选择性结肠切除治疗结肠瘫痪症概要课件

选择性结肠切除治疗结肠瘫痪症（重度结肠慢传输性便秘）

的探讨成都肛肠专科医院（610015）大墙东路152号

杨向东曹暂剑张琦谢敏江安辉成都中医药大学硕2001罗励指导曹吉勋选择性结肠切除治疗结肠瘫痪症（重度结肠慢传输性便秘）1

摘要

顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘一直是临床治疗上的难题，结肠瘫痪症是指重度顽固性排便障碍，属重度结肠慢传输便秘。近年来我们自创选择性肠段切除结－直或结－乙吻合，术后配合中医药、针灸、心理的综合治疗方法，取得了满意的效果。摘要顽2

临床资料一般资料：本组共38例。女性33例，男性5例。年龄22～71岁，病程2～22年纳入条件：1、症状：顽固性重度排便障碍持续2年以上，并有由此继发的各系统并发症。2、经长期的中医、西医、针灸、理疗、气功、体育锻炼等方法治疗无效者。3、均排除结肠器质性疾病。4、放射学检查：（1）结肠慢传输试验显示结肠传输障碍；（2）钡灌肠提示结肠形态异常或肠管排列异常；（3）排粪造影排除出口梗阻性疾病。临床资料一般资料：本组共38例。女3治疗方法1、确定需要“选择”切除的肠段（1）详细的病史资料（2）钡灌肠对结肠形态与肠管排列的显示（3）结肠运输实验的特征（4）手术中对结肠探查的最终结果2、术前早期充分肠道准备3、手术方案在四个“选择”依据的基础上决定结肠切除的肠段和保留的肠段，分别行横－直或结－乙吻合或升－乙吻合或盲－乙吻合。治疗方法1、确定需要“选择”切除的肠段4手术后的恢复方法1、按照结肠术后常规输液预防感染、营养支持治疗。2、中医、中药：以疏肝理气、健脾和胃、活血化瘀、排毒解郁等为法则，给予辨证施治。3、针灸理疗：主要选足三里、三阴交、涌泉、神阙按摩。4、心理按摩疗法手术后的恢复方法1、按照结肠术后常规输液预防感5结果1、近期疗效：38例中，36例术后排便均恢复至接近正常。每日排便1～3次，且大便成形、排便通畅。2、并发症：（1）盲－直吻合口漏1例，女性，41岁，术后一周发生吻合漏，经局部引流痊愈，排便恢复正常。（2）粘连性肠梗阻1例，发生于术后两周28岁女性，再次行粘连解除术后，排便恢复正常。（3）1例女性，51岁，术后排便仍然不畅，经放射检查提示为骶直分离经肛门行骶直粘连吻合术，术后恢复正常。（4）术后小肠梗阻9例，均为女性，均经保守治疗，均发生在术后1月内。结果1、近期疗效：38例中，36例术后排便均恢6讨论1、结肠瘫痪症概念的提出2、外科手术治疗历史3、手术指征4、手术的方法与种类（1）全结肠切除术（2）部分结肠切除术讨论1、结肠瘫痪症概念的提出7结肠瘫痪症概念的提出

结肠瘫痪症是指重度排便障碍，属一种重度结肠慢传输便秘。限于现代结肠排便生理、病理的认识，对其诊断、治疗尚缺乏切实有效的方法，部分或全结肠切除术术后疗效不满意且存在诸多并发症。我们根据此类患者的临床表现结合目前国内外对该病现有的一些认识，提出了结肠瘫痪症的概念。结肠瘫痪症概念的提出结肠瘫痪症是指重度排便障8外科手术治疗历史

经腹手术治疗顽固性便秘于1908年由Arb-utthnotLane首次提出，但因成功率不高，并发症多，未受到重视，直到20世纪八十年代后才逐步为临床外科医师所接受。外科手术治疗历史经腹手术治疗顽固性便秘于1909手术指征1、有严重排便障碍病史2、经长期保守治疗至少半年以上无效，正规治疗无效3、有确切结肠无张力的证据4、无出口梗阻5、肛管有足够张力6、无弥漫性肠道运动失调症状、肠激惹综合征7、患者本人有主动要求手术的愿望。手术指征1、有严重排便障碍病史10全结肠切除术

全结肠切除术即回－直吻合术，国际上被认为是治疗顽固性便秘的标准手术。国外主要采用这种手术方式，一般来说效果较好，但也有不满意。Kamm报道44例，结果只有22例（50%）大便次数正常，有5例（11%）发生持久性或复发性便秘，17例（39%）出现腹泻。国内一女性患者发生腹泻20～30次/日。有人报告术后出现部分肛门失禁的表现。如肛门潮湿、湿疹等。全结肠切除术全结肠切除术11表1全结肠切除后的结果作者病例数平均随访时间（年）成功率(%)Beck等141.2100Kamm等443.250Pemberston等381.7未说明Wexner等161.2594Yoshioka&Keighley40358Zenilman等122100Vasilevsky等523.879Pena等105889表1全结肠切除后的结果作者病例数12表2全结肠切除后并发小肠梗阻作者病例数小肠梗阻小肠梗阻需要手术

no%no%Beck等14171100Kamm等448188100Pemberton等38411375Wexner等1631900Yoshioka等40410375Vasilevsky等5218351267Pena等10525241246表2全结肠切除后并发小肠梗阻13部分结肠切除术国外及国内均有人采用部分结肠切除治疗顽固性便秘。术后报道效果参次不一，有的认为效果佳，但一般认为预后不佳。采用部分结肠切除的办法则术后少发生腹泻，但便秘复发率高，再次手术率高。部分结肠切除术国外及国内均有人采用部分结14表3结肠部分切除术结果及并发症

小肠梗阻作者病例数随访手术成功率(%)%需再手术％Belliveau4854年次全切除37例7950部分肠切除10例回肠造瘘/Hartmann1例Kamm22.5年左半结肠切除2例100未报告未报告Preston21次全结肠切除16例753850肠部分切除5例0喻德洪810月8710杨向东3859491

表3结肠部分切除术结果及并发症15选择性结肠切除术优点1、比较正确切除病理改变的肠段2、保留适当的功能肠段3、临床效果治愈率高4、避免了术后腹泻的可能不至于从一个极端走向另一个极端选择性结肠切除术优点1、比较正确切除病理改变的肠段16结肠全切除或大部分切除

的病理依据

顽固性便秘是常见的病症，但其发生原理和其机理至今仍未明确。不过大量的研究证明，这类患者不仅有结肠形态学异常，更重要的是结肠神经功能障碍。比如神经节内细胞减少或神经节萎缩和肠壁肌肉的退行性改变，而且这些神经及肌肉的改变，不是孤立的、节段性，而几乎是全结肠的改变。结肠全切除或大部分切除

的病理依据顽固性便秘17选择性结肠切除治疗结肠瘫痪症（重度结肠慢传输性便秘）

的探讨成都肛肠专科医院（610015）大墙东路152号

杨向东曹暂剑张琦谢敏江安辉成都中医药大学硕2001罗励指导曹吉勋选择性结肠切除治疗结肠瘫痪症（重度结肠慢传输性便秘）18

摘要

顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘一直是临床治疗上的难题，结肠瘫痪症是指重度顽固性排便障碍，属重度结肠慢传输便秘。近年来我们自创选择性肠段切除结－直或结－乙吻合，术后配合中医药、针灸、心理的综合治疗方法，取得了满意的效果。摘要顽19

临床资料一般资料：本组共38例。女性33例，男性5例。年龄22～71岁，病程2～22年纳入条件：1、症状：顽固性重度排便障碍持续2年以上，并有由此继发的各系统并发症。2、经长期的中医、西医、针灸、理疗、气功、体育锻炼等方法治疗无效者。3、均排除结肠器质性疾病。4、放射学检查：（1）结肠慢传输试验显示结肠传输障碍；（2）钡灌肠提示结肠形态异常或肠管排列异常；（3）排粪造影排除出口梗阻性疾病。临床资料一般资料：本组共38例。女20治疗方法1、确定需要“选择”切除的肠段（1）详细的病史资料（2）钡灌肠对结肠形态与肠管排列的显示（3）结肠运输实验的特征（4）手术中对结肠探查的最终结果2、术前早期充分肠道准备3、手术方案在四个“选择”依据的基础上决定结肠切除的肠段和保留的肠段，分别行横－直或结－乙吻合或升－乙吻合或盲－乙吻合。治疗方法1、确定需要“选择”切除的肠段21手术后的恢复方法1、按照结肠术后常规输液预防感染、营养支持治疗。2、中医、中药：以疏肝理气、健脾和胃、活血化瘀、排毒解郁等为法则，给予辨证施治。3、针灸理疗：主要选足三里、三阴交、涌泉、神阙按摩。4、心理按摩疗法手术后的恢复方法1、按照结肠术后常规输液预防感22结果1、近期疗效：38例中，36例术后排便均恢复至接近正常。每日排便1～3次，且大便成形、排便通畅。2、并发症：（1）盲－直吻合口漏1例，女性，41岁，术后一周发生吻合漏，经局部引流痊愈，排便恢复正常。（2）粘连性肠梗阻1例，发生于术后两周28岁女性，再次行粘连解除术后，排便恢复正常。（3）1例女性，51岁，术后排便仍然不畅，经放射检查提示为骶直分离经肛门行骶直粘连吻合术，术后恢复正常。（4）术后小肠梗阻9例，均为女性，均经保守治疗，均发生在术后1月内。结果1、近期疗效：38例中，36例术后排便均恢23讨论1、结肠瘫痪症概念的提出2、外科手术治疗历史3、手术指征4、手术的方法与种类（1）全结肠切除术（2）部分结肠切除术讨论1、结肠瘫痪症概念的提出24结肠瘫痪症概念的提出

结肠瘫痪症是指重度排便障碍，属一种重度结肠慢传输便秘。限于现代结肠排便生理、病理的认识，对其诊断、治疗尚缺乏切实有效的方法，部分或全结肠切除术术后疗效不满意且存在诸多并发症。我们根据此类患者的临床表现结合目前国内外对该病现有的一些认识，提出了结肠瘫痪症的概念。结肠瘫痪症概念的提出结肠瘫痪症是指重度排便障25外科手术治疗历史

经腹手术治疗顽固性便秘于1908年由Arb-utthnotLane首次提出，但因成功率不高，并发症多，未受到重视，直到20世纪八十年代后才逐步为临床外科医师所接受。外科手术治疗历史经腹手术治疗顽固性便秘于19026手术指征1、有严重排便障碍病史2、经长期保守治疗至少半年以上无效，正规治疗无效3、有确切结肠无张力的证据4、无出口梗阻5、肛管有足够张力6、无弥漫性肠道运动失调症状、肠激惹综合征7、患者本人有主动要求手术的愿望。手术指征1、有严重排便障碍病史27全结肠切除术

全结肠切除术即回－直吻合术，国际上被认为是治疗顽固性便秘的标准手术。国外主要采用这种手术方式，一般来说效果较好，但也有不满意。Kamm报道44例，结果只有22例（50%）大便次数正常，有5例（11%）发生持久性或复发性便秘，17例（39%）出现腹泻。国内一女性患者发生腹泻20～30次/日。有人报告术后出现部分肛门失禁的表现。如肛门潮湿、湿疹等。全结肠切除术全结肠切除术28表1全结肠切除后的结果作者病例数平均随访时间（年）成功率(%)Beck等141.2100Kamm等443.250Pemberston等381.7未说明Wexner等161.2594Yoshioka&Keighley40358Zenilman等122100Vasilevsky等523.879Pena等105889表1全结肠切除后的结果作者病例数29表2全结肠切除后并发小肠梗阻作者病例数小肠梗阻小肠梗阻需要手术

no%no%Beck等14171100Kamm等448188100Pemberton等38411375Wexner等1631900Yoshioka等40410375Vasilevsky等5218351267Pena等10525241246表2全结肠切除后并发小肠梗阻30部分结肠切除术国外及国内均有人采用部分结肠切除治疗顽固性便秘。术后报道效果参次不一，有的认为效果佳，但一般认为预后不佳。采用部分结肠切除的办法则术后少发生腹泻，但便秘复发率高，再次手术率高。部分结肠切除术国外及国内均有人采用部分结31表3结肠部分切除术结果及并发症

小肠梗阻作者病例数随访手术成功率(%)%需再手术％Belliveau4854年次全切除37例7950