腹膜后间隙病变的影像诊断 课件

腹膜后间隙病变的影像诊断

腹膜后间隙病变的影像诊断1

腹膜后间隙的解剖Ø腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋 膜之间的解剖间隙和解剖结构 的总称，从膈下直至盆腔。Ø腹膜后间隙主要包括肾旁前间 隙、肾周间隙和肾旁后间隙Ø腹膜后主要脏器有胰腺、部分 十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管和升、降结肠。腹膜后间隙横断面 腹膜后间隙的解剖尿管和升、降结肠。腹膜后间隙横断面2MRI-GRECTMRI-GRECT3Meyers’conceptofretroperitonealfasciaanatomyMeyers’conceptofretroperito4NewconceptofretroperitonealfasciaanatomyNewconceptofretroperitoneal5腹膜后间隙病变的影像诊断课件6腹膜后病变的影像诊断腹膜后病变的分类Ø囊性病变l肿瘤性l非肿瘤性Ø实性病变l肿瘤性l非肿瘤性腹膜后病变的影像诊断腹膜后病变的分类l非肿瘤性l非肿瘤性7腹膜后间隙病变的影像诊断课件8Retroperitonealcysticlymphangioma腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma)Ø良性，好发于颈部，腹部约占5%，任何部位均可发生。Ø常为多囊性病变，壁薄，可有分隔、钙化，间隔可强化，少数为单囊(分隔不能显示?)。Retroperitonealcysticlymphan9粘液性囊腺瘤(MucinousCystadenoma)Ø腹膜后原发粘液性囊腺瘤少见，多见于女性，卵巢正常。Ø病因不明，可能起源于异位的卵巢组织或腹膜间皮化生成粘液上皮而来。有潜在恶变可能。ØCT:单房囊性肿块，密度均匀，壁薄、可强化。Ø鉴别诊断：囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、非胰源性假性囊肿。粘液性囊腺瘤(MucinousCystadenoma)Ø10腹膜后粘液性囊腺瘤单层含粘液的柱状上皮腹膜后粘液性囊腺瘤单层含粘液的柱状上皮11

囊性畸胎瘤(CysticTeratomas)Ø腹膜后原发囊性畸胎瘤少见，良性，多见于女性婴幼 儿，含有二个或二个以上胎层。ØCT:混合密度肿块，含液、脂肪、软组织或钙化，与卵巢皮肤样组织

畸胎瘤相似。CT+CF-3yr 囊性畸胎瘤(CysticTeratomas)皮肤样组12Mullerian囊肿Ø腹膜后Mullerian囊肿非常少见，良性，起源于迷走的Mullerian管残留物。Ø多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。ØCT:水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。F-57yrCT纤毛立方上皮或低柱状上皮Mullerian囊肿Ø腹膜后Mullerian囊肿非13表皮样囊肿(EpidermoidCyst)Ø起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少见，骶前间隙为相对好发部位。Ø囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。Ø好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。ØCT：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。ØMRI：DWI呈高信号可提示诊断。F-30yrCT+C表皮样囊肿(EpidermoidCyst)Ø起源于皮肤14尾肠囊肿(TailgutCyst)ØØØØ起源于胚胎性尾肠残余物，好发于骶骨与直肠之间。囊肿壁典型者有多种上皮组成，少数可恶变。多见于中年女性。CT：多囊性肿块，位于骶骨与直肠之间。Ø可继发感染或恶变：囊壁增厚，邻近组织浸润。

CT+C尾肠囊肿(TailgutCyst)Ø起源于胚胎性尾肠残余15

腹膜后肿瘤囊变Ø腹膜后副神经节瘤、周围神经鞘膜瘤因出血、坏死 或囊变而成囊性表现。Ø实性肿瘤治疗(化疗、放疗)后也可出现囊变。右侧腹膜后副神经节瘤囊变盆部腹膜后神经鞘瘤囊变 腹膜后肿瘤囊变右侧腹膜后副神经节瘤囊变盆部腹膜后神经鞘瘤16F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT化疗后6个月化疗前F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT化疗后6个月化17淋巴囊肿(Lymphocele)Ø多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后，术后发生率约为12-24%。Ø囊肿为无上皮的含液囊肿，压迫静脉导致水肿或血栓形成。ØCT：薄壁单囊，呈水样密度，有时因囊液含脂肪成份CT值为负值。Ø诊断主要根据手术病史和发生部位(淋巴分布区)。宫颈癌术后，盆侧间隙淋巴囊肿①F-51yr②F-65yr淋巴囊肿(Lymphocele)Ø多发生于盆腔、腹膜后淋18子宫内膜癌术后左侧盆腹膜外淋巴囊肿子宫内膜癌术后左侧盆腹膜外淋巴囊肿19尿性囊肿(Urinoma)Ø因腹部外伤、手术或其他诊疗性操作导致肾集合系

统损伤、破裂，尿液外漏包裹形成，也称为尿瘤。Ø尿性囊肿通常位于肾周间隙内或输尿管邻近区域。ØCT：平扫呈低密度，增强后造影剂可进入尿瘤内。尿性囊肿(Urinoma)Ø因腹部外伤、手术或其他诊疗性操20腹膜后血肿(Hematoma)Ø腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他诊疗性操作等均可导致腹膜后血肿形成。Ø影像学表现：取决于出血后至检查时的时间长短。急性 或亚急性期，CT呈高密度，慢性期呈低密度。MRI不同 时期的血肿也有相应的表现。腹膜后血肿(Hematoma)Ø腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血21腹膜后间隙病变的影像诊断课件22脂肪肉瘤(Liposarcoma)Ø腹膜后最常见的肉瘤(约33%)，约10-15%的脂肪肉瘤发生在腹膜后，肿瘤通常较大，生长缓慢。Ø好发50-70yr，无明显性别差别。Ø分为：高分化、粘液性、去分化、小圆细胞和多形性脂肪肉瘤。Ø影像表现：l高分化脂肪肉瘤类似与良性脂肪瘤，但有增厚、不规则的间隔，或结节样的软组织影，增强后可有强化。l腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤。l肿瘤易复发，较少转移。l肿瘤去分化：软组织成份增多，出现钙化。脂肪肉瘤(Liposarcoma)Ø腹膜后最常见的肉瘤(约23左腹膜后高分化脂肪肉瘤左腹膜后高分化脂肪肉瘤24F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤T1WICTF-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤T1WICT25左肾周间隙去分化脂肪肉3年后

瘤3年后左去分化肪肉3年后 瘤26

脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma)Ø起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下，腹膜后少见，Ø好发于婴幼儿和年龄较小儿童(<3yr，平均12-18m)，Ø以脂肪成份为主的软组织团块，可含粘液样物，边界清。

T1WI4-Month-oldInfantCT 脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma) T1WICT27脂肪母细胞瘤CorT2WI

A1-yrChildCT脂肪母细胞瘤CorT2WI A1-yrChild28婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤T1WICT婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤T1WICT29F-33yr，左侧腹膜后成熟畸胎瘤T1WICTF-33yr，左侧腹膜后成熟畸胎瘤T1WICT30T1WI+CT1WI+CFS-T2WIFS-T2WIT1WIT1WIT1WI+CFS-T2WIT1WI31CorT1WI+C脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别ØAML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损ØAML肿块内有较明显血管Ø同侧或对侧肾有含脂肿块或结节CorT1WI+C

右肾AMLCorT1WI+C脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别CorT132粘液样脂肪肉瘤ØØØØ好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻肿瘤以粘液为主，脂肪成份较少，可有间隔和软组织成份CT呈稍不均匀的低密度，似液性，呈假囊性表现。MRI：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信

号、间隔或实性成份。Ø增强后呈缓慢进行性强化。M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤CT+C粘液样脂肪肉瘤Ø好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻 号、33M-64yr，MyxoidLiposarcomaT2WIT1WI+C1T1WI+C2M-64yr，MyxoidLiposarcomaT2WIT34

FS-T2WI左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤CT FS-T2WICT35

多形性、圆形细胞脂肪肉瘤Ø不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到Ø常伴有坏死、出血改变Ø与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难多形性脂肪肉瘤①②② 多形性、圆形细胞脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤①②②36平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)Ø腹膜后次常见的肉瘤(约28%)，起源于腹膜后的平滑肌、 血管或Wolffianduct残留物，约6%的病例起源于IVC。Ø好发40-60yr，女性多见。Ø组织学：肿瘤较大，常有坏死、囊变，钙化少见。Ø影像表现：l肿瘤位于血管外62%、血管内5%或血管内外并存33%。lCT：肿瘤小，实性、均匀；较大时伴有坏死、出血。lMRI：T1WI等低信号，T2WI等高信号ü腹膜后肿块广泛坏死，并累及邻近血管高度提示本症!平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)Ø腹膜后次常见的37M-51yr，右侧腹膜后平滑肌肉瘤，CTM-51yr，右侧腹膜后平滑肌肉瘤，CT38

M-53yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，T1WIM-72yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，CT M-53yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，T1WI39腹膜后其他少见肉瘤Ø恶性纤维组织细胞瘤MFH、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等。F-51yr，左侧腹膜后横纹肌肉瘤腹膜后其他少见肉瘤Ø恶性纤维组织细胞瘤MFH、横纹肌肉瘤、40腹膜后神经源性肿瘤(NeurogenicTumors)Ø占腹膜后原发肿瘤的10-20%，Ø发病年龄较间叶来源肿瘤年轻，Ø多数为良性，预后较好。分类Ø神经鞘：神经鞘瘤(Schwannoma)和神经纤维瘤。Ø神经节细胞：节细胞性神经瘤、神经母细胞瘤。Ø副神经节细胞：副神经节瘤、嗜铬细胞瘤。好发部位Ø脊柱旁、肾上腺髓质、主动脉旁，Ø少数：膀胱、肠壁、腹壁、胆囊。腹膜后神经源性肿瘤(NeurogenicTumors)Ø41神经鞘(膜)瘤NeurilemomaØ也称Schwannoma，较神经纤维瘤常见，约占腹膜后肿瘤的6%。Ø女性较男性多见，约2:1，好发年龄20-50yr。Ø肿瘤位于神经旁，有包膜，由AntoniA和AntoniB二种成份组成。Ø好发于椎旁、肾旁、骶前和腹壁。影像表现：Ø肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，密度或信号均匀或不均

匀，有时可见”靶征“。可有斑点样钙化。Ø增强后多为不均匀强化、延迟强化。神经鞘(膜)瘤NeurilemomaØ也称Schwann42F-41yr，Schwannoma动脉期

静脉期M-63yrF-41yr，Schwannoma动脉期 静脉期43右侧盆腹膜外神经鞘瘤T2WIT1WI LAVAT1WI+C右瘤T2WIT1WI44

神经纤维瘤-NeurofibromaØ较神经鞘瘤少见，男性较女性多 见，约3:1，好发年龄20-40yr。 可单独发生或为神经纤维瘤病I型 的表现。Ø肿瘤由神经鞘细胞和胶原纤维束 组成，无包膜，AntoniA和B区 分界不清，肿瘤粘液样变多见，

囊变较少。受累神经增粗、穿越 肿瘤。Ø可分为局灶型、弥漫型和丛状神 经纤维瘤。神经鞘瘤vs神经纤维瘤 神经纤维瘤-Neurofibroma 囊变较少。受累神经45ØØØØ椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。CT平扫25-30HU，增强后约30-50HU。MIR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或“TargetSign”。增强后均匀或不均匀的强化。神经纤维瘤的影像表现F-37yr，NF-1F-45yr，NF-1Ø椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。神经纤维瘤的影像表现F46

节细胞性神经瘤(Ganglioneuroma)Ø起源于交感神经节的良性肿瘤，由Schwann细胞、节细胞 和神经纤维组成。好发20-40yr，无明显性别差异。Ø好发腹膜后(椎旁交感神经节和肾上腺髓质)、纵隔和颈部。ØCT：肿块呈低密度，边界清楚，因质地较软呈“水滴征“， 20-30%病例有斑点状细小钙化。增强有轻度强化。26HU36HUCT平扫CT增强 节细胞性神经瘤(Ganglioneuroma)26HU347CT平扫CT平扫CT+CCT+C右侧肾上腺节细胞性神经瘤CT平扫CT平扫CT+CCT+C右侧肾上腺胞性神经瘤48ØMRI：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，有时见“涡 漩征”WhorledSign。增强后不均匀强化。T1WI+C

T2WIF-24yr，右侧肾上腺节细胞性神经瘤T1WIØMRI：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，有时见49T2WIT1WI+C

腹膜后节细胞性神经瘤

涡漩征WhorledSignT2WIT1WI+C50副神经节瘤(Paraganglioma)Ø起源于副交感神经的神经嵴细胞，分布于肾上腺髓质、副交感神经节和化学感受体。Ø肿瘤产生二茶酚胺，引起头痛、心悸、出汗和高血压。Ø腹膜后最常见的部位是肠系膜下动脉起始水平的腹主动脉前方(OrgansofZuckerkandl－Paraaorticbody)。ØCT：肿块边界清楚、分叶状，因出血、坏死密度不均或出现液/液面。ØT1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，多为混杂信号。Ø增强后肿瘤血供丰富，实体部分有明显强化。Ø肾上腺外副神经节瘤更具侵袭性、易发生转移。副神经节瘤(Paraganglioma)Ø起源于副交感神经51动脉期门脉期腹膜后副神经节瘤动脉期门脉期腹膜后副神经节瘤52F-41yr，头痛左肾上腺外副神经节瘤，CTF-41yr，头痛左肾上腺外副神经节瘤，CT53

生殖细胞、性索和间质肿瘤Ø与卵巢、睾丸相应肿瘤类似，发生的部位不同。F-26yr,成熟畸胎瘤M-28yr,生殖细胞瘤F-44yr,颗粒细胞瘤 生殖细胞、性索和间质肿瘤F-26yr,成熟畸胎瘤M-2854淋巴、造血系统肿瘤Ø最常见的是淋巴瘤，非肿瘤性的是Castleman病。F-56yr,腹膜后及肠系膜淋巴瘤淋巴、造血系统肿瘤Ø最常见的是淋巴瘤，非肿瘤性的是Cast55CastlemanDiseaseØ又称巨大淋巴结增生症或血管滤泡性淋巴结增生症，原因不明。Ø组织学上以血管、淋巴滤泡和浆细胞增生为特征。Ø临床表现为无痛性淋巴结肿大。Ø好发部位：胸部70%，颈部15%，腹部和盆部15%Ø分型：形态学分为单中心和多中心型。组织学分为透明血 管型、浆细胞型、人类泡疹病毒8相关型。90%的病例为 透明血管型。Ø好发年轻成人，20-40yr，女性较男性多见。Ø治疗：单个病变可手术切除，多中心或侵袭性病变激素或化疗。CastlemanDiseaseØ又称巨大淋巴结增生症或56影像学表现ØØØØØ孤立性淋巴结肿大或团块，边界清楚，占50%；侵袭性团块为主，伴邻近淋巴结肿大，占40%；多发淋巴结肿大，无明显肿块，占10%；MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号；增强后病变有较明显强化，有时见增粗的供血动脉。CastlemandiseaseF-24yr,影像学表现Ø孤立性淋巴结肿大或团块，边界清楚，占50%；Ca57F-29yr，hyalinevascularCastlemandisease动脉期动脉期重建平扫延迟期F-29yr，hyalinevascularCastle58M-25yr,CastlemandiseaseM-25yr,Castlemandisease59CastlemandiseaseCastlemandisease60腹膜后纤维化(RetroperitonealFibrosis)Ø少见的原因不明的胶原血管性病变，约70%为特发性， 30%继发于炎症、感染、恶性肿瘤、药物、外伤等。Ø男性好发，男:女＝3:1，40-60yr多见。Ø组织病理：主动脉、髂动脉、下腔静脉和输尿管周围纤维组织增生。ØCT:1、腹膜后斑块状软组织团块，围绕腹主动脉、髂动脉、下腔静脉和输尿管，最常见的部位是肾门下的腹主动脉和近段骼总动脉。2、纤维团块不推移主动脉和下腔静脉，与淋巴瘤和转移性淋巴结病不同。腹膜后纤维化(RetroperitonealFibrosi61F-77yr，左乳腺癌术后RPFM-49yr，急性RPFF-77yr，左乳腺癌术后RPFM-49yr，急性RPF62

CT+C CT+C腹膜后纤维化，CTCT+CCT+C CT+CCT+C63ØMRI：T1WI呈低信号，良性或慢性RPF在T2WI呈低信 号，恶性或急性RPF呈高信号。Ø增强：急性期有明显强化，慢性期轻微或无强化。T1WI+CT2WIT1WI 腹膜后纤维化，MRIØMRI：T1WI呈低信号，良性或慢性RPF在T2WI呈低64Thanksforyourattention!Thanksforyourattention!65xiexie!谢谢！xiexie!谢谢！66腹膜后间隙病变的影像诊断

腹膜后间隙病变的影像诊断67

腹膜后间隙的解剖Ø腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋 膜之间的解剖间隙和解剖结构 的总称，从膈下直至盆腔。Ø腹膜后间隙主要包括肾旁前间 隙、肾周间隙和肾旁后间隙Ø腹膜后主要脏器有胰腺、部分 十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管和升、降结肠。腹膜后间隙横断面 腹膜后间隙的解剖尿管和升、降结肠。腹膜后间隙横断面68MRI-GRECTMRI-GRECT69Meyers’conceptofretroperitonealfasciaanatomyMeyers’conceptofretroperito70NewconceptofretroperitonealfasciaanatomyNewconceptofretroperitoneal71腹膜后间隙病变的影像诊断课件72腹膜后病变的影像诊断腹膜后病变的分类Ø囊性病变l肿瘤性l非肿瘤性Ø实性病变l肿瘤性l非肿瘤性腹膜后病变的影像诊断腹膜后病变的分类l非肿瘤性l非肿瘤性73腹膜后间隙病变的影像诊断课件74Retroperitonealcysticlymphangioma腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma)Ø良性，好发于颈部，腹部约占5%，任何部位均可发生。Ø常为多囊性病变，壁薄，可有分隔、钙化，间隔可强化，少数为单囊(分隔不能显示?)。Retroperitonealcysticlymphan75粘液性囊腺瘤(MucinousCystadenoma)Ø腹膜后原发粘液性囊腺瘤少见，多见于女性，卵巢正常。Ø病因不明，可能起源于异位的卵巢组织或腹膜间皮化生成粘液上皮而来。有潜在恶变可能。ØCT:单房囊性肿块，密度均匀，壁薄、可强化。Ø鉴别诊断：囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、非胰源性假性囊肿。粘液性囊腺瘤(MucinousCystadenoma)Ø76腹膜后粘液性囊腺瘤单层含粘液的柱状上皮腹膜后粘液性囊腺瘤单层含粘液的柱状上皮77

囊性畸胎瘤(CysticTeratomas)Ø腹膜后原发囊性畸胎瘤少见，良性，多见于女性婴幼 儿，含有二个或二个以上胎层。ØCT:混合密度肿块，含液、脂肪、软组织或钙化，与卵巢皮肤样组织

畸胎瘤相似。CT+CF-3yr 囊性畸胎瘤(CysticTeratomas)皮肤样组78Mullerian囊肿Ø腹膜后Mullerian囊肿非常少见，良性，起源于迷走的Mullerian管残留物。Ø多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。ØCT:水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。F-57yrCT纤毛立方上皮或低柱状上皮Mullerian囊肿Ø腹膜后Mullerian囊肿非79表皮样囊肿(EpidermoidCyst)Ø起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少见，骶前间隙为相对好发部位。Ø囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。Ø好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。ØCT：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。ØMRI：DWI呈高信号可提示诊断。F-30yrCT+C表皮样囊肿(EpidermoidCyst)Ø起源于皮肤80尾肠囊肿(TailgutCyst)ØØØØ起源于胚胎性尾肠残余物，好发于骶骨与直肠之间。囊肿壁典型者有多种上皮组成，少数可恶变。多见于中年女性。CT：多囊性肿块，位于骶骨与直肠之间。Ø可继发感染或恶变：囊壁增厚，邻近组织浸润。

CT+C尾肠囊肿(TailgutCyst)Ø起源于胚胎性尾肠残余81

腹膜后肿瘤囊变Ø腹膜后副神经节瘤、周围神经鞘膜瘤因出血、坏死 或囊变而成囊性表现。Ø实性肿瘤治疗(化疗、放疗)后也可出现囊变。右侧腹膜后副神经节瘤囊变盆部腹膜后神经鞘瘤囊变 腹膜后肿瘤囊变右侧腹膜后副神经节瘤囊变盆部腹膜后神经鞘瘤82F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT化疗后6个月化疗前F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT化疗后6个月化83淋巴囊肿(Lymphocele)Ø多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后，术后发生率约为12-24%。Ø囊肿为无上皮的含液囊肿，压迫静脉导致水肿或血栓形成。ØCT：薄壁单囊，呈水样密度，有时因囊液含脂肪成份CT值为负值。Ø诊断主要根据手术病史和发生部位(淋巴分布区)。宫颈癌术后，盆侧间隙淋巴囊肿①F-51yr②F-65yr淋巴囊肿(Lymphocele)Ø多发生于盆腔、腹膜后淋84子宫内膜癌术后左侧盆腹膜外淋巴囊肿子宫内膜癌术后左侧盆腹膜外淋巴囊肿85尿性囊肿(Urinoma)Ø因腹部外伤、手术或其他诊疗性操作导致肾集合系

统损伤、破裂，尿液外漏包裹形成，也称为尿瘤。Ø尿性囊肿通常位于肾周间隙内或输尿管邻近区域。ØCT：平扫呈低密度，增强后造影剂可进入尿瘤内。尿性囊肿(Urinoma)Ø因腹部外伤、手术或其他诊疗性操86腹膜后血肿(Hematoma)Ø腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他诊疗性操作等均可导致腹膜后血肿形成。Ø影像学表现：取决于出血后至检查时的时间长短。急性 或亚急性期，CT呈高密度，慢性期呈低密度。MRI不同 时期的血肿也有相应的表现。腹膜后血肿(Hematoma)Ø腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血87腹膜后间隙病变的影像诊断课件88脂肪肉瘤(Liposarcoma)Ø腹膜后最常见的肉瘤(约33%)，约10-15%的脂肪肉瘤发生在腹膜后，肿瘤通常较大，生长缓慢。Ø好发50-70yr，无明显性别差别。Ø分为：高分化、粘液性、去分化、小圆细胞和多形性脂肪肉瘤。Ø影像表现：l高分化脂肪肉瘤类似与良性脂肪瘤，但有增厚、不规则的间隔，或结节样的软组织影，增强后可有强化。l腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤。l肿瘤易复发，较少转移。l肿瘤去分化：软组织成份增多，出现钙化。脂肪肉瘤(Liposarcoma)Ø腹膜后最常见的肉瘤(约89左腹膜后高分化脂肪肉瘤左腹膜后高分化脂肪肉瘤90F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤T1WICTF-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤T1WICT91左肾周间隙去分化脂肪肉3年后

瘤3年后左去分化肪肉3年后 瘤92

脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma)Ø起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下，腹膜后少见，Ø好发于婴幼儿和年龄较小儿童(<3yr，平均12-18m)，Ø以脂肪成份为主的软组织团块，可含粘液样物，边界清。

T1WI4-Month-oldInfantCT 脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma) T1WICT93脂肪母细胞瘤CorT2WI

A1-yrChildCT脂肪母细胞瘤CorT2WI A1-yrChild94婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤T1WICT婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤T1WICT95F-33yr，左侧腹膜后成熟畸胎瘤T1WICTF-33yr，左侧腹膜后成熟畸胎瘤T1WICT96T1WI+CT1WI+CFS-T2WIFS-T2WIT1WIT1WIT1WI+CFS-T2WIT1WI97CorT1WI+C脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别ØAML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损ØAML肿块内有较明显血管Ø同侧或对侧肾有含脂肿块或结节CorT1WI+C

右肾AMLCorT1WI+C脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别CorT198粘液样脂肪肉瘤ØØØØ好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻肿瘤以粘液为主，脂肪成份较少，可有间隔和软组织成份CT呈稍不均匀的低密度，似液性，呈假囊性表现。MRI：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信

号、间隔或实性成份。Ø增强后呈缓慢进行性强化。M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤CT+C粘液样脂肪肉瘤Ø好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻 号、99M-64yr，MyxoidLiposarcomaT2WIT1WI+C1T1WI+C2M-64yr，MyxoidLiposarcomaT2WIT100

FS-T2WI左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤CT FS-T2WICT101

多形性、圆形细胞脂肪肉瘤Ø不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到Ø常伴有坏死、出血改变Ø与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难多形性脂肪肉瘤①②② 多形性、圆形细胞脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤①②②102平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)Ø腹膜后次常见的肉瘤(约28%)，起源于腹膜后的平滑肌、 血管或Wolffianduct残留物，约6%的病例起源于IVC。Ø好发40-60yr，女性多见。Ø组织学：肿瘤较大，常有坏死、囊变，钙化少见。Ø影像表现：l肿瘤位于血管外62%、血管内5%或血管内外并存33%。lCT：肿瘤小，实性、均匀；较大时伴有坏死、出血。lMRI：T1WI等低信号，T2WI等高信号ü腹膜后肿块广泛坏死，并累及邻近血管高度提示本症!平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)Ø腹膜后次常见的103M-51yr，右侧腹膜后平滑肌肉瘤，CTM-51yr，右侧腹膜后平滑肌肉瘤，CT104

M-53yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，T1WIM-72yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，CT M-53yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，T1WI105腹膜后其他少见肉瘤Ø恶性纤维组织细胞瘤MFH、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等。F-51yr，左侧腹膜后横纹肌肉瘤腹膜后其他少见肉瘤Ø恶性纤维组织细胞瘤MFH、横纹肌肉瘤、106腹膜后神经源性肿瘤(NeurogenicTumors)Ø占腹膜后原发肿瘤的10-20%，Ø发病年龄较间叶来源肿瘤年轻，Ø多数为良性，预后较好。分类Ø神经鞘：神经鞘瘤(Schwannoma)和神经纤维瘤。Ø神经节细胞：节细胞性神经瘤、神经母细胞瘤。Ø副神经节细胞：副神经节瘤、嗜铬细胞瘤。好发部位Ø脊柱旁、肾上腺髓质、主动脉旁，Ø少数：膀胱、肠壁、腹壁、胆囊。腹膜后神经源性肿瘤(NeurogenicTumors)Ø107神经鞘(膜)瘤NeurilemomaØ也称Schwannoma，较神经纤维瘤常见，约占腹膜后肿瘤的6%。Ø女性较男性多见，约2:1，好发年龄20-50yr。Ø肿瘤位于神经旁，有包膜，由AntoniA和AntoniB二种成份组成。Ø好发于椎旁、肾旁、骶前和腹壁。影像表现：Ø肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，密度或信号均匀或不均

匀，有时可见”靶征“。可有斑点样钙化。Ø增强后多为不均匀强化、延迟强化。神经鞘(膜)瘤NeurilemomaØ也称Schwann108F-41yr，Schwannoma动脉期

静脉期M-63yrF-41yr，Schwannoma动脉期 静脉期109右侧盆腹膜外神经鞘瘤T2WIT1WI LAVAT1WI+C右瘤T2WIT1WI110

神经纤维瘤-NeurofibromaØ较神经鞘瘤少见，男性较女性多 见，约3:1，好发年龄20-40yr。 可单独发生或为神经纤维瘤病I型 的表现。Ø肿瘤由神经鞘细胞和胶原纤维束 组成，无包膜，AntoniA和B区 分界不清，肿瘤粘液样变多见，

囊变较少。受累神经增粗、穿越 肿瘤。Ø可分为局灶型、弥漫型和丛状神 经纤维瘤。神经鞘瘤vs神经纤维瘤 神经纤维瘤-Neurofibroma 囊变较少。受累神经111ØØØØ椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。CT平扫25-30HU，增强后约30-50HU。MIR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或“TargetSign”。增强后均匀或不均匀的强化。神经纤维瘤的影像表现F-37yr，NF-1F-45yr，NF-1Ø椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。神经纤维瘤的影像表现F112

节细胞性神经瘤(Ganglioneuroma)Ø起源于交感神经节的良性肿瘤，由Schwann细胞、节细胞 和神经纤维组成。好发20-40yr，无明显性别差异。Ø好发腹膜后(椎旁交感神经节和肾上腺髓质)、纵隔和颈部。ØCT：肿块呈低密度，边界清楚，因质地较软呈“水滴征“， 20-30%病例有斑点状细小钙化。增强有轻度强化。26HU36HUCT平扫CT增强 节细胞性神经瘤(Ganglioneuroma)26HU3113CT平扫CT平扫CT+CCT+C右侧肾上腺节细胞性神经瘤CT平扫CT平扫CT+CCT+C右侧肾上腺胞性神经瘤114ØMRI：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，有时见“涡 漩征”WhorledSign。增强后不均匀强化。T1WI+C

T2WIF-24yr，右侧肾上腺节细胞性神经瘤T1WIØMRI：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，有时见115T2WIT1WI+C

腹膜后节细胞性神经瘤

涡漩征WhorledSignT2WIT1WI+C116副神经节瘤(Paraganglioma)Ø起源于副交感神经的神经嵴细胞，分布于肾上腺髓质、副交感神经节和化学感受体。Ø肿瘤产生二茶酚胺，引起头痛、心悸、出汗和高血压。Ø腹膜后最常见的部位是肠系膜下动脉起始水平的腹主动脉前方(OrgansofZuckerkandl－Paraaorticbody)。ØCT：肿块边界清楚、分叶状，因出血、坏死密度不均或出现液/液面。ØT1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，多为混杂信号。Ø增强后肿瘤血供丰富，实体部分有明显强化。Ø肾上腺外副神经节瘤更具侵袭性、易发生转移。副神经节瘤(Paraganglioma)Ø起源于副交感神经117动脉期门脉期腹膜后副神经节瘤动脉期门脉期腹膜后副神经节瘤118F-4