陕西省从业资资格考试《临床执业医师》试题(五)

陕西省从业资资格考试《临床执业医师》试题（五）＞单选题口不符合精神检查原则的是A主动-被动型B被动-主动型C指导-合作型D共同参与型E合作-指导型【答案】D【解析】共同参与型适用证：大多数慢性病的治疗，一般的心理治疗。主动-被动型适用证：休克、昏迷、精神病、难以表达主观意见的患者。指导-合作型适用证：病情较轻的患者，如阑尾手术后。＞单选题-28月女婴，生后一直人工喂养，尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近二日流涕，但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前卤平坦，方颅，颈强（-）,心肺正常。该患儿诊断为A血Ca,P,AKPB血常规C脑脊液检查D病毒分离E脑电图【答案】A【解析】如若患儿再度发生惊厥应及时查血Ca、P和AKP指数。＞单选题-3中心静脉压低，血压低A远端脾肾静脉分流术B脾切除、胃底食管下端周围血管离断术C脾切除、脾肾静脉分流术D门腔静脉侧吻合分流术E经颈静脉肝内门体分流术【答案】B【解析】门脉高压导致食管静脉曲张出血的主要治疗方法为脾切除+胃底食管下端周围血管离断术（断流术）。这种术式不能够降低门脉高压，治疗后发生大出血，最易发生肝性脑病。肝硬化门脉高压诊断最具有特征意义的表现是A腹腔积液B脾大C内分泌紊乱D出血倾向和贫血E侧枝循环开放【答案】E【解析】肝硬化门脉高压具有特征意义的诊断是侧枝循环，此表现有特异性。＞单选题-5可能出现在病毒的增殖过程中的结构是A单纯疱疹病毒B结核分枝杆菌C衣氏放线菌D沙眼衣原体E白假丝酵母菌【答案】A【解析】病毒是一种体积微小，结构简单，只含有一种类型的核酸，必须寄生在活的敏感细胞内，以复制的方式进行增殖的非细胞型微生物。＞单选题-6女性，45岁，4年余前右乳房胀痛，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。一旦确诊为乳癌后，下列哪项治疗方法为首选A白血病B结肠癌C甲状腺癌D肺癌E乳腺癌【答案】E【解析】本题考查的是乳腺癌。超20%的遗传性乳腺癌患者中可查见突变的BRCA-1基因。＞单选题-7病毒性心肌炎与哪项有关A病毒性心肌炎B风湿性心肌炎C风湿性心包炎D结核性心包炎E类风湿性心包炎【答案】B【解析】患儿有感冒病史，后出现心率增快，心音减弱，且有心电图P-R间期延长，ST段下移异常表现，呈现出心肌损害的异常图形，故最可能诊断为风湿性心肌炎。＞单选题-8女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解，反酸，领餐：十二指肠球部变形，局部压痛，考虑为什么疾病A铁B维生素CC钙D维生素DE维生素K【答案】E【解析】维生素K的吸收主要在大肠。下列哪项属于长期应用糖皮质激素的反应A对抗各种原因，如物理、生物等引起的各种炎症B能提高集体的防御功能C促进创口愈合D压制病原体生长E直接杀灭病原体【答案】A【解析】糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，炎症初期能提高血管的紧张性，减轻充血，同时抑制白细胞浸润性吞噬反应。在炎症后期，激素抑制胶原蛋白黏多糖的合成及肉芽组织的增生，防止粘连性瘢痕形成，激素若使用不当可致感染扩散，创面延迟愈合。＞单选题-10女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R30次/分，面色发纳，前卤饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最有可能的诊断是A母亲妊高症B胎儿脐带受压C胎粪吸入致呼吸道阻塞D新生儿先天性心脏病E新生儿血清胆红素升高【答案】E【解析】新生儿缺血缺氧性脑病是指围生期引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，有特征性的神经病理和病理生理改变及临床上脑病症状。新生儿缺氧缺血性脑病的因素不包括新生儿血清胆红素升高。＞单选题-11医患之间信托关系的非陌生人关系特征，要求医师特别注意A面部表情B人际距离C引导话题D身段姿态E目光接触【答案】C【解析】非言语沟通包括：面部表情、身段姿态、目光接触、人际距离、语调表情。引导话题属于言语沟通。＞单选题-12患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动或抬高患肢减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚，为进一步明确病因应进行哪项检查A子宫肌炎B盆腔结缔组织炎C血栓性静脉炎D盆腔静脉炎E败血症【答案】C【解析】血栓性静脉炎包括血栓性浅静脉炎及深部血栓形成。常先有静脉内血栓形成以后，发生静脉对血栓的炎性反应。其病因主要是血管壁的损伤（由外伤或静脉插管或输入刺激性液体所致）及静脉曲张引起的静脉内血液郁滞。该病的主要临床表现为沿静脉走行的红、肿、痛和明显的压痛，并可触及索状静脉；全身反应少见，下肢静脉的压力升高。＞单选题-13下列关于阑尾炎的叙述不正确的是A结肠癌B克罗恩病C阑尾周围脓肿D溃疡性结肠炎E直肠癌【答案】C【解析】男性病人，脐周疼痛，继而右下腹痛，包块界不清，明显触痛，从备选项分析，阑尾周围脓肿的可能性最大。＞单选题-14女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/90mmHg,P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛,反跳痛，腹肌紧张，体温38.5C,此时可能的诊断A急性坏死性胰腺炎B十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C胆总管结石D结石性急性坏疽性胆囊炎E急性化脓性胆管炎【答案】D【解析】急性坏疽性胆囊炎临床表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作，疼痛可放射至右肩部，伴恶心，呕吐，随病情进展，疼痛可转为持续性。体格检查有腹膜刺激征。急性坏死性胰腺炎疼痛为持续性，呈刀割样、向腰背部呈带状放射，答案A不对。急性化脓性胆管炎可出现休克、中枢神经系统症状，答案E不对。故该题选D。＞单选题-15男，25岁，晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受，查体：T38.0℃,BP110/80mmHg,右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。该患者行手术治疗，手术后6小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。查体110次/分，BP80/60mmHg,面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，最有可能的术后并发症是A一周B2周C1个月D2个月E3个月【答案】E【解析】临床上，阑尾周围脓肿在非手术治愈后复发率很高，所以多在治愈后3个月左右进行手术切除阑尾，其效果比急诊手术效果好。＞单选题-16下列哪个是诊断职业病的首要条件A职业性肿瘤B职业有关抑郁症C职业性铅中毒D职业性苯中毒E工伤【答案】B【解析】职业相关的抑郁症是与工作相关的疾病，其余的几个选项基本上属于职业病。＞单选题-17吸入性肺脓肿最常见的病原体是A肺动脉压升高B右心室压升高C肺静脉压升高D左心室舒张压升高E右心房压升高【答案】C【解析】导致肺水肿最直接的原因是肺静脉压升高。左心室舒张压升高亦是通过引起肺静脉压升高间接导致肺水肿的。＞单选题-18心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的A普蔡洛尔B维拉帕米C硝苯地平D口引达帕胺E哌哇嗪【答案】A【解析】β受体阻滞剂：主要作用于心肌的βl受体而降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死的发生，对改善近、远期预后均有重要作用。故患者有心肌梗死病史,有高血压，最适宜的降压药为β受体阻滞剂，此题选A普蔡洛尔。＞单选题-19抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是A地西泮B异丙嗪C乙琥胺D氯丙嗪E苯妥英钠【答案】D【解析】本题考查的是顽固性呃逆。治疗顽固性呃逆的药物是氯丙嗪＞单选题-20狼疮性肾炎的特征性病变是A红细胞沉降率B补体C抗双链DNA抗体D尿常规E血常规【答案】D【解析】根据题意，其所要表达的就是该系统性红斑狼疮患者病程中出现发热的原因是什么，其所给的选项中，血沉，血常规，补体，双链DNA都是判断其活动期的指标。而尿常规对系统性红斑狼疮活动期的关联性不大。所以应该是选尿常规。＞单选题-21女，27岁。发热1个月，伴关节肿痛、脱发和口腔溃疡。化验：尿蛋白(+++),红细胞20-30/HP。血ANA(+)。最可能的诊断是A柳氮磺口比柳B羟氯瞳C甲氨蝶吟D环磷酰胺E硫哇喋吟【答案】B【解析】系统性红斑狼疮（SLE）目前不能根治，但经合理治疗后可以达到长期缓解。治疗要个体化。早期诊断和早期治疗对避免或延缓组织脏器的髓海非常重要。治疗包括控制疾病活动和维持缓解两个阶段。1.糖皮质激素：是治疗SLE的主要药物，一般选用泼尼松或泼尼松龙；2.免疫抑制药：病轻药重的LSE通畅需要激素和免疫抑制剂的联合治疗。家用免疫抑制剂有利于更好的控制SLE活动，帮助激素减量病减少SLE复发。最常用药物包括：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫嘤嚓吟、抗疟药、生物制剂。器重抗疟药已经成为LSE治疗的基础用药常用药物硫酸羟氯瞳，生物制剂是治疗SLE的新型药物。＞单选题-22下列哪一项关于医师良心的说法是不正确的A深化了医德情感B是对履行道德义务后的满足和欣慰C是对没有履行道德义务的惭愧和悔恨D是一种能够评价对他人医疗行为的能力E是一种道德责任感和自我评价能力【答案】D【解析】良心是重要的伦理学范畴，它对行为的作用表现在行为前的选择、行为中的监督和行为后的评价。同时良心是自己对自己的评价。不是自己对他人的评价。＞单选题-23患者，女，78岁。高血压病史30年，收缩压160mmHg,舒张压70mmHg。患者脉压异常的最可能原因A张力性气胸B不稳定型心绞痛C急性心肌梗死D肺动脉栓塞E主动脉夹层【答案】E【解析】撕裂样痛多为主动脉夹层。题干描述并未见心脏瓣膜病变心肌梗死及心绞痛。＞单选题-24男，63岁。乏力、腹胀3个月，加重伴尿少1个月。慢性肝炎病史20余年。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下4cm,质硬，脾肋下3cm,移动性浊音阳性，双下肢水肿。对诊断最有意义的实验室检查是A肝脏肿大B食欲减退C恶心、呕吐D肝区疼痛E体重下降【答案】D【解析】本题考查的是肝癌。肝区疼痛是肝癌最常见的症状,半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快，肝包膜被牵拉所致。＞单选题-25医德修养要坚持A平等医疗权B疾病认知权C免除社会责任权D知情同意权E保护隐私权【答案】D【解析】知情同意是患者自主权的一个重要而又具体的形式，是医学科研和人体实验、临床医疗领域的基本伦理原则之一。知情同意权不只是为了争取患者的合作、增进医患关系、提高医疗效果，而且还体现了对患者的尊重，有助于患者自主权的合理行使。＞单选题-26患者，女，45岁，患者有胃溃疡病史，今日突发性中上腹刀割样疼痛2小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该患者腹膜炎产生的原因是A食管一胃底静脉曲张破裂B急性胃黏膜病变出血C胃癌出血D胃溃疡出血E十二指肠出血【答案】E【解析】十二指肠溃疡典型症状是饥饿痛，餐后缓解，据题可诊断为十二指肠溃疡出血。患者呕血的原因是创伤引起的急性胃黏膜病变出血。＞单选题-27已分化组织转变为另一种分化组织自过程是A凋亡见于许多生理和病理过程B发生单个细胞死亡或小灶性细胞死亡C凋亡不引起炎症反应D可见凋亡小体E凋亡是由酶解作用所致【答案】E【解析】由酶解作用所致的是细胞坏死。＞单选题-28患者，女，55岁。国家公务员，30年来因丈夫（高级工程师）有外遇，夫妻感情不佳，总想离婚，但又总舍不得孩子，又怕丢面子，来到心理咨询门诊,想问心理咨询师，离婚好还是不离婚好？此时心理咨询师最应注意的原则是A启迪性原则B针对性原则C保密性原则D稳定性原则E自我管理原则【答案】B考察心理护理的原则知识点。＞单选题-29男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。查体：T38.7C,呼吸急促，口唇发绢，右上肺叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音和少量湿罗音。胸部X线片示右上肺大片状阴影,其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是A葡萄球菌B克雷伯杆菌C铜