提高医疗质量,防课件

提高医疗质量，防范医疗纠纷岱崮医院外科伊西明面对当前的医疗环境，怎样防范医疗纠纷，这是一个大课题，我简单地将这些年在工作中的一些经验及教训同大家探讨一下。我院外科收治的病人中以外伤为主，其次为普外科及泌尿外科病人等。一.外伤病人：应详细询问病史，包括：受伤经过，受伤部位，受力的大小，受伤后的情况及感觉，有无意识障碍，有无复合伤等，再次行全面的体格检查及各项辅助检查。1.骨折患者：先了解骨折的部位，骨折的程度，开放性还是闭合性，看末端血运，是否有动脉损伤，查看病人的感觉，有无大的神经损伤，未成年人要注意有无骨骺损伤，检查肿胀程度及肢体颜色及活动情况，是否有室筋膜综合症等，对骨盆骨折者，要先测量血压、脉搏，因为骨盆骨折有大出血的可能，要防止失血性休克的发生，血压偏低者，应先建立静脉通道，进行补液，以及升压药物的应用，必要时建议其到上级医院进一步诊治。3.胸部外伤病人：要询问患者是撞击伤还是挤压伤，查看患者血压、脉搏、呼吸等情况，再检查有无肋骨骨折、有无血、气胸、创伤性湿肺、心脏及大血管损伤等情况。4.腹部外伤者：（1）腹部闭合性损伤：分为腹壁挫伤、实质性脏器破裂（肝、脾）、空腔脏器损伤（胃、肠）。先测量血压、脉搏，打开静脉通道补液，在根据病情选择彩超、放射等检查，确有内脏破裂出血者，在保证病人血压平稳的同时转至上级医院治疗。（2）腹部开放性损伤：要询问受伤时间，查看受伤部位、伤口大小、伤口深度，病人的血压、脉搏情况，有无内脏破裂情况，切忌一看伤口不大，行单纯清创缝合伤口，以免延误病情。5.软组织的损伤：要检查有无大的血管损伤、神经损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤，若有此类损伤，要同病人及其家属讲明病情，需转诊者转诊。二.普外科病人：1.腹痛者：详细询问病史，包括：病程的长短、疼痛的部位、疼痛的性质（绞痛、钝痛、隐痛，持续性还是阵发性、转移性）；是否有：高热、寒战，心慌胸闷、咳嗽、恶心及呕吐、牵涉疼及放射痛，再就是月经史、大小便情况等。既往史的询问，包括：心脏病病史、胃肠道病史、手术史、上呼吸道感染史、腹外疝史等。查体：血压、脉搏，腹部平坦还是膨隆，有无肠型及蠕动波，腹壁静脉有无曲张，压痛部位以及有无反跳痛，腹肌是否紧张，有无板状腹，肝肾区有无叩击痛、腹部叩诊音、墨菲氏征、肠鸣音等情况，根据所了解的情况再做进一步的辅助检查或治疗。3.肿瘤：（1）体表肿瘤，应先询问发现时间的长短、肿物的生长速度、是否伴随疼痛，再查看肿物的位置、大小、表面的光滑度、是否有色素沉着、表面有无溃疡、颜色、活动度等情况，再做彩超、穿刺细胞学、病理检查等，然后再决定是否手术、手术的方式，手术后切除组织送病理检查。若患者拒绝检查，应签字并记录。（2）其他体内肿瘤：主要说一下恶性肿瘤或可疑恶性肿瘤，应先同患者家属讲明情况，建议其到上级医院进一步确诊，确诊为恶性肿瘤者，有手术时机者手术治疗，然后配合放、化疗；失去手术时机者，可行放、化疗或介入治疗，但都应同患者家属讲明情况，对疾病的预后及治疗所出现的并发症及不良后果均解释清楚，并要求签字，有记录。2.泌尿系结石者：先解决绞痛，输尿管结石大于1cm者，建议碎石治疗，小于1cm者可行中药排石治疗。肾结石患者，由于碎石及排石效果均一般，肾结石大而且多者，其肾功能良好者，可手术切开取石。此类患者多为结石体质，不可能完全治愈，需同患者及其家属讲明，得到他们的谅解，并签字记录。病历书写方面：要及时、全面、系统，病历作为医院的证据，我们要把每一份病历作为医院出庭作证的证据对待。一份好的病历应该是当把它作为证据而赢得官司为好。总之：在这恶劣的医疗环境下，我们要时时注意，步步留心，如履薄冰