眩晕讲稿课件

认识眩晕桓台县中医院王东电话：139533980622017.05.10眩晕的定义眩晕是空间的定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。要注意的一点是，眩晕症通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。主要分为两种即：真性眩晕和假性眩晕。眩晕分类真性眩晕（周围性、前庭外周性）：呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。多见于前庭外周性病变。须与眩晕区分的几个概念头昏：持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病。头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重，包括眼性头晕、深感觉性头晕、耳石性头晕等。晕厥：头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清，多为一过性脑缺血所致。人体的平衡三联前庭系统视觉本体感觉平衡觉传导通路图发生眩晕和头晕的机理前庭中枢眩晕血管性：脑血管性：PCI、Wallenberg综合征

、外侧延髓综合征、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞（出血）颈血管性：颈性眩晕脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫前庭周围性眩晕有耳蜗症状

迷路内：美尼尔病、迟发性膜迷路积水、突发性聋、外淋巴瘘、Dandy综合征、大前庭水管综合征、内耳供血不足、迷路震荡。迷路外：桥小脑角肿瘤、Hunt综合征无耳蜗症状

迷路内：良性位置性眩晕、运动病迷路外：前庭N炎、前庭神经供血不足

病史和临床症状体征了解病史、仔细查体最关键！1．眩晕发作前的情况发病前有无烟酒过度、精神眩晕症的临床症状体征情绪不稳、劳累失眠等因素。病史和临床症状体征2．眩晕发作情况（1）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，（2）首次发病还是反复发病（3）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病（4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的（5）强度能否忍受，意识是否清楚（6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。病史和临床症状体征2．眩晕发作情况眩晕类型：旋转性或非旋转性（姿势不稳）眩晕的持续时间：数秒-----BPPV、前庭阵发症数分钟-数小时-----梅尼埃病数天-----前庭神经炎激发/加重因素头位改变诱发----BPPV、颈椎病咳嗽、压力、强声诱发-----上半规管裂外淋巴瘘步行时加重-----双侧前庭病伴随症状：听力、耳鸣----梅尼埃病突聋头痛----偏头痛性眩晕病史和临床症状体征3．眩晕伴发症状（1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻（2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷（3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限（5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。眩晕应该做哪些检查？前庭功能检查：（1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等（2）眼球震颤（3）眼震电图（4）平衡姿势图听功能检查：影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。后循环缺血发作性头晕突然起身眼前发黑或头晕血压、血糖、血脂异常动脉粥样硬化病史伴有其他中枢缺血症状偏头痛性眩晕的诊断标准反复发作性眩晕的病史符合HIS标准的偏头痛：1、头痛必须持续4~72小时2、符合以下特点的两项：单侧；搏动性；无法进行日常活动或日常活动受限；身体活动加重头痛3、至少有以下中的一项：畏光和/或畏声；恶心和/或呕吐在两次眩晕发作时至少有一项偏头痛症状的特点：头痛、畏光、畏声、视觉改变或其他先兆排除其他原因（NeuhauserH，Neurology,2001)临床特点眩晕发作与体位改变有关，最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。持续时间短暂。多见于中老年患者。可能与下列因素有关：（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。前庭器官解剖耳石复位（Epley法）

切勿盲目复位！梅尼埃病定义：是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。临床特点1.眩晕突然发作的旋转性眩晕伴自主神经反射现象持续数分钟至数小时后自行缓解，进入间歇期2.耳鸣在眩晕发作前存在初为低调性，反复发作后为高调性发作时加重，间歇期减轻3.耳聋反复发作后出现常为单侧性发作时加重，间歇期减轻随发作次数增多程度加重4.局部闷胀感患侧头部与耳有闷胀感，有时耳周围灼痛迟发性膜迷路积水既往有中重度耳聋病史，1年或更长时间以后，发生类似于梅尼埃病的反复发作性眩晕，持续20分钟~几小时。治疗与梅尼埃病相似。前庭神经炎突然发作眩晕眩晕持续时间长，数天-数周-数月无耳鸣，无听力下降患侧前庭功能下降发病前多有上呼吸道感染病史痊愈后极少复发治疗抗病毒激素改善微循环前庭康复治疗突聋伴眩晕多先有耳鸣、耳闷及听力突然下降，后才发作眩晕眩晕持续时间多较长，数日才缓解一次眩晕后不再发作听力无波动性改变治疗改善微循环激素营养神经溶栓药