健康评估课件

健康评估

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1第三讲：头颈部检查第三章体格检查第三讲：头颈部检查第三章体格检查23.3头颈部检查

检查内容

3.31头部检查

3.22面部及其器官检查

3.33颈部检查3.3头颈部检查检查内容3头发

检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。

3.31头部检查

头发3.31头部检查4粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落

3.31头部检查

粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发3.31头部检查5头皮正常头皮呈白色，有少量头皮屑。观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。

3.31头部检查

头皮3.31头部检查6头颅（注意大小、形状、运动异常）

测量方法：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆

大小：新生儿约为34cm；成人≥53cm

3.31头部检查

头颅（注意大小、形状、运动异常）测量方法：软尺自眉间绕到颅7常见头颅畸形：小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。巨颅：见于脑积水。方颅：佝偻病、先天性梅毒尖颅：（塔颅）矢状缝与冠状缝过早闭合

3.31头部检查

头颅

常见头颅畸形：3.31头部检查头颅8眼睑水肿：见于肾炎、贫血、营养不良及血管神经性水肿。上睑下垂：双侧见于先天性上睑下垂、重症肌无力。单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的动眼神经损害。

3.32面部及其器官检查

眼

★Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、无汗。眼睑3.32面部及其器官检查眼★Horner综合症93.32面部及其器官检查

结膜

:充血:结膜炎、角膜炎苍白:贫血水肿:重症水肿、颅内压增高滤泡：沙眼、结膜炎眼

3.32面部及其器官检查结膜:眼10

巩膜：正常为瓷白色或青白。黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌。

眼

3.32面部及其器官检查巩膜：正常为瓷白色或青白。黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头11

角膜：透明,表面光滑,无血管。云翳、白斑、溃疡、血管增生等眼

3.32面部及其器官检查角膜：透明,表面光滑,无血管。眼3.32面部及其器12瞳孔（1）大小（3-4mm）：（2）形状（圆形）:圆形，双侧等圆。椭圆形—青光眼或眼内肿瘤

变小—中毒、镇静药物、桥脑出血散大—阿托品、青光眼、濒死大小不等—颅内高压、脑疝、颅内占位眼

3.32面部及其器官检查瞳孔变小—中毒、镇静药物、桥脑出血眼3.32面部及其器官133.32面部及其器官检查3.32面部及其器官检查14瞳孔（3）对光反射（直接和间接）——光刺激后瞳孔缩小（4）调节与集合反射（辐辏反射）——视物由远至近时眼球向内聚合消失—动眼神经功能受损眼

3.32面部及其器官检查瞳孔眼3.32面部及其器官检查15眼球（外形、运动）(1)眼球突出双侧见于甲状腺功能亢进单侧见于局部炎症或眶内占位(2)眼球凹陷双侧见于严重脱水、慢性消耗性疾病。单侧见于Hornet综合征眼

3.32面部及其器官检查眼球（外形、运动）眼3.32面部及其器官检查16(3)眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等。检查方法：评估者将示指置于患者眼前30~40cm处，嘱患者头部固定，眼球随评估者示指方向按左→左上→左下，右→右上→右下六个方向移动。眼

3.32面部及其器官检查(3)眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。检查方法17眼底检查：借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、糖尿病。眼

3.32面部及其器官检查眼底检查：借助眼底镜才能看到。眼3.32面部及其器官检查18耳-外耳、中耳、内耳注意耳廓有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛，外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，听力是否正常。3.32面部及其器官检查耳-外耳、中耳、内耳3.32面部及其器官检查19外表形状皮肤色泽鼻翼运动

鼻–视诊和触诊是鼻部检查的主要方法

注意外形、颜色、分泌物、通气与否、鼻窦有无压痛及有无鼻翼扇动。

蛙状鼻——鼻息肉鞍鼻——鼻梁塌陷酒渣鼻——皮肤增厚、毛细血管扩张蝶形红斑——皮肤狼疮鼻翼扇动——呼吸困难3.32面部及其器官检查蛙状鼻——鼻息肉酒渣鼻——皮肤增厚、鼻翼20各鼻窦在面部的投影蝶窦3.32面部及其器官检查各鼻窦在面部的投影蝶窦3.32面部及其器官检查21鼻窦压痛检查1.上颌窦----医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。2.额窦----一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。3.筛窦----一手扶持病人枕部，以另一只手拇食指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。3.32面部及其器官检查鼻窦压痛检查3.32面部及其器官检查22口腔口唇（唇裂、疱疹）口腔黏膜（麻疹粘膜斑、鹅口疮）齿及齿龈（铅中毒）3.32面部及其器官检查口腔3.32面部及其器官检查23舌(舌质、舌苔、舌的运动)毛舌/黑舌——真菌感染镜面舌——贫血，营养不良草莓舌——猩红、发热(长期)地图舌——核黄素缺乏口腔3.32面部及其器官检查舌(舌质、舌苔、舌的运动)毛舌/黑舌——真菌感染镜面舌——贫24咽（充血、水肿、溃疡、渗出物、分泌物）

急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多。

慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。

3.32面部及其器官检查咽（充血、水肿、溃疡、渗出物、分泌物）3.32面部及其25扁桃体（充血、水肿、溃疡、渗出物、分泌物）

扁桃体按其大小可分为三度（评估方法）一度扁桃体肿大不超过咽腭弓二度扁桃体肿大超过咽腭弓三度扁桃体肿大超过咽后壁中线3.32面部及其器官检查扁桃体（充血、水肿、溃疡、渗出物、分泌物）3.32面部26腮腺位于耳屏、下颌角、颧构成的三角区，腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物。3.32面部及其器官检查腮腺3.32面部及其器官检查27（一）颈部的体表标志甲状软骨环状软骨3.33颈部检查

（一）颈部的体表标志甲状软骨环状软骨3.33颈部检查283.33颈部检查

坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，避免遗漏。注意颈部外形、运动、血管、甲状腺、气管位置及有无包块、瘢痕、溃疡与瘘管。3.33颈部检查坐位。解开衣服，必要29颈部外形及运动

斜颈---疤痕收缩、先天性颈肌挛缩。

颈强直---脑膜刺激现象之一，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。3.33颈部检查

颈部外形及运动3.33颈部检查30(1)颈动脉:心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。颈部血管3.33颈部检查

(1)颈动脉:心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如31

(2)颈静脉立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显——颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。3.33颈部检查

颈部血管(2)颈静脉★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常32位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成.

3.33颈部检查

甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧33(1)视诊坐位,头后仰,吞咽动作正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期可略增大。(2)触诊

注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无震颤。3.33颈部检查

甲状腺(1)视诊3.33颈部检查甲状腺34(3)听诊

在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助。3.33颈部检查

甲状腺(3)听诊

在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿35甲状腺肿大可分为三度一度不能看出肿大但能触及；二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；三度超过胸锁乳突肌。3.33颈部检查

甲状腺甲状腺肿大可分为三度3.33颈部检查甲状腺36

临床意义甲状腺机能亢进：质地多较柔软,可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出,可为弥漫性或结节性,无震颤和血管杂音。甲状腺癌：包块可呈结节状,不规,质硬。3.33颈部检查

甲状腺临床意义3.33颈部检查甲状腺37气管

正常气管居中，在胸骨上窝前正中线

(1)检查方法

正常气管左移气管

正常气管居中，在胸骨上窝前正中线(1)检38气管

(2)移位的意义

推向健侧---胸腔积液、积气、占位拉向患侧---肺不张、胸膜增厚、粘连气管39本讲到此结束本讲到此结束40

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41第三讲：头颈部检查第三章体格检查第三讲：头颈部检查第三章体格检查423.3头颈部检查

检查内容

3.31头部检查

3.22面部及其器官检查

3.33颈部检查3.3头颈部检查检查内容43头发

检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。

3.31头部检查

头发3.31头部检查44粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落

3.31头部检查

粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发3.31头部检查45头皮正常头皮呈白色，有少量头皮屑。观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。

3.31头部检查

头皮3.31头部检查46头颅（注意大小、形状、运动异常）

测量方法：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆

大小：新生儿约为34cm；成人≥53cm

3.31头部检查

头颅（注意大小、形状、运动异常）测量方法：软尺自眉间绕到颅47常见头颅畸形：小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。巨颅：见于脑积水。方颅：佝偻病、先天性梅毒尖颅：（塔颅）矢状缝与冠状缝过早闭合

3.31头部检查

头颅

常见头颅畸形：3.31头部检查头颅48眼睑水肿：见于肾炎、贫血、营养不良及血管神经性水肿。上睑下垂：双侧见于先天性上睑下垂、重症肌无力。单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的动眼神经损害。

3.32面部及其器官检查

眼

★Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、无汗。眼睑3.32面部及其器官检查眼★Horner综合症493.32面部及其器官检查

结膜

:充血:结膜炎、角膜炎苍白:贫血水肿:重症水肿、颅内压增高滤泡：沙眼、结膜炎眼

3.32面部及其器官检查结膜:眼50

巩膜：正常为瓷白色或青白。黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌。

眼

3.32面部及其器官检查巩膜：正常为瓷白色或青白。黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头51

角膜：透明,表面光滑,无血管。云翳、白斑、溃疡、血管增生等眼

3.32面部及其器官检查角膜：透明,表面光滑,无血管。眼3.32面部及其器52瞳孔（1）大小（3-4mm）：（2）形状（圆形）:圆形，双侧等圆。椭圆形—青光眼或眼内肿瘤

变小—中毒、镇静药物、桥脑出血散大—阿托品、青光眼、濒死大小不等—颅内高压、脑疝、颅内占位眼

3.32面部及其器官检查瞳孔变小—中毒、镇静药物、桥脑出血眼3.32面部及其器官533.32面部及其器官检查3.32面部及其器官检查54瞳孔（3）对光反射（直接和间接）——光刺激后瞳孔缩小（4）调节与集合反射（辐辏反射）——视物由远至近时眼球向内聚合消失—动眼神经功能受损眼

3.32面部及其器官检查瞳孔眼3.32面部及其器官检查55眼球（外形、运动）(1)眼球突出双侧见于甲状腺功能亢进单侧见于局部炎症或眶内占位(2)眼球凹陷双侧见于严重脱水、慢性消耗性疾病。单侧见于Hornet综合征眼

3.32面部及其器官检查眼球（外形、运动）眼3.32面部及其器官检查56(3)眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等。检查方法：评估者将示指置于患者眼前30~40cm处，嘱患者头部固定，眼球随评估者示指方向按左→左上→左下，右→右上→右下六个方向移动。眼

3.32面部及其器官检查(3)眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。检查方法57眼底检查：借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、糖尿病。眼

3.32面部及其器官检查眼底检查：借助眼底镜才能看到。眼3.32面部及其器官检查58耳-外耳、中耳、内耳注意耳廓有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛，外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，听力是否正常。3.32面部及其器官检查耳-外耳、中耳、内耳3.32面部及其器官检查59外表形状皮肤色泽鼻翼运动

鼻–视诊和触诊是鼻部检查的主要方法

注意外形、颜色、分泌物、通气与否、鼻窦有无压痛及有无鼻翼扇动。

蛙状鼻——鼻息肉鞍鼻——鼻梁塌陷酒渣鼻——皮肤增厚、毛细血管扩张蝶形红斑——皮肤狼疮鼻翼扇动——呼吸困难3.32面部及其器官检查蛙状鼻——鼻息肉酒渣鼻——皮肤增厚、鼻翼60各鼻窦在面部的投影蝶窦3.32面部及其器官检查各鼻窦在面部的投影蝶窦3.32面部及其器官检查61鼻窦压痛检查1.上颌窦----医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。2.额窦----一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。3.筛窦----一手扶持病人枕部，以另一只手拇食指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。3.32面部及其器官检查鼻窦压痛检查3.32面部及其器官检查62口腔口唇（唇裂、疱疹）口腔黏膜（麻疹粘膜斑、鹅口疮）齿及齿龈（铅中毒）3.32面部及其器官检查口腔3.32面部及其器官检查63舌(舌质、舌苔、舌的运动)毛舌/黑舌——真菌感染镜面舌——贫血，营养不良草莓舌——猩红、发热(长期)地图舌——核黄素缺乏口腔3.32面部及其器官检查舌(舌质、舌苔、舌的运动)毛舌/黑舌——真菌感染镜面舌——贫64咽（充血、水肿、溃疡、渗出物、分泌物）

急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多。

慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。

3.32面部及其器官检查咽（充血、水肿、溃疡、渗出物、分泌物）3.32面部及其65扁桃体（充血、水肿、溃疡、渗出物、分泌物）

扁桃体按其大小可分为三度（评估方法）一度扁桃体肿大不超过咽腭弓二度扁桃体肿大超过咽腭弓三度扁桃体肿大超过咽后壁中线3.32面部及其器官检查扁桃体（充血、水肿、溃疡、渗出物、分泌物）3.32面部66腮腺位于耳屏、下颌角、颧构成的三角区，腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物。3.32面部及其器官检查腮腺3.32面部及其器官检查67（一）颈部的体表标志甲状软骨环状软骨3.33颈部检查

（一）颈部的体表标志甲状软骨环状软骨3.33颈部检查683.33颈部检查

坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，避免遗漏。注意颈部外形、运动、血管、甲状腺、气管位置及有无包块、瘢痕、溃疡与瘘管。3.33颈部检查坐位。解开衣服，必要69颈部外形及运动

斜颈---疤痕收缩、先天性颈肌挛缩。

颈强直---脑膜刺激现象之一，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。3.33颈部检查

颈部外形及运动3.33颈部检查70(1)颈动脉:心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。颈部血管3.33颈部检查

(1)颈动脉:心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如71

(2)颈静脉立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显——颈静脉怒张，提示静脉