微型钢板固定治疗儿童尺课件

微型钢板固定治疗儿童尺、

桡骨远端不稳定性骨折

余希临徐杨沈先涛

武汉儿童医院微型钢板固定治疗儿童尺、

桡骨远端不稳定性骨折余1武汉儿童医院儿童尺、桡骨远端骨折比较常见，多数情况施行闭合复位和石膏固定治疗。手术复位适应症：1.不能满意复位、复位后不能维持稳定再次移位。2.陈旧性骨折，则需要开放复位及克氏针内固定。武汉儿童医院儿童尺、桡骨远端骨折比较常见，多数情况施2武汉儿童医院儿童前臂远端骨折内固定的顾虑：克氏针作内固定对尺、桡骨远端骨骺的潜在损伤较大，可能会对生长发育带来不利的影响。市场上没有针对儿童的内固定钢板。武汉儿童医院儿童前臂远端骨折内固定的顾虑：3武汉儿童医院武汉儿童医院4武汉儿童医院半年随访针道清晰可见武汉儿童医院半年随访针道清晰可见5武汉儿童医院为了解决这个问题，我们2005年8月以来采用成人固定掌骨骨折的微型钢板代替克氏针作内固定，治疗儿童前臂远端骨折18例，效果满意远期随访并发症少。武汉儿童医院为了解决这个问题，我们2005年8月以来6武汉儿童医院资料和方法武汉儿童医院资料和方法7武汉儿童医院一.临床资料本组18例,男15例,女3例。年龄最小4岁1个月,最大13岁3个月,平均9岁8个月，右侧9例，左侧9例。外伤距手术时间：＜1天11例，＜6天1例，＞2周6例。武汉儿童医院一.临床资料8武汉儿童医院按照AO分类全部病例为腕关节外尺桡骨远端干骺端闭合性、移位型、完全型骨折,17例向掌侧移位,1例背侧移位，骨折成角移位平均大于20度。武汉儿童医院按照AO分类全部病例为腕关节外尺桡骨远端9武汉儿童医院本组有16例尺桡骨双骨折,单纯尺骨骨折2例，无青枝骨折，没有合并下尺桡关节脱位。武汉儿童医院本组有16例尺桡骨双骨折,单纯尺骨骨折210武汉儿童医院全部病例均在本院或外院采取手法闭合复位，有7例复位成功后用石膏管型固定，1-4周后复查发现再移位。另外行手法复位的11例中，尺桡骨均不能复位的有4例，桡骨不能复位2例，尺骨为5例。武汉儿童医院全部病例均在本院或外院采取手法闭合复位，11武汉儿童医院二.手术要点根据骨折类型和部位选择合适的成人掌骨、指骨、跖骨微型不锈钢或钛钢板，测量骨折线距骺板的距离准备T型、L型、三叶草型或直型钢板。武汉儿童医院二.手术要点12武汉儿童医院手术以骨折端为中心，尺桡骨远端背侧入路，切口长约4厘米，常规显露骨折端，避免显露骨骺，骨折复位后用微型钢板固定，采用1.5毫米的克氏针钻孔，尽量不扩孔。武汉儿童医院手术以骨折端为中心，尺桡骨远端背侧入路，13武汉儿童医院术后石膏固定6－8周，去石膏后进行可以忍受的功能锻炼。6个月以后骨折完全愈合、骨髓腔贯通、前臂及腕关节功能基本恢复正常，可考虑择期取出内固定。武汉儿童医院术后石膏固定6－8周，去石膏后进行可以忍14武汉儿童医院三．随访结果全部病例均在门诊获得随访，随访时间平均26.4个月。武汉儿童医院三．随访结果15武汉儿童医院本组病例骨折全部愈合，无再移位和再骨折、无畸形愈合、延迟愈合以及骨桥形成等并发症，也没有血管和神经损伤。前臂旋转功能及腕关节屈伸功能基本恢复正常。武汉儿童医院本组病例骨折全部愈合，无再移位和再骨16武汉儿童医院讨论

武汉儿童医院讨论 17武汉儿童医院儿童尺桡骨远端骨折比较常见，占我院上肢骨折的21.4％。大多数前臂远端双骨折都能通过闭合复位和石膏固定达到满意的治疗效果。武汉儿童医院儿童尺桡骨远端骨折比较常见，占我院上肢骨18武汉儿童医院如果骨折合并有前臂筋膜室综合征、血管神经损伤、复位不成功或闭合复位后不稳定再次移位者，才考虑手术治疗。手术复位的病例占我院同期前臂远端双骨折的6.9％。武汉儿童医院如果骨折合并有前臂筋膜室综合征、血管神经19武汉儿童医院容易造成骨折的原因尺桡骨远端骨折处距离远端骨骺较近，干骺端的骨质以松质骨为主，皮质骨少而薄是解剖上的薄弱部位。受伤时腕关节背伸，身体的重量与地面的反作用力所产生的剪切力，造成骨折。

武汉儿童医院容易造成骨折的原因20武汉儿童医院外伤时的高能量使骨折处骨质碎裂、扭曲甚至塌陷，这种不稳定性骨折给复位后的维持和固定带来了困难。武汉儿童医院外伤时的高能量使骨折处骨质碎裂、扭曲甚至塌21武汉儿童医院如果采用成人的前臂接骨钢板坚强固定，一则手术切口大、暴露广，可能会对骨骺造成损伤，以至带来生长发育问题。二则宽大厚实的钢板螺丝钉和儿童细小的骨骼也不相称，实践证明不适合儿童。武汉儿童医院如果采用成人的前臂接骨钢板坚强固定，一则22武汉儿童医院大多数学者主张用克氏针作髓内固定或髓外交叉固定，它的优点是切口小，对骨骺的损伤小，克氏针的强度也基本满足骨折固定的需要，很长时间以来这种方法成为治疗儿童尺桡骨远端骨折的主要内固定手术式。武汉儿童医院大多数学者主张用克氏针作髓内固定或髓外交23武汉儿童医院我们在随访时发现两个问题：一是术后因为碎裂的骨质可以使克氏针内固定松动，存在再移位的风险，甚至需要再次手术复位。二是拔除克氏针后虽然没有引起骨骺早闭，但远端骨骺遗留的针道依然清晰可见，说明骨骺的损伤很难修复。武汉儿童医院我们在随访时发现两个问题：24武汉儿童医院由于尺桡骨远端骨折部位的特殊性，也不宜选择经皮克氏针或弹性髓内针固定，这两种固定方法更适合长管状骨的中上段骨折。武汉儿童医院由于尺桡骨远端骨折部位的特殊性，也不宜25武汉儿童医院近年来骨科固定材料的材质和规格日新月异，但是没有专门为儿童制作的内置物，尤其是适用于年龄偏小孩子的钢板更少，这与患者要求骨折严丝合缝的复位以及医疗安全的期望形成明显的反差。武汉儿童医院近年来骨科固定材料的材质和规格日新月异，但26武汉儿童医院我们借用成人指（趾）骨、掌（跖）骨的微型不锈钢板或钛板作为固定儿童前臂远端双骨折的内置物，既解决了用克氏针固定不坚强和容易损伤骨骺的问题，又满足了病人的要求。武汉儿童医院我们借用成人指（趾）骨、掌（跖）骨的微型不27武汉儿童医院微型钢板的选择要根据骨折的类型，距离骨骺较近的骨折可选用“T”型或“L”型钢板，斜型骨折采用直型较多，粉碎型骨折可考虑放置三叶草型等等。

武汉儿童医院微型钢板的选择要根据骨折的类型，距离骨骺较28武汉儿童医院值得注意的是：钻螺丝钉的孔不要用常规钻头，因为儿童尺桡骨远端的骨质疏松，钻头的孔较大，螺丝钉吃不住力，钢板固定后容易松动。我们体会改用1.5-2.0毫米的克氏针钻孔比较可靠。

武汉儿童医院值得注意的是：29武汉儿童医院随访病例武汉儿童医院随访病例30武汉儿童医院随访病例武汉儿童医院随访病例31武汉儿童医院随访病例武汉儿童医院随访病例32武汉市儿童医院谢谢各位！武汉市儿童医院谢谢各位！33微型钢板固定治疗儿童尺、

桡骨远端不稳定性骨折

余希临徐杨沈先涛

武汉儿童医院微型钢板固定治疗儿童尺、

桡骨远端不稳定性骨折余34武汉儿童医院儿童尺、桡骨远端骨折比较常见，多数情况施行闭合复位和石膏固定治疗。手术复位适应症：1.不能满意复位、复位后不能维持稳定再次移位。2.陈旧性骨折，则需要开放复位及克氏针内固定。武汉儿童医院儿童尺、桡骨远端骨折比较常见，多数情况施35武汉儿童医院儿童前臂远端骨折内固定的顾虑：克氏针作内固定对尺、桡骨远端骨骺的潜在损伤较大，可能会对生长发育带来不利的影响。市场上没有针对儿童的内固定钢板。武汉儿童医院儿童前臂远端骨折内固定的顾虑：36武汉儿童医院武汉儿童医院37武汉儿童医院半年随访针道清晰可见武汉儿童医院半年随访针道清晰可见38武汉儿童医院为了解决这个问题，我们2005年8月以来采用成人固定掌骨骨折的微型钢板代替克氏针作内固定，治疗儿童前臂远端骨折18例，效果满意远期随访并发症少。武汉儿童医院为了解决这个问题，我们2005年8月以来39武汉儿童医院资料和方法武汉儿童医院资料和方法40武汉儿童医院一.临床资料本组18例,男15例,女3例。年龄最小4岁1个月,最大13岁3个月,平均9岁8个月，右侧9例，左侧9例。外伤距手术时间：＜1天11例，＜6天1例，＞2周6例。武汉儿童医院一.临床资料41武汉儿童医院按照AO分类全部病例为腕关节外尺桡骨远端干骺端闭合性、移位型、完全型骨折,17例向掌侧移位,1例背侧移位，骨折成角移位平均大于20度。武汉儿童医院按照AO分类全部病例为腕关节外尺桡骨远端42武汉儿童医院本组有16例尺桡骨双骨折,单纯尺骨骨折2例，无青枝骨折，没有合并下尺桡关节脱位。武汉儿童医院本组有16例尺桡骨双骨折,单纯尺骨骨折243武汉儿童医院全部病例均在本院或外院采取手法闭合复位，有7例复位成功后用石膏管型固定，1-4周后复查发现再移位。另外行手法复位的11例中，尺桡骨均不能复位的有4例，桡骨不能复位2例，尺骨为5例。武汉儿童医院全部病例均在本院或外院采取手法闭合复位，44武汉儿童医院二.手术要点根据骨折类型和部位选择合适的成人掌骨、指骨、跖骨微型不锈钢或钛钢板，测量骨折线距骺板的距离准备T型、L型、三叶草型或直型钢板。武汉儿童医院二.手术要点45武汉儿童医院手术以骨折端为中心，尺桡骨远端背侧入路，切口长约4厘米，常规显露骨折端，避免显露骨骺，骨折复位后用微型钢板固定，采用1.5毫米的克氏针钻孔，尽量不扩孔。武汉儿童医院手术以骨折端为中心，尺桡骨远端背侧入路，46武汉儿童医院术后石膏固定6－8周，去石膏后进行可以忍受的功能锻炼。6个月以后骨折完全愈合、骨髓腔贯通、前臂及腕关节功能基本恢复正常，可考虑择期取出内固定。武汉儿童医院术后石膏固定6－8周，去石膏后进行可以忍47武汉儿童医院三．随访结果全部病例均在门诊获得随访，随访时间平均26.4个月。武汉儿童医院三．随访结果48武汉儿童医院本组病例骨折全部愈合，无再移位和再骨折、无畸形愈合、延迟愈合以及骨桥形成等并发症，也没有血管和神经损伤。前臂旋转功能及腕关节屈伸功能基本恢复正常。武汉儿童医院本组病例骨折全部愈合，无再移位和再骨49武汉儿童医院讨论

武汉儿童医院讨论 50武汉儿童医院儿童尺桡骨远端骨折比较常见，占我院上肢骨折的21.4％。大多数前臂远端双骨折都能通过闭合复位和石膏固定达到满意的治疗效果。武汉儿童医院儿童尺桡骨远端骨折比较常见，占我院上肢骨51武汉儿童医院如果骨折合并有前臂筋膜室综合征、血管神经损伤、复位不成功或闭合复位后不稳定再次移位者，才考虑手术治疗。手术复位的病例占我院同期前臂远端双骨折的6.9％。武汉儿童医院如果骨折合并有前臂筋膜室综合征、血管神经52武汉儿童医院容易造成骨折的原因尺桡骨远端骨折处距离远端骨骺较近，干骺端的骨质以松质骨为主，皮质骨少而薄是解剖上的薄弱部位。受伤时腕关节背伸，身体的重量与地面的反作用力所产生的剪切力，造成骨折。

武汉儿童医院容易造成骨折的原因53武汉儿童医院外伤时的高能量使骨折处骨质碎裂、扭曲甚至塌陷，这种不稳定性骨折给复位后的维持和固定带来了困难。武汉儿童医院外伤时的高能量使骨折处骨质碎裂、扭曲甚至塌54武汉儿童医院如果采用成人的前臂接骨钢板坚强固定，一则手术切口大、暴露广，可能会对骨骺造成损伤，以至带来生长发育问题。二则宽大厚实的钢板螺丝钉和儿童细小的骨骼也不相称，实践证明不适合儿童。武汉儿童医院如果采用成人的前臂接骨钢板坚强固定，一则55武汉儿童医院大多数学者主张用克氏针作髓内固定或髓外交叉固定，它的优点是切口小，对骨骺的损伤小，克氏针的强度也基本满足骨折固定的需要，很长时间以来这种方法成为治疗儿童尺桡骨远端骨折的主要内固定手术式。武汉儿童医院大多数学者主张用克氏针作髓内固定或髓外交56武汉儿童医院我们在随访时发现两个问题：一是术后因为碎裂的骨质可以使克氏针内固定松动，存在再移位的风险，甚至需要再次手术复位。二是拔除克氏针后虽然没有引起骨骺早闭，但远端骨骺遗留的针道依然清晰可见，说明骨骺的损伤很难修复。武汉儿童医院我们在随访时发现两个问题：57武汉儿童医院由于尺桡骨远端骨折部位的特殊性，也不宜选择经皮克氏针或弹性髓内针固定，这两种固定方法更适合长管状骨的中上段骨折。武汉儿童