皮肤科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（脑蛋白水解物片致大疱性固定性药疹）

皮肤科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日脑蛋白水解物片致大疱性固定性药疹一例脑蛋白水解物片是从健康猪新鲜大脑组织中提取的一种活性肽类水解物，含有多种氨基酸及脑磷脂、卵磷脂、肽类神经生长因子等，能以多种方式作用于中枢神经，调节器官和神经元的代谢，促进突触的形成，用于改善失眠、头痛、记忆力下降、头昏及烦躁等症状，可促进脑外伤后遗症、脑血管疾病后遗症、脑炎后遗症、急性脑梗死和急性脑外伤的康复。引起固定性药疹的药物主要有磺胺类、解热镇痛药、巴比妥等三类药物，但临床报道脑蛋白水解物片致固定性药疹的比较少见。现将一例脑蛋白水解片致药疹并有感的病例报道如下：【一般资料】患者，男，83岁，因双下肢起水疱，流脓3d入院。【主诉】患者及家属诉因“脑梗死”服用“脑蛋白水解物片”3粒/次，3次/d，“通心络胶囊”3粒/次，3次/d，服药20余天服药后出现双下肢起大疱，局部疼痛，左踝关节处大疱挠破后流脓，活动受限。精神一般，纳眠可，小便赤，大便稍结。【既往史】患者家属诉半年前因“脑梗死”服用过“脑蛋白水解物片”，药后也出现过一个类似水疱，未予重视，半月后自行消退。【入院查体】T38.5，P85次/min，R18次/min，BP150/85mmHg。慢性消耗面容，咽部无充血，心、肺、腹未见异常。舌红，苔黄，脉滑数。专科检查：双下肢出现4个大疱，直径最大约7-10cm，每个大疱疱液透亮，周围及疱底皮肤发红，散在分布，尼氏征阳性。左踝部水疱已破渍，疱壁剥脱，见黄色渗液，液体多而黏稠，皮损周围压痛。【辅助检查】血常规：中性粒细胞：85．01％，淋巴细胞：5．92％：血沉：84mm/h：C-反应蛋白：71.1mg/L：心肌酶谱：LDLC：3.6mmol/L，LP：1075mg/L，CK：513U/L，LDH：264U/L，HBDH：224U/L；心电图：完全性右束支传导阻滞：腹部B超示：左肾结石；肺部X线片：双上肺陈旧性肺结核；取左踝部脓性分泌物行细菌培养加药敏试验：金黄色葡萄球菌感染，耐青霉素，对苯唑西林、万古霉素、庆大霉素、多西环素、氧氟沙星、环丙沙星等均敏感：尿常规、大便常规、肝肾功能及血电解质未见异常，发病前无蚊虫叮咬及外伤史，既往无食物药物过敏史。根据用药史、局部症状和皮损表现，【诊断为】大疱性固定性药疹并感染。【用药处方】入院后：(1)嘱患者立即停止使用“脑蛋白水解物片”；(2)给予氯苯那敏片4mg，口服，3次/d，雷尼替丁胶囊0．15g，口服3次/d，复方甘草酸苷片75mg，口服，3/d；(3)静脉滴注头孢替安2g，18种氨基酸注射液250mL；(4)未破损大疱，抽出疱液后用庆大霉素湿敷；渗液处皮损清创后外涂氧化锌加青黛散混合糊剂，当不再渗液后清除痂皮，外涂龙珠软膏；(5)口服中药，处方：萆薢15g，薏苡仁25g，土茯苓15g，牡丹皮8g，泽泻10g，黄柏10g，野菊花15g，五味子6g，滑石粉10g，茯苓15g，白术10g，山药10g，夏枯草10g，白花蛇舌草15g，甘草6g，水煎服，1剂/d，5剂。3d后水疱完全干涸，疱壁紧贴皮肤，透过疱壁见暗红色斑片，皮肤破损处不再渗液：5d后皮损破溃处结痂，痂皮局部已脱落，局部出现正常皮肤。【讨论】脑蛋白水解物片是一种生物制剂，可能含有异种蛋白和对