医学晶状体玻璃体病课件

第一节晶状体病晶体囊及晶体纤维透明屈光间质:19D滤过紫外线调节第一节晶状体病晶体囊及晶体纤维1概述晶状体是眼屈光介质的重要组成部分，主要病变是其透明度和位置的改变，都会产生严重的视力障碍。概述晶状体是眼屈光介质的重要组成部分，主要病变是其透明度和位2白内障cataract白内障

cataract白内障白内障cataract3概念：晶状体混浊

第一大致盲性眼病!WHO统计，白内障性盲2000万人(<0.02)，数千万致残(<0.1),每年新增125万。印度，白内障患者就占总人口的5%（约3000万），其中1000万盲人，2100万视残患者。中国，“视觉第一中国行动”900万视力残疾者，其中白内障致盲的有400万人。医学晶状体玻璃体病课件4临床诊断标准广义：晶状体内出现任何混浊。但晶状体周边部的混浊对视力无影响，诊断为白内障没有临床意义。WHO从防盲治盲的角度出发，对出现晶状体混浊并且矫正视力＜0.5的，归入白内障诊断范围。临床诊断标准广义：晶状体内出现任何混浊。5医学晶状体玻璃体病课件62022/11/157什么原因引起白内障?

老化

年龄相关性白内障

代谢异常(糖尿病)代谢性白内障

真性糖尿病性白内障：多<30岁，双眼，进展迅速

糖尿病患者的老年性白内障：多见，发生较早，进展较快

遗传、发育异常

先天性白内障外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等

外伤性白内障，辐射性白内障等2022/11/107什么原因引起白内障?老化7分类病因：老年性、外伤性、并发性、中毒性、辐射性、后发性等；发病时间：先天性、后天性；混浊形态：点状、冠状、板层；混浊部位：皮质性、核性和囊膜下。分类病因：老年性、外伤性、并发性、中毒性、辐射性、后发性等8症状视力障碍:与晶状体混浊的程度和部位有关，渐进性、无痛性对比敏感度下降：高空间频率上明显、手术指征之一屈光改变：核性近视、晶体性散光单眼复视、多视：纤维肿胀断裂、水隙形成，棱镜效应畏光眩光：光散射干扰视网膜成像色觉敏感度下降：吸收光谱改变、晶状体核颜色改变视野缺损症状视力障碍:与晶状体混浊的程度和部位有关，渐进性、无9年龄相关性白内障age-relatedcataract一、年龄相关性白内障

Age-relatedcataract年龄相关性白内障一、年龄相关性白内障

Age-rela10概述中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显提高，既往称为老年性白内障可分为皮质性、核性和后囊下三类，临床上较为常见的主要是指皮质性白内障。年龄相关性白内障age-relatedcataract概述中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显提高11临床表现常双眼患病，发病有先后，严重程度不一主要症状：进行性、无痛性视力减退眼前出现固定不动的黑点单眼多视，物像变形或重影是早期症状，原因是晶状体内有不规则屈光状态由于晶状体核硬化而出现晶状体性近视：晶状体可逆性水肿导致屈光状态改变可引起视力的明显变化。年龄相关性白内障age-relatedcataract临床表现常双眼患病，发病有先后，严重程度不一年龄相关性白内障12皮质性白内障

CorticalCataract占各种类型白内障的65％。按其发展过程可分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。从初发期到成熟期可经过不同时间，从十数月到数十年不等，视力下降的程度亦不相同。皮质性白内障

CorticalCataract占各种类型13Ⅰ初发期

裂隙灯下观察，晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离

楔形混浊是此型白内障最常见的混浊形态晶体中心尚未受累，仍然透明，一般不影响视力不易被发现，只有在散大瞳孔后才可能见到混浊Ⅰ初发期14Ⅱ膨胀期又称未熟期，晶体混浊逐渐扩展，视力逐渐受到影响

晶状体急剧肿胀，体积变大，前房变浅，少数病人可诱发急性青光眼仍可见空泡、水裂和板层分离可持续数月至数年不变Ⅱ膨胀期又称未熟期，晶体混浊逐渐扩展，视力逐渐受到影响15Ⅲ成熟期晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，逐渐恢复到原有体积，前房深度恢复正常，皮质完全混浊，整个晶体呈弥漫性乳白色。患者出现高度视力障碍，通常降至手动或光感Ⅲ成熟期晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，逐渐恢复到原有体积16医学晶状体玻璃体病课件17Ⅳ过熟期晶状体水分继续丢失，体积变小，前房加深，虹膜震颤晶状体皮质呈乳白色，核变为棕黄色并下沉可诱发葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼Ⅳ过熟期晶状体水分继续丢失，体积变小，前房加深，虹膜震颤18散瞳后盘状暗影，可由周边部看清眼底屈光力增加，可发生近视由于中央和周边部屈光力不同，单眼复视或多视逐渐变为棕黄色或棕黑色皮质不易成熟核性白内障

NuclearCataract散瞳后盘状暗影，可由周边部看清眼底核性白内障

Nuc19后囊下白内障

SubcapsularCataract较前两种发病年龄早混浊部位在后囊下浅层皮质内，又称为盘状白内障由于混浊位于视轴，早期即可表现出明显的视力障碍后囊下白内障

SubcapsularCataract较前两20诊断裂隙灯下检查晶状体，必要时扩瞳检查根据晶状体混浊形态和视力情况容易明确诊断视力情况与晶状体混浊程度不相符时，应仔细检查玻璃体和眼底诊断裂隙灯下检查晶状体，必要时扩瞳检查21治疗药物治疗：

初发期可试用药物治疗，口服维生素C和B2等。白内停眼药水或卡他林眼药水，可延缓病程的进展。

治疗药物治疗：222022/11/1523白内障的治疗1、药物治疗

眼液：谷胱甘肽眼液

苄达赖氨酸滴眼液

白内停，莎普爱思

珍珠明目液法可林卡林U

口服药：

石斛夜光丸复明片羊肝明目片障眼明等有办法了！2022/11/1023白内障的治疗1、药物治疗有办法了！23

2.手术治疗

是目前成熟期白内障治疗唯一的有效方法

手术适应证视力的原因

视力下降，影响工作和生活时，可手术矫正低于0.3时，属低视力，有理由手术何时手术，应考虑患者利益和技术条件医疗的原因

引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼影响其他眼病诊断治疗，如糖尿病视网膜病变需激光治疗美容的原因

虽丧失视力，瞳孔区变白，影响美容时2.手术治疗是目前成熟期白内障治疗唯一的有效方法242022/11/1525术前检查----全身检查：1、血压（<140/90mmHg）术中患者血压不同程度升高术前需严格控制血压，避免肾上腺素类药物使用，降低术中、术后心脑血管意外发生2、血糖

影响切口愈合及视力恢复术前完善血糖监测，严格控制血糖：空腹8mmol/L

餐后10mmol/L

糖化血红蛋白＜8%

2022/11/1025术前检查----全身检查：253、心肺功能

白内障手术多为局麻，要求患者平卧位，部分患者心肺功能差术前需评估手术风险，内科会诊协助治疗4、其他全身疾病

白血病、血小板减少症、脑梗塞（手术配合欠佳）等5、心血管术后长期口服泰嘉/玻利维APC等影响凝血功能者,需暂停口服此类药物1-2周，防术中出血3、心肺功能26眼部检查视力检查：注意光感、光定位、色觉裂隙灯检查：注意角膜、前房、核硬度眼压检查、泪道冲洗、角膜内皮计数眼部B超；测量角膜曲率和眼轴长度，以计算人工晶体度数视功能检查：根据病情选择视野检查、VEP、ERG、OCT、FFA等特殊检查眼部检查视力检查：注意光感、光定位、色觉272022/11/1528手术方法白内障囊内摘除术（ICCE）白内障囊外摘除术+人工晶状体植人术（ECCE+IOL）

超声乳化术+人工晶状体植人术（Phaco+IOL）一般选择后二者之一2022/11/1028手术方法282022/11/15292．白内障囊外摘除术2022/11/10292．白内障囊外摘除术29医学晶状体玻璃体病课件302022/11/15312022/11/103131

Phaco+IOL是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，将晶体核粉碎后抽吸出来。具体步骤：切口、环行撕囊、水分离、碎核、注吸、晶体植入。白内障超声乳化(phaco)联合人工晶体植入术Phaco+IOL是一种囊外摘除术式。基本方法是322022/11/15333．超声乳化白内障吸出术2022/11/10333．超声乳化白内障吸出术33医学晶状体玻璃体病课件34医学晶状体玻璃体病课件35医学晶状体玻璃体病课件36先天性白内障congenitalcataract二、先天性白内障

CongenitalCataract

先天性白内障二、先天性白内障

CongenitalC37概念：为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊；可为家族性或散发,可伴有或不伴有其他眼部异常、遗传性或系统性疾病。我国22%~30%的盲童是因先天性白内障而致盲，占失明原因的第二位。概念：为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊；可为家族性或散38病因遗传：约1/3，常见为常染色体显性遗传非遗传性：环境因素影响，约占1/3母亲孕期前三月内宫内病毒感染，如风疹、单纯疱疹病毒等；母亲孕期，特别是前三月内应用一些药物；母亲孕期患有代谢性疾病；散发性：约占1/3，原因不明，无明显的环境因素影响病因遗传：约1/3，常见为常染色体显性遗传39医学晶状体玻璃体病课件40临床表现可为单眼或双眼，多数是静止性，少数出生后继续发展，也有在儿童期才影响视力。白瞳症。前极性白内障后极性白内障冠状白内障点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障临床表现可为单眼或双眼，多数是静止性，少数出生后继续发展，也41诊断根据晶状体混浊的部位和程度容易诊断诊断根据晶状体混浊的部位和程度容易诊断42治疗方法

目的：恢复视力，减少弱视和盲1、定期随访：视力影响不大者2、手术：明显影响视力者

(1)早期手术:争取时间，2月前

(2)延期手术：适应症：双眼不完全性、不对称、单眼白内障等(3)阻止弱视、恢复双眼视功能是术后最重要的治疗方法：全麻下行白内障抽吸术，2岁以上的可联合人工晶体植入术治疗方法目的：恢复视力，减少弱视和盲43外伤性白内障traumaticcataract三、外伤性白内障

TraumaticCataract外伤性白内障三、外伤性白内障

TraumaticCa44临床类型眼部钝挫伤所致的白内障眼球穿通伤所致的白内障眼爆炸伤所致的白内障电击伤所致的白内障临床类型眼部钝挫伤所致的白内障45治疗

局限性混浊，不影响视力的可保守治疗

明显影响视力的可手术治疗

手术时机根据受伤当时的病情而定

可以二期植入人工晶体治疗局限性混浊，不影响视力的可保守治疗46代谢性白内障metaboliccataract四、代谢性白内障

MetabolicCataract代谢性白内障四、代谢性白内障

MetabolicCa47糖尿病性白内障（DiabeticCataract）

是糖尿病的并发症之一临床表现：真性糖尿病性白内障糖尿病患者的年龄相关性白内障治疗：积极控制糖尿病影响视力的可手术最好选用肝素化处理的人工晶体糖尿病性白内障（DiabeticCataract）是糖48后发性白内障after－cataract五、后发性白内障

After-cataract后发性白内障五、后发性白内障

After-catara49定义：指白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。病因：囊膜下残留的晶状体上皮细胞增生、移行，形成Elschwing珍珠样小体。临床表现：白内障术后视力逐渐下降。治疗：影响视力时可行YAG激光切开，也可手术切除或剪开后发性白内障after－cataract定义：指白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形50晶状体脱位根据脱位的程度分为半脱位全脱位晶状体脱位根据脱位的程度分为51处理半脱位，无症状－观察全脱位前房脱位－诱发青光眼玻璃体脱位－晶体过敏性葡萄膜炎，继发青光眼嵌顿于瞳孔区－急性眼压增高需手术处理处理半脱位，无症状－观察52晶状体的先天异常晶状体形成异常先天性无晶状体晶状体形成不全晶状体形态异常球形晶状体，又名小晶状体圆锥形晶状体晶状体缺损晶状体的先天异常晶状体形成异常53玻璃体病VitreousDisease玻璃体病

VitreousDisease玻璃体病玻璃体病

VitreousDisease54概述玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，呈透明的凝胶状态，主要由Ⅱ型胶原纤维网支架和交联在其中的透明质酸分子构成；基本病理变化：玻璃体液化常见症状：眼前漂浮物常见体征：玻璃体混浊玻璃体与视网膜关系密切，两者的病变常相互影响治疗原则：保守疗法、病因疗法、玻璃体手术概述玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，呈透明的凝胶状态，主55玻璃体病VitreousDisease一、玻璃体液化、后脱离玻璃体病一、玻璃体液化、后脱离56玻璃体液化（synchysis）病因：各种原因致透明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩，水份析出，凝胶变性而成为液体。临床特点发病率随年龄和眼轴长度而增加，常见于高度近视化患者。玻璃体病VitreousDisease玻璃体液化（synchysis）病因：各种原因致透明质酸大分57玻璃体后脱离

posteriordetachmentofvitreous概念：玻璃体后皮质从视网膜表面分离易患因素：玻璃体液化典型体症：Weiss环的出现是确切体征玻璃体病VitreousDisease玻璃体后脱离

posteriordetachmentof58玻璃体后脱离示意图玻璃体后脱离示意图59完全性玻璃体后脱离及Weiss环完全性玻璃体后脱离及Weiss环60飞蚊症概念：指眼前有飘动的小黑点，可伴闪光感病因：主要是玻璃体液化和后脱离，或无明显玻璃体病变处理：散瞳仔细检查眼底，有玻璃体后脱离的不需特殊助治疗，有视网膜裂孔的需手术玻璃体病VitreousDisease飞蚊症概念：指眼前有飘动的小黑点，可伴闪光感玻璃体病61玻璃体病VitreousDisease二、玻璃体积血vitreoushemorrhage玻璃体病二、玻璃体积血62病因玻璃体积血常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管视网膜血管性疾病：如糖尿病性视网膜病变眼外伤或手术其他眼底病：如视网膜裂孔形成等玻璃体病VitreousDisease病因玻璃体积血常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管玻璃63临床表现根据出血量的多少而异少量出血：可有飞蚊症，视力无影响大量出血：视力急剧下降，甚至降为光感可有引起出血的原发病的表现玻璃体病VitreousDisease临床表现根据出血量的多少而异玻璃体病64治疗药物治疗：止血药、透明质酸酶、尿激酶等物理治疗：超声波、激光等；手术治疗：可用于3～6月以上仍不吸收的单纯性积血，或合并有视网膜脱离的积血玻璃体病VitreousDisease治疗药物治疗：止血药、透明质酸酶、尿激酶等玻璃体病65玻璃体病VitreousDisease三、增殖性玻璃体视网膜病变proliferativevitreoretinopathy，PVR玻璃体病三、增殖性玻璃体视网膜病变66基本病理过程：视网膜表面细胞增生和收缩临床特点：赤道前及玻璃体基底部和赤道后的增生性膜及其造成的多种形式的收缩牵拉，以及视网膜后膜形成。玻璃体病VitreousDisease基本病理过程：视网膜表面细胞增生和收缩玻璃体病67医学晶状体玻璃体病课件68增殖性玻璃体视网膜病变（PVR)增殖性玻璃体视网膜病变（PVR)69分级：A、B、C、D四级(1983年国际视网膜学委)A玻璃体混浊有色素簇B视网膜内表面皱褶，裂孔缘卷边，视网膜变硬，血管变形；C完全增厚的视网膜固定皱襞

C-1达一个象限C-2达二个象限C-3达三个象限分级：A、B、C、D四级(1983年国际视网膜学委)70D固定皱褶达四个象限的视网膜全脱离

D-1宽漏斗状D-2窄漏斗状D-3关闭的漏斗状（看不见视神经乳头）治疗：玻璃体切割手术D固定皱褶达四个象限的视网膜全脱离71玻璃体病VitreousDisease四、玻璃体手术玻璃体病四、玻璃体手术72手术适应症视网膜血管病的并发症复杂性视网膜脱离复杂眼外伤其他眼病玻璃体病VitreousDisease手术适应症玻璃体病73第一节晶状体病晶体囊及晶体纤维透明屈光间质:19D滤过紫外线调节第一节晶状体病晶体囊及晶体纤维74概述晶状体是眼屈光介质的重要组成部分，主要病变是其透明度和位置的改变，都会产生严重的视力障碍。概述晶状体是眼屈光介质的重要组成部分，主要病变是其透明度和位75白内障cataract白内障

cataract白内障白内障cataract76概念：晶状体混浊

第一大致盲性眼病!WHO统计，白内障性盲2000万人(<0.02)，数千万致残(<0.1),每年新增125万。印度，白内障患者就占总人口的5%（约3000万），其中1000万盲人，2100万视残患者。中国，“视觉第一中国行动”900万视力残疾者，其中白内障致盲的有400万人。医学晶状体玻璃体病课件77临床诊断标准广义：晶状体内出现任何混浊。但晶状体周边部的混浊对视力无影响，诊断为白内障没有临床意义。WHO从防盲治盲的角度出发，对出现晶状体混浊并且矫正视力＜0.5的，归入白内障诊断范围。临床诊断标准广义：晶状体内出现任何混浊。78医学晶状体玻璃体病课件792022/11/1580什么原因引起白内障?

老化

年龄相关性白内障

代谢异常(糖尿病)代谢性白内障

真性糖尿病性白内障：多<30岁，双眼，进展迅速

糖尿病患者的老年性白内障：多见，发生较早，进展较快

遗传、发育异常

先天性白内障外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等

外伤性白内障，辐射性白内障等2022/11/107什么原因引起白内障?老化80分类病因：老年性、外伤性、并发性、中毒性、辐射性、后发性等；发病时间：先天性、后天性；混浊形态：点状、冠状、板层；混浊部位：皮质性、核性和囊膜下。分类病因：老年性、外伤性、并发性、中毒性、辐射性、后发性等81症状视力障碍:与晶状体混浊的程度和部位有关，渐进性、无痛性对比敏感度下降：高空间频率上明显、手术指征之一屈光改变：核性近视、晶体性散光单眼复视、多视：纤维肿胀断裂、水隙形成，棱镜效应畏光眩光：光散射干扰视网膜成像色觉敏感度下降：吸收光谱改变、晶状体核颜色改变视野缺损症状视力障碍:与晶状体混浊的程度和部位有关，渐进性、无82年龄相关性白内障age-relatedcataract一、年龄相关性白内障

Age-relatedcataract年龄相关性白内障一、年龄相关性白内障

Age-rela83概述中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显提高，既往称为老年性白内障可分为皮质性、核性和后囊下三类，临床上较为常见的主要是指皮质性白内障。年龄相关性白内障age-relatedcataract概述中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显提高84临床表现常双眼患病，发病有先后，严重程度不一主要症状：进行性、无痛性视力减退眼前出现固定不动的黑点单眼多视，物像变形或重影是早期症状，原因是晶状体内有不规则屈光状态由于晶状体核硬化而出现晶状体性近视：晶状体可逆性水肿导致屈光状态改变可引起视力的明显变化。年龄相关性白内障age-relatedcataract临床表现常双眼患病，发病有先后，严重程度不一年龄相关性白内障85皮质性白内障

CorticalCataract占各种类型白内障的65％。按其发展过程可分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。从初发期到成熟期可经过不同时间，从十数月到数十年不等，视力下降的程度亦不相同。皮质性白内障

CorticalCataract占各种类型86Ⅰ初发期

裂隙灯下观察，晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离

楔形混浊是此型白内障最常见的混浊形态晶体中心尚未受累，仍然透明，一般不影响视力不易被发现，只有在散大瞳孔后才可能见到混浊Ⅰ初发期87Ⅱ膨胀期又称未熟期，晶体混浊逐渐扩展，视力逐渐受到影响

晶状体急剧肿胀，体积变大，前房变浅，少数病人可诱发急性青光眼仍可见空泡、水裂和板层分离可持续数月至数年不变Ⅱ膨胀期又称未熟期，晶体混浊逐渐扩展，视力逐渐受到影响88Ⅲ成熟期晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，逐渐恢复到原有体积，前房深度恢复正常，皮质完全混浊，整个晶体呈弥漫性乳白色。患者出现高度视力障碍，通常降至手动或光感Ⅲ成熟期晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，逐渐恢复到原有体积89医学晶状体玻璃体病课件90Ⅳ过熟期晶状体水分继续丢失，体积变小，前房加深，虹膜震颤晶状体皮质呈乳白色，核变为棕黄色并下沉可诱发葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼Ⅳ过熟期晶状体水分继续丢失，体积变小，前房加深，虹膜震颤91散瞳后盘状暗影，可由周边部看清眼底屈光力增加，可发生近视由于中央和周边部屈光力不同，单眼复视或多视逐渐变为棕黄色或棕黑色皮质不易成熟核性白内障

NuclearCataract散瞳后盘状暗影，可由周边部看清眼底核性白内障

Nuc92后囊下白内障

SubcapsularCataract较前两种发病年龄早混浊部位在后囊下浅层皮质内，又称为盘状白内障由于混浊位于视轴，早期即可表现出明显的视力障碍后囊下白内障

SubcapsularCataract较前两93诊断裂隙灯下检查晶状体，必要时扩瞳检查根据晶状体混浊形态和视力情况容易明确诊断视力情况与晶状体混浊程度不相符时，应仔细检查玻璃体和眼底诊断裂隙灯下检查晶状体，必要时扩瞳检查94治疗药物治疗：

初发期可试用药物治疗，口服维生素C和B2等。白内停眼药水或卡他林眼药水，可延缓病程的进展。

治疗药物治疗：952022/11/1596白内障的治疗1、药物治疗

眼液：谷胱甘肽眼液

苄达赖氨酸滴眼液

白内停，莎普爱思

珍珠明目液法可林卡林U

口服药：

石斛夜光丸复明片羊肝明目片障眼明等有办法了！2022/11/1023白内障的治疗1、药物治疗有办法了！96

2.手术治疗

是目前成熟期白内障治疗唯一的有效方法

手术适应证视力的原因

视力下降，影响工作和生活时，可手术矫正低于0.3时，属低视力，有理由手术何时手术，应考虑患者利益和技术条件医疗的原因

引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼影响其他眼病诊断治疗，如糖尿病视网膜病变需激光治疗美容的原因

虽丧失视力，瞳孔区变白，影响美容时2.手术治疗是目前成熟期白内障治疗唯一的有效方法972022/11/1598术前检查----全身检查：1、血压（<140/90mmHg）术中患者血压不同程度升高术前需严格控制血压，避免肾上腺素类药物使用，降低术中、术后心脑血管意外发生2、血糖

影响切口愈合及视力恢复术前完善血糖监测，严格控制血糖：空腹8mmol/L

餐后10mmol/L

糖化血红蛋白＜8%

2022/11/1025术前检查----全身检查：983、心肺功能

白内障手术多为局麻，要求患者平卧位，部分患者心肺功能差术前需评估手术风险，内科会诊协助治疗4、其他全身疾病

白血病、血小板减少症、脑梗塞（手术配合欠佳）等5、心血管术后长期口服泰嘉/玻利维APC等影响凝血功能者,需暂停口服此类药物1-2周，防术中出血3、心肺功能99眼部检查视力检查：注意光感、光定位、色觉裂隙灯检查：注意角膜、前房、核硬度眼压检查、泪道冲洗、角膜内皮计数眼部B超；测量角膜曲率和眼轴长度，以计算人工晶体度数视功能检查：根据病情选择视野检查、VEP、ERG、OCT、FFA等特殊检查眼部检查视力检查：注意光感、光定位、色觉1002022/11/15101手术方法白内障囊内摘除术（ICCE）白内障囊外摘除术+人工晶状体植人术（ECCE+IOL）

超声乳化术+人工晶状体植人术（Phaco+IOL）一般选择后二者之一2022/11/1028手术方法1012022/11/151022．白内障囊外摘除术2022/11/10292．白内障囊外摘除术102医学晶状体玻璃体病课件1032022/11/151042022/11/1031104

Phaco+IOL是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，将晶体核粉碎后抽吸出来。具体步骤：切口、环行撕囊、水分离、碎核、注吸、晶体植入。白内障超声乳化(phaco)联合人工晶体植入术Phaco+IOL是一种囊外摘除术式。基本方法是1052022/11/151063．超声乳化白内障吸出术2022/11/10333．超声乳化白内障吸出术106医学晶状体玻璃体病课件107医学晶状体玻璃体病课件108医学晶状体玻璃体病课件109先天性白内障congenitalcataract二、先天性白内障

CongenitalCataract

先天性白内障二、先天性白内障

CongenitalC110概念：为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊；可为家族性或散发,可伴有或不伴有其他眼部异常、遗传性或系统性疾病。我国22%~30%的盲童是因先天性白内障而致盲，占失明原因的第二位。概念：为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊；可为家族性或散111病因遗传：约1/3，常见为常染色体显性遗传非遗传性：环境因素影响，约占1/3母亲孕期前三月内宫内病毒感染，如风疹、单纯疱疹病毒等；母亲孕期，特别是前三月内应用一些药物；母亲孕期患有代谢性疾病；散发性：约占1/3，原因不明，无明显的环境因素影响病因遗传：约1/3，常见为常染色体显性遗传112医学晶状体玻璃体病课件113临床表现可为单眼或双眼，多数是静止性，少数出生后继续发展，也有在儿童期才影响视力。白瞳症。前极性白内障后极性白内障冠状白内障点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障临床表现可为单眼或双眼，多数是静止性，少数出生后继续发展，也114诊断根据晶状体混浊的部位和程度容易诊断诊断根据晶状体混浊的部位和程度容易诊断115治疗方法

目的：恢复视力，减少弱视和盲1、定期随访：视力影响不大者2、手术：明显影响视力者

(1)早期手术:争取时间，2月前

(2)延期手术：适应症：双眼不完全性、不对称、单眼白内障等(3)阻止弱视、恢复双眼视功能是术后最重要的治疗方法：全麻下行白内障抽吸术，2岁以上的可联合人工晶体植入术治疗方法目的：恢复视力，减少弱视和盲116外伤性白内障traumaticcataract三、外伤性白内障

TraumaticCataract外伤性白内障三、外伤性白内障

TraumaticCa117临床类型眼部钝挫伤所致的白内障眼球穿通伤所致的白内障眼爆炸伤所致的白内障电击伤所致的白内障临床类型眼部钝挫伤所致的白内障118治疗

局限性混浊，不影响视力的可保守治疗

明显影响视力的可手术治疗

手术时机根据受伤当时的病情而定

可以二期植入人工晶体治疗局限性混浊，不影响视力的可保守治疗119代谢性白内障metaboliccataract四、代谢性白内障

MetabolicCataract代谢性白内障四、代谢性白内障

MetabolicCa120糖尿病性白内障（DiabeticCataract）

是糖尿病的并发症之一临床表现：真性糖尿病性白内障糖尿病患者的年龄相关性白内障治疗：积极控制糖尿病影响视力的可手术最好选用肝素化处理的人工晶体糖尿病性白内障（DiabeticCataract）是糖121后发性白内障after－cataract五、后发性白内障

After-cataract后发性白内障五、后发性白内障

After-catara122定义：指白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。病因：囊膜下残留的晶状体上皮细胞增生、移行，形成Elschwing珍珠样小体。临床表现：白内障术后视力逐渐下降。治疗：影响视力时可行YAG激光切开，也可手术切除或剪开后发性白内障after－cataract定义：指白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形123晶状体脱位根据脱位的程度分为半脱位全脱位晶状体脱位根据脱位的程度分为124处理半脱位，无症状－观察全脱位前房脱位－诱发青光眼玻璃体脱位－晶体过敏性葡萄膜炎，继发青光眼嵌顿于瞳孔区－急性眼压增高需手术处理处理半脱位，无症状－观察125晶状体的先天异常晶状体形成异常先天性无晶状体晶状体形成不全晶状体形态异常球形晶状体，又名小晶状体圆锥形晶状体晶状体缺损晶状体的先天异常晶状体形成异常126玻璃体病VitreousDisease玻璃体病

VitreousDisease玻璃体病玻璃体病

VitreousDisease127概述玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，呈透明的凝胶状态，主要由Ⅱ型胶原纤维网支架和交联在其中的透明质酸分子构成；基本病理变化：玻璃体液化常见症状：眼前漂浮物常见体征：玻璃体混浊玻璃体与视网膜关系密切，两者的病变常相互影响治疗原则：保守疗法、病因疗法、玻璃体手术概述玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，呈透明的凝胶状态，主128玻璃体病VitreousDisease一、玻璃体液化、后脱离玻璃体病一、玻璃体液化、后脱离129玻璃体液化（synchysis）病因：各种原因致透明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩，水份析出，凝