实训四步触诊及骨盆外测量

授课时间第14周教学时数2学时章节名

称

教学目

的及要

求实训：四部触诊法及骨盆外测量熟练掌握骨盆外测量及腹部四步触诊的方法。基本掌握骨产道的正常经线、胎方位、胎先露是否入盆及入盆程度。了解产前检查的内容和方法。重点:骨弓、难点:骨盆的分界及骨盆的各平面及其经线的正常值，与分娩有关的标志点：骶骨岬、耻坐骨棘、坐骨结节骨盆的各平面及其径线。教学重

点及难点教具VCD光盘、骨盆模型、高级电脑孕妇检查模型、软尺、骨盆外测量器教学方

法讲解并示教、分组练习、考核教学过程设计时间分配1.VCD电教15min2.教师讲授产前检查的内容和方法。演示腹部四步触诊及骨盆外测量的5min5min55min手法。10min4.学生在模型上及同学身上进行练习。5.回示考核教学内容批注要点说明确认孕妇，取得配实训一产科腹部四步触诊法【目的】合两手分别置于腹部左右两侧，轻要点说明确认孕妇，取得配合两手分别置于腹部左右两侧，轻深按检两手分别判定子宫大小是否与孕周相符。估计胎儿的大小和羊水量的多少。【评估】产妇心理状态，合作程度。了解孕妇腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分离及子宫的敏感度。宫底的高度及腹围值与妊娠月份是否相符。【准备】操作者准备（1）仪表符合要求，洗手、戴口罩。（2）熟悉腹部四步触诊的操作技术，向患者解释腹部四步触诊的重要性、目的和注意事项。物品准备软尺、笔、记录本。患者准备（1）孕妇了解四步触诊的目的，愿意合作，有安全感。（2）排空膀胱。环境准备整洁、安静、屏风遮挡，室温适宜。【实施】操作步骤核对、解释核对孕妇，向孕妇说明操作目的，取得配合体位孕妇取舒适体位，双腿屈曲分开，露出腹部测量宫高测耻骨联合上方至子宫底的弧形长度测量腹围测量绕肚脐一周的长度触诊（1）检查者面向孕妇头部，两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分是胎头还是胎臀

于腹部左右两侧，轻轻深按检查握住先露部，查清先露是否入盆固定手置于胎先露两侧深压（2）检查者左右手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查。两手交替进行，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置（3）检查者右手拇指与其余四指分开，置耻骨联合上方，握住先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接（4）检查者面向孕妇足端，两手分别置于先露两侧，轻轻深按，再次判断先露部分诊断是否正确，并确定先露部入盆程度观察观察孕妇腹部有整理协助孕妇下床，询问孕妇感受无不适洗手、记录【注意事项】操作前重点评估孕妇是否能取仰卧位，子宫是否过度膨胀或有疤痕而致宫壁肌层过薄，B超显示子宫肌层厚度W3mm时避免行四部触诊，若是前置胎盘、胎盘早剥、耻骨联合分离症应避免四部触诊。于腹部左右两侧，轻轻深按检查握住先露部，查清先露是否入盆固定手置于胎先露两侧深压观察孕妇腹部有无不适检查中动作尽量轻柔，如有不适要立即停止。检查时注意保护其隐私。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以协助判断。【健康教育】讲解腹部四步触诊法的目的和方法。告知孕妇每步检查的结果。【评价】L孕妇愿意配合，有安全感。孕妇及家属了解腹部四步触诊的相关知识。孕妇在检查中无不适感和其他意外发生。实训二骨盆外测量【目的】通过骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状，从而初步判断胎儿能否通过骨产道。批注【评估】教学内容批注1.孕妇心理状态，对骨盆外测量的合作程度。2.孕妇孕周及身体发育情况。【准备】操作者准备（1）仪表符合要求，洗手、戴口罩。（2）熟悉骨盆外测量的操作技术，向患者解释骨盆外测量的重要性、目的和注意事项。用物准备骨盆外测量器、笔、记录本。孕妇准备（1）孕妇了解骨盆外测量的目的，愿意合作，有安全感。（2）排空膀胱。环境准备整洁、安静、屏风遮挡。【实施】操作步骤：核对、解释核对孕妇，向孕妇说明操作目的，取得配合体位孕妇取舒适体位，解松裤带，露出腹部测量（1）测量骼棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧骼前上棘外缘的距离（2）测量骼脊间径孕妇体位同上，测量两侧骼嵴外缘最宽的距离（3）测量骶耻外径孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点距离（4）测量坐骨结节间径孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手紧抱双膝，测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离（5）测量耻骨弓角度两拇指指尖斜着对拢，放在两耻骨降支上面，测量两拇指之间的角度4.观察5.整理协助孕妇下床，询问孕妇感受6.洗手、记录要点说明：确认产妇，取得合作正常值23—26cm正常值25—28cm正常值18—20cm正常值8.5〜9.5cm正常值90°观察孕妇腹部有无不适记录检查情况【注意事项】评估孕妇配合能力，身体移动能力，能否自动保持相应体位，是否需要协助。检查前应排空膀胱，告知孕妇检查的目的及步骤，使其合作，有安全感。检查中应注意保护其隐私，动作应轻柔，更换体位时给予协助。骨盆外测量数值异常者，应进一步做内测量检查。【健康教育】讲解骨盆外测量的目的和方法。讲解每条径线的正常值及实际意义。【评价】1-孕妇愿意配合，有安全感。2.孕妇及家属了解骨盆外测量的相关知识。孕妇在检查中无不适感和其他意外发生。1.参考资料乐杰主编，妇产科学，第北京，人民卫生出版社，2004,6版，（供专科用），北京，清华大学出版社，王席伟，顾炜主编，妇产科护理学2006，8卢碧瑛等主编，简明产科护理，第5版，北京，人民军医出版社，2006，11王娅莉主编，妇产科护理学，第杂志：网址：1.医学论坛.cn/bbs/思考与练习中华妇产科网・cn/妇产科护理学视频课件内外生殖器组成。骨盆的分界和类型。四部触诊及骨盆外测量的方法。课后记本章