分：142（高危）初步诊断：6入院用药拜阿司匹林片0.1g

qN氯吡格雷片300mg顿服后改为75mgBid瑞舒伐伐他汀片15mg

qN美托洛尔缓释片23.75mgqd曲美他嗪片20mgtid其前从未被诊为冠心病，也未按此治疗入院用药拜阿司匹林片0.1gqN7冠脉造影冠脉造影8冠脉造影冠脉造影9下一步治疗PCI？SYNTAX评分：35CABG？EurSCORE：3下一步治疗PCI？CABG？10左主干病变能否PCI？SYNTAX评分合并多支病变者是否能达到完全血运重建左主干是否有严重钙化患者是否为需要胰岛素治疗的糖尿病，合并左主干多支病变者左心功能是否可耐受至少一年的双联抗血小板药是否合并其他疾病不适宜CABG术者水平在合理的情况下尊重患者的意愿和选择左主干病变能否PCI？SYNTAX评分11左主干病变是否需要CABG？复杂的左主干分叉狭窄合并复杂多支病变，SYNTAX≥32，应首选CABG术LVEF显著降低合并多支病变者，应首选CABG左主干狭窄合并多支病变，对重要血管不能完全血运重建者，如合并有重要功能意义的右冠脉的完全闭塞，PCI不能再通者，应CABG左主干病变是否需要CABG？复杂的左主干分叉狭窄合并复杂多12最终决策强烈建议病人行CABG术，积极联系外科并术前准备患者本人坚决抵触开胸手术，家属强烈要求PCI反复与家属及本人沟通，仍坚持要求行PCI术！医生积极准备！最终决策强烈建议病人行CABG术，积极联系外科并术前准13PCI方案仅处理前降支至左主干（最差结果）如有可能中间支植入支架，按分叉病变处理(有可能影响另一支血流）冠脉CTA显示回旋支并不小，尝试开通回旋支，处理左主干三分叉（最好结果）PCI方案仅处理前降支至左主干（最差结果）14手术过程7FEBU3.5Guiduing;BMW—前降支、Runthrough—中间支手术过程7FEBU3.5Guiduing;15手术过程2.0X15mmSprinter扩张前降支及中间支手术过程2.0X15mmSprinter扩张前降16手术过程手术过程17手术过程Mircal3至回旋支远端2.0X15mmSprinter扩张回旋支手术过程Mircal3至回旋支远端2.0X15mm18手术过程Runthrough至钝缘支、2.0X15mmSprinter手术过程Runthrough至钝缘支、2.0X15mm19手术过程2.5X10mmCuttingBallon分别扩张钝缘支、中间支手术过程2.5X10mmCuttingBallo20手术过程手术过程21手术过程3.0X18mmResolute支架至前降支手术过程3.0X18mmResolute支架至前降22手术过程3.0X12mmSPNC——前降支3.5X24mm

Resolute支架——回旋支手术过程3.0X12mmSPNC——前降支23手术过程手术过程24手术过程Runthrough穿网眼至回旋支2.0X15mmSprinter、3.5X15SPNC分别扩张回旋支手术过程Runthrough穿网眼至回旋支25手术过程第一次对吻：3.0X12SPNC—前降支

3.5X15SPNC—回旋支3.5X24mmResolute支架，前降支至左主干手术过程第一次对吻：3.0X12SPNC—前降支26手术过程3.5X24mmResolute支架前降支至左主干手术过程3.5X24mmResolute支架前27手术过程3.5X15mmSPNC;4.0X9mmSPNC分别扩张前降支、左主干手术过程3.5X15mmSPNC;4.0X9m28手术过程再次穿回旋支支架网眼2.5X15mm球囊、第二次对吻：3.5X15mmSPNC、3.5X9mmSPNC手术过程再次穿回旋支支架网眼2.5X15mm球囊、29手术过程最终结果手术过程最终结果30术后用药拜阿司匹林片0.1g

qN氯吡格雷片75mgBid，一月后改为75mgqd瑞舒伐伐他汀片40mg

qN美托洛尔缓释片47.5mgqd曲美他嗪片20mgtid术后用药拜阿司匹林片0.1gqN31冠脉CTA教学讲解课件32病历摘要张XX，女，47岁,工人，52Kg间断胸闷20天20天前活动时出现胸闷，休息后不能缓解，急去当地医院，入院后即出现意识丧失，当时血压很低（具体不祥）。心电图提示严重心肌缺血（具体不详），抢救后意识转清，此后仍有间断性活动后胸闷，256排CT示：冠脉多支病变并严重狭窄无高血压病、糖尿病史，无烟酒不良嗜好，无家族史病历摘要张XX，女，47岁,工人，52Kg33体格检查T

36.5℃P

74bpm

R14bpmBP105/70mmHg精神可，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率74次/分未闻及杂音。双下肢无水肿体格检查T36.5℃P74bpmR1434256冠脉CTA256冠脉CTA35辅助检查血生化：BS

4.32mmol/L，TC

3.73mmol/L，LDL-C

2.24mmol/L肝、肾功能正常CK-MB、TnT均正常

甲状腺功能：正常C-反应蛋白：阴性血沉：15mm/h结缔组织抗体谱:正常心脏彩超及胸片均无明显异常辅助检查血生化：36心电图静息心电图轻微胸闷时心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-6ST段压低，AVRST段抬高心电图静息心电图轻微胸闷时心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-37

初步诊断：

冠心病不稳定性心绞痛

危险评估：

GRACE评分：142（高危）初步诊断：38入院用药拜阿司匹林片0.1g

qN氯吡格雷片300mg顿服后改为75mgBid瑞舒伐伐他汀片15mg

qN美托洛尔缓释片23.75mgqd曲美他嗪片20mgtid其前从未被诊为冠心病，也未按此治疗入院用药拜阿司匹林片0.1gqN39冠脉造影冠脉造影40冠脉造影冠脉造影41下一步治疗PCI？SYNTAX评分：35CABG？EurSCORE：3下一步治疗PCI？CABG？42左主干病变能否PCI？SYNTAX评分合并多支病变者是否能达到完全血运重建左主干是否有严重钙化患者是否为需要胰岛素治疗的糖尿病，合并左主干多支病变者左心功能是否可耐受至少一年的双联抗血小板药是否合并其他疾病不适宜CABG术者水平在合理的情况下尊重患者的意愿和选择左主干病变能否PCI？SYNTAX评分43左主干病变是否需要CABG？复杂的左主干分叉狭窄合并复杂多支病变，SYNTAX≥32，应首选CABG术LVEF显著降低合并多支病变者，应首选CABG左主干狭窄合并多支病变，对重要血管不能完全血运重建者，如合并有重要功能意义的右冠脉的完全闭塞，PCI不能再通者，应CABG左主干病变是否需要CABG？复杂的左主干分叉狭窄合并复杂多44最终决策强烈建议病人行CABG术，积极联系外科并术前准备患者本人坚决抵触开胸手术，家属强烈要求PCI反复与家属及本人沟通，仍坚持要求行PCI术！医生积极准备！最终决策强烈建议病人行CABG术，积极联系外科并术前准45PCI方案仅处理前降支至左主干（最差结果）如有可能中间支植入支架，按分叉病变处理(有可能影响另一支血流）冠脉CTA显示回旋支并不小，尝试开通回旋支，处理左主干三分叉（最好结果）PCI方案仅处理前降支至左主干（最差结果）46手术过程7FEBU3.5Guiduing;BMW—前降支、Runthrough—中间支手术过程7FEBU3.5Guiduing;47手术过程2.0X15mmSprinter扩张前降支及中间支手术过程2.0X15mmSprinter扩张前降48手术过程手术过程49手术过程Mircal3至回旋支远端2.0X15mmSprinter扩张回旋支手术过程Mircal3至回旋支远端2.0X15mm50手术过程Runthrough至钝缘支、2.0X15mmSprinter手术过程Runthrough至钝缘支、2.0X15mm51手术过程2.5X10mmCuttingBallon分别扩张钝缘支、中间支手术过程2.5X10mmCuttingBallo52手术过程手术过程53手术过程3.0X18mmResolute支架至前降支手术过程3.0X18mmResolute支架至前降54手术过程3.0X12mmSPNC——前降支3.5X24mm

Resolute支架——回旋支手术过程3.0X12mmSPNC——前降支55手术过程手术过程56手术过程Runthrough穿网眼至回旋支2.0X15mmSprinter、3.5X15SPNC分别扩张回旋支手术过程Runthrough穿网眼至回旋支57手术过程第一次